2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-內(nèi)分泌學(xué)(副高)歷年真題精選一含答案試卷6

2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-內(nèi)分泌學(xué)(副高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.青年男性，平時血壓正常，3年來一遇情緒激動時便出現(xiàn)頭疼、心悸、出汗、心前區(qū)緊迫感，視物模糊，測血壓為220／140mmHg，每次持續(xù)10分鐘左右。

綜上所述考慮該患者最可能的診斷是

A、心臟病

B、焦慮癥

C、原發(fā)性高血壓

D、嗜鉻細胞瘤

E、植物神經(jīng)功能紊亂

正確答案:D

無助于確診的檢查是

A、MN

B、酚妥拉明試驗

C、心電圖

D、CT

E、MRI檢查

正確答案:C

治療時首選

A、安定

B、酚芐明

C、復(fù)方降壓片

D、三環(huán)類抗抑郁劑

E、心得安

正確答案:B2.不符合甲亢性心臟病的描述是

A、易發(fā)生于病程長者

B、男性多見

C、與甲亢嚴重程度呈正相關(guān)

D、多為中老年患者

E、可發(fā)生嚴重的緩慢性心律失常

正確答案:A3.糖尿病微血管病變的發(fā)生、發(fā)展可能與下列因素有關(guān)

A、山梨醇旁路代謝增強

B、生長激素過多

C、血小板功能異常

D、糖化血漿蛋白含量增高

E、血脂代謝異常

正確答案:A,B,C,D4.下列哪種疾病不伴有高脂血癥()

A、糖尿病

B、甲減

C、垂體性侏儒癥

D、腎病綜合征

E、動脈粥樣硬化

正確答案:C5.患兒男，7歲。因發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房增大、乳暈色深、身高增長過快13個月，體毛增多7個月，聲音低沉3個月入院。13個月前患兒無明顯誘因出現(xiàn)身高增長過快，雙側(cè)乳房微脹，乳暈顏色加深，家屬自行予大麥水口服，乳房脹有所減輕，12個月前發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房長大，10個月前身高為1.22m，骨齡測量為7.4歲(年齡為6.3歲)，院外腹部CT示雙側(cè)腎上腺未見異常。7個月前發(fā)現(xiàn)體毛增多，陰毛生長，皮膚顏色加深，以前額和頸部為甚，陰莖增粗變長、色深。3個月前患兒聲音變粗、低沉，身高增長至1.32m，骨齡測量增加至13.0歲。患兒系GP，足月剖宮產(chǎn)，無產(chǎn)傷、窒息史。無陽性家族史。否認外源性激素服用史。查體：血壓112／62mmHg(1mmHg＝0.1333kPa)；身高135cm，體質(zhì)量31kg;語音低沉；皮膚色素沉著，以頸部、前額為甚；甲狀腺未捫及；全身體毛增多；雙側(cè)乳房發(fā)育，乳暈色深，可捫及乳腺小葉，擠壓乳腺有溢乳，無包塊，無壓痛；無腋毛；腹平軟，右上腹輕壓痛，無反跳痛，肝臟未捫及，肝區(qū)輕叩痛；陰莖成人型，約6cm，陰莖、陰囊色素沉著，陰毛TannerⅢ級，雙側(cè)睪丸約1cm×2cm，質(zhì)軟，見下圖。

需要考慮的診斷是()

A、中樞性性早熟

B、外周性性早熟

C、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥

D、生殖細胞瘤

E、特發(fā)性男性性早熟

F、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥

G、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

H、外源性雄激素攝入

正確答案:B

(提示檢查結(jié)果示：肝功能檢查，ALT1426IU／L，AST611IU／L，TBIL19.5μmol／L，DBIL11.8μmol／L，但肝炎病毒標志物(HBsAg、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、HAV-IgM、抗-HCV、HEV-IgM、抗-HGV)均為陰性。甲狀腺功能檢查正常，血清E、P、T、LH、FSH、脫氫表雄酮(DHEA)水平正常；血清硫酸脫氫表雄酮(DHEAS)(60μg／dl，參考值2～43μg／dl)及PRL水平(160ng／ml)升高；尿DHEA升高(3.2mg／ml，參考值1.05～1.26mg／ml)；尿HCG陰性。乳腺B超示雙側(cè)乳腺增生；腎上腺薄層CT示腎上腺未見異常，垂體及腎上腺MRI示垂體及腎上腺未見異常?；純?.3歲時骨齡為7.4歲，7歲時骨齡為13歲。靜脈注射前及注射100μgGnRH后15、30、60、120分鐘血清LH水平均＜1mIU／mL。靜脈注射前及注射常規(guī)胰島素0.1U／kg(3U)后15、30、60、90、120分鐘，血清GH分別為5.80、15.50、53.10、55.20、26.30、11.70ng／ml;血清皮質(zhì)酮(CORT)分別為1280.0、898.5、1206.0、1357.0、1059.0nmol／L。)不能排除的診斷是()

