良性前列腺增生病課件

良性前列腺增生病發(fā)病機理雙氫睪酮(DHT)學(xué)說。雌-雄激素協(xié)同學(xué)說。間質(zhì)-上皮細(xì)胞相互作用學(xué)說。胚胎再喚醒學(xué)說。干細(xì)胞學(xué)說。良性前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)尿頻:排尿次數(shù)增加、夜尿頻繁。排尿困難:開始排尿時間延遲－費力、排尿不完全(尿不盡感)－等待、排尿間斷尿流細(xì)弱－滴瀝。尿急,不能忍尿,尿痛。血尿,突發(fā),有時量大。尿失禁:早期為急迫性尿失禁,晚期多為充盈性尿失禁。良性前列腺增生癥的并發(fā)癥泌尿道感染膀胱憩室,結(jié)石腎積水腎功能衰竭痔瘡、脫肛、便血腹股溝疝遠(yuǎn)期急性尿潴留發(fā)生率10%診斷病史和體征:直腸指檢診斷

影像學(xué)檢查:經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超:CT和MR檢查靜脈腎盂造影診斷實驗室檢查:血清前列腺特異性抗原尿常規(guī)、血常規(guī)、生化。診斷尿動力學(xué)檢查:檢查前列腺增生是否已造成尿流受阻、逼尿肌功能。主要指標(biāo):尿流率、膀胱壓力、尿道壓、膀胱感受等診斷膀胱鏡檢:非常規(guī)檢測。肉眼血尿時,膀胱鏡檢查甚為必要。正常人精阜至膀胱頸部的距離約2cm。鑒別診斷膀胱頸攣縮前列腺癌神經(jīng)源性膀胱尿道狹窄膀胱癌國際前列腺癥狀評分(I-PSS)

總的評分范圍是0-35(無癥狀--特別嚴(yán)重的癥狀)

0-7 = 輕度:緊密觀察

8-19 = 中度:需要積極治療

20-35 = 重度:需要手術(shù)治療良性前列腺增生癥的治療警惕性觀察(IPSS評分<7分者,體積<30ml)藥物治療(中藥、中成藥、西藥)手術(shù)治療(開放、腔鏡)物理治療(擴張、微波、射頻、激光、超聲、消融)警惕性觀察假如癥狀較輕(IPSS評分<7分),前列腺體積較小(<30毫升),能夠采納警惕性觀察需要定期檢查,一旦病情進(jìn)展,則要積極處理,以免產(chǎn)生不良后果警惕性觀察一般不超過半年藥物治療5還原酶抑制劑:阻斷睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮,目前唯一能夠縮小差不多增生的前列腺的藥物。保列治5mgqd、

阻滯劑:阻滯劑的作用是松弛尿道,改善排尿障礙的癥狀。如哈樂、特拉唑嗪等中成藥類:前列康、舍尼通、通尿靈等物理治療機械擴張治療射頻高能聚焦超聲治療經(jīng)尿道前列腺消融治療經(jīng)尿道激光治療手術(shù)治療指征尿潴留(至少一次放置尿管后仍不能排尿)殘余尿>60毫升反復(fù)肉眼血尿腎功能衰竭合并膀胱結(jié)石巨大膀胱憩室反復(fù)尿路感染主要手術(shù)方式恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)術(shù)后處理持續(xù)沖洗術(shù)后監(jiān)護(hù)抗感染治療術(shù)后體位補液與飲食膀胱痙攣造瘺管及導(dǎo)尿管TURP并發(fā)癥尿道損傷出血穿孔與外滲TURS