導(dǎo)管相關(guān)血栓的防治共39張課件

導(dǎo)管相關(guān)血栓的防治導(dǎo)管相關(guān)血栓的防治導(dǎo)管相關(guān)血栓的防治導(dǎo)管相關(guān)血栓的防治202010/15目導(dǎo)管相關(guān)血栓概述·導(dǎo)管相關(guān)血栓臨床特點(diǎn)錄導(dǎo)管相關(guān)血栓的診斷及治療202010/15（一）小學(xué)開設(shè)英語課是社會發(fā)展的需要當(dāng)下，英語已成為世界性的通用語言，就應(yīng)當(dāng)使我國公民具備使用外語的基本技能。但由于底子薄，師資水平參差不齊，教學(xué)設(shè)備條件有限，又缺乏較好的英語語言學(xué)習(xí)環(huán)境，加上教學(xué)觀念陳舊，教學(xué)方法與評價手段單一，因此，英語的教學(xué)質(zhì)量提高的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會發(fā)展的需求。（二）小學(xué)開設(shè)英語課程有助于民族素質(zhì)的提高三至六年級的學(xué)生正處于少年時期。這個年齡段的孩子好奇、好動、愛表現(xiàn)、模仿等特點(diǎn)。因此，在小學(xué)開設(shè)英語課也可以充分發(fā)揮小學(xué)生學(xué)習(xí)語言的潛力，通過對外語的學(xué)習(xí)提高他們的思維、品德、文化、和心理素質(zhì)。二、農(nóng)村小學(xué)的特點(diǎn)農(nóng)村小學(xué)生在學(xué)習(xí)英語時存在一定的困難。通過調(diào)查，主要可分為以下幾個原因：1.農(nóng)村孩子比較膽小，羞于說英語。農(nóng)村小學(xué)的學(xué)生土生土長，從小受周圍特定環(huán)境與家庭教育的影響，與城市小孩相比，往往會顯得更加膽小拘謹(jǐn)、不善言談，缺少自信。2.在農(nóng)村小學(xué)中還存在使用傳統(tǒng)的英語教學(xué)方法的情況，而這種“滿堂貫、英譯漢”的教學(xué)方法，不僅使課堂氣氛沉悶，學(xué)生處于被動接受狀態(tài)，也無法滿足他們的學(xué)習(xí)興趣，以至于學(xué)生產(chǎn)生厭倦心理，不愿意繼續(xù)學(xué)習(xí)英語。3.缺乏學(xué)習(xí)英語的環(huán)境氛圍。在課堂上，學(xué)生能聽到英語教師較流利的口語，但學(xué)生每周一般只能接觸三到四次，每次僅二十分鐘，其他任課老師則都是用漢語教學(xué)，并且有些學(xué)生甚至在英語教師上課說英語時，起哄或吵鬧，這又影響了其他學(xué)生英語的習(xí)得。4.家庭教育與環(huán)境的負(fù)面影響，家長們或許都意識到了學(xué)習(xí)英語的重要性，但是很多家長認(rèn)為學(xué)習(xí)英語是初中的事，小學(xué)里只要學(xué)好語文、數(shù)學(xué)等基礎(chǔ)的科目就足夠了，更何況一年級的孩子才六七歲。也無法在家中為孩子創(chuàng)設(shè)一個良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。三、小學(xué)英語教學(xué)的特點(diǎn)小學(xué)階段開設(shè)英語課程的目的是要使小學(xué)生通過生動活潑的課堂教學(xué)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的濃厚興趣，培養(yǎng)他們學(xué)習(xí)英語的積極情感，形成初步的英語語感，使學(xué)生具備良好的語音、語調(diào)基礎(chǔ)，具備用所學(xué)英語進(jìn)行簡單日常交流的初級能力，并養(yǎng)成良好的英語學(xué)習(xí)習(xí)慣，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。因此，小學(xué)英語教學(xué)應(yīng)具備以下特點(diǎn)：（一）教學(xué)內(nèi)容貼近生活，能激發(fā)出小學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣1.教學(xué)材料和教學(xué)活動應(yīng)貼近于生活，能充分反映小學(xué)生的日常生活，所學(xué)的內(nèi)容能應(yīng)用到他們所熟悉的生活中去。如像apple、pear、orange等水果或Myfamily、Mymother等又都是如實(shí)地反映他們的周圍環(huán)境和社會生活的，學(xué)生在學(xué)過這些英語以后可以在自己的生活中使用出來。