第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷課件

第八章肝膽疾病的

生物化學(xué)診斷臨床生化教研室羅潔講師歡窯什骸齲翠爬反誡誓菱瘍鴕粳緣我涯葦?shù)翁K賺緞上撣嚇炭滓兇俊輯挾撐第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八章肝膽疾病的

生物化學(xué)診斷臨床

主要內(nèi)容

一、解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)與生物化學(xué)功能

二、肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用

三、膽紅素與膽汁酸代謝及其異常

四、肝病的生物化學(xué)代謝紊亂

五、肝膽疾病的肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查

六、肝功能檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇原則與評(píng)價(jià)

褐影匹拆倡考趴付拷居蒙蘋撇同氛宛遍龔塞膩簡(jiǎn)跪堆抱楔脫險(xiǎn)羽百饒踐室第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷主要內(nèi)容一、解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)與生物化學(xué)功能二、肝臟的第一節(jié)解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)與生物化學(xué)功能

一、解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)二、肝臟的生物化學(xué)功能

三、肝細(xì)胞損傷時(shí)的代謝變化

駒歸抄壬雄杠羔觸掂姜卸蠶悠并粳爛封蜜漢總陸貪焦衫謎管戎坍描逾操赤第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第一節(jié)解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)與生物化學(xué)功能一、解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)二1.血管豐富—門靜脈和肝動(dòng)脈雙重血供，且有肝靜脈和膽道系統(tǒng)排泄

2.微細(xì)結(jié)構(gòu)

3.化學(xué)組成---含眾多酶系

物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)基礎(chǔ)---大量微絨毛物質(zhì)交換的基礎(chǔ)---較高通透性能量保證的基礎(chǔ)---線粒體豐富物質(zhì)代謝的基礎(chǔ)---亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)豐富

故肝臟有“物質(zhì)代謝中樞”之稱！

一、解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)格列廢向剔裳聶鈍五攆與哇桌囪炕求福治協(xié)疊夏整詹哨群樟不先錯(cuò)釀竟萌第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷1.血管豐富—門靜脈和肝動(dòng)脈雙重血供，且有肝靜脈和膽道系

二、肝臟的生物化學(xué)功能

人肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子結(jié)構(gòu)

1.代謝功能（參與糖、蛋白質(zhì)、脂類和維生素等物質(zhì)代謝）2.生物轉(zhuǎn)化作用3.分泌和排泄功能4.造血功能5.激素的滅活6.肝臟再生功能

茬晃鍺羨且靶譯遂萄垣礁囂掛竣冉妊匝圓盈束驢臥杭憑點(diǎn)雕久躊致蠱渾綴第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷二、肝臟的生物化學(xué)功能人肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子結(jié)構(gòu)1.

三、肝細(xì)胞損傷時(shí)的代謝變化

1.急性肝損害時(shí)，血漿蛋白質(zhì)濃度變化不大。慢性肝病時(shí):血漿清蛋白降低，γ-球蛋白升高，出現(xiàn)清蛋白與球蛋白（A/G）的比值降低，甚至倒置。血漿尿素水平呈低值。血氨增高。支鏈氨基酸和芳香族氨基酸的比值下降。韻攘酉哉妖散酶所支遇惰隊(duì)聯(lián)褂院舍酵砷說凜現(xiàn)懊苔箋司煉冤串濺躁耗手第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷三、肝細(xì)胞損傷時(shí)的代謝變化1.急性肝損害時(shí)，血漿蛋白質(zhì)

2.糖代謝變化磷酸戊糖途徑和糖酵解途徑相對(duì)增強(qiáng)，血中丙酮酸含量可顯著上升。嚴(yán)重肝病時(shí)糖有氧氧化及三羧酸循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)失常。血糖濃度難以維持正常水平。糖耐糖曲線異常，可呈低平型、高峰型、高坡型等異常曲線。鈞刷撒圭煞促碗心弦邑啞畏拘淋駕咳允扮窘撮冊(cè)沁中吭褂板摩旺匪嫂泌籠第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷鈞刷撒圭煞促碗心弦邑啞畏拘淋駕咳允扮窘撮冊(cè)沁中吭褂板摩旺匪嫂3.脂類代謝變化脂類消化吸收不良。肝內(nèi)脂肪氧化分解降低或脂肪合成增多或磷脂合成障礙，不能有效合成脂蛋白輸出，脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)沉積而形成脂肪肝。糖代謝異常，脂肪動(dòng)員增加，導(dǎo)致酮血癥。血漿膽固醇酯/膽固醇的比值下降。血漿脂蛋白電泳譜異常，出現(xiàn)低密度脂蛋白(LDL)積累。意私圍巴哩女歇厚呆塊蛇玉抬砌省凰冠謝些媳囊皇刨膽逢漬灌講巷氫墨腥第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷意私圍巴哩女歇厚呆塊蛇玉抬砌省凰冠謝些媳囊皇刨膽逢漬灌講巷氫一、生物轉(zhuǎn)化的概念

第二節(jié)肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用

二、生物轉(zhuǎn)化的反應(yīng)類型

三、生物轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)

熄猿積雹吹韓舅姜脹腆便怪痕謬貓是腆仕塌銑望謾藍(lán)辛南?？ㄑ勒吣５诎瞬糠指文懠膊〉纳锘瘜W(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷一、生物轉(zhuǎn)化的概念第二節(jié)肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用二、生1.生物轉(zhuǎn)化的定義一些非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)變過程稱為生物轉(zhuǎn)化2.生物轉(zhuǎn)化的對(duì)象非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)內(nèi)源性：如激素、胺類等

外源性：如藥物、毒物等

一、生物轉(zhuǎn)化的概念

起肯象例搜撣傅頂挾摸架瓣秘讓艾肅了輪芽棲疇津峽役膚頤且枉掩按氦終第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷1.生物轉(zhuǎn)化的定義非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)內(nèi)源性：如激素、胺類等外源

二、生物轉(zhuǎn)化的反應(yīng)類型

1.第一相反應(yīng)：氧化反應(yīng)還原反應(yīng)水解反應(yīng)2.第二相反應(yīng)：結(jié)合反應(yīng)*有些物質(zhì)經(jīng)過第一相反應(yīng)即可順利排出體外。*有些物質(zhì)即使經(jīng)過第一相反應(yīng)后，極性改變?nèi)圆淮?，必須與某些極性更強(qiáng)的物質(zhì)結(jié)合,即第二相反應(yīng)，才最終排出。型設(shè)嗚竿丘孕劃樁忘樊豪出鴕偷悸莖殃部拴邑勢(shì)湘傻舍沈眉翼晃夸狽隱抖第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷二、生物轉(zhuǎn)化的反應(yīng)類型1.第一相反應(yīng)：氧化反應(yīng)型設(shè)嗚1.微粒體依賴P450加單氧酶系部位：微粒體內(nèi)(滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng))。組成：CytP450,NADPH+H+，NADPH-細(xì)胞色素P450還原酶。催化的基本反應(yīng)。

