七食管癌課件

七食管癌七食管癌1.食管癌的定義食道癌（esophagealcarcinoma）又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期難度較大。

1.食管癌的定義食道癌（esophagealcarcin七食管癌課件以中亞、南非、法國北部和中南美高發(fā)。歐、美、大洋洲諸國則是低發(fā)區(qū)。國外食管癌高發(fā)區(qū)以中亞、南非、法國北部和中南美高發(fā)。歐、美、七食管癌課件

食管癌的高發(fā)省份為河北、河南、福建和重慶，其次為新疆、江蘇、山西、甘肅和安徽。食管癌在太行山脈附近的省份明顯高發(fā)。

國內(nèi)食管癌高發(fā)區(qū)食管癌的高發(fā)省份為河北、河南、福建和重慶，其食管癌的死亡率食管癌的死亡率2.食管的解剖結(jié)構(gòu)回顧食道上連咽部，前在環(huán)狀軟骨下緣水平，后相當于第6頸椎平面，在氣管后面向下進入后縱膈，在相當于第11胸椎水平穿過膈肌的食管裂孔下連胃賁門部。成人食管長25-28cm門齒距食管起點15cm2.食管的解剖結(jié)構(gòu)回顧食道上連咽部，前在環(huán)狀軟骨下緣水平，后1.食管的解剖結(jié)構(gòu)回顧：食管起始處

（環(huán)狀軟骨下緣）距中切牙15cm：食管與左支氣管交叉處

距中切牙25cm：食管穿過橫隔食管裂孔處距中切牙40cm1.食管的解剖結(jié)構(gòu)回顧：食管起始處：食管與左支氣管交叉處2.食管的解剖結(jié)構(gòu)回顧食管由黏膜、黏膜下層、肌層和外膜組成。

食管無漿膜層，是術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺的主要因素之一。2.食管的解剖結(jié)構(gòu)回顧3.食管癌的病因【相關(guān)因素】：化學(xué)物質(zhì)——食物及飲水中亞硝酸胺化合物；生物因素——真菌；微量元素缺乏——鐵、鋅、硒…

不良飲食習(xí)慣——煙酒、熱飲熱食、口腔不潔…

遺傳因素；自身病變；3.食管癌的病因【相關(guān)因素】：

化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì)生物因素生物因素缺乏某些微量元素缺乏某些微量元素缺乏維生素缺乏維生素

遺傳因素遺傳因素4.食道癌的病理和分型食道癌以胸中段食管癌較多見，多數(shù)為鱗狀上皮細胞癌。按病理形態(tài)，食道癌主要可分4型：髓質(zhì)型：占60%，壁明顯增厚向內(nèi)擴展，呈坡狀隆起蕈傘型：占15%，瘤體呈卵圓形扁平腫塊，呈蘑菇樣潰瘍型：占10%，瘤體呈潰瘍深陷肌層，邊界清楚縮窄型：占10%，瘤體呈環(huán)形狹窄，較早出現(xiàn)梗阻

4.食道癌的病理和分型食道癌以胸中段食管癌較多見，多數(shù)為鱗狀好發(fā)部位好發(fā)部位5.食道癌的轉(zhuǎn)移途徑

主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚發(fā)生。

直接擴散——先向黏膜下層，繼而上、下及全層浸潤。淋巴轉(zhuǎn)移頸段：喉后、頸深、鎖骨上淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移胸段：食管旁淋巴結(jié)中下段：鎖骨上、腹主動脈旁淋巴結(jié)5.食道癌的轉(zhuǎn)移途徑主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚發(fā)生。胸臨床表現(xiàn)（15min）病例張華，男，44歲。2月前吃米飯時有哽噎感，胸骨后有燒灼樣疼痛，近幾日哽噎感加重，難咽下干硬食物，只能吃稀飯、牛奶等半流質(zhì)或流質(zhì)食物。查體：鎖骨上淋巴結(jié)腫大。實驗室檢查：紅細胞計數(shù)4.0×1012/L，血紅蛋白為85g/L。食管鏡檢查：食管中段5cm長之管腔狹窄，黏膜中斷，病檢報告為鱗癌⒒級。并決定在做好術(shù)前準備后（約一周后）全麻下行食道癌切除手術(shù)。

