乳腺癌術后輔助放射治療共27張課件

乳腺癌根治術后輔助改射治療楊毅云南省腫瘤醫(yī)院乳腺癌術后輔助放射治療乳腺癌根治術后輔助改射治療楊毅云南省腫瘤醫(yī)院放射治療在乳腺癌綜合治療中無論是術后輔助放療,或是姑息性治療均占有重要地位。乳腺癌根治術后輔助放療可提高局部控制率,降低死亡率,但隨著化療、內(nèi)分泌治療研究的進展放療在具體實施上尚存在一些爭議現(xiàn)將有關乳腺癌術后輔助放射治療適應證、放射去勢及放療與化療順序安排幾個問題和大家一起做一討論乳腺癌術后輔助放療指證與設野1.乳腺癌改良根治術或根治術后對淋巴引流區(qū)放射治療指證(1)原發(fā)腫瘤位于內(nèi)象限或中央?yún)^(qū),腋窩淋巴結陰性,只照射內(nèi)乳區(qū)乳腺癌根治術后輔助乳腺癌術后輔助放射治療乳腺癌根治術后輔助1放射治療在乳腺癌綜合治療中無論是術后輔助放療,或是姑息性治療均占有重要地位。乳腺癌根治術后輔助放療可提高局部控制率,降低死亡率,但隨著化療、內(nèi)分泌治療研究的進展放療在具體實施上尚存在一些爭議現(xiàn)將有關乳腺癌術后輔助放射治療適應證、放射去勢及放療與化療順序安排幾個問題和大家一起做一討論放射治療在乳腺癌綜合治療中無論是2乳腺癌術后輔助放療指證與設野1.乳腺癌改良根治術或根治術后對淋巴引流區(qū)放射治療指證(1)原發(fā)腫瘤位于內(nèi)象限或中央?yún)^(qū),腋窩淋巴結陰性,只照射內(nèi)乳區(qū)乳腺癌術后輔助放療指證3(2)各象限病變,腋窩淋巴結陽性,照射鎖骨上+腋頂及內(nèi)乳淋巴結區(qū);(3)腋窩清掃不徹底、有淋巴結外侵犯淋巴結融合成團或與周圍組織粘連固定時,照射全腋窩;(4)腋窩淋巴結陽性數(shù)與檢出數(shù)的比值>20%或腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移數(shù)≥4個時,照射胸壁(2)各象限病變,腋窩淋巴結陽性,4隨著乳腺癌臨床-病理、化療/內(nèi)分泌治療及腫瘤生物行為研究的深入,上述某些論點受到質(zhì)疑與挑戰(zhàn)。一般認為:胸壁是腫瘤復發(fā)最常見的部位,對具有術后放療指證者,應常規(guī)給予放射治療但對選擇哪些淋巴結進行放射治療還有爭議。多數(shù)文獻認為:鎖骨上淋巴結復發(fā)率最高,而腋下和內(nèi)乳,由于復發(fā)率低,放射治療后期并發(fā)癥大,一般不主張作常規(guī)預防性放射治療隨著乳腺癌臨床-病理、化療/內(nèi)分泌治5王淑蓮等報道乳腺癌術后局部區(qū)域復發(fā)鎖骨上區(qū)是第一復發(fā)常見部位。未作放療時,腋窩淋巴結≥4個患者鎖骨上淋巴結復發(fā)率為424%,明顯高于腋窩淋巴結≤3個的患者(后者復發(fā)率不到10%)。放射治療后,腋窩淋巴結≥4個患者鎖骨上淋巴結復發(fā)率顯著降低(53%),其結果與文獻報道一致研究表明:腋窩淋巴結≥4個患者的胸壁和鎖骨上淋巴結復發(fā)率較高,放射治療能降低這組患者的復發(fā)率。胸壁和鎖骨上區(qū)可做常規(guī)放射治療,而腋窩和內(nèi)乳的復發(fā)率很低,無需做常規(guī)預防性放射治療王淑蓮等報道乳腺癌術后局部區(qū)域復發(fā)62.乳腺癌根治術后照射的指證1)內(nèi)乳區(qū)照射的選擇多數(shù)文獻認為局部進展、腋窩淋巴結陽性患者的內(nèi)乳淋巴結轉(zhuǎn)移率是28%~52%,內(nèi)象限腫瘤并有腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移者,內(nèi)乳淋巴結轉(zhuǎn)移率可達44%~65%。當原發(fā)灶為T1-∏2、腋窩淋巴結1~3個陽性、腫瘤位于內(nèi)象限或中央?yún)^(qū)時內(nèi)乳淋巴結受侵的危險性較低,內(nèi)乳淋巴結照射的益處可能大于害處;對于T3、T4、或腋窩淋巴結>4個時方照射內(nèi)乳區(qū)。研究顯示:內(nèi)乳淋巴結轉(zhuǎn)移或復發(fā)的部位多限于第1、2、3肋間,未發(fā)現(xiàn)有第4、5肋間淋巴結轉(zhuǎn)移者,亦未發(fā)現(xiàn)單復發(fā)于第4、5肋間者,照射野包括1~3肋間即可,不必常規(guī)包括4~5肋間。2.