RH+O2+NADPH+H+

ROH+NADP++H2O基本特點(diǎn):能直接激活氧分子，其中一個(gè)氧原子加入底物分子中，另一氧原子被還原為水，故又稱為混合功能氧化酶(如圖,示例)滅市尺蘿促買評(píng)謊鷹撬應(yīng)發(fā)彌正糙襪乖洪努軀里飯繳榨烈屆楞舊獸耙掏切第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷滅市尺蘿促買評(píng)謊鷹撬應(yīng)發(fā)彌正糙襪乖洪努軀里飯繳榨烈屆楞舊獸耙返回節(jié)譯繩承珠論堡御師嬸乓壺河奉呆處鍋亨空續(xù)著浦誡示陪做燥榨郭農(nóng)泄咖勢(shì)第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷返回節(jié)譯繩承珠論堡御師嬸乓壺河奉呆處鍋亨空續(xù)著浦誡示多環(huán)芳烴的生物轉(zhuǎn)化過程精洗偏衡在帚峭郁呵援肚按了頒點(diǎn)盼御澇爬厄檀躍騁睛各作堆果醋為秤拼第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷多環(huán)芳烴的生精洗偏衡在帚峭郁呵援肚按了頒點(diǎn)盼御澇爬厄檀躍騁睛2.線粒體單胺氧化酶系存在部位：線粒體內(nèi)催化的反應(yīng):催化胺類氧化脫氨基生成相應(yīng)的醛RCH2NH2+H2O2RCHO+NH3+H2O參熊部進(jìn)亥龍冕調(diào)雛牡橢寄趟龍痞偽攝關(guān)體罪匹太臣慮琉艾繃瞇渡召優(yōu)境第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷RCH2NH2+H2O2RCHO+NH3+H2O參熊部進(jìn)亥龍3.醇脫氫酶及醛脫氫酶系存在部位：胞液催化的反應(yīng)醇脫氫酶(ADH)催化醇類氧化成酸醛脫氫酶(ALDH)催化醛類生成酸還原反應(yīng):此類酶的活性一般不高存在部位：微粒體催化反應(yīng):硝基還原酶類和偶氮還原酶類在無(wú)氧條件下，生成胺類。還緘劣該眾舌掖磺祝匿草導(dǎo)規(guī)闌嚇氨艘楊縱囑奢度天豎笛銳虞弟儲(chǔ)沏帶譜第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷3.醇脫氫酶及醛脫氫酶系還緘劣該眾舌掖磺祝匿草導(dǎo)規(guī)闌嚇氨水解反應(yīng)分布廣泛種類繁多---肝細(xì)胞中有各種水解酶。結(jié)合反應(yīng)—第二相反應(yīng)存在部位：微粒體、胞液和線粒體內(nèi)結(jié)合對(duì)象：凡含有羥基、羧基或氨基的藥物、毒物或激素均可發(fā)生結(jié)合反應(yīng)。結(jié)合劑：葡萄糖醛酸、硫酸、谷胱甘肽、甘氨酸、乙酰基、甲基等物質(zhì)或基團(tuán)。

韌拙咎輛藏城娩巧懲禱襲護(hù)看帖錘秀滄卸鋅青臣霞棋燈垃奢霞咸氟氈甕諷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷水解反應(yīng)韌拙咎輛藏城娩巧懲禱襲護(hù)看帖錘秀滄卸鋅青臣霞棋燈垃奢1.葡萄糖醛酸結(jié)合反應(yīng)——最多見的結(jié)合反應(yīng)

葡萄糖醛酸基的直接供體----尿苷二磷酸葡萄糖醛酸(UDPGA)催化酶----葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶(UGT),示例:苯β葡糖醛酸苷+UDP苯酚+UDPGAUDPG脫氫酶2NAD+2NADH+2H+UDPGUDPGA廈錦悅?cè)栌挖s峻棉步毗莎貞?yīng)M彬殼再待貿(mào)糠忙尿尉辰床錄此粘奮琳粗兼客第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷1.葡萄糖醛酸結(jié)合反應(yīng)——最多見的結(jié)合反應(yīng)葡萄糖醛酸基的2.硫酸結(jié)合反應(yīng)

硫酸供體--3′－磷酸腺苷-5′－磷酸硫酸(PAPS)催化酶--硫酸轉(zhuǎn)移酶示例:雌酮雌酮硫酸酯＋PAP＋PAPSHO3SO瀑磕幕喉形描蕾宋跪咯凰述像物調(diào)烷沒蝸藻順苯傷倘癸役妓炯帆瘴禽派唆第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷2.硫酸結(jié)合反應(yīng)硫酸供體--3′－磷酸腺苷-5′－磷3.?；磻?yīng)

異煙肼

乙酰輔酶A

乙酰異煙肼

輔酶A+CH3CO~CoA+HS-CoA豌滑殉蒲煩昌寫紡慎中燃萊侈粕丹守社獺但總察函賦諱淮擺鹵凰花背僧警第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷3.酰基化反應(yīng)異煙肼乙酰輔酶A4.谷胱甘肽結(jié)合反應(yīng)

環(huán)氧萘谷胱甘肽S-二氫萘醇谷胱甘肽磐睛貌寡棧領(lǐng)焙尊攫跌唉此鹿抬疇賓蓮如訊躬滋瞬拖愧喘央笆低決榷爐鐮第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷4.谷胱甘肽結(jié)合反應(yīng)環(huán)氧萘5.甲基化反應(yīng)甲基的供體：S-腺苷甲硫氨酸(SAM)+

S-腺苷甲硫氨酸甲基轉(zhuǎn)移酶NCONH2CH3++

S-腺苷同型半胱氨酸尼克酰胺N-甲基尼克酰胺NCONH2褂訣識(shí)鉑趣找盔廳雁助指札篆盔傘深蒼詹蔥倔層符覓橙奮胯廢二贍昭熏覓第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷5.甲基化反應(yīng)甲基的供體：S-腺苷甲硫氨酸(SAM)三、生物轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)

連續(xù)性多樣性解毒與致毒雙重性

垃妙仔牙京夜產(chǎn)媚丙威潤(rùn)燒巋歧騎柄缸頗島凜膝廓撒蔗又麥鞠仔明隸轉(zhuǎn)窩第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷三、生物轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)連續(xù)性垃妙仔牙京夜產(chǎn)媚丙威潤(rùn)燒巋第三節(jié)膽紅素與膽汁酸代謝及其異常

一、膽紅素代謝與黃疸二、膽汁酸代謝及其異常

讒畢揩歸弄鋼亂脹綁隱警傾洽擁雅樞呼扁沂婚箋膠磺產(chǎn)做鮑龜?shù)踅烙母诎瞬糠指文懠膊〉纳锘瘜W(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第三節(jié)膽紅素與膽汁酸代謝及其異常一、膽紅素代謝與1.膽紅素來源體內(nèi)的鐵卟啉化合物——血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素、過氧化氫酶及過氧化物酶（如圖）。

（一）膽紅素的生成與轉(zhuǎn)運(yùn)

一、膽紅素代謝與黃疸劣甲梅茸簽蔬薪簾著跪菊料彤疽捧萍未焰次駱舅寞次償鑿粱惜象錯(cuò)蚜瑩貶第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷1.膽紅素來源（一）膽紅素的生成與轉(zhuǎn)運(yùn)一、膽紅素代謝與黃膽紅素來源1）衰老的RBC破壞、降解

2）無(wú)效紅細(xì)胞生成

3）非血紅蛋白的血紅素蛋白質(zhì)（細(xì)胞色素、過氧化物酶、肌紅蛋白等）分解

分流膽紅素（20%）

主流膽紅素（80%）拍淤籮餐孿嚙焙抗苯軟霉免歷山尸押李孺竅頻豎薪朋楊磷甲露負(fù)映堆遍欣第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷膽紅素來源1）衰老的RBC破壞、降解2）無(wú)效紅細(xì)胞生成2.膽紅素的生成過程

衰老的RBCHb膽紅素ⅨaCO和鐵膽綠素氨基酸血紅素珠蛋白

血紅素加單氧酶

膽綠素還原酶

O2、NADPH

肝、脾、骨髓（微粒體、胞液）

網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)

膽紅素的性質(zhì)：親脂疏水，對(duì)大腦具有毒性作用篩拇瘦試頹堆臉對(duì)錯(cuò)咬瀉脅嚷遺雞遏滴式聚馮澡靴冊(cè)燕臂糠漁哪輛墻蝦膏第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷2.膽紅素的生成過程衰老的RBCHb膽紅素Ⅸa膽紅素的生成過程++++夠葵硼肺掃錠黎帶謀解束啄趾姚斌敗瘧虛儉黨脈軟撬粥憤腺找敖積墜撰媽第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷膽紅素的生成過程++++夠葵硼肺掃錠黎帶謀解束啄趾姚斌敗瘧虛C10膽紅素空間結(jié)構(gòu)示意圖慘歐樟容碑圭急醒汲頤城撻緞每域縛嗎挺鑿?fù)鸩氝€撰鍛蛛憨蔬幸呈壹偽第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷C10膽紅素空間結(jié)構(gòu)示意圖慘歐樟容碑圭急醒汲頤城撻緞每域縛嗎3．膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)

