常用抗凝抗血小板藥物27張課件

常用抗凝抗血小板藥物6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。常用抗凝抗血小板藥物常用抗凝抗血小板藥物6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安?？鼓齽┏Ｓ每鼓齽┌ǜ嗡?、低分子量肝素、香豆素類抗凝劑（華法令）、其他抗凝劑（抗凝血酶-Ⅲ、APC、水蛭素等）。肝素肝素：是高度硫酸化的葡糖胺聚糖，分子量介于3000-30000。臨床所用肝素是一種未組分肝素（unfractionatedheparin，UFH），含低分子量肝素（LMW-H）及高分子量肝素（HMW-H）。個(gè)體的自我意識(shí)是隨著身心的發(fā)育發(fā)展而形成的，當(dāng)孩童能對(duì)別人說出“我”時(shí)，其自我意識(shí)便已萌芽了。但作為人之精神意識(shí)，自我意識(shí)呈現(xiàn)出了由低到高的漸進(jìn)式發(fā)展?fàn)顟B(tài)，直至形成反思和思辯的思維，自我意識(shí)才擺脫了純粹個(gè)體意識(shí)（純粹個(gè)體意識(shí)是一種自然存在的意識(shí)，不是由實(shí)際存在的對(duì)立物對(duì)其否定的肯定而產(chǎn)生的自我意識(shí)），而進(jìn)入較高級(jí)自我意識(shí)階段。而寫作不僅需要主體經(jīng)歷基本屬于純粹個(gè)體意識(shí)層面的情感體驗(yàn)，尤其需要屬于非純粹性自我意識(shí)層面的反思和思辯。從另一角度說，如果寫作主體僅具有純粹性自我意識(shí)，那么即使有豐富的寫作素材和生活經(jīng)歷，表現(xiàn)于外的仍然是寫作的情緒而非深度的情感，是寫作的沖動(dòng)而非寫作的自覺意識(shí)。所以，我認(rèn)為在高中的初始階段，必須在寫作教學(xué)中強(qiáng)化學(xué)生的自我意識(shí)，從而激發(fā)寫作的自覺意識(shí)。在具體的作文教學(xué)課題研究中，我將自我意識(shí)的強(qiáng)化過程分為以下三個(gè)步驟：一、“我是誰？”蘇格拉底說：“認(rèn)識(shí)你自己?！边@是哲學(xué)最初的命題，也是人類思考的最終歸宿。當(dāng)我們通過一定的方式，拋出“我是誰”的問題時(shí)，勢(shì)必激發(fā)學(xué)生進(jìn)行自我反思，將“自我”分成“主格我”與“賓格我”，讓“主格我”去審視“賓格我”，于是個(gè)體的存在形態(tài)在學(xué)生的意識(shí)中得到明確。這既是自我意識(shí)活動(dòng)的結(jié)果，又是自我意識(shí)強(qiáng)化的過程。最初，學(xué)生對(duì)這個(gè)問題的回答是“我是個(gè)學(xué)生”“我是一個(gè)男孩”“我是我父母的兒子”“我是一個(gè)公交車的乘客”等，選取的是社會(huì)身份確認(rèn)的角度；另外如“我是一個(gè)人”“我是一個(gè)鮮活的生命”“我是一個(gè)會(huì)思考、有感情的生靈”等，則是從人類集體特征的角度來回答的。后者雖已關(guān)注主體作為生命的存在，但事實(shí)上這兩方面的答案都是“群體本位意識(shí)”的反映。于是我引導(dǎo)說：沒錯(cuò)，“我”是有血有肉、有思想有感情的人，在社會(huì)中扮演著不同的角色，但是這些答案告訴我，A同學(xué)就是B同學(xué)？這時(shí)，學(xué)生才意識(shí)到要去尋找自我作為生命個(gè)體存在的特殊性。于是學(xué)生給出了“我是我”“我是一粒微塵”“我是一只鷹”“我是一棵樹”“我是網(wǎng)中魚”“我是匆匆的旅人”“我是一顆種子”“我是一條河”等等回答。通過追問，我欣喜地發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的答案來源于他們對(duì)社會(huì)中我、自然中我、人生中我的思考，這是“我”對(duì)“自我”作為個(gè)體生命存在的反觀審視，正是自我意識(shí)的反映。二、“我的生命”“一切生命意識(shí)的歸宿都在于生命意義的探尋?！