推拿治療的原則與治法

關(guān)于推拿治療的原則與治法第1頁，共23頁，2022年，5月20日，23點4分，星期四第一節(jié)推拿治療原則一、治病求本二、扶正祛邪三、調(diào)整陰陽四、四因制宜第2頁，共23頁，2022年，5月20日，23點4分，星期四一、治病求本《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“治病必求于本?！薄氨尽彼茦淠镜母梢砸隇楸驹?、本質(zhì)。治病求本，是要告誡醫(yī)者在錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中，要探求疾病的根本原因，針對疾病的根本原因確定正確的治本方法，這是中醫(yī)臨床辨證論治最基本的治療原則。臨床上用推拿治療軟組織損傷性疼痛，若能確定原發(fā)性疼痛病灶的位置，加以施治，可以起到事半功倍的效果；但是，若將繼發(fā)性的疼痛位置或傳導(dǎo)性的疼痛位置誤認(rèn)為是原發(fā)性病灶，則會舍本逐末，很難取得滿意的療效。再如，腰椎滑膜嵌頓性急性腰痛，若能明確診斷，適時選擇合適的治療體位和治療手法，可以取得明顯的療效，但若誤診為急性腰扭傷而加以治療，則難以取得療效，甚至?xí)又夭∏?。臨床上疾病的癥狀復(fù)雜多變，標(biāo)與本的關(guān)系也是相對的，在臨證時要不被假象所迷惑。當(dāng)不明確標(biāo)本時，則應(yīng)先治其標(biāo)，去偽存真，由標(biāo)及本，掌握標(biāo)本相互轉(zhuǎn)化的規(guī)律，做到治病求本。

第3頁，共23頁，2022年，5月20日，23點4分，星期四二、扶正祛邪

（一）扶正：1.疏通氣血補(bǔ)虛2.推拿穴位補(bǔ)虛3.借助藥物外用補(bǔ)虛膏摩中加入補(bǔ)虛的藥物，經(jīng)皮吸收可以達(dá)到補(bǔ)虛扶正的作用。4.自我按摩補(bǔ)虛推拿的另一特色就是用自我按摩來扶正補(bǔ)虛，例如擦腎俞、摩丹田、運(yùn)膏肓、擦涌泉等都可以起到補(bǔ)虛扶正的目的。（二）祛邪：利用祛除邪氣的藥物或其他療法，以祛除病邪，達(dá)到邪去正復(fù)、恢復(fù)健康的目的。適用于邪氣盛為主要矛盾的實證。邪氣既包括“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”六淫，也包括內(nèi)生“食積、痰飲、瘀血、郁氣”等。祛邪，就是將病邪排出體外的途徑，臨床上根據(jù)不同的病情，有解表、攻下、清解、消導(dǎo)等不同方法。推拿祛邪有時可以達(dá)到藥物無法達(dá)到的效果。

第4頁，共23頁，2022年，5月20日，23點4分，星期四三、調(diào)整陰陽調(diào)整陰陽，“以平為期”是中醫(yī)治療疾病的根本法則，也是推拿治療的根本原則。王冰在注釋《素問·血氣形態(tài)》中就有“夫按摩者，所以開通閉塞，導(dǎo)引陰陽”的論述。推拿不僅可以調(diào)整五臟六腑的陰陽失衡，也可以調(diào)整骨節(jié)經(jīng)筋的失衡。例如高血壓，證屬陰虛陽亢，可以自太溪穴沿著小腿內(nèi)側(cè)推至陰谷穴，配合按揉涌泉穴以滋陰潛陽；再如五更瀉，臨床上常用摩揉下丹田，擦腎俞、命門，推上七節(jié)骨等方法溫陽止瀉。在調(diào)整骨節(jié)經(jīng)筋的失衡方面，各種急性損傷、慢性勞損、姿勢不良等，會引起脊柱、骨骼肌的陰陽失衡，出現(xiàn)頸肩腰腿痛、肌痙攣、脊柱側(cè)凸、骨盆位移、長短腿、高低肩、關(guān)節(jié)活動障礙等癥狀，也會產(chǎn)生脊柱相關(guān)的疾病，比如頭痛、眩暈、高血壓、腹瀉、月經(jīng)不調(diào)等內(nèi)、婦科癥狀，均可通過推拿來調(diào)整陰陽、糾正失衡，達(dá)到治療的目的。

