2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能歷年真題精選一含答案試卷9

2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.急性上呼吸道感染處理原則

正確答案:1.對(duì)癥治療：病情較重或發(fā)熱者或年老體弱者應(yīng)臥床休息，忌煙，多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。如有發(fā)熱、頭痛，可選用解熱止痛片如復(fù)方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部霧化治療。鼻塞、流鼻涕可用1%麻黃素滴鼻。

2．抗菌藥物治療：如有細(xì)菌感染，可選用適合的抗生素，如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。單純的病毒感染一般可不用抗生素。

化學(xué)藥物治療病毒感染，尚不成熟。嗎啉胍(ABOB)對(duì)流感病毒和呼吸道病毒有一定療效。阿糖腺苷對(duì)腺病毒感染有一定效果。利福平能選擇性抑制病毒RNA聚合酶，對(duì)流感病毒和腺病毒有一定的療效。近年發(fā)現(xiàn)一種人工合成的、強(qiáng)有力的干擾素誘導(dǎo)劑--聚肌胞（簡(jiǎn)稱polyI：C）可使人體產(chǎn)生干擾素，能抑制病毒的繁殖。

3．中醫(yī)治療：采用中成藥或辨證施治的原則對(duì)上呼吸道感染有其獨(dú)到之處。2.乙型病毒性肝炎診斷

正確答案:一般急性黃疸型肝炎當(dāng)出現(xiàn)黃疸后診斷較易，無(wú)黃疸者則應(yīng)根據(jù)以下各方面資料綜合分析做出診斷。

1．流行病學(xué)資料與乙型病毒性肝炎患者有密切接觸史，特別是出生于HBEAG陽(yáng)性母親的嬰幼兒對(duì)乙型肝炎診斷有參考意義；或到過(guò)乙型病毒性肝炎流行區(qū)；對(duì)有接受過(guò)血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷，如消毒不嚴(yán)的注射、針灸、穿刺、手術(shù)等，考慮乙型肝炎的可能。

2．臨床表現(xiàn)：近期出現(xiàn)食欲減退、低熱、惡心、厭油、乏力、肝區(qū)痛而無(wú)其他原因可解釋者，體檢有肝大伴觸痛及叩擊痛。

3．實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT等血清酶、血清蛋白質(zhì)、膽紅素、尿膽紅素、尿膽原等肝功能檢查異常。乙型病毒性肝炎的確定可借助病原學(xué)檢查確定。肝穿刺病理檢查對(duì)肝炎的臨床分型有較大價(jià)值。3.望排泄物與分泌物

正確答案:排泄物指人體排出體外的代謝廢物；分泌物指官竅所分泌的液體，具有一定的生理作用，在病理情況下分泌量增多，也成為排出體外的排泄物。二者合稱為排出物。包括嘔吐物、痰、涎、涕、唾、二便及帶、淚、汗、膿等。觀察排出物的形、色、質(zhì)、量的變化，可以了解各有關(guān)臟腑的病變以及邪氣的性質(zhì)。4.【病例摘要】

患者，女，10個(gè)月。

2天前進(jìn)食復(fù)雜，夜臥不安，凌晨突然嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，繼而腹瀉，大便多為水樣，瀉下急迫，量多，氣味臭穢，無(wú)膿血，小便色黃，量少，無(wú)便前后哭鬧。

查體：T37.8℃，P132次／分，R36次／分。神情，精神可，皮膚彈性可，前囟未閉1cm×0.6cm，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，無(wú)壓痛，舌質(zhì)紅苔黃膩，指紋紫滯，現(xiàn)于風(fēng)關(guān)。

輔助檢查：白細(xì)胞(WBC)7.9×10／L，中性粒細(xì)胞(N)0.39，淋巴細(xì)胞(L)0.61。大便檢查水樣便，鏡檢見(jiàn)脂肪球(++)。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)瀉下水樣便4小時(shí)。

(2)t37.8℃，皮膚彈性可,前囟未閉1cm×0.6cm。

(3)血常規(guī)：wbc7.9×10／l，n0.39，l0.61。大便常規(guī)：水樣便，鏡檢見(jiàn)脂肪球(++)。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)進(jìn)食復(fù)雜，導(dǎo)致濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)脾胃，下注大腸，傳化失職，故水樣便，瀉下急迫；濕熱阻遏氣機(jī)則氣味臭穢；濕熱下注則小便色黃；舌質(zhì)紅苔黃膩，指紋紫滯，現(xiàn)于風(fēng)關(guān)均為濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃之象。

2．病因病機(jī)分析濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)脾胃，下注大腸，傳化失職。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷小兒腹瀉。

2．中醫(yī)疾病診斷泄瀉。

3．中醫(yī)辨證診斷濕熱瀉。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法清熱利濕。

2．所選方劑名稱葛根芩連湯加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法葛根5g、黃芩5g、黃連3g、厚樸5g、蘆根3g、砂仁1g、麥芽5g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．飲食治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，合理調(diào)整。

2．糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡口服補(bǔ)液或靜脈輸液。

3．微生態(tài)療法。

4．腸黏膜保護(hù)劑。5.咳嗽病因病機(jī)

正確答案:1．外感六淫外邪，侵襲肺系多因肺的衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，以致在天氣冷熱失常、氣候突變的情況下，六淫外邪或從口鼻而入，多從皮毛而受。由于四時(shí)主氣的不同，因而人體所感受的致病外邪亦有所不同。風(fēng)為六淫之首，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，夾有寒、熱、燥等邪，并以風(fēng)邪夾寒者居多。

2．內(nèi)傷總由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺所致可分為其他臟腑病變涉及于肺，或肺臟自身病變。他臟及肺的咳嗽，可因情志刺激、肝失調(diào)達(dá)，氣郁化火，氣火循經(jīng)上逆犯肺所致；或因飲食不當(dāng)，嗜煙好酒，熏灼肺胃，過(guò)食肥厚辛辣；或脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺致咳。因肺臟自身病者常由于肺系多種疾病遷延不愈，肺臟虛弱，陰傷氣耗，肺的主氣功能失常，肅降無(wú)權(quán)，而致氣逆為咳。從上可知，無(wú)論外感或內(nèi)傷咳嗽，均系肺臟受病，肺氣上逆所致。因肺主氣，司呼吸。上連氣道、喉嚨，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，其氣貫百脈而通他臟，不耐寒熱，成為"嬌臟"，易受內(nèi)、外之邪侵襲而為病，病則宣肅失常，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽?？人允莾?nèi)、外病邪犯肺，肺臟為了祛邪外達(dá)而產(chǎn)生的一種病理反應(yīng)。6.甲型病毒性肝炎概述

正確答案:1.在患者糞便中檢出甲型肝炎病毒顆粒。

2．在發(fā)病早期，患者血清抗甲型肝炎IGM抗體陽(yáng)性。

3．流行病學(xué)指征陽(yáng)性，也可考慮為甲型肝炎；如有肝炎暴發(fā)流行，流行規(guī)律符合甲肝，并除外乙型肝炎者。

由于甲型肝炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，有的甚至無(wú)癥狀，故給診斷帶來(lái)一定困難，不但要參考接觸史、所在地區(qū)甲型肝炎流行史、患者的癥狀和體征，而且還要做肝功能檢查和血清學(xué)測(cè)定，后者尤其是確診甲型肝炎的依據(jù)。應(yīng)用放免法檢測(cè)，稀釋度為1：4000IGM仍為陽(yáng)性者，是感染早期的依據(jù)；如果同時(shí)應(yīng)用抗甲肝病毒IGM抗體作為確診手段，則可以區(qū)別是新近感染或是恢復(fù)期獲得性免疫。一般來(lái)說(shuō)，IGM大于IGG時(shí)屬新近期，若IGG大于IGM則為恢復(fù)期。這種特異性血清學(xué)指標(biāo)的應(yīng)用，使甲型肝炎的診斷更為快速，更加準(zhǔn)確。不但急性典型病例可以根據(jù)抗甲型肝炎病毒IGM抗體陽(yáng)性加以確診，而且亞臨床型的缺乏臨床癥狀、轉(zhuǎn)氨酶正常的病例，也可以根據(jù)抗體的陽(yáng)性而確定診斷。7.【病例摘要】