乳腺癌根治術后照射的指證7(2)鎖骨上區(qū)照射的選擇:無腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移或僅有I組(L)和∏組L2)而無II組(L3)轉(zhuǎn)移者不需照射鎖骨上區(qū),只有考慮鎖骨上淋巴結轉(zhuǎn)移來源于內(nèi)乳淋巴結時方考慮照射鎖骨上區(qū)(3)腋頂區(qū)照射的選擇:腋窩淋巴結僅發(fā)現(xiàn)L1轉(zhuǎn)移,無L2和L3轉(zhuǎn)移時,即便淋巴結數(shù)>4個,也不主張照射腋頂區(qū),即不設腋窩野。(2)鎖骨上區(qū)照射的選擇:無腋窩淋8腋頂區(qū)照射的指證:①腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移數(shù)>4個②有L2及其以上水平的腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移者;組織學檢查腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移數(shù)目≥50%;④轉(zhuǎn)移的淋巴結≥2cm;有肉眼或組織學檢查的結外漫潤腋頂區(qū)照射的指證:9對于僅行腋窩淋巴結取樣活檢或低位腋窩淋巴結清除的病例,腋窩區(qū)放療的指證宜適當放寬。腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移1~3個者是否需要術后放射治療還有爭議?？傊?根治術后腋窩淋巴結總數(shù)<10個,為腋窩淋巴結清掃不徹底和檢測不徹底,其病理報告的結果難以準確判斷預后對這部分患者的術后放射治療問題應審慎考慮腋窩淋巴結總數(shù)<10個,且淋巴結轉(zhuǎn)移在1~3個者的局部區(qū)域復發(fā)率高,建議對這部分患者做術后放射治療。臨床應結合腫瘤大小、腫瘤生物學行為等因素對淋巴結轉(zhuǎn)移的影響,加以個體化治療對于僅行腋窩淋巴結取樣活檢或低位腋窩淋10乳腺癌術后輔助放射治療共27張課件11乳腺癌術后輔助放射治療共27張課件12乳腺癌術后輔助放射治療共27張課件13乳腺癌術后輔助放射治療共27張課件14乳腺癌術后輔助放射治療共27張課件15乳腺癌術后輔助放射治療共27張課件16乳腺癌術后輔助放射治療共27張課件17乳腺癌術后輔助放射治療共27張課件18乳腺癌術后輔助放射治療共27張課件19乳腺癌術后輔助放射治療共27張課件20乳腺癌術后輔助放射治療共27張課件21乳腺癌術后輔助放射治療共27張課件22乳腺癌術后輔助放射治療共27張課件23乳腺癌術后輔助放射治療共27張課件24乳腺癌術后輔助放射治療共27張課件25乳腺癌術后輔助放射治療共27張課件26乳腺癌術后輔助放射治療共27張課件27乳腺癌根治術后輔助改射治療楊毅云南省腫瘤醫(yī)院乳腺癌術后輔助放射治療乳腺癌根治術后輔助改射治療楊毅云南省腫瘤醫(yī)院放射治療在乳腺癌綜合治療中無論是術后輔助放療,或是姑息性治療均占有重要地位。乳腺癌根治術后輔助放療可提高局部控制率,降低死亡率,但隨著化療、內(nèi)分泌治療研究的進展放療在具體實施上尚存在一些爭議現(xiàn)將有關乳腺癌術后輔助放射治療適應證、放射去勢及放療與化療順序安排幾個問題和大家一起做一討論乳腺癌術后輔助放療指證與設野1.乳腺癌改良根治術或根治術后對淋巴引流區(qū)放射治療指證(1)原發(fā)腫瘤位于內(nèi)象限或中央?yún)^(qū),腋窩淋巴結陰性,只照射內(nèi)乳區(qū)乳腺癌根治術后輔助乳腺癌術后輔助放射治療乳腺癌根治術后輔助28放射治療在乳腺癌綜合治療中無論是術后輔助放療,或是姑息性治療均占有重要地位。乳腺癌根治術后輔助放療可提高局部控制率,降低死亡率,但隨著化療、內(nèi)分泌治療研究的進展放療在具體實施上尚存在一些爭議現(xiàn)將有關乳腺癌術后輔助放射治療適應證、放射去勢及放療與化療順序安排幾個問題和大家一起做一討論放射治療在乳腺癌綜合治療中無論是29乳腺癌術后輔助放療指證與設野1.乳腺癌改良根治術或根治術后對淋巴引流區(qū)放射治療指證(1)原發(fā)腫瘤位于內(nèi)象限或中央?yún)^(qū),腋窩淋巴結陰性,只照射內(nèi)乳區(qū)乳腺癌術后輔助放療指證30(2)各象限病變,腋窩淋巴結陽性,照射鎖骨上+腋頂及內(nèi)乳淋巴結區(qū);(3)腋窩清掃不徹底、有淋巴結外侵犯淋巴結融合成團或與周圍組織粘連固定時,照射全腋窩;(4)腋窩淋巴結陽性數(shù)與檢出數(shù)的比值>20%或腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移數(shù)≥4個時,照射胸壁(2)各象限病變,腋窩淋巴結陽性,31隨著乳腺癌臨床-病理、化療/內(nèi)分泌治療及腫瘤生物行為研究的深入,上述某些論點受到質(zhì)疑與挑戰(zhàn)。