第5頁，共23頁，2022年，5月20日，23點4分，星期四四、四因制宜

（一）因病制宜：臨床上，根據(jù)不同的病證和病位，選用不同的推拿手法和刺激量。因病證不同，推拿選用不同的手法。如：虛寒證用補(bǔ)法，一般以擠壓、摩擦類等手法操作；實熱證用瀉法，以推法、拿法等手法操作；關(guān)節(jié)錯位，運(yùn)用拔伸、扳法等以理筋整復(fù)；關(guān)節(jié)粘連，運(yùn)用彈撥等手法以松解、理筋。因病位不同，推拿選用不同的手法。如：如病在筋脈、肌肉，尤其是病變部位在肌肉肥厚處，手法宜重，刺激宜強(qiáng)，可選用按、揉、拿、推等手法，同時還應(yīng)注意肌肉、筋脈的走行及深淺；如病變部位在骨關(guān)節(jié)者，手法宜輕，刺激宜小，可選用撥、搖、振等相對輕柔的手法，以免傷及關(guān)節(jié)。推拿治病，在于功力，要恰到好處，中病即止，才能奏效。第6頁，共23頁，2022年，5月20日，23點4分，星期四四、四因制宜（二）因時制宜目前臨床根據(jù)病程時間長短應(yīng)用較多，中醫(yī)有“久病入絡(luò)”“病入膏肓”之說。病程即病期，病期的長短與病證的進(jìn)展程度、病情的變化、病位的深淺及轉(zhuǎn)歸有關(guān)。臨床上根據(jù)病期的不同，推拿選用的手法及刺激強(qiáng)度也各不相同。對于久病體弱者，宜用按、摩、搓、揉等手法操作，手法刺激宜偏輕，促進(jìn)氣血運(yùn)行，以補(bǔ)虛扶正來達(dá)到治療目的；初病體實者，則手法刺激宜稍重，阻止外邪傷正或深入，以祛邪瀉實來達(dá)到治療目的。對于損傷局部可能出血或出現(xiàn)筋膜撕裂者，手法宜輕，以免加重?fù)p傷；而陳舊性損傷及其他病程較長的傷科病證，因局部肌肉韌帶出現(xiàn)粘連、攣縮或硬化，操作手法宜稍重。推拿療法宜根據(jù)季節(jié)、氣候、時辰等時間因素，制定適宜的推拿治療方法。故古代有“子午按摩法”“十二時辰點穴法”等根據(jù)一日十二時辰人體的氣血盛衰、氣穴的開闔來進(jìn)行推拿治療，可惜現(xiàn)在已很少應(yīng)用。

第7頁，共23頁，2022年，5月20日，23點4分，星期四四、四因制宜（三）因地制宜：指按照地域環(huán)境的不同而制定適宜的推拿治療方法。《素問·異法方宜論》中提到按摩起源于中原地區(qū)。不同地區(qū)的自然環(huán)境，如氣候、水土以及生活習(xí)慣，對人體的生理活動和病理變化有著不同的影響，治療方法也有所差異。例如，南方多濕熱，人體腠理多疏松，皮肉較潤澤，手法宜偏輕，通常南方各推拿流派，其手法多細(xì)膩柔和；北方多燥寒，人體腠理多致密，皮肉較粗糙，手法宜偏重，北方各推拿流派，其手法則多明快剛健。所以，推拿治療時也要根據(jù)不同地區(qū)的患者，考慮到各地寒熱燥濕的特點而選擇適宜的推拿手法和刺激量。再如，亞洲人喜歡在推拿治療時使用治療巾，而西方人喜歡暴露肌膚的按摩，推拿治療時應(yīng)根據(jù)不同的地域特點、風(fēng)俗習(xí)慣，采用恰當(dāng)?shù)姆椒ā?/p>