患者，女，27歲。

患者于半月前出現(xiàn)發(fā)熱微惡寒、咽喉腫痛、肢體酸痛，經(jīng)抗菌、消炎止痛等處理后，咽喉腫痛消除，但肢體疼痛加重。

現(xiàn)癥：四肢肘膝關(guān)節(jié)疼痛呈游走性，痛處皮溫較高，得冷則舒，微惡風(fēng)，汗出較多，口渴心煩，納呆，大便黏膩不下，小便黃。患者平素喜食辛辣。

查體：T37.2℃，P82次／分，R20次／分，BP110／70mmHg。痛苦病容，四肢肘膝關(guān)節(jié)紅腫，膚溫升高，活動(dòng)受限，壓痛明顯，未發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)及紅斑，余未見(jiàn)異常。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

輔助檢查：血尿便常規(guī)未見(jiàn)異常，血沉30mm/h;抗溶血性鏈球菌"O"陽(yáng)性；類(lèi)風(fēng)濕因子陰性；X線片示雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片未見(jiàn)異常；心電圖正常。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)半月前有上呼吸道感染病史。

(2)四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：抗溶血性鏈球菌"O"陽(yáng)性；血沉30mm／h;類(lèi)風(fēng)濕因子陰性；X線片示雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片未見(jiàn)異常。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)四肢肘膝關(guān)節(jié)疼痛呈游走性，痛處皮溫較高，得冷則舒，微惡風(fēng)，汗出較多，口渴心煩，納呆，大便黏膩不下，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)辨為風(fēng)濕熱痹。

2．病因病機(jī)分析患者平素喜食辛辣，濕熱內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)熱，內(nèi)濕與風(fēng)熱交感，襲于肌表則發(fā)熱惡寒，風(fēng)熱之邪上攻咽喉，則咽喉腫痛，濕熱之邪流注肌肉、關(guān)節(jié)經(jīng)脈，故關(guān)節(jié)紅腫熱痛；汗出，煩躁，便黏，溲黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為濕熱之象。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

2．中醫(yī)疾病診斷痹癥。

3．中醫(yī)辨證診斷風(fēng)濕熱痹。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

2．所選方劑名稱白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法生石膏12G、知母1OG、黃柏1OG、連翹15G、桂枝12G、防己15G、杏仁1OG、薏苡仁30G、滑石15G、赤芍15G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．一般治療休息、戒煙、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通；清淡飲食，忌辛辣、肥甘，避風(fēng)寒濕邪，注意休息。

2．藥物治療阿司匹林，腎上腺皮質(zhì)激素，青霉素。8.急性氣管-支氣管炎概述

正確答案:急性氣管-支氣管炎多由病毒或細(xì)菌感染引起，常見(jiàn)的病毒有合胞病毒、腺病毒、流感病毒及副流感病毒等；常見(jiàn)的細(xì)菌有肺炎球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌和葡萄球菌等?；颊叱Ｔ诓《靖腥镜幕A(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。理化刺激、過(guò)敏反應(yīng)亦可引起本病9.【病例摘要】張某，男，32歲，工人，已婚。于2013年10月15日就診。

1周前無(wú)明顯誘因感上腹部痛，后漸轉(zhuǎn)至右下腹部，范圍局限，位置較固定，壓之稍感疼痛減輕，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)畏寒、發(fā)熱、咳嗽、胸悶，大便不正常，有稀便現(xiàn)象，無(wú)里急后重，無(wú)小便疼痛，色正常。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗炎等治療，癥狀逐漸減輕。昨日患者右下腹疼痛癥狀加重，遂來(lái)就診。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛(+)、反跳痛(+)，未捫及包塊、結(jié)節(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC10.6×10/L，N0.86;PT13.8秒；尿常規(guī)正常。

【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書(shū)寫(xiě)格式完成書(shū)面辨證施治

正確答案:

基本資料：張某，男，32歲，已婚，于2013年10月15日就診。主訴：轉(zhuǎn)移性右下腹痛1周，加重1天?，F(xiàn)病史：1周前無(wú)明顯誘因感上腹部痛，后漸轉(zhuǎn)至右下腹部，范圍局限，位置較固定，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，壓之稍感疼痛減輕，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)畏寒、發(fā)熱、咳嗽、胸悶，大便不正常，有稀便現(xiàn)象，無(wú)里急后重，無(wú)小便疼痛，色正常。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗炎等治療，癥狀逐漸減輕。昨日患者右下腹疼痛癥狀加重，遂來(lái)就診。既往史：既往體健，否認(rèn)家族遺傳病史，無(wú)肝炎、結(jié)核病史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。其他情況：無(wú)特殊情況。體格檢查：t37.0℃，p80/min，r18/min，bp110/80mmhg。一般情況：神清，急性病容，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)。皮膚、黏膜、淋巴結(jié)：無(wú)異常。頭頸部：咽部無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，其他無(wú)異常。胸腹部：腹部外形正常，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛(+)、反跳痛(+)，未捫及包塊、結(jié)節(jié)。脊柱四肢：脊柱無(wú)異常。雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)：無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示wbc10.6×10／l，n0.86;pt13.8秒；尿常規(guī)正常。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者右下腹疼痛，為轉(zhuǎn)移性，伴有壓痛、反跳痛，中醫(yī)診斷為腸癰。舌苔黃膩，脈滑數(shù)，辨為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀。病因病機(jī)分析：平素飲食不節(jié)，脾胃受損，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，傳導(dǎo)失司，糟粕積滯，生濕生熱，遂致氣血不和，留為敗瘀，積于腸道而成腸癰。

西醫(yī)診斷依據(jù)：1．轉(zhuǎn)移性右下腹痛1周，加重1天；2．麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛(+)、反跳痛(+)；3．血常規(guī)示：wbc10.6×10/l，n0.86;pt13.8秒。

西醫(yī)鑒別診斷：1．潰瘍病急性穿孔穿孔溢出的胃內(nèi)容物可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹，容易誤認(rèn)為是急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛?；颊叨嘤袧儾∈?，發(fā)病前多有暴飲暴食的誘因，表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈腹痛，腹痛較闌尾炎明顯。體征除右下腹壓痛外，上腹仍有疼痛和壓痛，腹壁板狀強(qiáng)直等腹膜刺激癥狀也較闌尾炎明顯。胸腹部x線檢查如發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，則有助于鑒別診斷。診斷性腹腔穿刺可抽出上消化道液體。2．膽石癥和膽道感染易與高位闌尾炎混淆，常有明顯的膽絞痛發(fā)作史，伴有右背部放射痛。檢查時(shí)急性膽囊炎可出現(xiàn)墨菲征陽(yáng)性，甚至可觸到腫大的膽囊。急診腹部b超檢查可顯示膽囊腫大和結(jié)石聲影。3．急性梅克爾憩室炎梅克爾憩室為先天性畸形，主要位于回腸的末端，其部位與闌尾很接近。憩室發(fā)生急性炎癥時(shí)，臨床癥狀極似急性闌尾炎，術(shù)前很難鑒別。因此，當(dāng)臨床診斷闌尾炎而手術(shù)中的闌尾外觀基本正常時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查末段回腸至1米，以免遺漏發(fā)炎的憩室。4．右側(cè)輸尿管結(jié)石多為突然發(fā)生的右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛，疼痛向會(huì)陰部及外生殖器放射。右下腹無(wú)明顯壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。尿中可見(jiàn)大量紅細(xì)胞，而血中白細(xì)胞不增高。b超檢查或x線攝片在輸尿管走行部位可見(jiàn)結(jié)石陰影。

診斷：中醫(yī)診斷：腸癰（濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀）西醫(yī)診斷：急性闌尾炎治法：行氣祛瘀，通腑泄熱。方藥：大黃牡丹湯加減。大黃10g，牡丹皮15g，桃仁12g，冬瓜仁15g，芒硝10g，丹參12g，敗醬草20g，生甘草6g。服法：水煎服，日1劑，每次200ml,每日2次。調(diào)護(hù)：避風(fēng)寒，慎起居，忌食辛辣。

西醫(yī)治療原則：1．基礎(chǔ)治療臥床休息，控制飲食，適當(dāng)補(bǔ)液和對(duì)癥處理。2．抗菌治療可選用廣譜抗生素（如氨芐青霉素）和抗厭氧菌的藥物（如甲硝唑）靜脈滴注。3．急性闌尾炎診斷明確后，應(yīng)早期外科手術(shù)治療，既安全，又可防止并發(fā)癥的發(fā)生。10.【病例摘要】