一般認為:胸壁是腫瘤復發(fā)最常見的部位,對具有術后放療指證者,應常規(guī)給予放射治療但對選擇哪些淋巴結進行放射治療還有爭議。多數(shù)文獻認為:鎖骨上淋巴結復發(fā)率最高,而腋下和內(nèi)乳,由于復發(fā)率低,放射治療后期并發(fā)癥大,一般不主張作常規(guī)預防性放射治療隨著乳腺癌臨床-病理、化療/內(nèi)分泌治32王淑蓮等報道乳腺癌術后局部區(qū)域復發(fā)鎖骨上區(qū)是第一復發(fā)常見部位。未作放療時,腋窩淋巴結≥4個患者鎖骨上淋巴結復發(fā)率為424%,明顯高于腋窩淋巴結≤3個的患者(后者復發(fā)率不到10%)。放射治療后,腋窩淋巴結≥4個患者鎖骨上淋巴結復發(fā)率顯著降低(53%),其結果與文獻報道一致研究表明:腋窩淋巴結≥4個患者的胸壁和鎖骨上淋巴結復發(fā)率較高,放射治療能降低這組患者的復發(fā)率。胸壁和鎖骨上區(qū)可做常規(guī)放射治療,而腋窩和內(nèi)乳的復發(fā)率很低,無需做常規(guī)預防性放射治療王淑蓮等報道乳腺癌術后局部區(qū)域復發(fā)332.乳腺癌根治術后照射的指證1)內(nèi)乳區(qū)照射的選擇多數(shù)文獻認為局部進展、腋窩淋巴結陽性患者的內(nèi)乳淋巴結轉(zhuǎn)移率是28%~52%,內(nèi)象限腫瘤并有腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移者,內(nèi)乳淋巴結轉(zhuǎn)移率可達44%~65%。當原發(fā)灶為T1-∏2、腋窩淋巴結1~3個陽性、腫瘤位于內(nèi)象限或中央?yún)^(qū)時內(nèi)乳淋巴結受侵的危險性較低,內(nèi)乳淋巴結照射的益處可能大于害處;對于T3、T4、或腋窩淋巴結>4個時方照射內(nèi)乳區(qū)。研究顯示:內(nèi)乳淋巴結轉(zhuǎn)移或復發(fā)的部位多限于第1、2、3肋間,未發(fā)現(xiàn)有第4、5肋間淋巴結轉(zhuǎn)移者,亦未發(fā)現(xiàn)單復發(fā)于第4、5肋間者,照射野包括1~3肋間即可,不必常規(guī)包括4~5肋間。2.乳腺癌根治術后照射的指證34(2)鎖骨上區(qū)照射的選擇:無腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移或僅有I組(L)和∏組L2)而無II組(L3)轉(zhuǎn)移者不需照射鎖骨上區(qū),只有考慮鎖骨上淋巴結轉(zhuǎn)移來源于內(nèi)乳淋巴結時方考慮照射鎖骨上區(qū)(3)腋頂區(qū)照射的選擇:腋窩淋巴結僅發(fā)現(xiàn)L1轉(zhuǎn)移,無L2和L3轉(zhuǎn)移時,即便淋巴結數(shù)>4個,也不主張照射腋頂區(qū),即不設腋窩野。(2)鎖骨上區(qū)照射的選擇:無腋窩淋35腋頂區(qū)照射的指證:①腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移數(shù)>4個②有L2及其以上水平的腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移者;組織學檢查腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移數(shù)目≥50%;④轉(zhuǎn)移的淋巴結≥2cm;有肉眼或組織學檢查的結外漫潤腋頂區(qū)照射的指證:36對于僅行腋窩淋巴結取樣活檢或低位腋窩淋巴結清除的病例,腋窩區(qū)放療的指證宜適當放寬。腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移1~3個者是否需要術后放射治療還有爭議?？傊?根治術后腋窩淋巴結總數(shù)<10個,為腋窩淋巴結清掃不徹底和檢測不徹底,其病理報告的結果難以準確判斷預后對這部分患者的術后放射治療問題應審慎考慮腋窩淋巴結總數(shù)<10個,且淋巴結轉(zhuǎn)移在1~3個者的局部區(qū)域復發(fā)率高,建議對這部分患者做術后放射治療。臨床應結合腫瘤大小、腫瘤生物學行為等因素對淋巴結轉(zhuǎn)移的影響,加以個體化治療對于僅行腋窩淋巴結取樣活檢或低位腋窩淋37乳腺癌術后輔助放射治療共27張課件38乳腺癌術后輔助放射治療共27張課件39乳腺癌術后輔助放射治療共27張課件40乳腺癌術后輔助放射治療共27張課件41乳腺癌術后輔助放射治療共27張課件42乳腺癌術后輔助放射治療共2