第8頁，共23頁，2022年，5月20日，23點4分，星期四四、四因制宜因人制宜：指根據(jù)患者年齡、性別、體質(zhì)、職業(yè)、生活習(xí)慣等個體差異而制定推拿治療的措施。清代徐大椿的《醫(yī)學(xué)源流論》指出：“天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不惟無效，而及有大害者，何也？則以病同人異也?！被颊呔袀€體特點，臨床應(yīng)根據(jù)其體質(zhì)、年齡、性別等不同來選擇相應(yīng)的推拿手法和刺激量。如因先天稟賦與后天生活環(huán)境不同，不同個體體質(zhì)存在差異，對外力作用的承受力亦有差別。對于體質(zhì)強(qiáng)壯、皮肉堅厚的人或多次推拿治療耐受力較強(qiáng)的患者，手法刺激可稍重，以增強(qiáng)刺激，使手法能達(dá)病所；而體質(zhì)瘦弱者或初次接受推拿治療的人，手法刺激宜稍輕，以達(dá)“疏其血氣，令其調(diào)達(dá)，而致和平”的目的。不同年齡具有不同的生理和病理特點。小兒生機(jī)旺盛，但氣血未充，臟腑嬌嫩，推拿時可使用滑石粉、冬青膏、蔥姜汁等潤滑介質(zhì)，且刺激宜輕，時間宜短。老人多氣血虧虛，骨質(zhì)疏松，應(yīng)當(dāng)忌用重手法，慎用扳法等運(yùn)動關(guān)節(jié)類手法。婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等情況，推拿治療時必須加以考慮。在推拿治療時，還要注意觀察患者的反應(yīng)，通過觀察患者的表情、聽患者發(fā)出的聲音、推拿醫(yī)者手下的感覺、推拿受力部位的“回避”現(xiàn)象，來調(diào)整手法的輕重，作用力的大小、深淺、方向、角度，操作的頻率、部位、時間等，以達(dá)到最佳的治療效果。第9頁，共23頁，2022年，5月20日，23點4分，星期四第二節(jié)推拿治法治法，就是治療疾病的方法。治法從屬于治則，是針對具體病證的治療方法。中醫(yī)學(xué)的治法很多。清代醫(yī)學(xué)家程國彭著的《醫(yī)學(xué)心悟》中詳論汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消八法，即所謂“醫(yī)門八法”。推拿屬于中醫(yī)外治法范疇，其治療方法有其特殊性。第10頁，共23頁，2022年，5月20日，23點4分，星期四一溫法溫法，是指溫散寒邪、回復(fù)陽氣的治法。適用于一切寒證，包括虛寒證和里寒證。推拿有溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的作用。對機(jī)體因受寒而引起的傷痛，推拿可達(dá)到祛寒止痛的目的。《幼科鐵鏡》曰：“寒熱溫平，藥之四性；推拿掐揉，性與藥同，用推即是用藥。推上三關(guān)，代卻麻黃、肉桂……”《素問·至真要大論》也提出“寒者熱之”，這是針對實寒；“勞者溫之”“損者溫之”，這是針對虛寒。表寒證，治療當(dāng)以辛溫解表的汗法。里寒證又分為里實寒和里虛寒，里實寒證治宜溫通、溫散，它多因外感風(fēng)寒循經(jīng)入里客于臟腑或過食生冷寒食而致；里虛寒證治宜溫補(bǔ)、溫振陽氣，它多因患者素體陽虛或久病傷陽所致。在推拿治療方面，適宜選用具有高產(chǎn)熱效應(yīng)的手法，如擦法、振法、摩法，以及熨法、熱敷法等。溫法的作用主要有：1.止痛溫經(jīng)通絡(luò)，發(fā)散經(jīng)脈的寒邪。適用于以手足厥冷、四肢麻木、疼痛為主癥的經(jīng)脈虛寒證。《素問·舉痛論》提出：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣?！蓖醣淖⒃疲骸笆职粗?，則寒氣散，小絡(luò)緩，故痛止?！闭f明手法具有溫經(jīng)散寒止痛的作用。2.化痰推拿操作中平推（擦）前胸后背、按揉肺俞和定喘穴等手法都可以起到溫肺化痰的作用。清代陳復(fù)正撰寫的《幼幼集成》中也有用藥物推熨胸背的“暖痰法”。臨床上主要用于治療咳嗽不止，痰涎稀白者。3.通心陽推拿操作中按壓心俞、掌振心俞、擦上背部等手法都可以起到溫通心陽的作用。臨床上主要用于治療心律不齊，胸悶氣短者。4.運(yùn)脾胃推拿操作中的摩腹、摩中脘、擦胃俞和脾俞等手法都可以起到溫振脾胃陽氣、祛除中焦寒邪的作用。臨床上主要用于治療脾胃虛寒，胃寒痙攣，脘腹冷痛，嘔吐溏瀉，四肢不溫者。5.補(bǔ)腎陽推拿操作中的擦八髎、擦命門、摩關(guān)元、按揉腎俞、推上三關(guān)等手法都可以起到溫補(bǔ)腎陽的作用。臨床上主要用于治療膀胱下垂，子宮下垂，陽痿遺精，性欲冷淡，腰膝酸軟，畏寒肢冷，耳鳴耳聾諸癥。6.調(diào)經(jīng)推拿操作中的摩關(guān)元、氣海，按曲骨、橫骨，擦八髎、氣海俞，熱敷腰骶部等手法，都可以起到溫陽調(diào)經(jīng)的作用。臨床上主要用于治療痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、小腹冷痛者。第11頁，共23頁，2022年，5月20日，23點4分，星期四二、通法