碑?dāng)學(xué)生基本確立了自身生命存在的意識(shí)之后，對(duì)生命意義的探尋就成了一個(gè)迫切的要求，要引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)關(guān)于生命的幾個(gè)問題――生命的來源、歸宿、價(jià)值、理想、特點(diǎn)和歷程等等，否則生命意識(shí)僅是一種模糊的概念，那么自我意識(shí)就不能在感悟社會(huì)、自然、人生中發(fā)揮其作用。我以冰心的《談生命》導(dǎo)入，讓學(xué)生討論生命像什么。答案是豐富多彩的，涉及了“生命”的各個(gè)問題，但因?yàn)橛斜牡奈恼伦饕?，基本上將各個(gè)問題都納入了生命歷程中去考慮，強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)生命動(dòng)態(tài)的認(rèn)識(shí)。對(duì)自我的審視也就跨越了時(shí)空的局限，顯出開放、積極的心態(tài)來。如有學(xué)生將生命比作一艘船，比作環(huán)球航行的船，“起點(diǎn)也是終點(diǎn)，終點(diǎn)已不是起點(diǎn)?！笨梢哉f，他對(duì)自我的生命思考，幾近哲學(xué)的高度。如此，那么在以后的寫作中生命意識(shí)將促使學(xué)生的文章進(jìn)一步深化。三、“哪里有我？我在哪里？”馬克思說，人像照鏡子那樣從別人那里發(fā)現(xiàn)了自己。也就是說，人的自我意識(shí)的建構(gòu)不僅通過人格分裂的內(nèi)省來實(shí)現(xiàn)，也通過社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)把自身及其屬性投射出去，在自己創(chuàng)造的活動(dòng)產(chǎn)品和他人身上反觀自身來獲得。所以，我設(shè)計(jì)的第三步驟是：哪里有我，我在哪里？――在哪里見到你的容顏、影子、生命、個(gè)性、品質(zhì)？在哪里感受到自己曾經(jīng)的情感？學(xué)生的回答都富有意味：如對(duì)“哪里見到我的生命”的回答有：――獨(dú)立于空曠的田野，面對(duì)生機(jī)勃勃的自然景象，我見到了自己的生命；――在醫(yī)院的病房里看到了生命的脆弱，見到了自己的生命；――在父母看著生病的我的焦急的目光中見到了自己的生命；――在自己的回憶的長(zhǎng)廊里看到了自己的生命，等等。對(duì)“哪里感受到曾經(jīng)的情感”的回答有：――在淋雨的小孩身上感受到雨天等不到父母送傘的失落；――在找不到出路的飛蛾身上感受到遭受挫折的害怕；――在歌聲里感受到夢(mèng)想實(shí)現(xiàn)的歡樂，等等。這一步驟，不僅使學(xué)生在自外而內(nèi)、自他而我的反觀過程中強(qiáng)化和豐富了自我意識(shí)，而且有意引導(dǎo)學(xué)生去尋找我與外物的契合點(diǎn)，即情感的共鳴點(diǎn)或智性的思考點(diǎn)，這些正是寫作意識(shí)的萌發(fā)點(diǎn)，而任何對(duì)社會(huì)、自然、人生的感悟文章都基于這種自覺的寫作意識(shí)。作文即做人，在寫作教學(xué)方面對(duì)學(xué)生自我意識(shí)的強(qiáng)化，同時(shí)促進(jìn)了學(xué)生人格的發(fā)展。但寫作教學(xué)畢竟不能等同于心理教育，作為心理學(xué)范圍內(nèi)的自我意識(shí)包含著豐富的內(nèi)容，對(duì)它的培養(yǎng)有賴于主體的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)和文化思想的積淀，有賴于長(zhǎng)期的、持續(xù)的、健康的教育；而在寫作方面，學(xué)生的自我意識(shí)相對(duì)較弱，形成也相對(duì)滯后，教師又往往將學(xué)生的自我意識(shí)視為一項(xiàng)已有的資源，對(duì)它的自覺培養(yǎng)與強(qiáng)化，沒有足夠的重視。所以我設(shè)計(jì)這三個(gè)步驟，以期引導(dǎo)學(xué)生將為人方面的自我意識(shí)引渡到寫作上，培植寫作之根。單位：浙江師范大學(xué)文學(xué)院博士英語課程是我校在校博士研究生一年級(jí)全體學(xué)員必修課程，國(guó)際學(xué)術(shù)交流英語是其中的一個(gè)模塊，平均每年修學(xué)人數(shù)為110人左右。