分析：張華有哪些典型癥狀？有何特點？臨床表現(xiàn)（15min）病例張華，男，44歲。2月前吃米飯6.食道癌癥狀與體征：早期：無明顯癥狀

吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、燒灼感、食道內(nèi)異物感，食物通過緩慢，并有停滯感，飲水后緩解。中晚期：進行性吞咽困難

干硬---半流---流質(zhì)---水患者消瘦、貧血、無力、明顯營養(yǎng)不良6.食道癌癥狀與體征：早期：無明顯癥狀6.食道癌癥狀與體征：癌腫侵犯癥狀

喉返神經(jīng)——聲音嘶啞氣管——食管氣管瘺組織——胸背疼痛主動脈——潰爛破裂，大出血持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀，表示癌腫已侵犯食管外組織。

6.食道癌癥狀與體征：癌腫侵犯癥狀7.食道癌輔助檢查X線鋇餐檢查：食管中斷現(xiàn)象，食管明顯不規(guī)則狹窄…食管拉網(wǎng)脫落細胞檢查：早期陽性率可達90-95%纖維食管鏡檢查：適用于有癥狀或懷疑未明確診斷者可直視病變部位，并取活組織做病理學(xué)檢查。這是診斷食管癌的可靠方法。其他：CT、MRI…有助于了解食管癌向腔外侵犯情況和有無縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。7.食道癌輔助檢查X線鋇餐檢查：食管中斷現(xiàn)象，食管明顯不規(guī)則8.食道癌治療原則以手術(shù)治療為主，輔助放射、化學(xué)藥物綜合治療。手術(shù)治療---全身情況，心肺功能良好，無明顯遠處轉(zhuǎn)移征象的病人。

下段切除——吻合口在主動脈弓以上中段、上端切除——吻合口在頸部代食管器官多為胃、結(jié)腸、空腸

放射療法---聯(lián)合治療，單純治療

化學(xué)藥物治療

8.食道癌治療原則以手術(shù)治療為主，輔助放射、化學(xué)藥物綜合治療考點：食管癌食管癌患者進食嗆咳，提示A.癌侵犯舌咽神經(jīng)B.上段食管癌C.食管氣管瘺D.肺癌轉(zhuǎn)移E.支氣管炎考點：食管癌食管癌患者進食嗆咳，提示考點：食管癌食管癌早期診斷簡易而有效的方法是（另一種出題：我國首創(chuàng)的用于普查食管癌的檢測方法是）A.X線食管鋇餐B.食管鏡檢查C.帶網(wǎng)氣囊檢查D.氣管鏡檢查E.同位素掃描考點：食管癌食管癌早期診斷簡易而有效的方法是（另一種出題：我考點：食管癌食管癌患者有持續(xù)性胸背痛，多表示A.癌腫部位有炎癥B.癌已侵犯食管外組織C.有遠處血行轉(zhuǎn)移D.癌腫較長E.食管氣管瘺考點：食管癌食管癌患者有持續(xù)性胸背痛，多表示考點：食管癌食管癌的典型癥狀是A.持續(xù)性胸背痛B.聲音嘶啞C.進行性吞咽困難D.消瘦、乏力E.鎖骨上淋巴結(jié)腫大考點：食管癌食管癌的典型癥狀是考點：食管癌

有關(guān)食管癌下列哪項是正確的A.上段食管癌多見B.潰瘍型食管癌多引起早期梗阻C.血行轉(zhuǎn)移多見D.中斷食管癌的切除率不高E.食管鏡對中晚期病例，確診率可達100%考點：食管癌有關(guān)食管癌下列哪項是正確的考點：食管癌