通，即疏通，有祛除病邪壅滯的作用。推拿可以治療經(jīng)絡(luò)不通所引起的病證?！端貑枴ぱ獨庑沃尽诽岢觯骸靶螖?shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之于按摩醪藥。”通法是推拿的特色治法，主要針對經(jīng)絡(luò)之氣不通、臟腑之氣不通和諸竅閉塞不通的病證。通法的作用主要有：1.通血脈張志聰所注的《素問·金匱真言論》中就提出推拿可以通血脈來治療血脈不通：“按者，按摩導(dǎo)引陽氣之通暢于四肢也?！鼻宕t(yī)家陳士鐸編著的《石室秘錄》中也有對于摩法作用的論述：“法當(dāng)以人手為之按摩，則氣血流通，疾病易愈。”用向心性手法可以通脈消腫，推而通之，用以治療脈絡(luò)瘀滯、血流不暢而致四肢腫脹者；用離心性手法，如按壓動脈法、法等以推而通之，用以治療經(jīng)脈不暢，不能濡養(yǎng)臟腑、四肢的病證。2.通經(jīng)筋

《素問·血氣形志》記載：“形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥?！贬槍?jīng)筋不通，臨床上經(jīng)常“以痛為腧”，用法和壓痛點按壓手法，再結(jié)合拔伸法，可以達(dá)到拉伸、放松肌肉的目的，用以治療急、慢性軟組織疼痛及其相關(guān)病證。3.通關(guān)節(jié)病邪侵襲關(guān)節(jié)，導(dǎo)致凝結(jié)不通，關(guān)節(jié)功能障礙，活動不利者，治宜通利關(guān)節(jié)。臨床上常運(yùn)用通利關(guān)節(jié)的推拿手法，如搖法、屈伸法為主；或在做法的同時配合有規(guī)律的關(guān)節(jié)被動運(yùn)動；或運(yùn)用拔伸法、特殊的關(guān)節(jié)松動類手法，以達(dá)到擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙，拉伸關(guān)節(jié)周圍的肌肉軟組織的目的。醫(yī)者在治療結(jié)束后還要指導(dǎo)患者做主動的關(guān)節(jié)活動鍛煉。4.通肺氣老年慢性阻塞性呼吸道疾病，有痰阻氣道、肺氣不暢的顯著特點。清代醫(yī)家李用粹《證治匯補(bǔ)》曰：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。”針對肺氣不通的患者，在化痰、排痰方面，推拿手法的療效是其他療法所不及的。臨床常以背部的掌振法、掌拍法為主，借以振蕩氣道內(nèi)的分泌物。第12頁，共23頁，2022年，5月20日，23點4分，星期四二、通法

5.通腑氣肥胖、飲食積滯、大便秘結(jié)、口臭、苔黃膩等癥，臨床宜順著腑臟運(yùn)動方向予以摩腹、抄腹，用推拿來治療腑氣不通的病證，以消食導(dǎo)滯，運(yùn)而通之。6.通乳腺產(chǎn)后乳汁不下或乳少，可用推拿手法通絡(luò)催乳。金代醫(yī)家張從正《儒門事親》中提出：“用木梳梳乳，周回百余遍，則乳汁自下也?！边@是以梳法通乳。目前臨床上也應(yīng)用通乳手法來治療乳腺小葉增生、乳房發(fā)育不良、乳房松弛下垂等。7.通喉竅對于急性乳蛾（腭扁桃體發(fā)炎、水腫）等喉科急癥，推拿操作法中有一種已瀕于失傳的特殊喉科擒拿法，它是模仿武術(shù)擒拿的動作，醫(yī)者拿捏患者的虎口、腋窩或鎖骨上窩等處，并同時做擴(kuò)胸扳法或用力擎舉上肢，以有利于呼吸、進(jìn)藥與飲食，減輕喉頭水腫和疼痛。8.通鼻竅推拿治療鼻塞不通，臨床上多采用局部取穴或摩頂法。取穴多為鼻竇附近的腧穴，如迎香、睛明、顴髎、山根、攢竹、印堂、上星、神庭等；而摩頂法也治療成人和小兒鼻塞，如唐代孫思邈的《備急千金要方》和王燾的《外臺秘要》均以摩頂、摩囟上治療鼻塞流涕。9.通腦竅中醫(yī)臨床證實早期應(yīng)用推拿手法醒腦開竅，對救治腦血管意外的患者預(yù)后非常重要。漢代張仲景的《金匱要略·雜療方》提出：“救自縊死方……一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)，常弦勿縱之。一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動之。一人摩捋臂脛，屈伸之?！睍x代葛洪的《肘后備急方》中記載掐人中（水溝穴），以搶救猝死尸厥。小兒推拿中常用掐老龍、十宣、端正、威靈來搶救急驚風(fēng)。10.通毛竅皮膚毛竅是人體內(nèi)外物質(zhì)交換的途徑之一，也是祛邪外出的通道。推拿手法中的推法、擦法、摩法、拍法、膏摩法等均有助于宣通腠理。明代羅洪先的《萬壽仙書》中就提出：“按摩法能疏通毛竅，能運(yùn)旋榮衛(wèi)?！迸R床上主要針對毛囊、皮脂腺堵塞不通而引起的粉刺、瘡癤等皮膚疾病。第13頁，共23頁，2022年，5月20日，23點4分，星期四三、補(bǔ)法