本模塊旨在培養(yǎng)學(xué)員掌握國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議信息收集、申請(qǐng)信函撰寫、會(huì)議發(fā)言與論文宣讀等相關(guān)的國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議基本知識(shí)，提高學(xué)員運(yùn)用英語從事與本人專業(yè)相關(guān)的科學(xué)研究、國(guó)際學(xué)術(shù)交流與合作的能力，為其在未來的國(guó)際化舞臺(tái)展現(xiàn)自身能力做好準(zhǔn)備。一、當(dāng)前課程教學(xué)的現(xiàn)狀及原因分析博士研究生入學(xué)英語水平參差不齊、國(guó)際學(xué)術(shù)交流英語課時(shí)非常有限、同一個(gè)教學(xué)班包含不同專業(yè)的學(xué)員、不同的學(xué)科領(lǐng)域及不同的期刊對(duì)學(xué)術(shù)論文寫作要求有所不同等，為教學(xué)實(shí)踐帶來很大的困難。課程設(shè)置方面：經(jīng)過大學(xué)本科4年和碩士3年學(xué)習(xí)之后，博士研究生已經(jīng)具備了一定的?Ｒ堤爻ず涂蒲心芰Γ?在今后的學(xué)習(xí)和工作中，他們往往需要查閱大量的英文資料，進(jìn)行國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)研究和交流，因此，博士研究生對(duì)英語的學(xué)術(shù)交流功能有更大的需求。通過對(duì)本校博士研究生的問卷調(diào)查顯示，73%的博士研究生表示“精讀”加“聽說”的傳統(tǒng)課程結(jié)構(gòu)和課時(shí)有限的國(guó)際學(xué)術(shù)交流英語教學(xué)已無法滿足學(xué)員對(duì)英語學(xué)習(xí)的需求，有82%的學(xué)員認(rèn)為有必要專門開設(shè)“國(guó)際學(xué)術(shù)交流英語”課程。[1]教學(xué)內(nèi)容方面：教學(xué)方法方面：由于教學(xué)時(shí)數(shù)太短，教學(xué)方法只能采取以教員講授為主的傳統(tǒng)單一課堂教學(xué)方法。這種教學(xué)模式與博士研究生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考、探索，主動(dòng)完成新舊知識(shí)轉(zhuǎn)換的需求不適應(yīng)，學(xué)術(shù)研究能力和英語應(yīng)用能力的提高非常有限，很難使學(xué)員保持英語學(xué)習(xí)的興趣?？己梭w系方面：由于國(guó)際學(xué)術(shù)交流英語只是博士英語課程中的一個(gè)模塊。其考核方式也只能是與其他模塊一起采取傳統(tǒng)的考核體系對(duì)學(xué)員進(jìn)行考核。這種考核體系基本還是對(duì)英語聽說讀寫基本技能的檢查，真正屬于綜合性、應(yīng)用性的內(nèi)容很少，甚至沒有，對(duì)培養(yǎng)學(xué)員國(guó)際學(xué)術(shù)交流能力的導(dǎo)向不足。二、課程教學(xué)的改革建議及具體建設(shè)目標(biāo)：隨著全球一體化進(jìn)程的深入，學(xué)員的國(guó)際化教育成為博士研究生教學(xué)內(nèi)容應(yīng)關(guān)注的新核心，而我校作為海軍唯一一所綜合性大學(xué)，更應(yīng)該把如何提升學(xué)員的國(guó)際學(xué)術(shù)交流水平，培養(yǎng)學(xué)員的英語綜合應(yīng)用能力作為考慮的重點(diǎn)。傳統(tǒng)的博士研究生英語教學(xué)體系已不能適應(yīng)培養(yǎng)研究生“進(jìn)行本專業(yè)的學(xué)習(xí)、研究與國(guó)際交流”的要求，在進(jìn)行課程設(shè)置改革時(shí)，應(yīng)該優(yōu)化博士研究生英語教學(xué)體系，提高博士研究生學(xué)術(shù)交流英語能力，以學(xué)員為本，構(gòu)建適合學(xué)員個(gè)性發(fā)展需要的博士研究生英語課程體系。1.調(diào)整課程設(shè)置，優(yōu)化教學(xué)模式（1）博士研究生英語課程設(shè)置可分為鞏固和提高兩個(gè)階段，分別安排在第一和第二學(xué)期。