患者，男，39歲。

患者于20天前因勞作突然腰部疼痛．次日晨起感覺(jué)腰痛更甚，活動(dòng)不便，5天前復(fù)因勞作，疼痛加重，腰痛如刺。

現(xiàn)癥：腰痛如刺，痛有定處，按壓痛甚，晝輕夜重，得熱則舒，二便正常。

查體：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP130/76mmHg。腎區(qū)無(wú)叩擊痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性，腰椎3、4旁腰肌壓痛，右側(cè)明顯，舌暗紫，苔薄白，脈澀。

輔助檢查：血尿便常規(guī)未見(jiàn)異常，血沉8mm/h;抗溶血性鏈球菌"O"陰性；類(lèi)風(fēng)濕因子陰性；腰椎X線片正側(cè)位提示骨質(zhì)未見(jiàn)異常；雙腎、輸尿管B超未見(jiàn)異常。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)腰痛20天，加重5天。

(2)腎區(qū)無(wú)叩擊痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性，腰椎3、4旁腰肌壓痛，右側(cè)明顯。

(3)血沉8mm／h;抗溶血性鏈球菌"O"陰性；類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)勞作損傷腰部經(jīng)脈，瘀血阻滯，故見(jiàn)腰痛如刺，痛有定處，按壓痛甚，晝輕夜重；舌暗紫、苔薄白、脈澀均為瘀血內(nèi)停之象。

2．病因病機(jī)分析腰部經(jīng)脈受損，瘀血阻滯。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷腰肌勞損。

2．中醫(yī)疾病診斷腰痛。

3．中醫(yī)辨證診斷瘀血型。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法活血化瘀，通絡(luò)止痛。

2．所選方劑名稱身痛逐瘀湯加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法當(dāng)歸15G、川芎12G、桃仁1OG、紅花1OG、香附15G、沒(méi)藥6G、五靈脂1OG、地龍15G、牛膝15G、獨(dú)活15G、秦艽15G、甘草6G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．物理療法超聲波、微波等療法，紅外線等溫?zé)岑煼ā?/p>

2．藥物治療外敷消炎止痛膏，口服解熱鎮(zhèn)痛劑等。11.嘔吐調(diào)護(hù)

正確答案:1．病室內(nèi)保持整潔，空氣流通清新，及時(shí)清除嘔吐物。寒邪犯胃和脾胃虛寒者應(yīng)注意防寒保暖。

2．嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，不宜過(guò)多翻身。吐后不宜立即進(jìn)食。嘔吐時(shí)宜取側(cè)臥位，輕拍其背，吐后用溫水漱口。對(duì)臥床不起或神志不清者可將頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物嗆入氣道而窒息。

3．觀察和記錄嘔吐物內(nèi)容、顏色、氣味、次數(shù)和時(shí)間等。必要時(shí)留樣送檢。

如見(jiàn)下列情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)護(hù)協(xié)作處理：

(1)嘔吐劇烈、量多，伴見(jiàn)皮膚十皺、眼眶下陷，舌質(zhì)紅且光，所致津虧液脫。

(2)嘔吐呈噴射狀，伴劇烈頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、神志不清。

(3)嘔吐物中帶咖啡樣或鮮血。

(4)嘔吐頻繁，不斷加重或嘔吐物腥臭，伴有腹脹痛、拒按、無(wú)大便及矢氣。

(5)嘔吐頻作、頭昏頭痛、煩躁不安、嗜睡、呼吸深。

4．中藥湯劑宜小量漸進(jìn)熱服。服藥前在舌面上滴姜汁數(shù)滴，稍帶片刻后再服藥?？煽刂茋I吐。

5．嘔吐頻繁者，宜少量多餐。進(jìn)食時(shí)保持心情舒暢。肝氣犯胃者可給理氣降氣食品，如蘿卜、生姜等；食積者可給山楂、米醋，并應(yīng)節(jié)食；胃陰不足者可給木耳、蛋、鮮藕、乳之類(lèi)；虛寒性嘔吐宜進(jìn)溫?zé)嵝燥嬍常缮洳徽春头矢屎裎吨?，尤忌甜食?/p>

6．加強(qiáng)情志護(hù)理，消除其恐懼緊張心理。尤其是肝氣犯胃者，要保持心情舒暢。囑患者注意保暖，講究飲食衛(wèi)生，做到飲食有節(jié)。12.【病例摘要】吳某，女，56歲，已婚，退休工人。2010年10月10日就診。

患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指關(guān)節(jié)酸脹，伴晨僵1小時(shí)，未重視。1個(gè)月后漸及周身，未診治。今年5月癥狀加重，關(guān)節(jié)疼痛腫脹，行動(dòng)困難，曾在當(dāng)?shù)卦\治，血沉85mm/h，類(lèi)風(fēng)濕因子150U/L，C反應(yīng)蛋白156mg/L，對(duì)癥治療效果不佳而就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：精神、飲食差，雙手近端指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、頸椎、足趾、踝、膝、髖關(guān)節(jié)疼痛，部分腫脹，無(wú)畸形，活動(dòng)受限，生活不能自理，伴晨僵，低熱，二便正常。舌紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)?；颊呒韧w健，無(wú)肝炎、結(jié)核病史及藥物過(guò)敏史。查體：T37.5℃，P96/min，R19/min，BP100/70mmHg。營(yíng)養(yǎng)中等，痛苦病容。心肺腹（-），雙手近端指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、頸椎、足趾、踝、膝、髖關(guān)節(jié)壓痛，局部皮溫高，不紅，部分腫脹，活動(dòng)受限。血、尿、糞常規(guī)正常；血沉101mm/h；心電圖：正常；抗溶血性鏈球菌"O"：陰性；類(lèi)風(fēng)濕因子：120U/L；X線片：雙手正位可見(jiàn)類(lèi)風(fēng)濕性改變。

【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書(shū)寫(xiě)格式完成書(shū)面辨證施治

正確答案:基本資料：吳某，女，56歲，已婚，退休。2010年10月10日就診。

主訴：周身關(guān)節(jié)腫痛1年，加重5月。

現(xiàn)病史：患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指關(guān)節(jié)酸脹，伴晨僵1小時(shí)，未重視。1個(gè)月后漸及周身，未診治。今年5月癥狀加重，關(guān)節(jié)疼痛腫脹，行動(dòng)困難，曾在當(dāng)?shù)卦\治，行血沉85mm/h，類(lèi)風(fēng)濕因子150U/L，C反應(yīng)蛋白156mG/L，對(duì)癥治療效果不佳而就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：精神飲食差，雙手近端指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、頸椎、足趾、踝、膝、髖關(guān)節(jié)疼痛，部分腫脹，無(wú)畸形，活動(dòng)受限，生活不能自理，伴晨僵，低熱，二便正常。舌紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。患者既往體健，無(wú)肝炎、結(jié)核病史及藥物過(guò)敏史。查體：T37.5℃，P96/min，R19/min，BP100/70mmHG。營(yíng)養(yǎng)中等，痛苦病容。心、肺、腹（-），雙手近端指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、頸椎、足趾、踝、膝、髖關(guān)節(jié)壓痛，局部皮溫高，不紅，部分腫脹，活動(dòng)受限。

既往史：既往體健，無(wú)肝炎、結(jié)核病史及藥物過(guò)敏史。

過(guò)敏史：否認(rèn)藥物過(guò)敏史。

其他情況：無(wú)特殊。

體格檢查：T37.5℃，P96/min，R19/min，BP100/70mmHG。神清語(yǔ)利，痛苦病容，形體適中，步履遲緩。舌紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。全身皮膚無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大及壓痛。頭顱五官端正，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。咽部無(wú)充血，雙扁桃體不大。氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙側(cè)語(yǔ)顫音正常，雙肺叩診清音，肺肝相對(duì)濁音界在右側(cè)第5肋間隙，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音；心前區(qū)無(wú)隆起，叩診心界不大，心率96/min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩診鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，雙手近端指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、頸椎、足趾、踝、膝、髖關(guān)節(jié)壓痛，局部皮溫高，不紅，部分腫脹，活動(dòng)受限。未發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)及紅斑，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)正常；血沉101mm/h;心電圖：正常；抗溶血性鏈球菌"0"：120U/L;類(lèi)風(fēng)濕因子：120U/L;X線片：雙手正位可見(jiàn)類(lèi)風(fēng)濕性改變。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者周身關(guān)節(jié)疼痛，痛處皮溫高，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)等中醫(yī)診斷為痹證。辨證為熱痹。