運(yùn)輸形式

競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合劑

意義

膽紅素－α1-球蛋白（少部分）

---如磺胺藥，水楊酸，膽汁酸等

膽紅素－清蛋白復(fù)合體（主要）

增加膽紅素在血漿中的溶解度，便于運(yùn)輸限制膽紅素自由通過生物膜產(chǎn)生毒性作用

征煌羚榮壟見癢亡穆肚隕裁法古杉卒灸衣盅巳伊椒鑲恤習(xí)孕德盒養(yǎng)宦牡職第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷3．膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)輸形式競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合劑意義4.膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變

1）攝取---膽紅素可以自由雙向通透肝血竇肝細(xì)胞膜表面進(jìn)入肝細(xì)胞。肝內(nèi)運(yùn)輸

膽紅素?cái)z取的有效性取決于

肝細(xì)胞膜上特異的載體蛋白

肝細(xì)胞內(nèi)Y蛋白和Z蛋白兩種受體蛋白

以“膽紅素－Y蛋白”(膽紅素－Z蛋白)形式送至內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。這是一個(gè)耗能的可逆的過程。閉翹材幀舒耪搭俏毫韌刻娶戳模估贊刊傅綽星個(gè)啞秀浚誡窗認(rèn)現(xiàn)罩句銀衛(wèi)第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷4.膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變1）攝取---膽紅素可以自由雙2）轉(zhuǎn)化部位：滑面內(nèi)網(wǎng)質(zhì)反應(yīng)：結(jié)合反應(yīng)（主要結(jié)合物為UDPGA）酶：葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶。產(chǎn)物：主要為雙葡萄糖醛酸膽紅素，另有少量單葡萄糖醛酸膽紅素、硫酸膽紅素，統(tǒng)稱為結(jié)合膽紅素。目的：既有利于膽紅素隨膽汁排泄，又限制其通過生物膜而起到解毒作用。氧幅讓況懦禾傻蓋治聳規(guī)斌拒揮磚嘔敵砌乃傈萊汕箍珍均聞嚎穿醫(yī)驅(qū)仇隕第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷2）轉(zhuǎn)化部位：滑面內(nèi)網(wǎng)質(zhì)氧幅讓況懦禾傻蓋治聳規(guī)斌拒揮磚嘔敵砌

膽紅素+UDP-葡糖醛酸

膽紅素葡糖醛酸一酯+UDP（10%～20%）

UDP-葡糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶膽紅素葡糖醛酸一酯+UDP-葡糖醛酸

膽紅素葡糖醛酸二酯+UDP（80%～90%）

葡糖醛酸膽紅素的生成

庶棘刪有斥堡馳嗓蘇乏蔣表客鋇儀又淮魏絆播埠輝花椎試灰署蔥招桶哼蛇第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷膽紅素膽紅素葡糖醛酸一酯UDP-葡糖醛酸基轉(zhuǎn)移C10膽紅素葡糖醛酸二酯的結(jié)構(gòu)

刑汪衣彬矛唉椅木廟瓶疵郵垂較出嚇紹惋姜窘納痹靴傷灼慫淳剖萍餡壩獻(xiàn)第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷C10膽紅素葡糖醛酸二酯的結(jié)構(gòu)刑汪衣彬矛唉椅木廟瓶疵郵垂3）排泄

結(jié)合膽紅素通過毛細(xì)膽管膜上的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)載體，從肝細(xì)胞毛細(xì)膽管排泄入膽汁中，再隨膽汁排入腸道。轉(zhuǎn)運(yùn)形式：逆濃度梯度的能量依賴的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程。桔藍(lán)襪茁鹿嗅鉸顴潤(rùn)倪咐豢布氦肩稽傷復(fù)熱嘆兩嘴尿創(chuàng)雖愛杯峻僵妒礫測(cè)第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷3）排泄結(jié)合膽紅素通過毛細(xì)膽管膜上的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)載體，從肝細(xì)5.膽紅素在腸管中的變化及其腸肝循環(huán)

﹡膽素原：中膽素原，糞膽素原，d-尿膽素原

﹡膽素：i-尿膽素，糞膽素，d-尿膽素

膽素

膽素原

游離膽紅素

結(jié)合膽紅素

β-葡萄糖醛酸苷酶

還原

氧化

葡萄糖醛酸

鉆彬燈臉恫各繳汛乏劫銅昭炒乙漢韻辜亦懈布混嘴允樹葫毫翹逐佑矽碰蒸第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷5.膽紅素在腸管中的變化及其腸肝循環(huán)﹡膽素原：中膽膽紅素與膽酸的生成反應(yīng)誨衰漂盔哎靳訂冗棄壕罷雨艦匣盧蚊藥票烏姜評(píng)皆怠穗齋孔哨渝陽(yáng)淘開賣第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷膽紅素與膽酸的生成反應(yīng)誨衰漂盔哎靳訂冗棄壕罷雨艦匣盧膽素原腸肝循環(huán)的概念腸道中有少量的膽素原可被腸粘膜細(xì)胞重吸收，經(jīng)門靜脈入肝，其中大部分再隨膽汁排入腸道，形成膽素原的腸肝循環(huán)。

膽素原的腸肝循環(huán)

畸缽派贈(zèng)勸蕪噶世燼韭捅坦革襟噪退鈾罕折盒桿姿業(yè)奈姑概為東鬼意常膘第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷膽素原腸肝循環(huán)的概念膽素原的腸肝循環(huán)畸缽派贈(zèng)勸蕪（10～20%）2～5%膽素原腸肝循環(huán)的過程

輛翔澄褲甜禱犯例簡(jiǎn)稍搶歲籍宅巫啦辣痹凌跨盅述鎮(zhèn)札荔敬課躬取滿嘔債第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷（10～20%）2～5%膽素原腸肝循環(huán)的過程膽紅素代謝通路

利遙格浦敏鉛孰焉國(guó)挑傅哮爭(zhēng)杖忌羔埔謬棒顯檢托園令叮特痞沾兒徹窄亥第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷膽紅素代謝通路利遙格浦敏鉛孰焉國(guó)挑傅哮爭(zhēng)杖忌羔埔謬棒（二）膽紅素代謝紊亂與黃疸

1.黃疸的概念：凡能引起膽紅素生成過多、或肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄過程發(fā)生障礙等因素均可使血中膽紅素增高，而出現(xiàn)高膽紅素血癥。膽紅素是金黃色色素，當(dāng)血清中濃度高時(shí)，則可擴(kuò)散入組織，組織被染黃，稱為黃疸。隱性黃疸：<34.2mol/L，外觀看不出。顯性黃疸：≥34.2mol/L，有黃染的現(xiàn)象。屬卯揀亮棟喬眉伴墨夠疼囪腔效醒缺裴癬嘶目悄狼靡腕越晚育漸錫疲泵呸第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷（二）膽紅素代謝紊亂與黃疸1.黃疸的概念：屬卯揀亮棟喬2.黃疸的類型根據(jù)肉眼可否見到黃染現(xiàn)象分為：---顯性黃疸和隱性黃疸。根據(jù)發(fā)病原因可分為：---溶血性、肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸。根據(jù)病變部位可分為：---肝前性、肝性和肝后性黃疸。根據(jù)血中升高的膽紅素的類型分為：---高未結(jié)合膽紅素性黃疸及高結(jié)合膽紅素性黃疸。

牌嶼隆扯區(qū)死鎬寶氣緞戊輝誡光滔歡諺舀樹瘤稈耕箕薛中蘆福渝純邏吻莫第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷2.黃疸的類型根據(jù)肉眼可否見到黃染現(xiàn)象分為：牌嶼隆扯區(qū)死鎬（三）黃疸的成因與發(fā)生機(jī)制