補(bǔ)法又稱補(bǔ)益、補(bǔ)養(yǎng)、補(bǔ)虛，是補(bǔ)益機(jī)體諸多不足、治療各種虛證的方法。臨床上可廣泛應(yīng)用于氣虛、血虛、陰虛、陽虛，如煩躁、虛熱、盜汗、遺精等?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗诽岢觥疤搫t補(bǔ)之”“損者益之”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實推拿能增加局部組織血流灌注，改善血液生化成分，能煥發(fā)或振奮人體各部器官組織，使其機(jī)能旺盛。推拿補(bǔ)法的機(jī)制原理與中藥內(nèi)服的方法有所不同。1.整體調(diào)整臟腑人體是一個有機(jī)的整體，臟與臟、臟與腑、腑與腑之間，生理上相互協(xié)調(diào)，相互為用，在病理上也相互影響。在臨床實踐中通過經(jīng)絡(luò)的整體調(diào)整作用和腧穴的特異性作用，可以起到益腎、健脾等激發(fā)、振奮臟腑機(jī)能的作用。比如推拿操作中的摩腹，摩丹田，掌振丹田，掌振心俞，按揉肺俞、心俞、脾俞、腎俞、中脘、氣海、關(guān)元等。內(nèi)功推拿流派治療“虛勞”“肺癆”，一指禪推拿流派治療“勞倦內(nèi)傷”，都體現(xiàn)了扶正補(bǔ)虛的整體觀。2.局部流通氣血

《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“血氣不和，百病乃變化而生?！蓖ㄟ^推拿手法的疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、滑利關(guān)節(jié)的作用，使血液重新分配，解決局部血虛的癥狀。《素問·舉痛論》又提出：“寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。”通過推拿治療可以改善心肌氣血不足之虛證。清代吳師機(jī)認(rèn)為“人病不外氣滯血瘀，及陰有寒濕、陽有燥熱而已”，在他的《理瀹駢文》中更提出了“氣血流通即是補(bǔ)，非必以參苓為補(bǔ)也”的觀點。臨床上常用一指禪推法、拿法、拔伸法等在頸項部操作，可以治療椎基底動脈供血不足之眩暈。3.借助藥物外治選用具有補(bǔ)益作用的藥物，煉制成膏，再通過推拿手法，使藥物經(jīng)皮吸收，促進(jìn)藥物的滲透，起到補(bǔ)益的作用，同時可以減少手法對皮膚的副反應(yīng)。臨床操作中可以運(yùn)用摩法、擦法、一指禪推法、纏法等推拿手法來實施補(bǔ)法，而最典型的是膏摩法。如宋代趙佶的《圣濟(jì)總錄》中就記載“大補(bǔ)益摩膏”；明代韓懋的《韓氏醫(yī)通》記載“外鹿髓丸”；清代徐大椿的《蘭臺軌范》記載“有人專用丹溪摩腰方治形體之病，老人虛人極驗”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：“補(bǔ)瀉反，病益篤?！薄栋茨κā诽岢觯骸鞍茨χT術(shù)，與金針之迎隨補(bǔ)瀉無二理。”其意思是：推拿的補(bǔ)瀉與針灸的“迎隨”“九六”補(bǔ)瀉法沒有什么兩樣。推拿補(bǔ)法與手法操作的強(qiáng)度、頻率、方向、時間等有關(guān)。一般而言，輕推為補(bǔ)，重推為瀉；就頻率而言，頻率慢為補(bǔ)，頻率快為瀉；就方向而言，推上為補(bǔ)，推下為瀉；按做功形態(tài)分，旋推為補(bǔ)，直推為瀉；按血液循環(huán)的方向分，向心為補(bǔ)，離心為瀉；按經(jīng)絡(luò)走向分，順經(jīng)絡(luò)走行的方向操作為補(bǔ)，逆著經(jīng)絡(luò)走行的方向為瀉。故《靈樞·終始》云：“瀉者迎之，補(bǔ)者隨之?！本妥龉r間而言，長時間為補(bǔ)，短時間為瀉。推拿補(bǔ)法操作的常用手法有一指禪推法、纏法、摩法、擦法等。第14頁，共23頁，2022年，5月20日，23點4分，星期四四、瀉法