病因病機(jī)分析：風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯不通，不通則痛，可見(jiàn)關(guān)節(jié)腫痛。痹癥日久郁而化熱，可見(jiàn)低熱，局部皮溫高，舌紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)均為熱痹之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．病史1年前出現(xiàn)周身關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵，大于1小時(shí)。

2．臨床癥狀四肢關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，痛處皮溫高。

3．體征四肢關(guān)節(jié)腫脹，皮溫高，活動(dòng)受限，壓痛明顯。

4．實(shí)驗(yàn)室檢查類(lèi)風(fēng)濕因子：陽(yáng)性；抗溶血性鏈球菌"O"：陰性；血沉101mm/h;心電圖：正常；X線片：雙手正位可見(jiàn)類(lèi)風(fēng)濕性改變。

西醫(yī)鑒別診斷：本病需與骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱等鑒別。

1．骨關(guān)節(jié)炎在中老年人多發(fā)，主要累及膝、髖等負(fù)重關(guān)節(jié)?；顒?dòng)時(shí)關(guān)節(jié)痛癥狀加重，可有關(guān)節(jié)腫脹和積液。部分患者的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)赫伯登結(jié)節(jié)，而在近端指間關(guān)節(jié)可出現(xiàn)布夏爾結(jié)節(jié)。骨關(guān)節(jié)炎患者很少出現(xiàn)對(duì)稱性指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)受累，無(wú)類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)，晨僵時(shí)間短或無(wú)晨僵。此外，骨關(guān)節(jié)炎患者ESR多為輕度增快，而RF陰性。X線顯示關(guān)節(jié)邊緣增生或骨贅形成，晚期可由于軟骨破壞出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄。

2．風(fēng)濕熱多見(jiàn)于青少年，其關(guān)節(jié)特點(diǎn)為四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛，少有關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)外癥狀包括有明確鏈球菌感染史，發(fā)熱、心肌炎、環(huán)形紅斑；血清抗溶血性鏈球菌"O"滴度升高。

診斷：

中醫(yī)診斷：痹證（熱痹）

西醫(yī)診斷：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

治法：清熱利濕，通經(jīng)止痛。

方藥：白虎加枝湯加減。

生石膏15G，知母15G，黃柏10G，連翹10G，桂枝10G，蠶砂15G，防己10G，薏苡仁30G，荊芥5G。

調(diào)護(hù)：

1．清淡飲食，忌食生冷。

2．避風(fēng)寒濕。

3．注意休息。

西醫(yī)治療原則：

1．藥物治療非甾體類(lèi)抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、生物制劑、糖皮質(zhì)激素。

2．外科手術(shù)治療。13.腎病綜合征處理原則

正確答案:1．一般治療凡有嚴(yán)重水腫體腔積液、低蛋白血癥者需臥床休息。水腫消失、一般情況好轉(zhuǎn)后，可起床活動(dòng)。給予正常量1.0G/(kG·D)的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。熱量126～147kJ/(kG·D)(30～35kCAl·D)。水腫時(shí)應(yīng)低鹽(<3G/D)飲食。應(yīng)少進(jìn)富含飽和脂肪酸的飲食，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸及富含可溶性纖維的飲食，以減輕高脂血癥。

2．對(duì)癥治療

(1)利尿消腫

1)噻嗪類(lèi)利尿藥：作用于遠(yuǎn)曲小管前段，通過(guò)抑制鈉和氯的重吸收，增加鉀的排泄而利尿，長(zhǎng)期服用應(yīng)防止低鉀、低鈉血癥。

2)潴鉀利尿藥：作用于遠(yuǎn)曲小管后段，排鈉、排氯、但潴鉀，適用于有低鉀血癥的患者。長(zhǎng)期服用需防止高鉀血癥，對(duì)腎功能不全患者應(yīng)慎用。

3)袢利尿藥：作用于髓袢上升支，對(duì)鈉、氯和鉀的重吸收具有強(qiáng)力抑制作用，需謹(jǐn)防低鈉血癥及低鉀、低氯血癥性堿中毒發(fā)生。

4)滲透性利尿藥：常用不含鈉的低分子右旋糖酐或706代血漿，對(duì)少尿(尿量<400ml/D)患者應(yīng)慎用。因其易與其他蛋白形成管型，誘發(fā)"滲透性腎病"，導(dǎo)致急性腎衰竭。

5)提高血漿膠體滲透壓，靜輸血漿或血漿白蛋向，防止血管內(nèi)水分外滲，促進(jìn)組織中水分回吸收。

6)其他對(duì)腎病綜合征患者利尿治療的原則是不宜過(guò)快過(guò)猛，以免造成血容量不足、加重血液高黏傾向，誘發(fā)血栓、栓塞并發(fā)癥。

(2)減少尿蛋白，持續(xù)性大量蛋白尿本身可致腎小球高濾過(guò)，加重腎病變，促進(jìn)腎小球硬化，因此，減少尿蛋白也有必要。

1)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制藥及其他降壓藥物、ACE抑制劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥、長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯藥或利尿藥等，均可通過(guò)其有效的控制高血壓作用而顯示不同程度地減少尿蛋白。

2)非類(lèi)固醇消炎藥：如吲哚美辛及布洛芬等，抑制前列腺素合成，減少腎小球?yàn)V過(guò)率，使尿蛋白排泄減少。

3．主要治療抑制免疫與炎癥反應(yīng)

(1)糖皮質(zhì)激素使用原則和方案：一般是：①起始足量；②緩慢減藥；③長(zhǎng)期維持。

(2)細(xì)胞毒藥物

1)環(huán)磷酰胺，最常用，有免疫抑制作用，可有骨髓抑制，中毒性肝炎，性腺抑制，脫發(fā)，出血性膀胱炎。

2)氮芥，療效好，但副作用大。

(3)環(huán)孢素

1)微小病變型腎病及輕度系膜增生性腎小球腎炎，激素療效差或反復(fù)發(fā)作者應(yīng)并用細(xì)胞毒藥物。

2)系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化和重度系膜增生性腎小球腎炎，對(duì)已發(fā)生腎功能不全者，按慢性腎功能不全處理。腎功能正常者，可參考應(yīng)用下列治療方案：先給足量激素及細(xì)胞毒藥物（或可同時(shí)加用抗凝藥及抗血小板藥）積極治療；療程完成后無(wú)論療效如何均及時(shí)減撤藥，以后保持維持量激素及抗血小板藥長(zhǎng)期服用。

3)膜性腎病可給予激素及細(xì)胞毒藥物聯(lián)合治療。

4．中醫(yī)藥治療：主張與激素及細(xì)胞毒藥物聯(lián)合應(yīng)用。

5．并發(fā)癥防治

(1)感染：用激素治療時(shí)，不應(yīng)并用抗生素，因?yàn)榭烧T發(fā)真菌雙重感染。

(2)血栓及栓塞并發(fā)癥：當(dāng)血漿白蛋白濃度低于20G/L時(shí)，提示存在高凝狀態(tài)，即應(yīng)開(kāi)始預(yù)防性抗凝治療。對(duì)已發(fā)生血栓、栓塞者應(yīng)盡早（6個(gè)小時(shí)內(nèi)效果最佳，但3日內(nèi)仍可望有效）給予尿激酶或鏈激酶全身或局部溶栓，同時(shí)配合抗凝治療，抗凝藥一般應(yīng)持續(xù)應(yīng)用半年以上。

(3)急性腎衰竭：可采取以下措施：①袢利尿劑；②血液透析；③原發(fā)病治療；④堿化尿液，口服碳酸氫鈉。

(4)蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂：應(yīng)調(diào)整蛋白和脂肪飲食結(jié)構(gòu)。輔用降脂藥。14.中風(fēng)調(diào)護(hù)

正確答案:1.病室宜安靜，光線柔和、避免噪聲、強(qiáng)光等一切不良刺激。

2．臥床休息，取適宜體位。中經(jīng)絡(luò)者宜去枕平臥，中臟腑者頭部略高，應(yīng)避免搬動(dòng)。若嘔吐流涎較多，可將頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生窒息。對(duì)煩躁不安者應(yīng)加床欄保護(hù)。半身不遂者，注意患肢保暖防寒。實(shí)施早期保護(hù)性措施，保持肢體功能位置，防止患側(cè)肢體受壓，發(fā)生畸形。