鞏固階段仍以公共基礎(chǔ)課為主，鞏固英語聽、說、讀、寫、譯等各項(xiàng)語言技能。第二階段開設(shè)滿足博士研究生學(xué)術(shù)研究和學(xué)術(shù)交流需求的課程。其中，英語聽說課也由原先的單一基礎(chǔ)聽說改為普通聽說和學(xué)術(shù)聽說兩個(gè)層次。（2）改變“綜合英語+英語聽說”的單一課程設(shè)置模式，將國(guó)際學(xué)術(shù)交流英語和軍事科技英語納入英語課程體系，同時(shí)，增設(shè)“英語基本技能提高”、“國(guó)際學(xué)術(shù)交流模擬訓(xùn)練”和“軍事科技英語讀寫譯訓(xùn)練”等實(shí)踐類課程。將相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與模擬訓(xùn)練有機(jī)融合，以知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐，通過實(shí)踐加深對(duì)知識(shí)的理解與掌握。（3）增設(shè)海軍護(hù)航、外事英語、世界主要國(guó)家軍事概況等實(shí)用性強(qiáng)的輔助課程，讓學(xué)員了解到其他國(guó)家最前沿的軍事科技，使廣大博士學(xué)員具有國(guó)際意識(shí)、國(guó)際視野、國(guó)際交往能力和創(chuàng)新能力。2.制定專題教學(xué)內(nèi)容，突出教學(xué)重點(diǎn)（2）充分利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)資源，依托已建成的“海軍英語實(shí)踐平臺(tái)”，增設(shè)研究生英語課程網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)和多媒體資源下載空間，為學(xué)員提供實(shí)踐練習(xí)的機(jī)會(huì)和場(chǎng)合，借助課外自主學(xué)習(xí)來滿足不同學(xué)員的個(gè)性化需求，提高學(xué)員英語學(xué)習(xí)的興趣，促進(jìn)學(xué)員國(guó)際學(xué)術(shù)交流水平的提高。3.綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法，發(fā)揮學(xué)員的學(xué)習(xí)主體性（1）在課堂實(shí)踐教學(xué)中，教員以啟發(fā)式、互動(dòng)式、案例式、任務(wù)式等多種教學(xué)方法為途徑，模擬國(guó)際學(xué)術(shù)交流場(chǎng)景，使學(xué)員根據(jù)自己的直觀感受產(chǎn)生問題，解決問題；充分發(fā)揮學(xué)員作為知識(shí)尋求者的主體性，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)員主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的成分，培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)的意識(shí)與能力；實(shí)現(xiàn)英語課堂全面過渡到以現(xiàn)代語言教學(xué)理論――任務(wù)型教學(xué)――為核心的教學(xué)模式；實(shí)現(xiàn)學(xué)員英語語言知識(shí)和技能、跨文化交際能力的融合貫通，協(xié)調(diào)發(fā)展。課外則鼓勵(lì)、要求、檢查學(xué)員積極利用課外學(xué)時(shí)，拓寬學(xué)習(xí)英語的空間，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。通過自主學(xué)習(xí)方法培訓(xùn)，自主學(xué)習(xí)監(jiān)控，突出學(xué)員在語言學(xué)習(xí)中的個(gè)性化和自主性，逐?u完善以課堂教學(xué)為主、學(xué)員自學(xué)為輔的教學(xué)模式，從而形成從課內(nèi)到課外的立體式學(xué)習(xí)環(huán)境。（2）注重交際教學(xué)、互動(dòng)式教學(xué)方法。