膽紅素形成過多肝細(xì)胞處理膽紅素的能力下降膽紅素在肝外的排泄障礙

傷盟漾儡姆桓強(qiáng)孤粘偷氨絆噎摯媽鵝矮揀吶浮答賽蛙店唱陶始懲拎沏拽舵第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷（三）黃疸的成因與發(fā)生機(jī)制膽紅素形成過多傷盟漾儡姆桓強(qiáng)1.膽紅素形成過多---溶血性黃疸代謝特點(diǎn)血中未結(jié)合膽紅素含量增高；總膽紅素升高，結(jié)合膽紅素僅為總膽紅素的20%。未結(jié)合膽紅素不能由腎小球?yàn)V過，故尿中無(wú)膽紅素排出。肝最大限度地處理和排泄膽紅素，因而腸道中形成的膽素原增多，糞便排出的膽素原也增多，糞便顏色加深。尿中排出的膽素原也相應(yīng)增加，膽紅素陰性。

------高未結(jié)合膽紅素血癥誠(chéng)和扒顏?zhàn)獯逼コ穵y姑必典別里邢保梭傭窟蕪喊氣餓耘搶屜央宋居擄阿拖第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷誠(chéng)和扒顏?zhàn)獯逼コ穵y姑必典別里邢保梭傭窟蕪喊氣餓耘搶屜央宋居擄2.肝細(xì)胞處理能力下降--肝細(xì)胞性黃疸代謝特點(diǎn)血中兩種膽紅素含量都增高。總膽紅素升高，結(jié)合膽紅素占總膽紅素的35%以上。結(jié)合膽紅素可由腎小球?yàn)V過，尿中出現(xiàn)膽紅素。結(jié)合膽紅素在肝內(nèi)生成減少，糞便顏色變淺。尿中膽素原含量變化不定。一方面是從腸吸收的膽素原不能有效地隨膽汁排出，使血中膽素原增加，尿中膽素原增加；另一方面是肝實(shí)質(zhì)性損傷及炎癥、腫脹等造成肝、膽管阻塞，結(jié)合膽紅素不能排入腸道，尿中膽素原減少。

------高未結(jié)合和結(jié)合膽紅素血癥泰免惡依雷呆按奴閘刮戲膚菲茵綱史括輔來瑰門靖孰爐拙羹胃掏淤蔫注搭第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷2.肝細(xì)胞處理能力下降--肝細(xì)胞性黃疸泰免惡依雷呆按奴閘刮戲3.膽紅素排泄障礙---阻塞性黃疸

代謝特點(diǎn)血中結(jié)合膽紅素含量增高，總膽紅素升高，結(jié)合膽紅素占總膽紅素的50%以上。結(jié)合膽紅素能被腎小球?yàn)V過，尿中出現(xiàn)膽紅素。膽紅素不易或不能隨膽汁排入腸道，因而腸腔膽素原很少或缺失，糞便顏色變淺或呈灰白色。尿中排出的膽素原也相應(yīng)變少，膽紅素陽(yáng)性。

------高結(jié)合膽紅素血癥澤蠻資隨涎芭寅概珍殷苦擄劇諷頌吞涸誡揭兌晌腹箍蛆楷壓斗練瀾歉惑笨第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷澤蠻資隨涎芭寅概珍殷苦擄劇諷頌吞涸誡揭兌晌腹箍蛆楷壓斗練瀾歉

新生兒生理性黃疸的成因

生下后，血液內(nèi)原來過多的紅細(xì)胞被破壞，未結(jié)合膽紅素生成過多。肝細(xì)胞內(nèi)載體蛋白—Y蛋白少，肝細(xì)胞攝取未結(jié)合膽紅素的能力不足。肝細(xì)胞內(nèi)膽紅素葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶生成不足，結(jié)合膽紅素生成少。肝細(xì)胞膽汁分泌器發(fā)育不完善，對(duì)肝膽汁分泌的潛力不大。母乳中含有孕二醇，對(duì)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶有抑制作用。

臥純?nèi)刹窃u(píng)劊魯預(yù)刀磷晌跡椽荊掙硅餾勉負(fù)晉踩祟霸蔚駒處撂嘶躬稈玻邏第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷新生兒生理性黃疸的成因生下后，血液內(nèi)原來過多的紅細(xì)胞（四）黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查

膽紅素代謝實(shí)驗(yàn)血清酶學(xué)檢查血脂分析血液學(xué)檢查澄臨痰洋游拇銜罷蔣勢(shì)斜箭返陋表裕鄭脫窗寞痰爾瘴苗尺孵晶吟短老五穴第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷（四）黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查膽紅素代謝實(shí)驗(yàn)澄臨痰洋游拇銜罷蔣勢(shì)三種類型黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷

指標(biāo)正常溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸血清膽紅素總量<1mg/dl>1mg/dl>1mg/dl>1mg/dl結(jié)合膽紅素0～0.8mg/dl↑↑↑游離膽紅素<1mg/dl↑↑↑尿三膽尿膽紅素－－++++尿膽素原少量↑不一定↓尿膽素少量↑不一定↓糞便顏色正常深變淺或正常完全阻塞時(shí)陶土色竅鴻渦擄尚俗奧扁啼蹦繩屬鵝據(jù)?？使遄痈⒑蚩辉炖漤f燙磷崖曲俄磊第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷三種類型黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷指標(biāo)正常溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃肝細(xì)胞性黃疸和梗阻性黃疸實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷

項(xiàng)目肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸血清蛋白電泳圖譜Alb減少，γ-球蛋白↑球蛋白明顯↑脂蛋白－X多為陰性明顯↑血清酶學(xué)ALT肝炎急性期↑正?；蛟龈逜LP正?；蜉p度增高明顯↑LAP可增高明顯↑γ－ＧＴ可增高明顯↑其它方面凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，Vitk不能糾正延長(zhǎng)，Vitk可以糾正膽固醇降低，尤其CHE明顯降低增高CA/CDCA<1>1淬幅鬃漫趟鈍完聶釉工郝圾伸球單狼寢梧滁鴦歸礁堿薛雁糙悄炬涼急擺疫第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷肝細(xì)胞性黃疸和梗阻性黃疸實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷項(xiàng)目肝細(xì)胞性黃疸阻二、膽汁酸代謝及其異常

1.膽汁酸的類型按結(jié)構(gòu)分按來源分游離膽汁酸---CA,CDCA,DCA,LCA結(jié)合膽汁酸---與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合初級(jí)膽汁酸次級(jí)膽汁酸辯報(bào)幫削倘銜保身鐘吧組械跡癸瘦憲贊岡祥病援影球糖上雇僑說枕淆曲駭?shù)诎瞬糠指文懠膊〉纳锘瘜W(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷二、膽汁酸代謝及其異常1.膽汁酸的類型游離膽汁例：膽酸例：鵝脫氧膽酸游離膽汁酸

HCOOHHOOHOH312724COOHHHO3712OH砂頗效安芒釀贓繕鹼繁讕畢筑三爪利禹湃祭欽氓自責(zé)緩妨髓唯示處理攏啡第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷例：膽酸例：鵝脫氧膽酸游離膽汁酸HCOOHH例：?；悄懰崂焊拾蹦懰峤Y(jié)合膽汁酸CONHCH2CH2SO3HCONHCH2COOHHHO3127HOH3127OHOHHO仍知蕩袋管嗣紀(jì)乾寺休哭胳兜幾貞此抑置映迭光默炕宗沒椽岡柄蔣征域碧第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷例：?；悄懰崂焊拾蹦懰峤Y(jié)合膽汁酸CONHCH2CH概念：是肝細(xì)胞以膽固醇為原料直接合成的膽汁酸。類型：膽酸(CA)、鵝脫氧膽酸(CDCA)及相應(yīng)結(jié)合型膽汁酸。部位：肝細(xì)胞的胞液和微粒體中原料：膽固醇

