常見癥狀疼痛-課件

常見癥狀：疼痛

pain1常見癥狀：疼痛

pain1概述

疼痛是臨床常見癥狀疼痛具有保護(hù)作用疼痛可致生理功能紊亂，甚至休克2概述 2處理疼痛的觀念

疼痛是無益的，免于疼痛是病人的權(quán)利。病人應(yīng)報(bào)告疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人詢問、評(píng)估、治療疼痛。

3處理疼痛的觀念疼痛是無益的，免于疼痛是病人的權(quán)利。發(fā)生機(jī)制疼痛大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)游離神經(jīng)末梢致痛物質(zhì)各種刺激（物理或化學(xué)性）傳導(dǎo)途徑4發(fā)生機(jī)制疼痛大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)游離神經(jīng)末梢致痛物質(zhì)各種刺激K+

H+組胺5-羥色胺緩激肽前列腺素

致痛物質(zhì)：引起疼痛的刺激物5K+致痛物質(zhì)：引起疼痛的刺激物5

頭面：三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)丘腦束

軀干：外周神經(jīng)

內(nèi)臟：交感神經(jīng)脊髓后根

氣管、食管：迷走神經(jīng)大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)脊髓丘腦束痛覺傳導(dǎo)途徑6大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)脊髓丘腦束痛覺傳導(dǎo)途徑6分類及特點(diǎn)

按發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑分為：皮膚痛內(nèi)臟痛牽涉痛深部痛7分類及特點(diǎn)按發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑分為：7皮膚痛燒灼痛刺痛快痛慢痛尖銳定位清楚強(qiáng)烈難忍定位不明確伴有改變（情緒、心血管、呼吸）8皮膚痛燒灼痛刺痛快痛慢尖銳強(qiáng)烈難忍8內(nèi)臟痛真性內(nèi)臟痛：機(jī)械牽拉、缺血、痙攣、炎癥刺激

（內(nèi)臟）鈍痛、酸痛、燒灼痛或絞痛緩慢而持續(xù)定位不準(zhǔn)分辨力差類似內(nèi)臟痛：炎癥、壓力、摩擦、牽拉刺激（體腔壁層痛：胸膜、腹膜）9內(nèi)臟痛真性內(nèi)臟痛：機(jī)械牽拉、缺血、痙攣、炎癥刺激9牽涉痛概念：指內(nèi)臟或深部組織的疾病引起的疼痛，可在體表某一部位也發(fā)生痛感或痛覺過敏區(qū)。意義：有助于判斷內(nèi)臟病變部位，如：膽囊疾病時(shí)的右肩痛、心絞痛時(shí)的左上肢內(nèi)側(cè)痛。10牽涉痛概念：指內(nèi)臟或深部組織的疾病引起的疼痛，可在體表某一部心→心前區(qū)，左臂尺側(cè)胃、胰→左上腹、肩胛區(qū)肝、膽→右肩部腎結(jié)石→腹股溝闌尾→上腹部或臍區(qū)11心→心前區(qū)，左臂尺側(cè)11深部痛肌肉、肌腱、筋膜與關(guān)節(jié)的疼痛機(jī)械與化學(xué)性刺激、肌肉缺血12深部痛肌肉、肌腱、筋膜與關(guān)節(jié)的疼痛12臨床常見的幾種疼痛頭痛胸痛腹痛13臨床常見的幾種疼痛頭痛13頭痛病因臨床表現(xiàn)伴隨癥狀14頭痛病因14病因顱腦病變：顱外病變：全身性疾?。荷窠?jīng)官能癥：神經(jīng)衰弱及癔癥15病因顱腦病變：151.顱腦病變（1）感染：（2）血管病變：（3）占位性病變：（4）顱腦外傷：（5）其他：偏頭痛頭痛型癲癇叢集性頭痛161.顱腦病變（1）感染：162.顱外病變1.顱骨疾?。?.神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)枕大神經(jīng)痛3.頸椎病及頸部其他疾?。?.眼、耳、鼻和牙疾病所致的頭痛：172.顱外病變1.顱骨疾?。?73.全身性疾病(1)急性感染：流感、菌痢、傷寒等(2)心血管疾?。焊哐獕翰?3)中毒：CO、有機(jī)磷、酒精等中毒(4)其他：低血糖、貧血、肺性/肝性腦病等183.全身性疾病(1)急性感染：流感、菌痢、傷寒等18臨床表現(xiàn)發(fā)病情況：頭痛部位：頭痛的程度與性質(zhì)：頭痛發(fā)生與持續(xù)的時(shí)間：影響頭痛的因素：19臨床表現(xiàn)發(fā)病情況：19發(fā)病情況急性起病并發(fā)熱者多為感染性疾病。急性劇痛持續(xù)不減伴意識(shí)障礙者多為腦血管疾病。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者多為偏頭痛；慢性頭痛并有顱高壓者應(yīng)考慮顱內(nèi)占位。青壯年慢性頭痛但無顱高壓應(yīng)考慮肌緊張性頭痛。20發(fā)病情況20頭痛部位偏頭痛多為一側(cè)；顱內(nèi)病變疼痛較深。高血壓多為整個(gè)頭部痛或額部；蛛網(wǎng)膜下腔出血多為頭痛伴頸痛。五官疾病所致者多為淺表頭痛。21頭痛部位21頭痛性質(zhì)與程度三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、腦膜刺激的疼痛最劇烈。22頭痛性質(zhì)與程度22發(fā)生時(shí)間與持續(xù)時(shí)間鼻竇炎頭痛常發(fā)生于清晨或上午；女性偏頭痛常與月經(jīng)有關(guān)；腦腫瘤頭痛多為持續(xù)性可有間常緩解；血管神經(jīng)性頭痛為陣發(fā)性23發(fā)生時(shí)間與持續(xù)時(shí)間23加重、減輕或激發(fā)的因素