3．加強(qiáng)口腔、皮膚及眼睛的護(hù)理。用鹽水或銀花、甘草煎水清洗口腔；眼瞼不能閉合者，用生理鹽水沖洗雙眼，并覆蓋濕紗布；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。

4．飲食宜清淡，少油膩、低糖易消化的食品，新鮮蔬菜、水果為主。忌肥甘、辛辣等刺激食品，禁煙酒，昏迷及吞咽困難者應(yīng)給予鼻飼飲食，如牛奶、菜湯、米湯、豆?jié){、藕粉等。

5．指導(dǎo)患者堅(jiān)持功能鍛煉，保持心情舒暢，起居有常，飲食有節(jié)，避免疲勞和情感所傷，防止復(fù)發(fā)。15.【病例摘要】江某，男，60歲，已婚，退休。于2013年8月16日就診。

患者近1年來(lái)無(wú)誘因即感覺(jué)口干舌燥，煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20余次，大便干，未進(jìn)行系統(tǒng)檢查及治療，今天來(lái)我院就診。現(xiàn)癥見(jiàn)：煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20余次，大便干。既往體健，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。其母有糖尿病史。查體：T36.5℃，P79/min，R19/min，BP138/76mmHg。神清，形體消瘦，體有倦貌。舌邊尖紅，舌苔薄黃而干，脈洪數(shù)。查空腹血糖13.0mmol/L，尿糖(++)，血脂正常。

【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書(shū)寫(xiě)格式完成書(shū)面辨證施治

正確答案:基本資料：江某，男，60歲，已婚，退休。于2013年8月16日就診。

主訴：煩渴多飲，尿頻量多1年。

現(xiàn)病史：患者訴近1年來(lái)無(wú)誘因即感覺(jué)口干舌燥，煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20余次，大便干，未進(jìn)行系統(tǒng)檢查及治療，今天來(lái)我院就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20余次，大便干。

既往史：既往體健，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病病史。

家族史：其母有糖尿病病史。

過(guò)敏史：無(wú)藥物過(guò)敏史。

其他情況：無(wú)特殊情況。

體格檢查：T36.5℃，P79/min，R19/min，BP138/76mmHG。神清合作，形體消瘦，體有倦貌。舌邊尖紅，舌苔薄黃而干，脈洪數(shù)。全身皮膚無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大及壓痛。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，語(yǔ)顫音正常，雙肺叩清音，肺肝相對(duì)濁音在右側(cè)鎖骨中線第5肋間隙，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心前區(qū)無(wú)隆起，叩診心界不大，心率79/min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦柔軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩鼓音，腸鳴音正常；脊柱無(wú)畸形，四肢無(wú)水腫。生理反射存在，病例反射未引出。

實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖13.0mmol/L，尿糖++，血脂正常。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20余次，大便干等，中醫(yī)診斷為消渴。

根據(jù)患者煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20余次，大便干，舌邊尖紅，舌苔薄黃而干，脈洪數(shù)等，辨為肺熱津傷證。

病因病機(jī)分析：肺熱熾盛，耗液傷津，故口干舌燥，煩渴多飲；肺主治節(jié)，燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化津，直趨于下，故尿頻量多；肺熱津傷，大腸失潤(rùn)，則大便干；舌邊尖紅，苔薄黃而干，脈洪數(shù)，為肺熱津傷之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．老年男性，煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20余次。

2．實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖13.0mmol/L，尿糖++。

3．家族史：其母有糖尿病史。

西醫(yī)鑒別診斷：本病應(yīng)與某些藥物引起的血糖升高相鑒別。噻嗪類(lèi)利尿藥、呋塞米、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿司匹林、吲哚美辛、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥等可抑制胰島素釋放或拮抗胰島素的作用，引起糖耐量減低，血糖升高，尿糖陽(yáng)性，經(jīng)詢問(wèn)病史不難鑒別。應(yīng)激性血糖升高也要鑒別。

診斷：

中醫(yī)診斷：消渴（肺熱津傷）

西醫(yī)診斷：2型糖尿病

治法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴。

方藥：消渴方加減。

天花粉20G，黃連10G，藕汁20G，葛根10G，麥冬10G，覆盆子10G，知母10G，黃芩10G。

服法：水煎服，每日1劑，每次150ml，每日2次。

調(diào)護(hù)：控制飲食，忌食辛辣。

西醫(yī)治療原則：

強(qiáng)調(diào)早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化的原則。

1．糖尿病健康教育。

2．飲食治療制訂總熱量、碳水化合物含量、蛋白質(zhì)和脂肪比例，合理分配。

3．體育鍛煉。

4．自我檢測(cè)血糖。

5．口服藥物治療可選用雙胍類(lèi)、α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等。16.【病例摘要】張某，女，37歲，農(nóng)民。初診：2011年2月27日。

主訴：患者于2010年10月發(fā)現(xiàn)頸前正中隆起，并有心累、心跳癥狀，心率120/min左右?，F(xiàn)癥見(jiàn)：頸前正中部位突起，約有雞蛋大，中部微凹陷，皮色如常，手指顫抖，面部烘熱，口苦，頗熱，容易出汗，性情急躁易怒，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。查體：T37．1℃，P118/min，R24/min，BP130/85mmHg。神志清楚，語(yǔ)言流利，查體合作，既往體健。常規(guī)檢查：血常規(guī)：Hb131g/L，WBC7.68×10/1,，N70%。尿、糞常規(guī)正常；甲狀腺彩超示甲狀腺?gòu)浡阅[大，行Ⅰ吸碘功能試驗(yàn)示：吸碘功能為76%。

【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書(shū)寫(xiě)格式完成書(shū)面辨證施治

正確答案:基本資料：張某，女，37歲，農(nóng)民。初診：2011年2月27日。

主訴：發(fā)現(xiàn)頸部腫物5月。

現(xiàn)病史：患者于2010年10月發(fā)現(xiàn)頸前正中隆起，并有心累、心跳癥狀，心率每分鐘120次左右?，F(xiàn)癥見(jiàn)：頸前正中部位突起，約有雞蛋大，中部微凹陷，皮色如常，手指顫抖，面部烘熱，口苦，煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

既往史：既往體健，無(wú)肝炎、結(jié)核病史。

過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)。

其他情況：無(wú)特殊情況。

體格檢查：t37.1℃，p118/min，r24/min，bp130/85mmhg。

一般情況：神志清楚，語(yǔ)言流利，查體合作，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

皮膚、黏膜、淋巴結(jié)：無(wú)異常。

頭頸部：頸前正中部位突起，約有雞蛋大，中部微凹陷，皮色如常。

胸腹部：無(wú)異常。

脊柱四肢：無(wú)異常。

神經(jīng)系統(tǒng)：無(wú)異常。

輔助檢查：血、尿、糞常規(guī)正常；甲狀腺彩超示甲狀腺?gòu)浡阅[大，行ⅰ吸碘功能試驗(yàn)示：吸碘功能為76%。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者頸前正中部位突起，約有雞蛋大，中部微凹陷，中醫(yī)診斷為癭瘤。根據(jù)患者皮色如常，手指顫抖，面部烘熱，口苦，煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，辨為肝火旺盛證。

病因病機(jī)分析：肝氣壅結(jié)，氣郁化火。

因肝經(jīng)循行于喉，肝氣不舒，氣機(jī)不暢，氣郁日久化火，故見(jiàn)頸前正中部位突起；面部烘熱，口苦，煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)均為肝火旺盛之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．頸前正中部位突起，約有雞蛋大，中部微凹陷，皮色如常，手指顫抖，面部烘熱，口苦，煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

2．甲狀腺彩超示甲狀腺?gòu)浡阅[大，行ⅰ吸碘功能試驗(yàn)示：吸碘功能為76%。

西醫(yī)鑒別診斷：本病需與以下疾病相鑒別：

1．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢甲狀腺增生呈結(jié)節(jié)性，甲狀腺彩超有助于鑒別。