食管癌的早期表現(xiàn)是A.吞咽哽噎感B.吞咽困難C.聲音嘶啞D.持續(xù)性胸背痛E.嘔吐泡沫樣黏液考點：食管癌食管癌的早期表現(xiàn)是考點：食管癌關(guān)于食管癌根治術(shù)后胃腸減壓的護理措施，錯誤的是A.妥善固定，防止脫出B.經(jīng)常擠壓胃腸管，防止堵塞C.胃管不暢時，可用少量生理鹽水沖洗D.胃管脫出后應(yīng)立即插入E.術(shù)后胃管放置2-4天，待肛門排氣后拔出考點：食管癌關(guān)于食管癌根治術(shù)后胃腸減壓的護理措施，錯誤的是考點：食管癌患者，男，50歲，患食管癌后行食管癌根治術(shù)。術(shù)后第8天進少量流質(zhì)飲食后出現(xiàn)呼吸困難高熱。應(yīng)考慮為A.肺不張B.乳糜胸C.吻合口瘺D.肺部感染E.吻合口狹窄考點：食管癌患者，男，50歲，患食管癌后行食管癌根治術(shù)。術(shù)THANKYOUTHANKYOU七食管癌七食管癌1.食管癌的定義食道癌（esophagealcarcinoma）又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期難度較大。

1.食管癌的定義食道癌（esophagealcarcin七食管癌課件以中亞、南非、法國北部和中南美高發(fā)。歐、美、大洋洲諸國則是低發(fā)區(qū)。國外食管癌高發(fā)區(qū)以中亞、南非、法國北部和中南美高發(fā)。歐、美、七食管癌課件

食管癌的高發(fā)省份為河北、河南、福建和重慶，其次為新疆、江蘇、山西、甘肅和安徽。食管癌在太行山脈附近的省份明顯高發(fā)。

國內(nèi)食管癌高發(fā)區(qū)食管癌的高發(fā)省份為河北、河南、福建和重慶，其食管癌的死亡率食管癌的死亡率2.食管的解剖結(jié)構(gòu)回顧食道上連咽部，前在環(huán)狀軟骨下緣水平，后相當于第6頸椎平面，在氣管后面向下進入后縱膈，在相當于第11胸椎水平穿過膈肌的食管裂孔下連胃賁門部。成人食管長25-28cm門齒距食管起點15cm2.食管的解剖結(jié)構(gòu)回顧食道上連咽部，前在環(huán)狀軟骨下緣水平，后1.食管的解剖結(jié)構(gòu)回顧：食管起始處

（環(huán)狀軟骨下緣）距中切牙15cm：食管與左支氣管交叉處

距中切牙25cm：食管穿過橫隔食管裂孔處距中切牙40cm1.食管的解剖結(jié)構(gòu)回顧：食管起始處：食管與左支氣管交叉處2.食管的解剖結(jié)構(gòu)回顧食管由黏膜、黏膜下層、肌層和外膜組成。

食管無漿膜層，是術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺的主要因素之一。2.食管的解剖結(jié)構(gòu)回顧3.食管癌的病因【相關(guān)因素】：化學(xué)物質(zhì)——食物及飲水中亞硝酸胺化合物；生物因素——真菌；微量元素缺乏——鐵、鋅、硒…

不良飲食習(xí)慣——煙酒、熱飲熱食、口腔不潔…

遺傳因素；自身病變；3.食管癌的病因【相關(guān)因素】：

化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì)生物因素生物因素缺乏某些微量元素缺乏某些微量元素缺乏維生素缺乏維生素

遺傳因素遺傳因素4.食道癌的病理和分型食道癌以胸中段食管癌較多見，多數(shù)為鱗狀上皮細胞癌。按病理形態(tài)，食道癌主要可分4型：髓質(zhì)型：占60%，壁明顯增厚向內(nèi)擴展，呈坡狀隆起蕈傘型：占15%，瘤體呈卵圓形扁平腫塊，呈蘑菇樣潰瘍型：占10%，瘤體呈潰瘍深陷肌層，邊界清楚縮窄型：占10%，瘤體呈環(huán)形狹窄，較早出現(xiàn)梗阻

