五官科護理學鼻出血課件

鼻出血

鼻出血（epistaxis）是由局部或全身疾病引起的常見癥狀之一。輕者僅涕中帶血，重者可導致出血性休克而危及生命。

出血可發(fā)生于鼻腔任何部位，但大多數(shù)發(fā)生于鼻中隔前下部的利特爾（Little）區(qū)。一些中老年人的嚴重鼻出血常來自鼻腔后都的鼻一鼻咽靜脈叢（woodruffplexus）和鼻中隔后部動脈。整理ppt鼻出血鼻出血（epistaxis）是由局部或全身疾病引起的1【病因】局部原因

外傷：鼻骨骨折、鼻竇骨折、前顱底骨折、鼻腔手術創(chuàng)傷等，因鼻腔或鼻竇粘膜損傷而出血。此外，挖鼻、經(jīng)鼻插管、用力擤鼻、劇烈咳嗽和噴嚏等，可造成鼻腔粘膜血管損傷而出血。炎癥：如急性鼻炎、急性鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、以及鼻結(jié)核、鼻梅毒等。整理ppt【病因】局部原因炎癥：如急性鼻炎、急性鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎2【病因】腫瘤：如鼻咽血管纖維瘤、鼻中隔毛細血管瘤，以及鼻腔、鼻竇和鼻咽部惡性腫瘤等。鼻中隔病變：如鼻中隔偏曲、鼻中隔糜爛、鼻中隔潰瘍、鼻中隔穿孔等。鼻腔異物：鼻腔螞蟥寄生，可引起反復鼻出血；其他異物常引起涕中帶血。整理ppt【病因】腫瘤：如鼻咽血管纖維瘤、鼻中隔毛細血管瘤，以及鼻腔、3【病因】全身原因

凡能引起動脈或靜脈壓力增高、血管張力改變和凝血功能障礙的全身性疾病，均可引起鼻出血。急性傳染?。喝缌餍行愿忻?、流行性出血熱、麻疹、猩紅熱、瘧疾、傷寒等，多因高熱，鼻腔粘膜高度充血、干燥，以致出血。血液?。喝缪巡?、多發(fā)性骨髓瘤、血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等。心血管疾病:高血壓病等整理ppt【病因】全身原因急性傳染?。喝缌餍行愿忻?、流行性出血熱、麻4【病因】營養(yǎng)障礙或維生素缺乏：如缺乏維生素C、K、P、B、鈣等。其他：如遺傳性毛細血管擴張癥，肝、腎疾病，風濕熱，內(nèi)分泌失調(diào)所致的代償性月經(jīng)，化學藥品或藥物中毒，飛行、登山、潛水時氣壓急劇變化等。整理ppt【病因】營養(yǎng)障礙或維生素缺乏：如缺乏維生素C、K、P、B、鈣5【護理評估】健康史身體狀況輔助檢查心理－社會狀況整理ppt【護理評估】健康史整理ppt6鼻出血狀況確定出血部位估計出血量判斷出血原因預測止血措施整理ppt鼻出血狀況整理ppt7鼻出血狀況確定出血部位一般首先流血或流血量較多的一側(cè)，即為出血側(cè)。

檢查時應先清除鼻腔內(nèi)凝血塊，再用吸引器邊吸出鼻腔內(nèi)積血邊察看。若出血部位隱蔽而找不到時，可根據(jù)血液出現(xiàn)的部位，判斷出血的大致位置，以減少鼻腔止血的盲目性。確定出血來源對血管結(jié)扎法止血有實際意義，鼻竇內(nèi)出血時，血液常自中鼻道或嗅裂流出。整理ppt鼻出血狀況確定出血部位檢查時應先清除鼻腔內(nèi)凝血塊，再用吸引器8鼻出血狀況

估計出血量

少量出血無全身癥狀；達500ml者，可有頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等；失血量達500～1000ml者，可出現(xiàn)胸悶、出冷汗、脈速無力、血壓下降。但高血壓病人若血壓降至正常者，則提示為嚴重失血征象。判斷出血原因