2.單純性甲狀腺腫無(wú)代謝亢進(jìn)表現(xiàn)，血清t、t、rrsh正常。

3．神經(jīng)官能癥一般無(wú)食欲亢進(jìn)，靜息狀態(tài)下心率正常，甲狀腺不大，甲狀腺功能正常。

4．甲狀腺炎血清t、t水平與甲狀腺攝碘率呈分離曲線。

診斷：

中醫(yī)診斷：癭瘤（肝火旺盛證）

西醫(yī)診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥

治法：清肝瀉火。

方藥：梔子清肝湯合消瘰丸加減。

柴胡15g，梔子10g，當(dāng)歸10g，丹皮15g，白芍15g，牛蒡子15g，生牡蠣30g，浙貝母20g，玄參15g。

服法：水煎服，日1劑，每次150ml，每日2次。

調(diào)護(hù)：調(diào)情志，調(diào)飲食，忌辛辣刺激食物。

西醫(yī)治療原則：

1．一般治療注意休息，解除精神壓力，避免精神刺激和勞累過(guò)度。

2．ⅰ治療。

3.β受體阻斷藥。

4．控制甲狀腺素的合成與釋放常首選丙硫氧嘧啶。17.房室傳導(dǎo)阻滯

正確答案:房室傳導(dǎo)阻滯是指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)到心室。可發(fā)生于房室結(jié)、希氏束及束支等不同部位。18.腸癰治療

正確答案:初期（急性單純性闌尾炎）、釀膿期輕證（輕型急性化膿性闌尾炎）及右下腹出現(xiàn)包塊者（闌尾周?chē)撃[），采用中藥治療效果較好。反復(fù)發(fā)作或病情嚴(yán)重者，宜及時(shí)采取手術(shù)和中西醫(yī)結(jié)合治療。

（一）內(nèi)治

1．瘀滯證（急性單純性闌尾炎，或闌尾膿腫消散后期）：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按，伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱。苔白膩，脈弦滑或弦緊。

治法：行氣活血，通腑瀉熱。

方藥：濕熱蘊(yùn)結(jié)者，大黃牡丹湯；寒濕夾瘀者，藿香正氣散合紅藤煎劑加減。

2．濕熱證（化膿性闌尾炎，或闌尾周?chē)撃[）：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急，右下腹可摸及包塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治法：通腑瀉熱，解毒利濕透膿。

方藥：復(fù)方大柴胡湯加減?；虼簏S牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、白花蛇舌草、蒲公英。

3．熱毒證（壞疽型闌尾炎并彌漫性腹膜炎，壞疽性闌尾炎并闌周膿腫、盆腔膿腫、腸間膿腫）：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急，高熱不退或惡寒發(fā)熱，時(shí)時(shí)汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽，舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。

治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。

方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。

（二）外治無(wú)論膿已成或未成，均可選用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或蜜調(diào)成糊狀，外敷右下腹；或用消炎散加黃酒或加醋調(diào)敷；如闌尾周?chē)撃[形成后，可先行膿腫穿刺抽膿，注入抗生素（2～3天抽膿1次），用金黃膏或玉露膏外敷。

采用通里攻下、清熱解毒等中藥，如大黃牡丹湯、復(fù)方大柴胡湯等煎劑150ml～200ml，直腸內(nèi)緩慢滴入（滴入管插入肛門(mén)內(nèi)15Cm以上，藥液30分鐘左右滴完），使藥液直達(dá)下段腸腔，加速吸收。以達(dá)到通腑瀉熱排毒的目的。19.腰椎間盤(pán)突出癥概述

正確答案:椎間盤(pán)位于相鄰兩椎體之間，有內(nèi)外、外兩部構(gòu)成，外部為纖維環(huán)，由多層呈環(huán)狀排列的纖維軟骨環(huán)組成，圍繞在髓核的周?chē)?，可防止髓核向外突出，纖維堅(jiān)韌而有彈性；內(nèi)部為髓核，是一種富有彈性的膠狀物質(zhì)，有緩和沖擊的作用。成年人，椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃變性以致最后破裂，使椎間盤(pán)失去原有的彈性，不能擔(dān)負(fù)原來(lái)承擔(dān)的壓力。在過(guò)度勞損，體位驟變，猛力動(dòng)作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經(jīng)過(guò)破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤(pán)突出。20.望齒、齦

正確答案:齒為骨之余，而腎主骨，手足陽(yáng)明經(jīng)脈絡(luò)于齦，故望齒齦可測(cè)知腎與腸胃的病變，特別對(duì)溫病的辨證，更有重要意義。

1)望齒：牙齒黃而干燥是熱甚傷津；若光燥如石是陽(yáng)明熱盛；牙齒如枯骨是腎陰枯涸；牙齒松動(dòng)稀疏、齒根外露，多腎虛或虛火上炎。

2)望齦：齦肉萎縮而色淡，多屬胃陰不足或腎氣虛乏；齒齦紅腫者多是胃火上炎；齒縫出血，痛而紅腫，多由胃熱傷絡(luò)；若不痛不紅微腫者，多為氣虛，或腎火傷絡(luò)；齦間長(zhǎng)出胬肉曰"齒壅"，多由好食動(dòng)風(fēng)之物所致。

(4)望咽喉：咽喉為肺胃之門(mén)戶，是呼吸進(jìn)食之要沖，為諸經(jīng)脈所絡(luò)，因此，許多臟腑病變可以從咽喉的異常變化反映出來(lái)，尤其是對(duì)肺、胃、腎的病變?cè)\斷價(jià)值更大。

1)辨紅腫潰爛：咽紅腫脹而痛，甚則潰爛或有黃白色膿點(diǎn)，為乳蛾，多因肺胃熱毒壅盛所致；若色嬌嫩，腫痛不甚，多為腎虧水少，陰虛火旺所致。咽喉漫腫，色淡紅者，多為痰濕凝集。若色淡紅不腫，微痛反復(fù)發(fā)作，或咽癢干咳，多氣陰兩虧，虛火上浮。咽喉腐爛，周?chē)t腫多為實(shí)證；若腐爛分散淺表者，為肺胃之熱尚輕，為虛火上炎；成片或凹陷者，為火毒壅盛，為氣血不足，腎陰虧損，邪毒內(nèi)陷。

2)辨假膜：潰爛處上覆白腐，形如白膜，稱假膜。假膜松厚，容易拭去，去后不復(fù)生，屬熱證較輕。假膜堅(jiān)韌，不易剝離，重剝則出血，或剝?nèi)ゼ磸?fù)生，此屬重證，多是白喉，又稱"喉疫"，因肺胃熱毒傷陰而成。21.感冒辨證論治

正確答案:感冒的臨床表現(xiàn)，初期一般多見(jiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風(fēng)，繼而發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等。病程5～7天。一般傷風(fēng)全身癥狀不重，少有傳變。時(shí)行感冒多呈流行性，常突然惡寒，甚至寒戰(zhàn)、高熱，周身疼痛，全身癥狀明顯且可化熱入里，變生它病。由于感邪有輕有重，正氣強(qiáng)弱不同，四時(shí)六氣有別，故癥狀、脈癥亦各有千秋。

因本病為邪在肺衛(wèi)，故辨證屬于表實(shí)證，但必須根據(jù)證情，求其病邪的性質(zhì)，區(qū)別風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕兼夾之證。治療應(yīng)采取解表達(dá)邪的原則，風(fēng)寒治以辛溫發(fā)汗，風(fēng)熱治以辛涼清解，暑濕雜感者又當(dāng)清暑祛濕解表。虛體感邪則應(yīng)扶正與解表并施，不可專行發(fā)散，重傷肺氣。

1．風(fēng)寒證:治以辛溫解表。方用荊防敗毒散為主方。

2．風(fēng)熱證:治以辛涼解表。方用銀翹散為主方。

3．暑濕證:治以清暑祛濕解表。方用新加香薷飲為主方。

4．其他:①氣虛感冒治以益氣解表，方用參蘇飲為主方；②陰虛感冒治以滋陰解表，方用加減葳蕤湯為主方。22.前列腺增生癥治療

正確答案:前列腺增生如無(wú)尿路梗阻癥狀及膀胱，腎功能障礙者無(wú)需治療，如已影響排尿及正常生活時(shí)，應(yīng)予治療。

（一）急性尿潴留的處理：急性尿潴留時(shí)，患者尿意窘迫，非常痛苦，須予緊急處理。處理方法為①應(yīng)用α腎上腺素受體阻滯，如酚妥拉明、苯芐胺、竹林胺、四喃唑嗪等可使膀胱頸松弛，有利于尿液排出；②放置留置導(dǎo)尿管以引流尿液。如導(dǎo)尿管不能放入時(shí)，可用鋼絲作管芯將導(dǎo)尿管放入，如仍不能放入時(shí)，可行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)。