《靈樞·經(jīng)脈》的“盛則瀉之”即所謂“實則瀉之”。推拿之瀉法是指通過手法作用，瀉去體內(nèi)實邪，以達(dá)到康復(fù)目的的治法。瀉者，即瀉其實邪，而非正氣，一般用于下焦實證。由于積滯實熱，引起下腹脹滿或脹痛、食積火盛、二便不通等，皆可用本法治療。祛邪的方法有催吐、發(fā)汗、通便、利尿、排痰等。《按摩十法》說：“補(bǔ)瀉不明，則按摩不靈?！币话銇碚f，瀉法操作有以下規(guī)律：逆經(jīng)操作為瀉，逆時針方向操作為瀉，急速而重的推拿手法或操作為瀉。推拿瀉法的有些內(nèi)容包含在汗法、散法、清法等治法中，本法重點介紹針對里實證的瀉下（攻下）法，主要有通便法和利尿法。1.通便法通便法是通過增強(qiáng)腸的蠕動，以促進(jìn)大便排出的治法。臨床上主要針對胃腸實熱積滯、燥屎內(nèi)結(jié)、便秘不通、腸內(nèi)結(jié)塊、腹中疼痛、形體肥胖等里實之證，有通腑導(dǎo)滯、瀉熱排毒、減肥瘦身等功效。推拿通便主要通過兩條途徑：一是在腹部進(jìn)行操作，直接刺激胃腸道，先用刺激力較強(qiáng)且不規(guī)律地拿捏腹部及順時針方向的摩腹，重點在乙狀結(jié)腸，繼而通過刺激力較弱且規(guī)律的顫腹，反射性地調(diào)節(jié)胃腸植物神經(jīng)功能，使胃腸道副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，胃腸蠕動加快，腺體分泌增多，腸道潤滑，促進(jìn)糞便由結(jié)腸向直腸運(yùn)動，并刺激直腸產(chǎn)生排空沖動而達(dá)到通便目的。二是通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)增強(qiáng)胃腸道的蠕動功能來實現(xiàn)通便的目的，臨床常用的有特殊通腑排便作用的腧穴有天樞、足三里、支溝、大腸俞、八髎等。2.利尿法利尿法是通過手法刺激促進(jìn)排尿的治法。臨床上主要治療小兒癃閉、產(chǎn)后或術(shù)后尿潴留等小便不暢、小便不通之癥，通過促進(jìn)小便以達(dá)到祛邪排毒的目的。臨床上根據(jù)患者的情況，一般在三個部位取穴治療，分別是下腹部、股內(nèi)收肌群和骶部。在下腹部操作時，醫(yī)者揉摩患者小腹，按壓關(guān)元、中極、水道、歸來，從上往下推壓腹部中線，直接刺激膀胱，以利膀胱收縮而排尿；在股內(nèi)收肌群操作時，醫(yī)者按揉股內(nèi)收肌群并刺激三陰交、陰陵泉、昆侖等腧穴，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)增強(qiáng)泌尿功能；第15頁，共23頁，2022年，5月20日，23點4分，星期四五、汗法

汗法即發(fā)汗、發(fā)散的方法，又稱解表法，是指通過手法作用，開泄腠理、調(diào)和營衛(wèi)、發(fā)汗祛邪，使病邪從表而解的治療方法。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“邪在皮毛，汗而發(fā)之。”汗法還有解表、退熱、透疹、祛風(fēng)散寒等作用。最初的汗法，主要用于外感表證，如風(fēng)寒外感。清代醫(yī)家張振鋆的《厘正按摩要術(shù)》中提到：“是法于風(fēng)寒外感最宜，若內(nèi)傷則又宜參酌也?！彪S著適應(yīng)范圍不斷擴(kuò)大，凡病在肌表、腠理閉塞之證，皆可用汗法治之。汗法主要用于治療表實證（太陽表證）和邪郁肌表的痱子、毛囊炎等皮部病證。臨床上操作時常以擠壓類和擺動類手法為主，配合一指禪推風(fēng)池、風(fēng)府以疏風(fēng)；按揉合谷、外關(guān)以祛風(fēng)解表；推按大椎、風(fēng)門、肺俞以散熱通經(jīng)、祛風(fēng)宣肺。在背部操作時可以施用較強(qiáng)的刺激手法，使全身汗透，達(dá)到祛風(fēng)散寒的目的；但對于外感風(fēng)熱的患者，治療時要用輕拿法，使腠理疏松，微汗解表，使患者感覺到毛孔豎起，周身舒適，肌表微汗潮濕，邪氣散則病愈。凡外感表證，無論是風(fēng)寒還是風(fēng)熱，均可用指針刺激風(fēng)池、風(fēng)府、肩井等穴，以達(dá)發(fā)散外邪的目的。亦可采用膏摩的方法，或配合冬青膏、麻油、蔥姜汁等介質(zhì)推拿。汗法亦是小兒推拿常用的治法之一。小兒外感要配合開天門、推坎宮、掐二扇門及黃蜂入洞法?！队卓仆颇妹貢诽岢觯骸包S蜂入洞，此寒重取汗之奇法也?！蓖颇弥委煱l(fā)汗之后，腠理疏松，應(yīng)避風(fēng)寒。第16頁，共23頁，2022年，5月20日，23點4分，星期四六、和法