止血后，依據(jù)病史、體征及實驗室檢查等，分析出血原因，再針對原因作進一步處理。整理ppt鼻出血狀況估計出血量判斷出血原因整理ppt9【治療要點】

鼻大出血屬于急癥，病人多有緊張和恐懼，接診時需沉著機智，勿驚惶失措，并設法安慰病人，使之鎮(zhèn)靜。問明出血情況后，迅速采取止血措施。一般處理：病人取坐位或半臥位，囑其吐出流入口中的血液。已出現(xiàn)休克癥狀者，取平臥位，保持呼吸道通暢，同時進行有效的抗休克治療。整理ppt【治療要點】鼻大出血屬于急癥，病人多有緊張和恐10【治療要點】指壓法：用于鼻腔前部少量出血。囑病人頭稍前傾，用手指捏緊兩側(cè)鼻翼10～15分鐘,同時冷敷;無效者，可用1％麻黃素液棉片填入鼻腔，再用上法壓迫止血。燒灼法：用于出血部位明確的反復少量鼻出血。先作表面麻醉，再用小棉簽蘸50％硝酸銀或50％三氯醋酸燒灼出血點。亦可用電火花、激光或用微波凝固止血。止血方法整理ppt【治療要點】指壓法：用于鼻腔前部少量出血。囑病人頭稍前傾，用11填塞法：用于出血較劇、滲血面較廣、出血部位不明確或用上述止血措施無效者。①前鼻腔填塞術：一般使用凡士林紗條，經(jīng)鼻孔堵塞鼻腔。亦可用帶有導尿管的橡皮指套置人鼻腔，再通過導尿管向指套內(nèi)充水或充氣，以壓追止血。②后鼻孔填塞術：用于經(jīng)鼻腔堵塞失敗者，或鼻腔后部大量出血者。止血方法血管結(jié)扎法：用于大出血或頑固性出血。出血來自中鼻甲平面以上者，可結(jié)扎篩前動脈；來自中鼻甲平面以下者，可結(jié)扎頸外動脈或頜內(nèi)動脈；鼻中隔前方出血可結(jié)扎上唇動脈。介人療法：用于某些難治性與頑固性鼻出血?？蛇x擇性栓塞與出血部位相關的血管整理ppt填塞法：用于出血較劇、滲血面較廣、出血部位不明確或用上述止血12

可適當給以維生素C、K、P、B2．亦可給以止血劑，如安絡血、止血芳酸、6－氨基己酸等。但鼻出血時單獨使用止血劑多不能奏效，它只能作為一種輔助治療措施。失血量多者，應予補液、輸血。全身治療止血方法整理ppt可適當給以維生素C、K、P、B2．13【護理措施】P258心理護理止血護理鼻腔填塞術護理血管結(jié)扎或栓塞術護理鼻內(nèi)鏡下止血的術后護理

健康指導整理ppt【護理措施】P258心理護理整理ppt14【常見的護理診斷/護理問題】潛在并發(fā)癥恐懼舒適改變自理能力下降知識缺乏整理ppt【常見的護理診斷/護理問題】潛在并發(fā)癥整理ppt15【護理目標】鼻出血減少或停止，無感染、出血性休克發(fā)生。能控制情緒，恐懼感減輕。能在幫助下滿足各項基本需求。掌握鼻出血的相關防護知識。整理ppt【護理目標】鼻出血減少或停止，無感染、出血性休克發(fā)生。整理p16【護理評價】無并發(fā)癥發(fā)生。恐懼感下降或消失，情緒穩(wěn)定?？谇火つ駶?，頭痛癥狀減輕或消失。掌握鼻出血的相關防護知識。整理ppt【護理評價】無并發(fā)癥發(fā)生。整理ppt17鼻出血

鼻出血（epistaxis）是由局部或全身疾病引起的常見癥狀之一。輕者僅涕中帶血，重者可導致出血性休克而危及生命。

出血可發(fā)生于鼻腔任何部位，但大多數(shù)發(fā)生于鼻中隔前下部的利特爾（Little）區(qū)。一些中老年人的嚴重鼻出血常來自鼻腔后都的鼻一鼻咽靜脈叢（woodruffplexus）和鼻中隔后部動脈。整理ppt鼻出血鼻出血（epistaxis）是由局部或全身疾病引起的18【病因】局部原因

外傷：鼻骨骨折、鼻竇骨折、前顱底骨折、鼻腔手術創(chuàng)傷等，因鼻腔或鼻竇粘膜損傷而出血。此外，挖鼻、經(jīng)鼻插管、用力擤鼻、劇烈咳嗽和噴嚏等，可造成鼻腔粘膜血管損傷而出血。炎癥：如急性鼻炎、急性鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、以及鼻結(jié)核、鼻梅毒等。整理ppt【病因】局部原因炎癥：如急性鼻炎、急性鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎19【病因】腫瘤：如鼻咽血管纖維瘤、鼻中隔毛細血管瘤，以及鼻腔、鼻竇和鼻咽部惡性腫瘤等。鼻中隔病變：如鼻中隔偏曲、鼻中隔糜爛、鼻中隔潰瘍、鼻中隔穿孔等。鼻腔異物：鼻腔螞蟥寄生，可引起反復鼻出血；其他異物常引起涕中帶血。整理ppt【病因】腫瘤：如鼻咽血管纖維瘤、鼻中隔毛細血管瘤，以及鼻腔、20【病因】全身原因