（二）非手術(shù)治療：對(duì)尿路梗阻較輕，或年老體弱，心肺功能不全等而不能耐受手術(shù)者適于非手術(shù)治療。

1．激素治療：雌激素可使前列腺腺體縮小，改善排尿癥狀，但停藥后可復(fù)發(fā)。用法為去氫己烯雌酚5mG，肌注，每日1次，連續(xù)30日左右，多數(shù)病例有較好的療效。亦可用己烯雌酚4mG，肌注，每日1次；苯甲雌二醇1～2mG，肌注，每日1次；或黃體酮20mG，肌注，每日2次。

2．α腎上腺素能受體阻滯劑治療前列腺被膜內(nèi)及膀胱頸部均有大量α腎上腺素能受體。這種受體興奮可導(dǎo)致膀胱頸收縮，加重尿路梗阻的癥狀。因此，臨床應(yīng)用α腎上腺素能受體阻滯劑治療早期前列腺增生癥，療效滿意，常用的有竹林胺，四喃唑嗪、哌唑嗪，苯芐胺等。

3．注射療法：將藥物直接注入前列腺，使前列腺組織發(fā)生無(wú)菌性壞死、液化吸收而使前列腺縮小。所用藥物有石炭酸9ml、冰醋酸9ml，甘油18ml加注射用水450ml，分裝成每安瓿3ml、消毒備用。亦有用活血化瘀的中藥配制。此法效果不穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率高一且．易引起會(huì)陰痛，故不易推廣。

（三）手術(shù)治療：包括根治的前列腺摘除術(shù)及保守性手術(shù)，雙側(cè)睪丸切除或剜除術(shù)。

（四）冷凍治療：冷凍可使前列腺組織迅速降溫至零下160°～190°之間，從而使前列腺細(xì)胞蛋白變性壞死，加之冷凍可引起小血管痙攣，導(dǎo)致血栓形成，組織缺血而壞死脫落。此法需特殊器械和冷凍劑。最常用的冷凍劑是液氮，器械有保存液氮的真空絕緣容器及輸送液氮至尿道的絕緣管道及尿道探桿。

（五）微波和射頻治療：微波和射頻的生物熱效應(yīng)對(duì)組織起熱凝固作用。增生的前列腺經(jīng)微波和射頻波作用后發(fā)生凝固壞死而脫落，達(dá)到治療目的。

（六）激光治療：激光對(duì)軟組織具有凝固、碳化和氣化作用，NDYAG激光能經(jīng)光導(dǎo)纖維和通過(guò)水與空氣等特點(diǎn)，使其有可能在內(nèi)鏡直視下將增生的前列腺組織氣化而達(dá)到治療目的。此法需有ND-YAG激光器，激光前列腺治療鏡等特殊器械，適用于年高體弱，心肺肝腎功能較差，不能耐受前列腺摘除術(shù)者，具有操作簡(jiǎn)便、痛苦小、損傷少、恢復(fù)快避免膀胱造瘺等優(yōu)點(diǎn)，但增生的前列腺消除不徹底，復(fù)發(fā)率高。23.便秘診斷

正確答案:1．大便排出困難，排便時(shí)間或／及排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，糞質(zhì)多干硬。起病緩慢，多屬慢性病變過(guò)程。

2．常伴有腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠，肛裂、出血、痔瘡以及汗出，氣短乏力，心悸頭暈等癥狀。

3．發(fā)病常與外感寒熱，內(nèi)傷飲食情志，臟腑失調(diào)，坐臥少動(dòng)，年老體弱等因素有關(guān)。

4．纖維結(jié)腸鏡等有關(guān)檢查常有助于便秘的診斷和鑒別診斷。24.診小兒脈

正確答案:診小兒脈與診成人脈有所不同。小兒寸口部位狹小，難以區(qū)分寸、關(guān)、尺三部，再則小兒就診時(shí)容易驚哭，驚則氣亂，氣亂則脈無(wú)序，故難以診查。因此，小兒科診病注重辨形色，審苗竅。后世醫(yī)家有一指總候三部的方法，是診小兒脈的主要方法。小兒脈象一般只診沉浮、遲數(shù)、強(qiáng)弱、緩緊，以辨別陰陽(yáng)、寒熱、表里和邪正盛衰，不詳求二十八脈。三歲以下的小兒，一息7～8至為平脈；五六歲小兒，一息六至為平脈，七至以上二為數(shù)脈，4～5至為遲脈。數(shù)為熱，遲為寒，浮數(shù)為陽(yáng)，沉遲為陰。強(qiáng)弱可測(cè)虛實(shí)，緩緊可測(cè)邪正。沉滑為食積，浮滑為風(fēng)痰。緊主寒，緩主濕，大小不齊多食滯。25.肺炎喘嗽病因病機(jī)

正確答案:引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和內(nèi)因兩大類(lèi)。外因主要是感受風(fēng)邪，小兒寒溫失調(diào)，風(fēng)邪外襲而為病，風(fēng)邪多夾熱或夾寒為患，其中以風(fēng)熱為多見(jiàn)。小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，如先天稟賦不足，或后天喂養(yǎng)失宜，久病不愈，病后失調(diào)，則致正氣虛弱，衛(wèi)外不固，腠理不密，而易為外邪所中。

肺炎喘嗽的病變主要在肺。肺為嬌臟，性喜清肅，外合皮毛，開(kāi)竅于鼻。感受風(fēng)邪，首先侵犯肺衛(wèi)，致肺氣郁閉，清肅之令不行，而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽等癥。痰熱是其病理產(chǎn)物，常見(jiàn)痰熱膠結(jié)，阻塞肺絡(luò)，亦有痰濕阻肺者，肺閉可加重痰阻，痰阻又進(jìn)一步加重肺閉，形成宣肅不行，癥情加重。

肺主治節(jié)，肺氣郁閉，氣滯血瘀，心血運(yùn)行不暢，可致心失所養(yǎng)，心氣不足，心陽(yáng)虛衰的危重變證。亦可因邪熱熾盛化火，內(nèi)陷厥陰，出現(xiàn)高熱動(dòng)風(fēng)證候。若影響脾胃升降，濁氣停聚，大腸之氣不行，可出現(xiàn)腹脹、便秘等腑實(shí)證候。

重癥肺炎或素體虛弱之患兒，患病之后常遷延不愈，難以恢復(fù)，如體稟營(yíng)虛衛(wèi)弱者，可致長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱，或寒熱往來(lái)，自汗；體稟陰液不足者，可形成發(fā)熱以夜間為甚，手足心灼熱，盜汗、夜寐不寧等癥。26.腹痛病因病機(jī)

正確答案:1．外感時(shí)邪：寒暑濕熱之邪侵入于腹中，使脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，邪滯于中，氣機(jī)阻滯，不通則痛。

2．飲食不節(jié)：暴飲暴食，傷及脾胃，食滯內(nèi)停；或恣食肥甘厚膩辛辣之品，濕熱機(jī)制蓄結(jié)腸胃；或誤食餿腐不沾之物；或過(guò)食生冷，遏阻脾陽(yáng)等，均可影響脾胃之健運(yùn)，使之氣機(jī)失于調(diào)暢，腑氣通降不利，而發(fā)生腹痛。

3．情志失調(diào)：情志怫郁，惱怒傷肝，木失調(diào)達(dá)，氣血郁滯；或肝氣橫逆，乘犯脾胃，以致脾胃不和，氣機(jī)不暢，均可導(dǎo)致腹痛。

4．陽(yáng)氣素虛：脾陽(yáng)不振，健運(yùn)無(wú)權(quán)；或寒濕停滯，漸致脾陽(yáng)衰憊，氣血不足，不能溫養(yǎng)臟腑，遂致腹痛。此外，腹部手術(shù)之后、跌仆損傷亦可導(dǎo)致氣滯血瘀，脈絡(luò)阻塞而引起腹痛。27.望皮膚

正確答案:皮膚為一身之表，衛(wèi)氣循行其間，內(nèi)合臟腑。感受外邪，皮表首當(dāng)其沖。臟腑氣血的病變，也可通過(guò)經(jīng)絡(luò)反映于肌表。因此，望皮膚色澤、形態(tài)的異常，可以了解邪氣的性質(zhì)和氣血津液的盛衰，測(cè)知內(nèi)臟的病變，判斷疾病的預(yù)后。