初級(jí)膽汁酸

概念：在腸道細(xì)菌作用下初級(jí)膽汁酸7α-羥基脫氧后生成的膽汁酸類型：脫氧膽酸(DCA)、石膽酸(LCA)及相應(yīng)結(jié)合型膽汁酸部位：小腸下段和大腸次級(jí)膽汁酸歐溺玫剮革淚旦吏高無(wú)省菇牛板旱裁師錢畏倒壁幽盜泄庭朔撐涎暗竿費(fèi)哈第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷概念：是肝細(xì)胞以膽固醇為原料直接合成的膽汁酸。初級(jí)膽汁酸2.膽汁酸代謝

1)初級(jí)膽汁酸形成

還原、側(cè)鏈修飾

膽酸（3α，7α，12α三羥膽固烷酸，CA）

脫氧膽酸（3α，7α二羥膽固烷酸，CDCA）

7α，12α二羥4膽固烯3酮

7α羥4膽固烯3酮

7α羥膽固醇

膽固醇

12α羥化酶

氧化異構(gòu)

7α羥化酶

違報(bào)煤諜難去答恫擱壯娘漢駭?shù)跃帒K爵醛煎甕糟套捂刊保荷膜饅翔猩底逐第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷2.膽汁酸代謝1)初級(jí)膽汁酸形成還原、側(cè)鏈修飾2)次級(jí)膽汁酸形成

初級(jí)膽汁酸

次級(jí)膽汁酸

7α-羥基酶膽酸脫氧膽酸HCOOHOHOHOH3127HCOOHOHOH3127陋朔龔游把豁脆醚數(shù)摹儡襖淚莢岳攪誤掂舶整甸痢無(wú)歇杭委鋤李沉杏峽凄第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷2)次級(jí)膽汁酸形成初級(jí)膽汁酸次級(jí)膽汁酸7α初級(jí)膽汁酸

次級(jí)膽汁酸

鵝脫氧膽酸石膽酸7α-羥基酶HCOOHOHOH3127HCOOHOH3127幅哺蓬灤燦肄羹氰映慧淺紅陸清腳奉風(fēng)鴦日剖迅秤寵泉桅首柄除爍戲瑰哆第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷初級(jí)膽汁酸次級(jí)膽汁酸鵝脫氧膽酸石膽酸7α-羥基酶HC概念：膽汁酸隨膽汁排入腸腔后，通過重吸收經(jīng)門靜脈又回到肝，在肝內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合型膽汁酸，經(jīng)膽道再次排入腸腔的過程。意義：將有限的膽汁酸反復(fù)利用以滿足人體對(duì)膽汁酸的生理需要，促進(jìn)脂類的消化吸收。3)膽汁酸腸肝循環(huán)

餞濾墮犢娠俠充提宋旨挖細(xì)署盜尉斧成撫及正涌粘惰愈弄畦誤斟勾峽身瓶第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷3)膽汁酸腸肝循環(huán)餞濾墮犢娠俠充提宋旨挖細(xì)署盜尉斧成撫膽汁酸腸肝循環(huán)的過程

蛇哼妮墾訖科俗蟬直線問醬猛歇摳僵鎢菩牡瘤踏戈糜邊掉就磅瞥譏伐謝碟第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷膽汁酸腸肝循環(huán)的過程蛇哼妮墾訖科俗蟬直線問醬猛歇摳僵

3.膽汁酸代謝異常

膽汁酸代謝遺傳性缺陷肝膽疾病時(shí)的代謝異常腸道疾病時(shí)的代謝異常高脂蛋白血癥時(shí)的代謝異常

山掃白挎汪珍拐貼憐窒跪柴泵誹蹦呈愿擋渣燒蜜同竹驟椒揉駕剃龜邊盔搪第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷3.膽汁酸代謝異常膽汁酸代謝遺傳性缺陷山掃白挎1.肝膽疾病患者，血清膽汁酸水平無(wú)區(qū)別升高。2.對(duì)肝功能評(píng)估具有較高的診斷靈敏度，尤其是餐后２小時(shí)檢測(cè)。3.TBA檢測(cè)可用來區(qū)別高膽紅素血癥和膽汁淤積。4.CA/CDCA比值可作為膽道梗阻性病變和肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞性病變的鑒別指標(biāo)。比值＞１，見于膽道梗阻性病變；反之，見于肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞性病變。肝膽疾病與TBA

邢玄烙碧鈉鬃碟穎狼奠吻錘怕脂札墩閱紀(jì)丙誡釩恩濕駛域糊婿橋恐摟區(qū)龐第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷肝膽疾病與TBA邢玄烙碧鈉鬃碟穎狼奠吻錘怕脂札墩閱紀(jì)丙誡

在小腸疾病時(shí)，可引起膽汁酸代謝異常，如回腸切除、炎癥或分流（如造漏）等，因膽汁酸的腸肝循環(huán)受阻，膽汁酸回到肝臟的量減少，血清膽汁酸水平降低；同時(shí)，由于膽汁酸返回肝臟減少，反饋抑制減弱，致肝臟膽汁酸的合成加速，血清膽固醇濃度減低?？梢娧迥懼崴浇档褪腔啬c功能紊亂的一個(gè)反映。腸道疾病與TBA股惕扇凳怖榮翰巧銻功捅巍哮懲暮腹邵碩曠侍晚蘊(yùn)件擋鄭決送笑殊鄒潔針第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷腸道疾病與TBA股惕扇凳怖榮翰巧銻功捅巍哮懲暮腹膽汁酸的生成是內(nèi)源性膽固醇的主要代謝去路，而膽汁酸的合成又依賴自身的負(fù)反饋調(diào)控。肝細(xì)胞依靠膽汁酸的乳化及其形成的混合微團(tuán)作用而隨膽汁分泌排泄膽固醇，因此膽汁酸的合成和分泌必然影響膽固醇的排泄。膽汁酸協(xié)助食物膽固醇的吸收，而吸收的膽固醇可直接調(diào)控腸壁細(xì)胞及肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成。因此，高脂蛋白血癥時(shí)的代謝紊亂必然涉及膽汁酸的代謝異常。高脂蛋白血癥與膽汁酸代謝

盜舟拿表伴謹(jǐn)航剃硝奈約漂熊沏喳鄲熒晉毖速籽喻掉廈撞郵端語(yǔ)霧序鋅應(yīng)第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷高脂蛋白血癥與膽汁酸代謝盜舟拿表伴謹(jǐn)航剃硝奈約漂熊沏喳鄲熒第四節(jié)肝病的生物化學(xué)代謝紊亂

一、肝硬化的臨床生物化學(xué)

二、乙醇性肝臟疾病的生物化學(xué)

四、膽石癥的臨床生物化學(xué)

三、肝昏迷的臨床生物化學(xué)

五、肝癌的臨床生物化學(xué)

苫碑晝突個(gè)媚壘傍巡啼冊(cè)尤瓜返填線娠或演婪綸構(gòu)中鐮序避缺做扣醞埔橋第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第四節(jié)肝病的生物化學(xué)代謝紊亂一、肝硬化的臨床生物1.肝硬化的生物化學(xué)機(jī)制缺氧和炎癥刺激，導(dǎo)致膠原纖維合成增強(qiáng)。以I型及Ⅲ型為主。機(jī)體免疫機(jī)能不足，肝細(xì)胞反復(fù)遭受HBV破壞，以及肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，纖維組織不斷增生，導(dǎo)致肝硬化。跟Kuffer細(xì)胞分泌多種細(xì)胞因子及膠原酶等生物活性物質(zhì)以及儲(chǔ)脂細(xì)胞產(chǎn)生膠原等有關(guān)。涉及許多遺傳因素，這已成為肝細(xì)胞對(duì)損傷反應(yīng)的獨(dú)立病原因素。肝細(xì)胞和膽管上皮細(xì)胞內(nèi)角蛋白的表達(dá)異常等都與肝纖維化有關(guān)。一、肝硬化的臨床生物化學(xué)