由于學(xué)術(shù)交流的許多環(huán)節(jié)需要團(tuán)隊(duì)合作共同完成，如學(xué)術(shù)研究、成果展示、會(huì)議組織、甚至論文宣講等。在教學(xué)過程中，增加小組討論，合作完成任務(wù)的環(huán)節(jié)，激發(fā)學(xué)員的積極性、主動(dòng)性，有利于發(fā)展博士研究生語言的使用能力、思維能力、合作交流能力及培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)精神及合作意識(shí)。4.改革教學(xué)評(píng)估模式，完善教學(xué)考核體系考試是教學(xué)發(fā)展方向的指揮棒，直接影響著教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法以及教員的積極性和學(xué)員主動(dòng)性。博士研究生的英語考試應(yīng)該主要考核語言綜合應(yīng)用能力，加大對(duì)學(xué)習(xí)過程的考核，提高形成性評(píng)價(jià)的比例，增加考核項(xiàng)目，除了出勤、回答問題和作業(yè)外，學(xué)員在各個(gè)實(shí)踐環(huán)節(jié)的表現(xiàn)以及學(xué)員課外自主學(xué)習(xí)情況也納入平時(shí)考核的范圍，以提高學(xué)員對(duì)學(xué)習(xí)過程的重視和積極參與。在考試內(nèi)容上，改變只考查英語基礎(chǔ)能力的局限局面，將國(guó)際學(xué)術(shù)交流英語綜合性、應(yīng)用性題目共同納入考試范圍，綜合評(píng)估博士研究生英語的基礎(chǔ)能力、應(yīng)用能力和專業(yè)知識(shí)。結(jié)語通過國(guó)際學(xué)術(shù)交流英語學(xué)習(xí)，博士研究生應(yīng)該可以達(dá)到以下要求：能夠應(yīng)用在課堂上所學(xué)的國(guó)際學(xué)術(shù)交流及會(huì)務(wù)英語向全校學(xué)員（含本、碩、博及外訓(xùn)學(xué)員）發(fā)布論壇事務(wù)公告、制作論壇手冊(cè)和宣傳影視、文本資料征集及篩選稿件；公布與會(huì)嘉賓和宣講人名單；撰寫主持人發(fā)言稿和大會(huì)發(fā)言人背景介紹制作論文海報(bào)編寫與發(fā)布新聞稿以及參與大會(huì)發(fā)言、問答環(huán)節(jié)等；能夠用規(guī)范、得體的英語撰寫學(xué)術(shù)論文，向國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議或國(guó)際權(quán)威性的學(xué)術(shù)刊物投稿并發(fā)表；有能力參加并主持國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議、出國(guó)講學(xué)等，在不斷跟蹤當(dāng)代國(guó)際先進(jìn)水平的同時(shí)，積極宣傳我校的科技成果，擴(kuò)大我校在國(guó)際上的影響；能夠開展各種形式的國(guó)際科研合作，積極參與各類學(xué)科前沿的科研工作，保持國(guó)際先進(jìn)水平。當(dāng)然以上的種種設(shè)想都需要在教學(xué)實(shí)踐中檢驗(yàn)，教員們必須時(shí)刻做好教學(xué)改革的準(zhǔn)備，迎接新的挑戰(zhàn)，大學(xué)英語教育事業(yè)才能不斷邁上更高的臺(tái)階。常用抗凝抗血小板藥物6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。常用抗凝抗血常用抗凝抗血小板藥物27張課件常用抗凝抗血小板藥物27張課件常用抗凝抗血小板藥物27張課件常用抗凝抗血小板藥物27張課件肝素（二）藥代動(dòng)力學(xué)單次靜脈注射平均半衰期60min，抗凝作用持續(xù)2~6h，皮下注射3~4h血漿濃度達(dá)高峰，作用維持12h。肝素（二）藥代動(dòng)力學(xué)肝素（三）適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：（1）防栓：預(yù)防外科大手術(shù)后和有血栓前狀態(tài)的患者血栓形成；（2）治栓：血管疾病如DVT、動(dòng)脈栓塞、肺栓塞、DIC等，其他疾病如急進(jìn)性腎小球腎炎、急性心梗、腦血栓等。