凡能引起動脈或靜脈壓力增高、血管張力改變和凝血功能障礙的全身性疾病，均可引起鼻出血。急性傳染?。喝缌餍行愿忻?、流行性出血熱、麻疹、猩紅熱、瘧疾、傷寒等，多因高熱，鼻腔粘膜高度充血、干燥，以致出血。血液病：如血友病、多發(fā)性骨髓瘤、血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等。心血管疾病:高血壓病等整理ppt【病因】全身原因急性傳染?。喝缌餍行愿忻啊⒘餍行猿鲅獰?、麻21【病因】營養(yǎng)障礙或維生素缺乏：如缺乏維生素C、K、P、B、鈣等。其他：如遺傳性毛細血管擴張癥，肝、腎疾病，風濕熱，內(nèi)分泌失調(diào)所致的代償性月經(jīng)，化學藥品或藥物中毒，飛行、登山、潛水時氣壓急劇變化等。整理ppt【病因】營養(yǎng)障礙或維生素缺乏：如缺乏維生素C、K、P、B、鈣22【護理評估】健康史身體狀況輔助檢查心理－社會狀況整理ppt【護理評估】健康史整理ppt23鼻出血狀況確定出血部位估計出血量判斷出血原因預測止血措施整理ppt鼻出血狀況整理ppt24鼻出血狀況確定出血部位一般首先流血或流血量較多的一側(cè)，即為出血側(cè)。

檢查時應先清除鼻腔內(nèi)凝血塊，再用吸引器邊吸出鼻腔內(nèi)積血邊察看。若出血部位隱蔽而找不到時，可根據(jù)血液出現(xiàn)的部位，判斷出血的大致位置，以減少鼻腔止血的盲目性。確定出血來源對血管結(jié)扎法止血有實際意義，鼻竇內(nèi)出血時，血液常自中鼻道或嗅裂流出。整理ppt鼻出血狀況確定出血部位檢查時應先清除鼻腔內(nèi)凝血塊，再用吸引器25鼻出血狀況

估計出血量

少量出血無全身癥狀；達500ml者，可有頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等；失血量達500～1000ml者，可出現(xiàn)胸悶、出冷汗、脈速無力、血壓下降。但高血壓病人若血壓降至正常者，則提示為嚴重失血征象。判斷出血原因

止血后，依據(jù)病史、體征及實驗室檢查等，分析出血原因，再針對原因作進一步處理。整理ppt鼻出血狀況估計出血量判斷出血原因整理ppt26【治療要點】

鼻大出血屬于急癥，病人多有緊張和恐懼，接診時需沉著機智，勿驚惶失措，并設法安慰病人，使之鎮(zhèn)靜。問明出血情況后，迅速采取止血措施。一般處理：病人取坐位或半臥位，囑其吐出流入口中的血液。已出現(xiàn)休克癥狀者，取平臥位，保持呼吸道通暢，同時進行有效的抗休克治療。整理ppt【治療要點】鼻大出血屬于急癥，病人多有緊張和恐27【治療要點】指壓法：用于鼻腔前部少量出血。囑病人頭稍前傾，用手指捏緊兩側(cè)鼻翼10～15分鐘,同時冷敷;無效者，可用1％麻黃素液棉片填入鼻腔，再用上法壓迫止血。燒灼法：用于出血部位明確的反復少量鼻出血。先作表面麻醉，再用小棉簽蘸50％硝酸銀或50％三氯醋酸燒灼出血點。亦可用電火花、激光或用微波凝固止血。止血方法整理ppt【治療要點】指壓法：用于鼻腔前部少量出血。囑病人頭稍前傾，用28填塞法：用于出血較劇、滲血面較廣、出血部位不明確或用上述止血措施無效者。①前鼻腔填塞術：一般使用凡士林紗條，經(jīng)鼻孔堵塞鼻腔。亦可用帶有導尿管的橡皮指套置人鼻腔，再通過導尿管向指套內(nèi)充水或充氣，以壓追止血。②后鼻孔填塞術：用于經(jīng)鼻腔堵塞失敗者，或鼻腔后部大量出血者。止血方法血管結(jié)扎法：用于大出血或頑固性出血。出血來自中鼻甲平面以上者，可結(jié)扎篩前動脈；來自中鼻甲平面以下者，可結(jié)扎頸外動脈或頜內(nèi)動脈；鼻中隔前方出血可結(jié)扎上唇動脈。介人療法：用于某些難治性與頑固性鼻出血?？蛇x擇性栓塞與出血部位相關的血管整理ppt填塞法：用于出血較劇、滲血面較廣、出血部位不明確或用上述止血29

可適當給以維生素C、K、P、B2．亦可給以止血劑，如安絡血、止血芳酸、6－氨基己酸等。但鼻出血時單獨使用止血劑多不能奏效，它只能作為一種輔助治療措施。失血量多者，應予補液、輸血。全身治療止血方法整理ppt可適當給以維生素C、K、P、B2．30【護理措施】P258心理護理止血護理鼻腔填塞術護理血管結(jié)扎或栓塞術護理鼻內(nèi)鏡下止血的術后護理

健康指導整理ppt【護理措施】P258心理護理整理ppt31【常見的護理診斷/護理問題