A、中樞性性早熟

B、外周性性早熟

C、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥

D、生殖細胞瘤

E、特發(fā)性男性性早熟

F、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥

G、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

H、肝功能損害所致

正確答案:B

(提示多次空腹血清皮質(zhì)醇檢測發(fā)現(xiàn)其水平明顯升高(8:00AM1124～1445nmol／L，參考值：147.30～609.30nmol／L)，但生理波動存在(2次8:00、16:00及24:00血清皮質(zhì)醇水平分別為1294nmol／L、777nmol／L、199.3nmol／L及1349nmol／L、1087nmol／L、240.5nmol／L)；血漿ACTH水平正常或輕度升高(43.9ng／L、80ng／L)；尿FC水平正常(55.5μg／24h，62.4μg／24h)；患兒血清皮質(zhì)醇、ACTH、尿游離皮質(zhì)醇(UFC)、DHEA、DHEAS均能被0.5mg地塞米松抑制。)需要考慮的診斷是()

A、原發(fā)性糖皮質(zhì)激素抵抗綜合征所致的外周性性早熟

B、11β-羥化酶缺乏所致的外周性性早熟

C、21α-羥化酶缺乏所致的外周性性早熟

D、特發(fā)性男性性早熟

E、Cushing綜合征

F、異位ACTH增多綜合征

正確答案:A

該患者的主要治療措施包括()

A、小劑量地塞米松(1～3mg／d)睡前口服

B、小劑量潑尼松(7.5～20mg／d)睡前口服

C、小劑量地塞米松(1～3mg／d)聯(lián)合溴隱亭

D、靜脈或口服保肝藥物

E、隨訪觀察患兒皮膚色素沉著、聲音低沉、外生殖器及乳房有無進一步發(fā)育、身高增長以及骨齡增長情況

F、隨訪觀察患兒有無長期使用糖皮質(zhì)激素的副作用

正確答案:A,C,E,F6.男性，70歲，因胸悶、心前區(qū)疼痛2小時入院。體檢：神志欠清，大汗，BP8／5.3kPa（60／40mmHg），HR112次／min，血糖16.1mmol／L，ECG：示左室側(cè)壁心肌梗死。有高血壓史，否認糖尿病史，對血糖增高的處理下列哪項是正確的

A、靜脈滴注小劑量胰島素，密切監(jiān)測血糖，及時調(diào)整劑量

B、可能是應(yīng)激性高血糖，可不用處理

C、可皮下注射短效胰島素，每日3次

D、可口服半衰期較短的磺脲類降糖藥

E、可口服二甲雙胍

正確答案:A7.對于生長激素缺乏性侏儒癥伴有甲狀腺功能減退的治療，下列說法正確的是

A、先予GH，待起效后再給予甲狀腺激素

B、同時給予GH和甲狀腺激素

C、先給予甲狀腺激素，再給予GH治療

D、只需給予GHRH治療

E、補足生長激素后，甲狀腺功能自然好轉(zhuǎn)

正確答案:C8.下列有關(guān)醛固酮瘤的敘述，正確的是

A、約占原醛癥的50％～60％

B、約占原醛癥的60％～80％

C、患者血漿醛固酮濃度與血漿ACTH的晝夜節(jié)律平行

D、多為一側(cè)腺瘤，包膜完整

E、患者血漿醛固酮濃度對血漿腎素的變化無明顯反應(yīng)

正確答案:B,C,D9.成人原發(fā)性甲減占成人甲減的比例是

A、50％～60％

B、50％～80％

C、70％～80％

D、60％～80％

E、90％～95％

正確答案:E10.患者，女，20歲。發(fā)現(xiàn)頸部增粗.怕冷、體重增加3個月。體檢：雙側(cè)甲狀腺一度腫大，質(zhì)韌，無壓痛，血管雜音(-)。心率62次/分，律齊。

為進一步明確診斷，應(yīng)選擇哪項檢查()

A、T、T

B、甲狀腺吸碘率測定

C、甲狀腺掃描

D、基礎(chǔ)代謝率測定

E、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)

正確答案:A

若檢查結(jié)果為TGAb、TPOAb陽性，甲狀腺功能減退，最可能的診斷是()

A、慢性淋巴性甲狀腺炎

B、甲狀腺腫瘤

C、亞急性甲狀腺炎

D、垂體腫瘤

E、單純性甲狀腺腫

正確答案:A

最恰當(dāng)?shù)闹委熓?)