和法即和解、調(diào)和之法，是指運(yùn)用平穩(wěn)緩和的手法，調(diào)脈氣，和經(jīng)血，疏通表里，平衡陰陽，以調(diào)整人體機(jī)能。和法，從狹義來講，為和解之法，即通過和解少陽的作用，治療少陽證的一種治法。從廣義來講統(tǒng)稱調(diào)和之法，即通過調(diào)和的作用，使表里、營衛(wèi)、陰陽、臟腑間的失調(diào)不和，重新歸于和諧協(xié)調(diào)的一種治法。《素問·至真要大論》提出：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期?！庇痔岢觯骸氨叵任迮K，疏其血氣，令其調(diào)達(dá)，而致和平?！贝颂幩灾昂汀彪m指治療結(jié)果，但已明確提出了調(diào)和陰陽的治療法則。漢代張仲景撰《傷寒論》，雖未嘗以“和法”明言，然其所制之方多系調(diào)和陰陽、調(diào)和寒熱、調(diào)和肝脾、補(bǔ)瀉兼施等，處處貫穿和法之義。從臨床實踐來看，和法應(yīng)用范圍頗廣，臨床上根據(jù)病邪的性質(zhì)和病位，以及臟腑功能失調(diào)的不同情況而采用不同的和解之法。如常用于氣血不和、經(jīng)絡(luò)不暢引起的肝胃氣痛、月經(jīng)不調(diào)、脾胃不和、周身脹痛等癥。外感六淫，其邪在半表半里，不宜用汗法、吐法、下法時，可應(yīng)用和法治之。和法的推拿手法，一般宜柔和、溫和、平穩(wěn)、均勻，輕重有度，徐疾適中，平補(bǔ)平瀉。1.調(diào)和氣血揉以和之’揉法，以手宛轉(zhuǎn)回環(huán)，宜輕宜緩，繞于其上也。是從摩法生出者?？梢院蜌庋梢曰罱罱j(luò)，而臟腑無閉塞之虞矣。”臨床上用拿揉肩井、運(yùn)外八卦之法，可和一身氣血。常用的調(diào)和氣血的手法有揉法、推法、摩法、搖法、動脈按壓法等。2.舒筋和絡(luò)勞損傷筋，或久病入絡(luò)，而致筋急痙攣，筋翻筋短，牽掣作痛，甚則引起內(nèi)、婦科等諸多病證。當(dāng)以推拿手法舒而緩之，松以和之，恢復(fù)經(jīng)筋的運(yùn)動功能和正常彈性，達(dá)到“筋脈和同”的狀態(tài)。臨床上推拿治療肌肉痙攣、疼痛等經(jīng)筋病證，可以直接刺激病變筋肌，或采用治療拮抗肌的方法。常用的舒和筋絡(luò)的手法有按壓法、法、拿法、拔伸法、彈撥法、叩擊法等。3.整復(fù)骨縫因暴力或慢性勞損等原因造成關(guān)節(jié)筋絡(luò)損傷或錯移，出現(xiàn)以疼痛和功能障礙且不能自行復(fù)位等為主要表現(xiàn)的稱為骨錯縫。急性患者可能由單純性的外力所致，而慢性患者多與椎管外軟組織損害關(guān)系密切。關(guān)節(jié)損傷后能產(chǎn)生急、慢性疼痛，關(guān)節(jié)的微細(xì)離位會刺激到周圍的神經(jīng)，從而產(chǎn)生類似于內(nèi)臟疾病的臨床表現(xiàn)。臨床可見局部的關(guān)節(jié)失和，更常見多關(guān)節(jié)、多脊柱節(jié)段的失和。推拿治療對急性損傷可直接以松動手法或關(guān)節(jié)復(fù)位手法矯正，達(dá)到骨正筋柔的目的；對慢性勞損通過調(diào)整特定部位和軟組織，以達(dá)到筋柔骨正、恢復(fù)動態(tài)平衡的目的。第17頁，共23頁，2022年，5月20日，23點4分，星期四六、和法