1)望斑疹

斑：色紅，點(diǎn)大成片，平攤于皮下，摸之不應(yīng)手。多是溫病邪入營(yíng)、血或熱郁肺胃，充斥內(nèi)外，營(yíng)血熱熾，透于肌表，或體內(nèi)諸虛，氣不攝血而致。由于病機(jī)不同有陰斑和陽(yáng)斑之分，陰斑與陽(yáng)斑比較見(jiàn)下表。

疹：形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手，多有風(fēng)熱，時(shí)疫侵襲肺衛(wèi)，發(fā)于肌表而致，由于病機(jī)不同而分為麻疹、風(fēng)疹、癮疹，各類(lèi)疹的比較見(jiàn)下表。

2)白：白色粟粒狀疹，內(nèi)含漿液，晶瑩光亮，是濕溫、暑濕濕郁肌膚所致。白有晶、枯之分。

3)瘡瘍

癰：紅腫高大。根盤(pán)緊束，焮熱疼痛，屬陽(yáng)證，濕熱火毒而致。

疽：漫腫無(wú)頭，膚色不變，不熱少痛，屬陰證，寒痰凝滯，致五臟風(fēng)毒積熱。

疔：初起頭小根深，頂端色白而痛，麻木發(fā)癢，多因暴氣毒邪而致。28.頸椎病概述

正確答案:頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤(pán)脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。本病屬中醫(yī)學(xué)"痹證"范疇。29.盆腔炎診斷

正確答案:（一）急性盆腔炎的診斷

1．病史：近期有經(jīng)期、產(chǎn)后、婦產(chǎn)科手術(shù)、房事不潔等發(fā)病因素。

2．臨床表現(xiàn)急性病容，面紅耳赤，高熱不退，小腹疼痛難忍，赤白帶下或惡露量多，甚至如膿血?？砂楦姑?、腹瀉、尿頻、尿急等。

3．檢查：腹部檢查可由下腹部肌緊張、壓痛、反跳痛。婦科檢查可見(jiàn)陰道充血、膿性分泌物較多；宮頸充血；宮體觸壓痛拒按，宮體兩側(cè)壓痛明顯，甚至觸及包塊；盆腔形成膿腫，位置較低者則后穹隆飽滿，有波動(dòng)感。血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞升高，粒細(xì)胞更明顯。陰道、宮腔分泌物或血培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌。后穹隆穿刺出膿液。B超見(jiàn)盆腔內(nèi)炎性滲出液或腫塊。

（二）慢性盆腔炎的診斷

1．病史：既往有急性盆腔炎、陰道炎、節(jié)育及婦科手術(shù)感染史，或不潔性生活史。

2．臨床表現(xiàn)：下腹部疼痛，痛連腰骶，可伴低熱起伏，容易疲勞，勞則復(fù)發(fā)，帶下增多，月經(jīng)不調(diào)，甚至不孕。

3．檢查：婦科檢查可有子宮觸壓痛，活動(dòng)受限，宮體一側(cè)或兩側(cè)附件增厚，壓痛，甚至觸及炎性腫塊。B超、子宮輸卵管造影及腹腔鏡檢查有助于診斷。30.肺癆辨證論治

正確答案:1．肺陰虧虛：干咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶血絲或血點(diǎn)，血色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后手足心熱，皮膚干灼，口干咽燥，或有輕微盜汗，舌邊尖紅苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潤(rùn)肺，殺蟲(chóng)止咳。

方藥：月華丸。

若咳嗽頻繁而痰少質(zhì)黏者，加百合、杏仁、炙枇杷葉以潤(rùn)肺化痰止咳。痰中帶血絲較多者，加白芨、仙鶴草、白茅根、蛤粉炒阿膠等活絡(luò)止血。若潮熱骨蒸甚者，酌加銀柴胡、地骨皮、功勞葉、青蒿等以清虛熱。

2．陰虛火旺：?jiǎn)芸葰饧保瞪儋|(zhì)黏，或咯吐稠黃痰，量多，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴，心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見(jiàn)遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日漸消瘦，舌紅而干，苔薄黃或剝，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火。

方藥：百合固金湯。

若火旺較甚，熱勢(shì)明顯升高，酌加胡黃連、黃芩、黃柏等苦寒瀉火堅(jiān)陰。痰熱蘊(yùn)肺，咳嗽痰黃稠濁，酌加桑白皮、知母、金蕎麥根、魚(yú)腥草等清化痰熱?？┭^著者去當(dāng)歸之辛竄，加黑山梔、紫珠草、大黃炭、地榆炭等涼血止血；血出紫黯成塊，伴胸脅掣痛者，可酌加三七、茜草炭、花蕊石、蒲黃、郁金等化瘀活絡(luò)止血。盜汗甚者可選加烏梅、煅牡蠣、麻黃根、浮小麥等斂營(yíng)止汗。聲音嘶啞或失音可加訶子、木蝴蝶、鳳凰衣、胡桃肉等潤(rùn)肺腎而通聲音。

3．氣陰耗傷咳嗽無(wú)力，氣短聲低，咯痰清稀色白，偶或痰中夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)，怕冷，自汗與盜汗并見(jiàn)，面色白，顴紅，納少神疲，便溏，舌質(zhì)嫩紅，或舌淡有齒痕，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰。

方藥：保真湯。

4．陰陽(yáng)兩虛：咳逆喘息少氣，咯痰色白，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心悸，唇紫，肢冷，形寒，或見(jiàn)五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子滑精、陽(yáng)痿，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，舌質(zhì)淡或光嫩少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無(wú)力。

治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)。

方藥：補(bǔ)天大造丸。

若腎虛氣逆喘息者，配胡桃仁、冬蟲(chóng)夏草、蛤蚧、五味子等攝納腎氣以定喘。陽(yáng)虛血瘀水停者，可用真武湯合五苓散加澤蘭、紅花、北五加皮溫陽(yáng)化瘀行水。五更泄瀉者配用煨肉豆蔻、補(bǔ)骨脂以補(bǔ)火暖土，此時(shí)忌投地黃、阿膠、當(dāng)歸等滋膩潤(rùn)腸之品。31.【病例摘要】

患者，女，41歲。

患者2天前就餐油膩后出現(xiàn)右脅陣發(fā)性疼痛，并發(fā)射至右肩背部，伴惡心、嘔吐，口苦咽干，納呆，小便黃赤，大便不爽。

查體：T37.3℃，P80次／分，R18次／分，BP125/80mmHg。神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部無(wú)壓痛及反跳痛，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，肝脾肋下未觸及，舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑。

輔助檢查：WBC12.0×10/L，N0.75，LO．23;B超示膽囊壁增厚。肝功能正常。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。

正確答案:【評(píng)分要點(diǎn)】

一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)右脅發(fā)作性疼痛3天。

(2)神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部無(wú)壓痛及反跳痛。

(3)血常規(guī)：wbc12.o×10/l，n0.75，l0.23;b超示：膽囊壁增厚。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者食用辛辣厚味，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁于肝膽，失于疏泄，氣阻絡(luò)痹，故右脅痛連背；膽汁上犯于口，故口苦；濕熱中阻，中焦氣機(jī)不利，升降失常，運(yùn)化失調(diào)，故惡心、納呆；熱邪傷精，故小便黃赤；濕熱阻滯大腸，故大便不爽；舌淡紅、苔黃膩、脈弦滑均為肝膽濕熱之象。

2．病因病機(jī)分析濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁于肝膽，失于疏泄，氣阻絡(luò)痹。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷急性膽囊炎。

2．中醫(yī)疾病診斷脅痛。

3．中醫(yī)辨證診斷肝膽濕熱。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法清熱利濕。

2．所選方劑名稱龍膽瀉肝湯加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法龍膽草6g、梔子12g、黃芩12g、通草12g、澤瀉15g、車(chē)前草15g、川楝子12g、青皮6g、郁金12g、茵陳15g、金錢(qián)草15g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．飲食治療禁食，靜脈補(bǔ)液及胃腸減壓等。

2．控制感染可選氨芐青霉素等。

3．解痙鎮(zhèn)痛可肌注阿托品等。32.不孕癥診斷

正確答案:本病的診斷，關(guān)鍵是找到原因。女方檢查的步驟如下：

1．詢問(wèn)病史：結(jié)婚年齡、丈夫健康狀況、性生活情況、月經(jīng)史、既往史、家族史、既往生育史、感染病史等。