A、潑尼松

B、甲狀腺素片

C、非甾體類抗炎藥

D、復(fù)方碘溶液

E、抗甲狀腺藥物

正確答案:B11.關(guān)于垂體泌乳素瘤的敘述，下列哪項不正確

A、男女均可發(fā)病

B、泌乳素瘤細胞中的胞質(zhì)顆粒為腺垂體細胞胞漿顆粒中最大者

C、女性泌乳素瘤患者有閉經(jīng)溢乳癥狀

D、血漿泌乳素基礎(chǔ)水平常高于200μg/L

E、常有視神經(jīng)交叉壓迫癥狀

正確答案:E12.下列哪項與原發(fā)性甲旁亢病理生理表現(xiàn)不符()

A、原發(fā)性甲旁亢時PTH增加可加速骨轉(zhuǎn)換

B、PTH可使尿鈣、磷排出增多，導(dǎo)致腎結(jié)石和腎鈣鹽沉積并抑制腎小管重吸收碳酸氫鹽，使尿液堿化，進一步促進腎結(jié)石形成

C、PTH可促進25-(OH)D在腎轉(zhuǎn)化為1,25-(OH)-D

D、高血鈣可抑制PTH的分泌程度。如腎功能完好，尿鈣排泄量增加致血鈣稍有下降

E、骨密度降低，腸鈣吸收增強，引起高鈣血癥

正確答案:D13.患者，男性，56歲，糖尿病腎?。蚨景Y期），突發(fā)腦出血2小時，血鉀6.50mmol／L，此時應(yīng)采用哪些措施較為恰當(dāng)

A、10%葡萄糖酸鈣靜推

B、立即進行血液透析

C、5%－10%的葡萄糖加6－12U胰島素靜滴，促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

D、應(yīng)用利尿劑

E、低分子鈣皮下注射

正確答案:A,C14.男性，68歲。近2周來多飲，多尿，食欲減退，精神差，軟弱無力。今晨被發(fā)現(xiàn)神志不清而就診。血壓80／60mmHg，血糖38.1mmol／L，尿糖（＋＋＋＋），尿酮體（±）。最可能的診斷是

A、腦出血

B、腦血栓形成

C、糖尿病酮癥酸中毒昏迷

D、乳酸性酸中毒昏迷

E、非酮癥高滲性糖尿病昏迷

正確答案:E15.皮質(zhì)醇增多癥常見的皮膚改變中不包括

A、紫紋

B、淤斑

C、白斑

D、毛囊角化

E、皮膚癬

正確答案:C16.糖尿病合并高血壓應(yīng)采取個體化管理策略，下面哪種情況是正確的()

A、對于高齡(65歲以上)、健康狀況較差、已發(fā)生靶器官損害甚或伴嚴重冠心病患者，在強調(diào)收縮壓達標＜130mmHg的同時應(yīng)降低舒張壓＜80mmHg

B、對于糖尿病病史較短、一般健康狀況良好、無明顯大血管病變且較為年輕的患者，血壓控制目標為＜130／80mmHg，同時基于患者臨床特點和治療應(yīng)答，較高或較低的舒張壓目標可能是合適的

C、妊娠糖尿病患者目標血壓為120～129／60～79mmHg，以減少胎兒生長發(fā)育障礙風(fēng)險

D、合并慢性腎病，如果尿蛋白≥1g／d時，則目標血壓＜120／80mmHg

E、透析患者目標血壓為140／90mmHg

正確答案:B17.肺部感染引起SIADH是由于

A、感染的肺組織合成釋放素ADH樣物質(zhì)