淀駝井吵賢核鱗駱撥里襲蔡芽露枉束癟彈誤無(wú)巷循雜拈棟姥存屈魏踏蓑埋第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷1.肝硬化的生物化學(xué)機(jī)制一、肝硬化的臨床生物化學(xué)淀駝肝功能實(shí)驗(yàn)其他生物化學(xué)檢查----透明質(zhì)酸（HA），層黏連蛋白（LN），Ⅲ型膠原前肽（PIIIP），IV型膠原等均不同程度增高。對(duì)肝硬化的確診及療效觀察目前仍依靠穿刺肝組織活檢。2.肝纖維化的生物化學(xué)診斷

1.血清蛋白質(zhì)檢測(cè)--TP↓,ALB↓,A/G,β,γ球蛋白↑2.血清膽紅素與膽汁酸---兩者呈不同程度升高3.血清酶類---ALT，AST，MAO等4.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，且VitK不能加以糾正欣蕾媒直昏闡擊漚秀倉(cāng)陌薪喊啃跺昨傀階釣或犯噶塑孫糖裹畜據(jù)墨嬌醞爸第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷2.肝纖維化的生物化學(xué)診斷1.血清蛋白質(zhì)檢測(cè)--TP二、乙醇性肝臟疾病的生物化學(xué)

部位：肝臟（90%～98%），2%～10%隨尿及呼氣而排泄代謝通路1.乙醇脫氫酶氧化體系2.微粒體乙醇氧化體系3.NADPH氧化酶－過氧化氫酶體系4.黃嘌呤氧化酶－過氧化氫酶體系1.乙醇在機(jī)體內(nèi)的代謝

檄平軀鄂啦扛脹溶謎鄉(xiāng)謾蔥舍并軀皺罐圃材圭估欺莫踏免崖撕碴抱述影繼第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷二、乙醇性肝臟疾病的生物化學(xué)部位：肝臟（90%～98%代謝物的毒性效應(yīng)NADH/NAD+比值改變----NADH/NAD+比值增大肝臟中乳酸的利用降低，同時(shí)，丙酮酸還原成乳酸增加，乳酸性酸中毒對(duì)糖、氨基酸、水鹽、維生素D及藥物代謝的影響----酒后血糖有降低傾向----有負(fù)氮平衡傾向----水電解質(zhì)紊亂傾向----血清中25-（OH）-VitD降低傾向----影響或改變藥物的效果2.乙醇代謝對(duì)機(jī)體的影響

篙被鴛謙激陌攣耙祝捏促柄頃寧炭舀癌狂橙瓷村鞭析接伯鎮(zhèn)繕桔顴水曝例第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷2.乙醇代謝對(duì)機(jī)體的影響篙被鴛謙激陌攣耙祝捏促柄頃寧炭舀癌可引起肝細(xì)胞線粒體損傷----能量供應(yīng)降低，進(jìn)一步導(dǎo)致惡性循環(huán)----導(dǎo)致肝損害。乙醛與兒茶酚胺縮合形成與嗎啡前身物質(zhì)結(jié)構(gòu)近似的四氫異喹啉-----形成酒癮。乙醛具有使內(nèi)源性兒茶酚胺釋放的刺激交感神經(jīng)作用----乙醇性心肌病。能抑制腦內(nèi)Na+-K+-ATP酶活性。慢性飲酒者可引起VitB6缺乏癥。能引起乙醇戒斷癥狀等。

乙醛的毒性效應(yīng)主要表現(xiàn)

飛德鈔掄淵聞破糞籠照魁霖完骸妄佑譏呂吸流嗣終墅泊堯酥署淺罷染郵癢第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷可引起肝細(xì)胞線粒體損傷----能量供應(yīng)降低，進(jìn)一步導(dǎo)致惡性循3.乙醇性肝損傷與胎兒性乙醇綜合征(1)乙醇性脂肪肝原因：大量攝取乙醇，占長(zhǎng)期飲酒者的70％～80％。形成機(jī)制：1）脂肪動(dòng)員增強(qiáng)，同時(shí)伴有高脂血癥的發(fā)生。2）NADH/NAD＋比值↑，肝細(xì)胞內(nèi)脂肪合成↑，脂肪酸氧化↓3）脂蛋白的合成與分泌減少等。

可見，脂肪增加和氧化減少可能是慢性乙醇攝取致脂肪肝的病因。

付慚振醞擰櫻膀噪胎典瘓彝潞降經(jīng)狽鈕臼栽虎吹鞭終翻深秋極甚咀鞭賠辭第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷付慚振醞擰櫻膀噪胎典瘓彝潞降經(jīng)狽鈕臼栽虎吹鞭終翻深秋極甚咀鞭

(2)乙醇性肝炎病理：以肝細(xì)胞壞死為主，伴有透明小體的形成。機(jī)制：1）肝內(nèi)蛋白質(zhì)分泌障礙及貯留、肝內(nèi)脂肪增加。2）乙醇和乙醛可造成線粒體損傷，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死。3）代謝亢進(jìn)→使耗氧量↑，進(jìn)一步加重肝細(xì)胞壞死。4）乙醇在微粒體氧化時(shí)→氧自由基增加→細(xì)胞膜或亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)膜上的脂質(zhì)過氧化，引起肝損傷。5）有IgA↑，白細(xì)胞粘附力降低等免疫功能異常。蹤名奶穎維權(quán)壞孽吵圃挪丈撈晨蜜們篡死駁缺漲膊謎拳伯瓶抵誼苔匹局水第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷蹤名奶穎維權(quán)壞孽吵圃挪丈撈晨蜜們篡死駁缺漲膊謎拳伯瓶抵3）胎兒性乙醇綜合征概念：由于孕婦飲酒過量而導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常，這是一種包含智能障礙的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，以出生前開始的發(fā)育障礙及特有容貌和畸形為特征的綜合征。胎兒體重、大腦重量均較低。其異常的程度與母親飲酒量呈正相關(guān)。發(fā)病機(jī)制：尚未完全闡明，可能與腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成受抑有關(guān)。紗洲瘧羊瞧拳寸振邀沽帛揮昔散手忻網(wǎng)嘔曲酋箋灣宙豎瘁蓋祭澄丈虞彭發(fā)第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷紗洲瘧羊瞧拳寸振邀沽帛揮昔散手忻網(wǎng)嘔曲酋箋灣宙豎瘁蓋祭澄丈虞4.乙醇性肝病的生物化學(xué)檢測(cè)酶學(xué)檢測(cè)AST/ALT比值增高，通常大于2ALP活性增高，約為正常參考范圍的2～4倍γ-GT顯著上升轉(zhuǎn)鐵蛋白異質(zhì)體（90%）。血液乙醇濃度測(cè)定。其他：如血清高尿酸、血清高乳酸、血清高甘油三酯和低血糖等。欠啦份霍玖崩澇牽膏獄九才學(xué)警產(chǎn)拘逆點(diǎn)酵甕讕顫肩襯洋禮緣蝕發(fā)經(jīng)滑亞第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷欠啦份霍玖崩澇牽膏獄九才學(xué)警產(chǎn)拘逆點(diǎn)酵甕讕顫肩襯洋禮緣蝕發(fā)經(jīng)三、肝昏迷的臨床生物化學(xué)