顱高壓、血管性頭痛、顱內(nèi)感染者咳嗽、噴嚏、搖頭等可加重；偏頭痛可用麥角胺緩解；血管緊張性頭痛和神經(jīng)官能癥頭痛因勞累、精神緊張、情緒抑郁而加重；頸肌急性炎癥所致頭痛可因頸部運(yùn)動(dòng)而加?。宦曰蚵殬I(yè)性的頸肌痙攣所致頭痛，可因活動(dòng)按摩頸肌而逐漸緩解。24加重、減輕或激發(fā)的因素24伴隨癥狀①伴發(fā)熱②同時(shí)伴劇烈噴射狀嘔吐③伴眩暈④伴視力障礙⑤伴腦膜刺激癥

⑥伴癲癇發(fā)作⑦伴自主神經(jīng)功能紊亂25伴隨癥狀①伴發(fā)熱25頭痛伴劇烈嘔吐→顱內(nèi)壓增高頭痛伴眩暈者→小腦病變頭痛常伴有失眠、焦慮、思想不集中、記憶力減退→神經(jīng)官能性頭痛頭痛伴視力障礙→青光眼和腦腫瘤頭痛伴腦膜刺激征→腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛伴發(fā)熱→顱內(nèi)或全身感染性疾病慢性頭痛突然加重并伴有意識(shí)障礙者→可能發(fā)生腦疝26頭痛伴劇烈嘔吐→顱內(nèi)壓增高26胸痛病因臨床表現(xiàn)伴隨癥狀27胸痛病因27病因胸壁胸廓疾病：呼吸系統(tǒng)疾?。盒呐K與大血管疾?。嚎v隔疾?。浩渌喝缡彻苎?、食管癌食管裂孔疝膈下膿腫脾梗塞等28病因胸壁胸廓疾病：28臨床表現(xiàn)胸痛部位：胸痛性質(zhì)：發(fā)病年齡：影響胸痛因素：勞累、精神緊張咳嗽、深呼吸吞咽食物29臨床表現(xiàn)胸痛部位：29伴隨癥狀①伴咳嗽、咯血：②伴呼吸困難：③胸痛伴咽下困難：30伴隨癥狀①伴咳嗽、咯血：30腹痛

臨床上根據(jù)起病的急緩分為：急性腹痛：需作外科緊急處理者稱為“急腹癥”慢性腹痛：31腹痛臨床上根據(jù)起病的急緩分為：31病因急性腹痛：

1.腹壁病變：

2.腹膜急性炎癥：

3.腹腔內(nèi)臟器急性炎癥：阻塞或擴(kuò)張：扭轉(zhuǎn)或破裂：

4.腹腔內(nèi)血管阻塞：

5.胸部疾病所致的腹部牽涉性疼痛：

6.其他：全身疾病所致的腹痛32病因急性腹痛：1.腹壁病變：32慢性腹痛：

1、消化性潰瘍

2、腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥：

3、腹腔內(nèi)臟器慢性扭轉(zhuǎn)：

4、腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器包膜張力增加：

5、腹內(nèi)腫瘤：

6、