B、肺部感染后可影響神經(jīng)垂體使ADH增多

C、肺部感染后肺組織自身合成釋放ADH

D、肺部感染可刺激ADH釋放

E、肺部感染引起腦膜炎，影響下丘腦分泌ADH失常

正確答案:A,C18.在功能性垂體瘤中，較少見的是

A、催乳素瘤

B、促甲狀腺激素瘤

C、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤

D、生長激素瘤

E、生長激素-泌乳素瘤

正確答案:B19.腎是排K+的主要器官，可引起低K+的情況有

A、Liddle綜合征

B、尿路梗阻解除后利尿

C、腎小管性酸中毒

D、失鉀性腎病

E、急性腎衰多尿期

正確答案:A,B,C,D,E20.男性，50歲。近1個月來明顯多飲、多尿伴體重下降就診。身高172cm，體重52kg，尿糖(+++～++++)，空腹血糖12．1mmol／L。HbA1c9．0％。應(yīng)選擇下列哪項治療方案

A、單純飲食控制

B、飲食控制加雙胍類藥物

C、飲食控制加胰島素治療

D、飲食控制加磺脲類降糖藥

E、磺脲類降糖藥加胰島素治療

正確答案:D21.甲亢患者對碘劑的使用下列說法正確的是

A、甲亢患者也應(yīng)食用含碘食鹽

B、過量碘的攝入會加重和延長病程，增加復(fù)發(fā)的可能性

C、減少碘攝入量是甲亢的基礎(chǔ)治療之一

D、甲亢患者應(yīng)當(dāng)食用無碘食鹽

E、碘劑僅在手術(shù)前和甲狀腺危象時使用

正確答案:B,C,D,E22.患者，男，36歲?？辜谞钕偎幬镏委?個月，但患者要求手術(shù)，術(shù)前需()

A、繼續(xù)抗甲狀腺藥物治療1個月

B、復(fù)方碘溶液

C、心率控制在<80次/分

D、甲狀腺激素水平在正常范圍

E、癥狀好轉(zhuǎn)

正確答案:B,C,D,E23.糖尿病的飲食治療應(yīng)包括

A、按實際效果作必要調(diào)節(jié)

B、合理分配能量

C、確定蛋白質(zhì)和脂肪的比例

D、確定總熱量

E、確定碳水化合物的含量

正確答案:A,B,C,D,E24.下述不適于放射性I治療的甲亢患者是()

A、對抗甲狀腺藥物有過敏反應(yīng)而不能續(xù)用或長期治療無效或停藥后復(fù)發(fā)者

B、并發(fā)心肝腎等疾病不宜手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)或不愿手術(shù)者

C、妊娠或哺乳期婦女

D、20歲以下者

E、白細胞過低

正確答案:C,D,E25.甲狀腺功能減退癥的主要病因

A、自身免疫性甲狀腺炎

B、垂體疾病

C、下丘腦疾病

D、碘過量

E、抗甲狀腺藥物

正確答案:A26.男性，35歲，反復(fù)出現(xiàn)清晨不易喚醒3年，飲糖水后可緩解

初步診斷為胰島素瘤，實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)

A、胰島素釋放指數(shù)升高

B、饑餓試驗(-)

C、低血糖伴ACTH升高，皮質(zhì)醇下降

D、空腹低血糖伴肝功異常

E、餐前有低血糖表現(xiàn)，血糖升高，胰島素峰值延遲

正確答案:A

鑒別特發(fā)性功能性低血糖癥與胰島素瘤的是

A、胰島素釋放指數(shù)升高

B、饑餓試驗(-)

C、低血糖伴ACTH升高，皮質(zhì)醇下降

D、空腹低血糖伴肝功異常

E、餐前有低血糖表現(xiàn)，血糖升高，胰島素峰值延遲

正確答案:B27.下列關(guān)于Graves病發(fā)病機制的說法，正確的有()

A、與遺傳因素有關(guān)

B、由于TRAb的作用

C、由于細胞免疫異常

D、由于TSH分泌亢進

E、精神因素可誘發(fā)

正確答案:A,B,C,E28.下列有關(guān)肥胖并發(fā)癥的正確說法是()