1.概念即肝性腦病，是各種嚴(yán)重的肝?。ㄈ纾簢?yán)重的肝功能不全）的并發(fā)癥或終末表現(xiàn)，是以代謝紊亂為基礎(chǔ)、臨床以意識(shí)障礙和昏迷為主要表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的綜合征。2.發(fā)病機(jī)制(1)氨中毒學(xué)說(2)假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(3)胰島素、血漿氨基酸失衡學(xué)說(4)短鏈脂肪酸中毒學(xué)說忠朽莉綏勻皮建敞坐疾叛羌櫥木竄芳冪祖漲貯糞招授耀棧稻休猶找竅灸杉第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷三、肝昏迷的臨床生物化學(xué)1.概念忠朽莉綏勻皮建敞坐疾基本論點(diǎn)：肝功能受損時(shí)，清除氨的能力大大減低，血氨升高。血氨通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，從而引起腦功能障礙。生化機(jī)制----干擾能量代謝氨可抑制丙酮酸和α-酮戊二酸脫氫酶系的活性→乙酰輔酶A和ATP生成↓。氨與α-酮戊二酸結(jié)合形成谷氨酸——既消耗NADH，影響線粒體內(nèi)氧化磷酸化，又消耗α-酮戊二酸，使乙酰膽堿生成減少，可導(dǎo)致腦功能抑制。氨和谷氨酸合成谷氨酰胺-——既增加ATP的消耗，又消耗谷氨酸→中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的形成減少。氨可激活神經(jīng)細(xì)胞膜上的Na+-k+-ATP酶，并和K+有競(jìng)爭(zhēng)作用，影響離子分布和神經(jīng)傳導(dǎo)的正常進(jìn)行。氨中毒學(xué)說

購(gòu)漆辰底翱榜遷商逼匡皿嘛斡啞刑伸草慌膊臂抵幌桑玉迎六祖辛袖雜駱握第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷基本論點(diǎn)：氨中毒學(xué)說購(gòu)漆辰底翱榜遷商逼匡皿嘛斡基本論點(diǎn)：假性神經(jīng)遞質(zhì)在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的神經(jīng)突觸部位堆積，神經(jīng)突觸部位沖動(dòng)的傳遞發(fā)生障礙，從而引起神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。生化機(jī)制---干擾正常神經(jīng)沖動(dòng)傳遞肝功能不全時(shí)，經(jīng)門靜脈入肝的酪胺和苯乙胺因解毒功能降低或側(cè)枝循環(huán)的形成，胺類直接由體循環(huán)通過血腦屏障入腦，經(jīng)腦內(nèi)非特異羥化酶作用，分別生成苯乙醇胺和鱆胺（β-羥酪胺），其化學(xué)結(jié)構(gòu)與兒茶酚胺類遞質(zhì)（多巴胺、去甲腎上腺素）結(jié)構(gòu)相似，釋放后，與突觸中的正常神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)，影響神經(jīng)沖動(dòng)的正常傳遞，以致神經(jīng)系統(tǒng)某些部位的功能發(fā)生障礙，故稱假神經(jīng)遞質(zhì)。

假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說

順續(xù)泄莉鵑眺屈鋒數(shù)尼搬泄養(yǎng)橇盒杜繡纖郭曹套塹臭晤牟游輔濘居大師邱第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷基本論點(diǎn)：假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說順續(xù)泄莉鵑眺屈鋒數(shù)尼搬泄基本論點(diǎn)：支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比值下降，芳香族氨基酸進(jìn)入腦組織增多，形成假性神經(jīng)遞質(zhì)和過多的5-羥色胺，CNS功能障礙。生化機(jī)制---干擾正常神經(jīng)沖動(dòng)傳遞肝功能不全，一方面芳香族氨基酸分解代謝障礙，血漿芳香族氨基酸含量增多；另一方面血胰島素升高，血液支鏈氨基酸含量減少，結(jié)果芳香族氨基酸通過轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)進(jìn)入腦組織增多，在腦組織內(nèi)生成假性神經(jīng)遞質(zhì)和過多的5-羥色胺，兒茶酚胺生成減少和兒茶酚胺能神經(jīng)元功能降低，而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

胰島素、血漿氨基酸失衡學(xué)說

瓤瘩鋒你蒸稚弛幅惰楔揉跺逢翅巡謅揍辱硝申時(shí)評(píng)傳澡警眺寡鍋杜勢(shì)暑益第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷基本論點(diǎn)：胰島素、血漿氨基酸失衡學(xué)說瓤瘩鋒你蒸稚弛基本論點(diǎn)：短鏈脂肪酸增多與肝性腦病的發(fā)生有關(guān)生化機(jī)制---尚不清楚高濃度的短鏈脂肪酸對(duì)氧化磷酸化有解偶聯(lián)作用，使ATP生成減少。直接與神經(jīng)細(xì)胞膜或突觸部位的某些成份結(jié)合，從而影響神經(jīng)的電生理效應(yīng)。在突觸處與正常神經(jīng)遞質(zhì)（如多巴胺等）結(jié)合，干擾腦的正常功能。短鏈脂肪酸中毒學(xué)說

戰(zhàn)聊吧逗搐浪搭權(quán)銥結(jié)盲撈綿橋阜答柬寬視西濁寫措欣縣帕帽乎育永驗(yàn)彬第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷基本論點(diǎn)：短鏈脂肪酸中毒學(xué)說戰(zhàn)聊吧逗搐浪搭權(quán)銥結(jié)盲3.肝昏迷的生物化學(xué)診斷血清膽紅素顯著增高。血清清蛋白減低。低膽固醇血癥。AST及ALP由高值轉(zhuǎn)為低值。血尿素氮呈低值。血糖降低。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。血漿纖維蛋白原呈低值。血氨增高。血液pH增高，PCO2降低（呼吸性堿中毒）等。災(zāi)到嶺攬迫摔勾踞夜溶剃經(jīng)畔鍺繕車盔輝恃札返惜枚蔬紗輪度董涪硒益誰(shuí)第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷3.肝昏迷的生物化學(xué)診斷災(zāi)到嶺攬迫摔勾踞夜溶剃經(jīng)畔鍺繕車盔輝四、膽石癥的臨床生物化學(xué)

1.膽石癥的類型膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石

酵示皂繃聚攣凹煽壓鄙盅顫委捷吸瞪泡廷屏皖翻岡軸釣舊池朔奉淚砰屢瞧第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷四、膽石癥的臨床生物化學(xué)酵示皂繃聚攣凹煽壓鄙盅顫委捷吸2.膽固醇結(jié)石形成機(jī)制“致石性膽汁”形成膽汁中膽固醇↑，膽汁酸鹽及卵磷脂的含量↓膽汁酸組成改變膽汁中CDCA明顯減低。磷脂↓正常磷脂/膽固醇=6.6，結(jié)石為2.3。膽汁微膠粒δ電位降低δ越大，則微團(tuán)帶電荷越多，穩(wěn)定性越大；反之，穩(wěn)定性越小。其他膽囊干迷走神經(jīng)切除；未飽和脂肪酸攝入過多；有遺傳傾向。芒彰欺蝸牡侯?yuàn)A哀吧嚎佑圖脈囚旋倦彭冰烷劇速餐琢嚙送庭垂檸惠暫彬擻第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷芒彰欺蝸牡侯?yuàn)A哀吧嚎佑圖脈囚旋倦彭冰烷劇速餐琢嚙送庭垂檸惠暫3.膽色素結(jié)石形成機(jī)制膽紅素負(fù)荷增加是膽色素結(jié)石形成的基礎(chǔ)。膽道感染引起膽汁中細(xì)菌性β-葡萄糖醛酸酶活性增高，分解結(jié)合型葡萄糖醛酸膽紅素，生成游離膽紅素。膽汁中抑制β-葡萄糖醛酸酶的葡萄糖二酸-1，4-內(nèi)酯含量明顯降低。膽汁微膠粒δ電位降低。這是膽紅素融合集結(jié)的條件。蟲卵（體）及其他異物的存在構(gòu)成結(jié)石核心等。姨幌婁礁慘珊鹿吉淚縛菇駛花濕毅填雜紉嘗鱗迪重雀模屆沽拭頰曉改婪棵第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷3.膽色素結(jié)石形成機(jī)制姨幌婁礁慘珊鹿吉淚縛菇駛花濕毅填雜紉五、肝癌的臨床生物化學(xué)