4.食道癌的病理和分型食道癌以胸中段食管癌較多見，多數(shù)為鱗狀好發(fā)部位好發(fā)部位5.食道癌的轉(zhuǎn)移途徑

主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚發(fā)生。

直接擴散——先向黏膜下層，繼而上、下及全層浸潤。淋巴轉(zhuǎn)移頸段：喉后、頸深、鎖骨上淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移胸段：食管旁淋巴結(jié)中下段：鎖骨上、腹主動脈旁淋巴結(jié)5.食道癌的轉(zhuǎn)移途徑主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚發(fā)生。胸臨床表現(xiàn)（15min）病例張華，男，44歲。2月前吃米飯時有哽噎感，胸骨后有燒灼樣疼痛，近幾日哽噎感加重，難咽下干硬食物，只能吃稀飯、牛奶等半流質(zhì)或流質(zhì)食物。查體：鎖骨上淋巴結(jié)腫大。實驗室檢查：紅細胞計數(shù)4.0×1012/L，血紅蛋白為85g/L。食管鏡檢查：食管中段5cm長之管腔狹窄，黏膜中斷，病檢報告為鱗癌⒒級。并決定在做好術(shù)前準備后（約一周后）全麻下行食道癌切除手術(shù)。

分析：張華有哪些典型癥狀？有何特點？臨床表現(xiàn)（15min）病例張華，男，44歲。2月前吃米飯6.食道癌癥狀與體征：早期：無明顯癥狀

吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、燒灼感、食道內(nèi)異物感，食物通過緩慢，并有停滯感，飲水后緩解。中晚期：進行性吞咽困難

干硬---半流---流質(zhì)---水患者消瘦、貧血、無力、明顯營養(yǎng)不良6.食道癌癥狀與體征：早期：無明顯癥狀6.食道癌癥狀與體征：癌腫侵犯癥狀

喉返神經(jīng)——聲音嘶啞氣管——食管氣管瘺組織——胸背疼痛主動脈——潰爛破裂，大出血持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀，表示癌腫已侵犯食管外組織。

6.食道癌癥狀與體征：癌腫侵犯癥狀7.食道癌輔助檢查X線鋇餐檢查：食管中斷現(xiàn)象，食管明顯不規(guī)則狹窄…食管拉網(wǎng)脫落細胞檢查：早期陽性率可達90-95%纖維食管鏡檢查：適用于有癥狀或懷疑未明確診斷者可直視病變部位，并取活組織做病理學(xué)檢查。這是診斷食管癌的可靠方法。其他：CT、MRI…有助于了解食管癌向腔外侵犯情況和有無縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。7.食道癌輔助檢查X線鋇餐檢查：食管中斷現(xiàn)象，食管明顯不規(guī)則8.食道癌治療原則以手術(shù)治療為主，輔助放射、化學(xué)藥物綜合治療。手術(shù)治療---全身情況，心肺功能良好，無明顯遠處轉(zhuǎn)移征象的病人。

下段切除——吻合口在主動脈弓以上中段、上端切除——吻合口在頸部代食管器官多為胃、結(jié)腸、空腸

放射療法---聯(lián)合治療，單純治療

化學(xué)藥物治療

8.食道癌治療原則以手術(shù)治療為主，輔助放射、化學(xué)藥物綜合治療考點：食管癌食管癌患者進食嗆咳，提示A.癌侵犯舌咽神經(jīng)B.上段食管癌C.食管氣管瘺D.肺癌轉(zhuǎn)移E.支氣管炎考點：食管癌食管癌患者進食嗆咳，提示考點：食管癌食管癌早期診斷簡易而有效的方法是（另一種出題：我國首創(chuàng)的用于普查食管癌的檢測方法是）A.X線食管鋇餐B.食管鏡檢查C.帶網(wǎng)氣囊檢查D.氣管鏡檢查E.同位素掃描考點：食管癌食管癌早期診斷簡易而有效的方法是（另一種出題：我考點：食管癌食管癌患者有持續(xù)性胸背痛，多