A、高血壓、冠心病

B、潰瘍性結(jié)腸炎

C、骨關(guān)節(jié)炎

D、食管癌、結(jié)腸癌

E、特發(fā)性顱內(nèi)高壓

正確答案:A,C,D,E29.患者男，45歲。4年前體檢發(fā)現(xiàn)“骨密度減低”，無不適，間斷服用“鈣片”及含鈣豐富食物。后逐漸出現(xiàn)胸背部、髖關(guān)節(jié)及雙下肢疼痛，未予重視。1個月來胸、背及下肢疼痛加重，咳嗽及翻身時明顯，并出現(xiàn)口干、多飲、多尿等。當(dāng)?shù)夭門偏低(45.09ng／ml)，HbAlc4.2%，予左甲狀腺素鈉50μg每日2次治療，未見效，漸出現(xiàn)身材縮短及體重下降。身高從170cm將至162cm，體重減輕10余千克。查體：T36.2℃，P105次／分，R26次／分，BP111／72mmHg。甲狀腺Ⅰ度腫大，左側(cè)稍著，表面光滑，無壓痛及血管性雜音。胸廓畸形，呈雞胸樣改變，肋間隙增寬，肋骨壓痛明顯。脊柱后突畸形，有壓痛及叩擊痛。雙膝關(guān)節(jié)有壓痛，雙下肢輕度水腫。

該病例需要考慮的原發(fā)疾病診斷有()

A、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

B、皮質(zhì)醇增多癥

C、2型糖尿病

D、甲狀腺功能減退癥

E、甲狀腺功能亢進癥

F、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥

G、骨軟化癥

H、結(jié)締組織疾病

正確答案:F,G,H

患者首先需要進行的檢查是()

A、血糖，肝、腎功能

B、血、尿電解質(zhì)

C、甲狀腺功能

D、血氣分析

E、血維生素D測定

F、甲狀腺B超

G、尿常規(guī)化驗

H、血PTH測定

I、包括頭顱的多部位X線檢查

J、性激素水平

K、骨密度

L、腫瘤標志物

正確答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I,J,K,L

(提示檢查結(jié)果示：肝腎功能、血糖、性腺激素、腫瘤標志物、ACTH、皮質(zhì)醇節(jié)律等均正常。血堿性磷酸酶2420U／L，25-羥維生素D25.30nmol／L，血pH7.50,PaCO29mmHg,PaO66mmHg,SaO94%,HCO22.6mmol／L,BE0.5mmol／L。血鉀3.36～3.77mmol／L，鈉138～142.0mmol／L，氯109～111mmol／L)，鈣3.29～3.46mmol／L，磷0.72～0.84mmol／L。尿離子連續(xù)三天結(jié)果：尿鉀43.2～46.9mmol／24h，尿鈉215.38～311.70mmol／24h，尿氯196.90～253.20mmol／24h，尿鈣11.86～13.23mmol／24h，尿磷25.20～26.91mmol／24h。全段甲狀旁腺激素：1933.0pg／ml，TSH0.019μIU／ml，T、T、TGAb、TPOAb等正常。甲狀腺B超：甲狀腺左側(cè)葉下方30mm×17mm低回聲區(qū)，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，其內(nèi)可見豐富血流信號。X線檢查：胸片①雙肺紋理增重；②心影不大，主動脈迂曲增寬，主動脈弓突出；③脊柱側(cè)彎畸形。頭顱側(cè)位、腰椎正位、骨盆正位及雙手正位示骨密度降低，符合骨質(zhì)疏松；L椎體變扁，L略向后滑脫，椎間孔不同程度變窄。)患者需進一步檢查()

A、TRAb

B、骨特異性堿性磷酸酶

C、放射性核素甲狀旁腺顯像

D、甲狀腺CT掃描

E、腎穿刺活檢

F、靜脈腎盂造影

正確答案:B,C

(提示骨特異性堿性磷酸酶294.13μg／L(6.9～20.1μg／L)。Tc-MIBI結(jié)果見下圖。)

患者的診斷是()

A、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，甲狀旁腺腺瘤

B、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

C、骨軟化癥

D、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥

E、亞臨床甲亢(藥物性)

F、亞臨床甲亢，甲狀腺腺瘤

正確答案:A,E

該患者目前的治療應(yīng)該為()

A、甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)

B、甲狀腺腺瘤并甲狀腺大部切除術(shù)

C、抗甲狀腺藥物治療

D、抗甲狀腺藥物治療后手術(shù)治療

E、維生素D補充治療

F、糖皮質(zhì)激素加鈣劑治療

正確答案:A

(提示患者轉(zhuǎn)外科行甲狀旁腺腺瘤(左)切除術(shù)，術(shù)前化驗：血鈣3.39mmol／L，血磷0.72mmol／L，ALP2661.00U／L。術(shù)后病檢結(jié)果：甲狀旁腺腺瘤。)患者術(shù)后最