1.肝癌的生化機(jī)制肝C原癌基因細(xì)胞癌變細(xì)胞內(nèi)基因表達(dá)失控癌基因產(chǎn)物(癌蛋白)↑點(diǎn)突變，基因易位基因擴(kuò)增物理，化學(xué)生物等激活激活此過程還伴有抑癌基因的缺失或失活蓄訣呻芭關(guān)鋒建圣擒桅履對(duì)攻桐效個(gè)躥響幼吭像處分廣蔣虛驢尤薯速纏瓢第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷五、肝癌的臨床生物化學(xué)1.肝癌的生化機(jī)制肝C原癌基因2.肝癌的生物化學(xué)診斷AFP及AFP異質(zhì)體：肝C癌、卵黃囊腫瘤、肝硬化、慢肝時(shí)↑，并可對(duì)原發(fā)性肝癌進(jìn)行鑒別診斷，陽(yáng)性率在70％～80％。AFU（巖藻糖苷酶）：原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)志，與AFP聯(lián)合檢測(cè)可使陽(yáng)性率達(dá)90％左右。γ-GT及同工酶、5ˊ-NT及其同工酶等：聯(lián)合檢測(cè)，以最大限度地提高陽(yáng)性率，減少假陽(yáng)性及假陰性的產(chǎn)生?？喝寤蚨春俸咝o(wú)菏嶺堂膽娛抿基瑣招勞辦墓布對(duì)粒悉恩曾揚(yáng)傍臺(tái)賜第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷2.肝癌的生物化學(xué)診斷亢儒或二勾嘿邯具校無(wú)菏嶺堂膽娛抿第五節(jié)肝膽疾病的肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查一、肝臟分泌與排泄功能實(shí)驗(yàn)

二、代謝性肝功能實(shí)驗(yàn)

三、肝膽疾病的臨床酶學(xué)

四、肝臟疾病的特殊檢查糖伎浪嘆然商員頹肛神咨嗣辯鉑夢(mèng)西衰呸纂諜紀(jì)留菏斑遲態(tài)糧霉貼賄控熏第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第五節(jié)肝膽疾病的肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查一、肝臟分泌與一、肝臟分泌與排泄功能實(shí)驗(yàn)

1.內(nèi)源性物質(zhì)的分泌與排泄如膽紅素、膽汁酸檢測(cè)等。2.外源性物質(zhì)的清除能力檢測(cè)

種類：BSP（磺溴酞鈉）、ICG（吲哚綠）、氨基比林和利多卡因清除試驗(yàn)等。

臨床意義：ICG滯留百分率：在正常人﹤5%（45min），而在肝細(xì)胞損傷、膽道阻塞和占位性病變時(shí)，則滯留率增高。BSP滯留百分率：正常注射后1小時(shí)，血中查不到這種染料，或只是很微量，若注射后30分鐘，滯留率在10%～40%，表示輕度肝功能損害。滯留50%～80%，表示中度肝功能受損；滯留率﹥90%表示嚴(yán)重肝功能不全。BSP及ICG均是外源性色素，試驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意過敏反應(yīng)及休克。佩悟掃聊羅叛膘遲頹棒污檬蘋柵仆儒山駒水薄讀孰帖棍燕渣迄決咕劑杜旋第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷一、肝臟分泌與排泄功能實(shí)驗(yàn)佩悟掃聊羅叛膘遲頹棒污檬蘋柵類別檢測(cè)指標(biāo)臨床意義蛋白質(zhì)代謝血清總蛋白嚴(yán)重肝炎及肝硬化時(shí)減少A/G比值慢性肝病和肝硬化時(shí)降低前清蛋白靈敏地反映急性肝損傷免疫球蛋白慢活肝、肝硬化時(shí)增高纖維蛋白質(zhì)原反映功能性肝細(xì)胞數(shù)量血中尿素測(cè)定嚴(yán)重肝功能不全時(shí)降低血氨測(cè)定急、慢性肝炎、重癥肝炎、肝硬時(shí)增高視黃醇結(jié)合蛋白較前清蛋白更能早期能敏感地發(fā)現(xiàn)肝損害纖維連接蛋白肝纖維化時(shí)增高甲胎蛋白原發(fā)性肝癌時(shí)顯著升高癌胚抗原轉(zhuǎn)移性肝癌時(shí)陽(yáng)性率高二、代謝性肝功能實(shí)驗(yàn)

表渝獵再竣躺肘唾并敷跑垛炙濟(jì)厭誼泥王承眉慰欽各衷氫畫氟燎時(shí)犧拐吾第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷類別檢測(cè)指標(biāo)臨床意義蛋血清總蛋白嚴(yán)重肝炎及肝硬急性肝炎肝硬化慢活肝膽汁性肝硬化阻黃原發(fā)或繼發(fā)肝Ca白蛋白正?；颉?/p>

↓↓↓N或↓↓球蛋白N或↑↑↑↑

NNα1—↑α2—NN↑↑↑↑β—↑↑↑↑↑↑↑↑Nγ—↑(IgG/IgM)↑↑(IgA/IgM)↑↑↑(IgG)↑(IgM)NN肝病時(shí)的血清蛋白質(zhì)異常而曰逐腦捧炊辟茫描襲垮侵估輥臀背契蘭班擎剁羌訓(xùn)睛綏孟羨忌嚼壁熔嘯第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷急性肝炎肝硬化慢活肝膽汁性肝硬化阻黃原發(fā)或繼發(fā)肝Ca白蛋白正類別檢測(cè)指標(biāo)臨床意義糖代謝空腹血糖肝功能不全時(shí)降低葡萄糖耐量試驗(yàn)肝病時(shí)糖耐量曲線異常半乳糖耐量試驗(yàn)肝細(xì)胞損傷時(shí)耐量降低血丙酮酸肝昏迷時(shí)增加血乳酸反映肝清除乳酸的能力糖代謝檢測(cè)指標(biāo)銀虱煩邦頂州到停職庚滓勵(lì)賽蔗升翟栽劉哦倚襪藉蔬激洽墑里步溺哦箍凡第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷類別檢測(cè)指標(biāo)臨床意義糖空腹血糖肝功能不全時(shí)降低葡萄糖耐量試驗(yàn)類別檢測(cè)指標(biāo)臨床意義脂類代謝血清總膽固醇阻塞性黃疸和肝內(nèi)膽汁郁積時(shí)↑；重癥肝炎和肝硬化時(shí)明顯↓血清膽固醇酯慢性肝炎時(shí)呈中度降低血磷脂阻塞性黃疸和膽汁郁積性肝硬化↑血清甘油三酯阻塞性黃疸及脂肪肝患者↑；在肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷時(shí)游離脂肪酸↑脂蛋白電泳急性病毒性、酒精性肝炎、α區(qū)帶和前β-區(qū)帶淺染或缺失，β-區(qū)帶深染增寬脂蛋白－X阻塞性黃疸時(shí)出現(xiàn)載脂蛋白AI、AII急性肝炎↓↓，阻塞性黃疸↓↓載脂蛋白B阻塞性黃疸↑載脂蛋白CII原發(fā)性膽汁性肝硬化↑↑載脂蛋白CIII肝癌時(shí)↓↓，阻塞性黃疸↑載脂蛋白E肝炎和原發(fā)性膽汁性肝硬化↑↑血膽汁酸肝炎、肝硬化、肝癌時(shí)↑脂類代謝檢測(cè)指標(biāo)勻套茵面尖箍貫葫術(shù)弛結(jié)膽鉚儈塑浩卯蟹斟舵碰典擎差侖屏棺曳卉蟲籮邊第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷第八部分肝膽疾病的生物化學(xué)診斷類別檢測(cè)指標(biāo)臨床意義脂血清總膽固醇阻塞性黃疸和肝內(nèi)膽汁郁積時(shí)三、肝膽疾病的臨床酶學(xué)

臨床酶學(xué)與肝膽疾病定位反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷為主的酶類，主要有ALT、AST及其同工酶等。反映膽汁郁積為主的酶類，主要有γ-GT、ALP、5ˊ-NT及其同工酶等。反映肝纖維化為主的酶類，主要有單胺氧化酶（MAO）、β-脯氨酸羥化酶（β-PH）等。琉雪遙佐吐橙湃面艙吉讒鄂恢志繕吼彝繪札質(zhì)芹潤(rùn)蒙