禁忌癥：（1）出血性疾病或有出血傾向者；（2）活動(dòng)性潰瘍?。唬?）妊娠和產(chǎn)后、腦外科術(shù)后；（4）嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或有惡液質(zhì)者；（5）活動(dòng)性肺結(jié)核、尤其并發(fā)空洞者；（6）細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者。肝素（三）適應(yīng)癥和禁忌癥肝素(四)用法劑量：1mg=100U中小劑量：外科術(shù)后、心梗、腦中風(fēng)后預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥，5000Uq8~12hih；大劑量：活動(dòng)的深靜脈血栓、肺栓塞，負(fù)荷量5000-10000U，維持量500-600U/kg，24h；血透時(shí)：首劑50-80U/kg透析前10min靜注，以后500-1000U/h。療程：不宜過長(zhǎng)，預(yù)防用：5-7天，治療用：7-10天，長(zhǎng)期抗凝宜過渡到口服抗凝藥，血透用：透析結(jié)束前30min停藥。肝素(四)用法肝素（五）監(jiān)測(cè)

APTT：維持于正常的1.5-2.5倍，APTT為正常對(duì)照的1.5倍時(shí)，血漿肝素水平為0.2-0.4KU/L。肝素（五）監(jiān)測(cè)肝素（六）不良反應(yīng)1.出血：最常見、最重要并發(fā)癥，發(fā)生率8-33%，與劑量過大、老年、心衰、肝功能不全、手術(shù)或創(chuàng)傷有關(guān)；2.血小板減少：一過性：靜注后不久，數(shù)小時(shí)恢復(fù)，可能是肝素引起一過性血小板聚集，停滯在某些區(qū)域所致；持久性：分中度減少和嚴(yán)重減少，可伴血栓形成，可能為體內(nèi)抗體損傷血小板和內(nèi)皮細(xì)胞所致，及時(shí)停藥可望恢復(fù)，LMW-H這種并發(fā)癥較少；3.骨質(zhì)疏松：少見，一般在大劑量用藥6個(gè)月以上，絕經(jīng)期婦女使用應(yīng)注意；4.血漿AT-Ⅲ水平下降：可導(dǎo)致肝素抗凝作用逐漸失效，LMW-H不引起AT-Ⅲ水平下降；5.過敏反應(yīng)：由于制劑不純所致，表現(xiàn)為輕度支氣管痙攣流淚、鼻炎、蕁麻疹等，純化制劑發(fā)生率少于1%。肝素（六）不良反應(yīng)低分子量肝素（一）藥理作用用化學(xué)或酶解方法，由未組分肝素裂解得來。特點(diǎn)：1.分子量3000-7000，60-80%為分子量2000-8000的粘多糖；2.抗Ⅹa作用強(qiáng)于抗凝血酶Ⅱa，抗Ⅹa/抗Ⅱa大于2-4：1；3.皮下注射生物有效性達(dá)80-100%，3-4h血濃度達(dá)高峰，生物半衰期3-5h。低分子量肝素（一）藥理作用低分子量肝素（二）LMW-H與UFH的區(qū)別1.LMW-H對(duì)凝血酶的作用較UFH弱，對(duì)因子Ⅹa的作用較UFH強(qiáng)（UFH抗Ⅹa/抗Ⅱa作用約為1：1）；2.UFH皮下注射生物利用度低，僅15-20%，需靜脈注射，抗Ⅹa作用保持約0.68h，需6h注射一次，而LMW-H皮下注射90%被吸收，抗Ⅹa作用可持續(xù)24h，一天只需皮下注射一次；3.LMW-H可釋放內(nèi)源性纖溶酶原活化劑，加強(qiáng)rtPA和前尿激酶活性；4.LMW-H并發(fā)出血者較UFH少；5.長(zhǎng)期應(yīng)用UFH可引起骨質(zhì)疏松，LMW-H未見此種不良反應(yīng)；6.LMW-H與血小板第4因子的相互作用小，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞親和力較UFH低；7.UFH與魚精蛋白結(jié)合后活力被中和，LMW-H與魚精蛋白結(jié)合后仍有抗Ⅹa作用。低分子量肝素（二）LMW-H與UFH的區(qū)別低分子量肝素（三）適應(yīng)癥基本同UFH，由于使用方便，每日只需皮下注射1-2次，且效果優(yōu)于UFH，應(yīng)用越來越多。低分子量肝素（三）適應(yīng)癥低分子量肝素（四）用法預(yù)防：速碧林0.1ml/10kg，每日一次，