4.和解少陽和解少陽是治療外感熱病時邪在少陽半表半里之間的方法。癥見往來寒熱，胸脅苦滿，口苦，咽干，目眩，心煩喜嘔，不欲飲食，脈弦等。推拿治療時有類似小柴胡湯的功用。馬玉書撰的《推拿捷徑》“推拿代藥駢言”中提出：“往來寒熱，分陰陽，則湯代柴胡?！鼻宕t(yī)家吳師機(jī)撰的《理瀹駢文》中則有“瘧用柴胡擦背”法。臨床推拿操作中可取手足少陽經(jīng)和章門、期門、間使等腧穴，搓脅、擦脅肋，小兒推拿復(fù)合操作法中的“按弦走搓摩”亦可采用。5.調(diào)和胃腸調(diào)和胃腸是治療胃腸不和的方法。臨床上以腸道癥狀為主，患者常有腹痛、腹脹、腸鳴、腹瀉或便秘，左下腹痛時可捫及條索狀腫物，腹痛常因進(jìn)食或冷飲而加重，在排便、排氣、灌腸后減輕。腹痛常伴有腹脹、排便不暢感或排便次數(shù)增加、糞便可稀可干等癥狀?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰：“胃不和則臥不安。”推拿對于胃腸運(yùn)動功能的作用，可用雙向調(diào)節(jié)來概括，可使因胃腸蠕動亢進(jìn)而便溏泄瀉者止瀉，亦可使胃腸蠕動抑制而便秘不通者通便。臨床上常用的分腹陰陽之法，可健脾和胃、理氣消食，推拿手法中的揉法、摩腹法、搓法、擦脅肋法等都對消化腺的分泌有雙向調(diào)節(jié)作用。清代著名醫(yī)家陳士鐸編著的《石室秘錄》主張摩腹“不可緩，不可急，不可重，不可輕，最難之事，總以中和為主”。6.和氣安神推拿對失眠證療效頗佳，具有很好的調(diào)和情志、寧心安神作用。臨床治療時除通過選取具有寧心安神作用的腧穴（如神門、心俞等）外，還可通過放松全身肌肉來調(diào)和情緒，最后在頭面部或腹部集中操作。治療時手法宜平穩(wěn)輕柔，由輕到重。第18頁，共23頁，2022年，5月20日，23點4分，星期四七、散法

散即消散，發(fā)散之意，指運(yùn)用手法以消腫散結(jié)。不論有形或無形的積滯，都可用散法以達(dá)到“摩而散之，消而化之”的目的。有形之結(jié)，如包塊、瘰疬、積聚等；無形之結(jié)，如肝氣郁結(jié)、抑郁證等；飲食過度，脾失運(yùn)化所致的胸腹脹滿、痞悶，都可用摩擦類手法散之?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚小耙终呱⒅薄敖Y(jié)者散之”的記載。散法臨床操作時要求手法輕快柔和，切不可動作粗暴。1.散氣血凝結(jié)清代天休子的《修昆侖證驗》提出：“凡百病證，皆以氣血為主，通則無積，不通則積，新則積小，久則積大。不論大小內(nèi)外病證，果能揉之，使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，則病無不愈者?！闭J(rèn)為百病皆根于“氣血凝結(jié)”之“積”。而消“積”之法，莫過于“揉”?！叭嘁酝庋ヰ?，“凡有積滯，無不宜揉”。揉的部位，主要在頭面部，以頰車穴為重點，其次有眉心、百會、目眥、耳門、山根、顴頰，另外也很重視海底（會陰部）。2.散經(jīng)筋之結(jié)筋結(jié)是體表出現(xiàn)成串或散在性的結(jié)塊，主要指肌肉、肌筋膜張力過高之肌緊張、肌痙攣。欲求快速有效地治療軟組織疾病，找準(zhǔn)“筋結(jié)”是事半功倍的關(guān)鍵，除了嚴(yán)重的肌攣縮無法逆轉(zhuǎn)以外，大多數(shù)筋結(jié)均可經(jīng)推拿而軟堅散結(jié)。臨床上一般可用手法觸摸確診，可見僵硬、條索、結(jié)節(jié)、腫脹等。推拿治療主要在壓痛點、反應(yīng)點施按壓、拿、揉、纏、彈撥、拔伸、拍打等法。第19頁，共23頁，2022年，5月20日，23點4分，星期四七、散法

3.散臟腑癥結(jié)清代著名醫(yī)家陳士鐸編著的《石室秘錄》中提出：“臟腑癥結(jié)之法，以一人按其小腹揉之，不可緩，不可急，不可重，不可輕，最難之事，總以中和為主。揉之?dāng)?shù)千下乃止，覺腹中滾熱，乃自家心中注定病，口微微嗽津，送下丹田氣海，七次乃止。如是七日，癥結(jié)可消。”清代《按摩經(jīng)》也記載：“臍下氣海穴，按之如石，此寒結(jié)氣聚，積而不散，令人身困肢弱，晝夜不安。用手法按、摩、揉、搌之引腰痛、外腎緊，按切無度，覺氣發(fā)散，有余熱投四肢，病塊消矣?！庇行蔚哪郎e聚，運(yùn)用散法可達(dá)氣血之疏通、結(jié)聚之消散的目的，臨床上可用頻率由緩慢逐漸加快的一指禪推