護理計劃的實施與評價

關于護理計劃的實施與評價第1頁，共25頁，2022年，5月20日，22點40分，星期四護理程序1、評估2、診斷3、計劃4、實施5、評價第2頁，共25頁，2022年，5月20日，22點40分，星期四什么是護理計劃

護理計劃是針對護理診斷制定的具體護理措施。是指導護理行為的綱領性文件，它必須圍繞患者的病情，通過能夠實施的護理方法，具體指導臨床護理實踐。

主要內(nèi)容：在計劃過程，須建立目標、制定措施。目標是理想的護理結果。措施是解釋幫助病人達到期待目標的行為，是護士為病人提出的特定護理工作項目，實施方案。第3頁，共25頁，2022年，5月20日，22點40分，星期四護理計劃的實施實施：是將護理計劃付諸行動，實現(xiàn)護理目標的過程。通過執(zhí)行各種護理措施解決護理對象所存在和潛在的護理問題。

實施由計劃者執(zhí)行或指定他人執(zhí)行，患者積極參與。實施過程的要點是使護理行為個體化、安全化。實施的質量如何與護士的知識、人際關系技巧和操作技術三方面有關。實施過程中的情況應隨時用文字記錄下來。第4頁，共25頁，2022年，5月20日，22點40分，星期四實施方法由護士直接對護理對象提供服務與其他醫(yī)護人員合作教育護理對象及家屬共同參與護理第5頁，共25頁，2022年，5月20日，22點40分，星期四實施步驟實施前的準備執(zhí)行實施后的記錄：問題措施結果第6頁，共25頁，2022年，5月20日，22點40分，星期四（一）實施前準備何地做何時做怎么做誰去做做什么護理實施前的思考第7頁，共25頁，2022年，5月20日，22點40分，星期四護理實施前的準備重新評估審閱和修改護理計劃分析所需知識和技能預測并發(fā)癥和預防組織資源第8頁，共25頁，2022年，5月20日，22點40分，星期四（二）實施實施護理計劃所需技能1、認知能力2、人際交往能力3、護理技術能力實施護理計劃的方法:

1、直接提供護理

2、協(xié)調和計劃整體護理的內(nèi)容

3、指導和咨詢（操作、管理、教育、咨詢、

記錄、指導、溝通、報告）第9頁，共25頁，2022年，5月20日，22點40分，星期四（三）實施后的動態(tài)記錄1、要求：及時、準確、真實、重點突出2、內(nèi)容服務對象有什么問題護士做了什么服務對象的反應服務對象有無新情況出現(xiàn)第10頁，共25頁，2022年，5月20日，22點40分，星期四評價將實施護理計劃后所得到的患者健康狀況的信息與預定的護理目標逐一對照，按評價標準對護士執(zhí)行護理程序的效果、質量做出評定。第11頁，共25頁，2022年，5月20日，22點40分，星期四評價護理評價的目的護理評價的過程評價與其他步驟的關系第12頁，共25頁，2022年，5月20日，22點40分，星期四一、評價的目的了解服務對象的反應驗證護理效果調控護理質量積累護理經(jīng)驗第13頁，共25頁，2022年，5月20日，22點40分，星期四二、評價的過程建立評價標準收集資料評價預期目標是否實現(xiàn)重申護理計劃第14頁，共25頁，2022年，5月20日，22點40分，星期四（一）建立評價標準評價標準：預期目標1、確定收集資料的類型2、提供判斷標準

預期目標：病人一個月體重減少2公斤收集資料：體重判斷標準：一個月減少2公斤第15頁，共25頁，2022年，5月20日，22點40分，星期四（二）收集資料收集有關病人目前健康狀態(tài)的資料，資料涉及的內(nèi)容與評估所包含的內(nèi)容一致第16頁，共25頁，2022年，5月20日，22點40分，星期四（三）評價預期目標是否實現(xiàn)1、完全實現(xiàn)2、部分實現(xiàn)3、未實現(xiàn)

例：預期目標：病人一周后能行走50米

病人能行走50米目標完全實現(xiàn)

病人能行走20米目標部分實現(xiàn)

病人無力行走目標未能實現(xiàn)第17頁，共25頁，2022年，5月20日，22點40分，星期四（三）評價預期目標是否實現(xiàn)分析目標未能實現(xiàn)的原因收集的資料是否準確、全面？診斷是否正確？目標是否合理？措施是否得當？服務對象是否配合？原計劃是否失去有效性？第18頁，共25頁，2022年，5月20日，22點40分，星期四（四）重審護理計劃1、停止

問題已解決，停止所采取護理措施2、修訂

目標部分實現(xiàn)或未實現(xiàn)，對診斷、目標、措施中不恰當處加以改正3、取消

對潛在的護理問題若未發(fā)生，通過進一步的收集資料，確認后取消4、繼續(xù)

護理問題改善但仍存在預期目標與護理措施恰當，計劃繼續(xù)進行第19頁，共25頁，2022年，5月20日，22點40分，星期四護理評價的評價內(nèi)容護理過程的評價護理活動是否符合護理程序的要求護理效果的評價確定病人健康狀況是否達到預期目標。

核心是患者的行為和身心健康的改變情況。第20頁，共25頁，2022年，5月20日，22點40分，星期四評價的基本方法（1）調查法：如座談、訪談、問卷等（2）對比法：常用自身對比和相互對比（3）觀察法：通過對病人床邊實地觀察，記錄某些現(xiàn)象和數(shù)據(jù)，然后進行分析和比較，以此評價護理效果。（4）統(tǒng)計分析法：應用統(tǒng)計學原理調查數(shù)據(jù)，并應用統(tǒng)計學指標進行分析描述和評價護理效果。第21頁，共25頁，2022年，5月20日，22點40分，星期四評價的形式（1）護理查房：護理查房是評價護理程序實施效果的最基本、最主要、也應該是最經(jīng)常的護理活動之一。護理查房的形式按查房主要內(nèi)容可分為對比性查房、評價性查房、個案護理查房及教學查房等。按查房的護理能級可分為責任護士查房、護士長查房及護理部查房等。通過護理查房活動，能及時性地評價護理程序的實施效果，促進護理工作的改進，從而提高護理質量。第22頁，共25頁，2022年，5月20日，22點40分，星期四（2）護理會診：會診對象為住院的危重、急診、大手術后或接受新技術、新療法、新開展手術的病人，以及病情較復雜的病人。會診趙忠研究以下方面的問題：一是未能收集到病人健康狀況有關的資料入心理狀態(tài)、發(fā)病誘因、疾病的癥狀和體征等；二是未能明確診斷；三是不明確的護理目標；四是制定護理計劃的困難；五實施護理計劃中的困難或實施效果不明顯。第23頁，共25頁，2022年，5月20日，22點40分，星期四（3）出院護理病例討論會：是回顧性的對護理程序實施情況進行評價的一種形式。它是在病人出院后的整個護理過程的總體評價。（4）護理病歷質量評價是對責任護士運用護理程