治療：速碧林0.1ml/10kg，每12h一次，每日2次。低分子量肝素（四）用法低分子量肝素（五）監(jiān)測(cè)抗Ⅹa活性：heptest延長(zhǎng)在正常的4-5倍，可達(dá)治療效果。一般而言，LMW-H劑量不超過75U/kg，不需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，可根據(jù)體重、療效、有無出血、血漿抗Ⅹa活性調(diào)整劑量。低分子量肝素（五）監(jiān)測(cè)香豆素類抗凝劑（華法令）（一）藥理作用抑制肝臟合成維生素K依賴的凝血因子-因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及抗凝因子-PC、PS和其他蛋白質(zhì)（PZ及骨鈣素）。華法令口服后90min血漿水平達(dá)高峰，半衰期35-45h，作用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)4-5天。經(jīng)肝內(nèi)微粒體酶代謝，有致畸作用。香豆素類抗凝劑（華法令）（一）藥理作用華法令（二）適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：1.外科術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成；2.肺栓塞及深靜脈血栓形成治療，可用3-6月，預(yù)防復(fù)發(fā)；3.預(yù)防來自心臟的動(dòng)脈栓塞。禁忌癥：出血性疾病，活動(dòng)性潰瘍，手術(shù)前、創(chuàng)傷后，嚴(yán)重肝腎功能障礙，重癥高血壓，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，妊娠期。華法令（二）適應(yīng)癥與禁忌癥華法令（三）用法由于華法令作用開始和消失都需一定時(shí)間，故一般先用肝素開始抗凝，7-10天后兩者交替，3天后以華法令維持3-6個(gè)月或以上。華法令（三）用法華法令（四）監(jiān)測(cè)預(yù)防高危術(shù)后靜脈血栓形成：INR1.5~2.5；治療靜脈血栓形成：INR2.0~2.5；心瓣膜置換術(shù)：INR2.0~3.6。華法令（四）監(jiān)測(cè)華法令（五）副作用1.出血：最常見的副作用，停藥，靜脈注射維生素K112.5mg可使PT在24h內(nèi)恢復(fù)正常，對(duì)出血嚴(yán)重者可輸注凝血酶原復(fù)合物200~400U；2.皮膚出血性壞死：不多見，常發(fā)生于用藥第1周，女性多見?？砂l(fā)生在腿部、乳腺、外生殖器等部位，停藥后消退，不留后遺癥。機(jī)制：PC和PS是肝臟合成的依賴維生素K1的抗凝因子，PC半衰期僅2-6h，故服藥后PC下降較凝血因子早，易在微循環(huán)中形成微血栓導(dǎo)致組織壞死出血，對(duì)先天性PC缺乏者，口服抗凝劑前應(yīng)先用肝素抗凝；3.其他：白細(xì)胞減少、發(fā)熱、肝腎功能受損、口腔潰瘍等，停藥，改肝素或抗血小板藥。華法令（五）副作用華法令（六）影響口服抗凝劑效應(yīng)的因素1.藥物增強(qiáng)：減少VK吸收：廣譜抗生素（頭孢菌素、四環(huán)素等）；抑制抗凝劑分解、清除：保泰松、胺碘酮、別嘌醇、紅霉素、西咪替丁等；影響VK氧化還原循環(huán)：二、三代頭孢菌素；影響抗凝劑與血漿蛋白結(jié)合：雙氫克尿噻等；其他：異煙肼、酮康唑等。減弱：誘導(dǎo)肝酶活性：巴比妥類、利福平、灰黃霉素；加快分解、清除：甲狀腺素，飲酒等。2.疾?。焊邿?、甲亢加快藥物分解代謝；3.遺傳：華法令受體對(duì)其親和力減低，治療劑量需增加5-20倍。華法令（六）影響口服抗凝劑效應(yīng)的因素其他抗凝劑APC：在有鈣及膜表面存在條件下，滅活結(jié)合在膜上的因子Ⅴa和Ⅷa，現(xiàn)有重組APC；AT-Ⅲ：基因重組或濃縮的AT-Ⅲ制劑，用于先天性AT-Ⅲ缺乏或功能缺陷治療和預(yù)防血栓形成；有血栓家族試者術(shù)后預(yù)防血栓；獲得性AT-Ⅲ減少及DIC等；特異性因子Ⅹa抑制劑：重組制備；組織因子途徑抑制劑（TFPI）：重組制備，與結(jié)合在TF-Ⅶa復(fù)合物上的Ⅹa結(jié)合，抑制凝血酶形成；阿加曲班：精氨酸衍化物制劑。其他