護(hù)理病歷書寫要求、格式及護(hù)士條例試題電子版試題

護(hù)理病歷書寫要求、格式及護(hù)士條例試題電子版科室[矩陣文本題]*姓名：________________________科室：________________________職稱:________________________層級：________________________1.護(hù)理病歷包括：*體溫單【正確答案】手術(shù)物品清點(diǎn)記錄【正確答案】病重（病危）患者護(hù)理記錄單【正確答案】輸血護(hù)理記錄【正確答案】POCT記錄等記錄單【正確答案】2.2020版護(hù)理病歷書寫規(guī)范修訂體溫單、病重（病危）患者護(hù)理記錄，并新增：*手術(shù)物品清點(diǎn)記錄輸血護(hù)理記錄【正確答案】血糖測量（POCT）記錄【正確答案】醫(yī)囑單3.護(hù)理病歷書寫原則*客觀、真實(shí)【正確答案】準(zhǔn)確、及時(shí)【正確答案】完整、規(guī)范【正確答案】表述準(zhǔn)確、用詞恰當(dāng)4.在體溫單40～42℃之間的相應(yīng)格內(nèi)用紅色筆縱式填寫項(xiàng)目包括：*入院、分娩【正確答案】出院、死亡【正確答案】手術(shù)、轉(zhuǎn)入【正確答案】轉(zhuǎn)出5.疼痛的記錄要求：*疼痛記錄以紅色筆繪制，以紅色“▲”表示疼痛評估結(jié)果，相鄰結(jié)果用直線相連?！菊_答案】入院時(shí)或轉(zhuǎn)入時(shí)責(zé)任護(hù)士當(dāng)班完成對患者的疼痛評估，評估患者無痛時(shí)在體溫單疼痛欄內(nèi)記錄為“0分”后，可不再進(jìn)行疼痛常規(guī)評估?！菊_答案】實(shí)施疼痛干預(yù)治療后，根據(jù)所用藥物或治療方式達(dá)到峰值效果的時(shí)間（如胃腸外給藥后15～30min，口服鎮(zhèn)痛藥1～2h或根據(jù)藥物說明書）進(jìn)行疼痛復(fù)評。疼痛干預(yù)治療后評估分值以紅色“?”表示，記錄于相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)欄內(nèi)，用紅色虛線與處理前疼痛分值相連。【正確答案】住院期間，根據(jù)患者的疼痛劇烈程度、對疼痛的反應(yīng)、所接受的鎮(zhèn)痛方式及病情確定疼痛評估頻次，進(jìn)行評估并記錄于體溫單?！菊_答案】6.手術(shù)物品清點(diǎn)記錄須遵循原則*雙人逐項(xiàng)清點(diǎn)【正確答案】同步唱點(diǎn)、【正確答案】原位清點(diǎn)、【正確答案】逐項(xiàng)即刻記錄【正確答案】7.患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：

*門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單【正確答案】化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料【正確答案】特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料【正確答案】護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料【正確答案】8.發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，哪些病歷資料應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。*死亡病例討論記錄【正確答案】疑難病例討論記錄【正確答案】特殊檢查知情同書上級醫(yī)師查房記錄【正確答案】會診意見、病程記錄【正確答案】9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門責(zé)令改正，給予警告，并處1萬元以上5萬元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予或者責(zé)令給予降低崗位等級或者撤職的處分，對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以責(zé)令暫停1個月以上6個月以下執(zhí)業(yè)活動；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

*未按規(guī)定填寫、保管病歷資料，或者未按規(guī)定補(bǔ)記搶救病歷【正確答案】拒絕為患者提供查閱、復(fù)制病歷資料服務(wù)【正確答案】未按規(guī)定封存、保管、啟封病歷資料和現(xiàn)場實(shí)物【正確答案】10.護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊應(yīng)具備的條件：*具有完全民事行為能力【正確答案】在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書【正確答案】通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試;【正確答案】符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)?！菊_答案】11.不良事件分級包括：*I級警告事件：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。【正確答案】Ⅱ級不良后果事件：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。【正確答案】Ⅲ級未造成后果事件：雖然發(fā)生錯誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處置可完全康復(fù)?！菊_答案】Ⅳ級警告事件：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實(shí)?！菊_答案】12.護(hù)理病歷記錄應(yīng)由具備相應(yīng)資質(zhì)的護(hù)理人員書寫并簽名，記錄人應(yīng)為所記錄內(nèi)容的執(zhí)行人[判斷題]*對【正確答案】錯13.書寫電子病歷時(shí)，可以使用他人的身份標(biāo)識登陸系統(tǒng)書寫。[判斷題]*對錯【正確答案】14.各項(xiàng)記錄應(yīng)注明時(shí)間，一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期、時(shí)間，采用24小時(shí)記錄。[判斷題]*對【正確答案】錯15.每張記錄用紙必須有醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、眉欄及頁碼，眉欄填寫完整，至少應(yīng)有患者姓名、病案號[判斷題]*對【正確答案】錯16.通用的外文縮寫（如CT）和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱、藥物名稱不可使用外文；各類知情同意書、病危（重）通知書、出院記錄等需告知患方有關(guān)診斷或診療方案的醫(yī)療文書中，可以使用外文書寫。[判斷題]*對錯【正確答案】17.因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。[判斷題]*對【正確答案】錯18.與上次測量記錄的體溫相比，體溫驟然上升（≥1.5℃）或突然下降（≥2.0℃）者要進(jìn)行復(fù)測，在體溫右上角用紅筆劃復(fù)測標(biāo)號“v”。[判斷題]*對【正確答案】錯19.護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期3年[判斷題]*對錯【正確答案】20.護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師;在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