2.教學(xué)內(nèi)容生動有趣，如韻律詩、兒歌、游戲、會話表演等，可滿足小學(xué)生的表演欲，因此也能引起他們的學(xué)習(xí)興趣。例如：在上到六年級的Howwasyourtrip一課時，為了使學(xué)生更易于學(xué)習(xí)談?wù)撀糜蔚母惺?、天氣幾自己的所見，可將這堂課設(shè)計為發(fā)生在一個旅途歸來后的感受和同學(xué)之間交流的情景對話。這樣一來，學(xué)生的積極性就出來了，學(xué)得也特別快。3.編寫小短文。三年級的小朋友在平常學(xué)習(xí)時往往懶于背記，為了使他們能更好的利用課堂所學(xué)，我們可以將平常的內(nèi)容編成一些順口易記的小短文。比如，熟人見面招招手，熱情大方說Hello，Hi比Hello更隨便，朋友問候最常用。4.教學(xué)的內(nèi)容、語言真實(shí)可見，實(shí)用性強(qiáng)，學(xué)生可以在上課時通過邊用、邊學(xué)、邊做，讓他們在用中學(xué)、學(xué)中用，反復(fù)實(shí)踐，學(xué)用結(jié)合能使他們對所學(xué)知識記憶更為深刻?？梢栽诮虒W(xué)中制作卡片。例如：T：Howdoyoucometoschool？S1：Icometoschoolbybus.S2：Icometoschoolbytaxi.Ss：Icometoschoolby…?學(xué)生邊回答教師提出的問題，邊拿著自己制作的圖片回答。（二）教學(xué)時，要重語感，重語音語調(diào)基礎(chǔ)，重交際能力1.上課教學(xué)時，以話題為核心，多給學(xué)生各種口頭練習(xí)及聽力練習(xí)的機(jī)會，讓他們腦、口、耳并用，并將平常的簡單對話動用到肢體表演中去，使他們對所學(xué)知識的認(rèn)識進(jìn)一步深化。2.讓學(xué)生成為課堂教學(xué)時的主體，鼓勵他們多說一些自己能說的英語，要不怕學(xué)生說時犯錯，多給他們口頭練習(xí)的機(jī)會，并通過視、聽、說、玩、唱、讀、戲等有趣味性的活動，讓學(xué)生接觸盡量多的語言材料，使學(xué)生逐步培養(yǎng)語感。3.在教學(xué)時，創(chuàng)設(shè)交流情景，把語言材料運(yùn)用進(jìn)去，使學(xué)生在情景中學(xué)習(xí)，使學(xué)生通過交流發(fā)展交際的能力，并且創(chuàng)設(shè)良好的語音環(huán)境。理想中,語文教學(xué)因其人文的優(yōu)勢應(yīng)是讓人喜歡的;現(xiàn)實(shí)卻是,為了應(yīng)試,語文教學(xué)很少發(fā)揮課文情感因素、審美因素,而代之以對文章肢解過后瑣碎的理性分析。模式化的詞語識記、段落劃分、中心歸納,甚至在閱讀中注入強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化答案,使學(xué)生感到枯燥乏味。隨著學(xué)齡的增長,學(xué)生越來越不喜歡學(xué)習(xí)語文。語文教學(xué)的效率不高,學(xué)生的語文成績很難提高。如何才能讓學(xué)生變畏學(xué)、厭學(xué)為樂學(xué)?孔子曰:“知之者不如好之者,好之者不如樂之者?！惫P者以為創(chuàng)設(shè)愉悅的語文教學(xué)情境,讓學(xué)生在愉悅中學(xué)習(xí)語文,是改變這一現(xiàn)狀的關(guān)鍵。在二十多年的教學(xué)實(shí)踐中,我努力創(chuàng)設(shè)愉悅的語文教學(xué)情境,從以下幾個方面著手,收到了較好的效果。一、注重過程設(shè)計,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入情境一堂好的語文課正如一篇好作品,有引人入勝的開端、扣人心弦的發(fā)展、淋漓盡致的高潮、意猶未盡的結(jié)尾。上課有起有伏、有收有放才能帶動學(xué)生進(jìn)入佳境,從而讓學(xué)生獲得愉悅感,所以課堂教學(xué)的過程設(shè)計是相當(dāng)重要的。先聲奪人,導(dǎo)語是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入佳境的突破口,好的導(dǎo)語是成功的一半。試想,如果不注重導(dǎo)語設(shè)計,千課一面,上課就宣布打開課本,直奔主題,又如何能激發(fā)學(xué)生的興趣,讓學(xué)生獲得愉悅感呢?所以,導(dǎo)語是不能忽視的。我在講授《秋詞》時,設(shè)計了這樣一段導(dǎo)語:在中國人的心目中,“秋”不僅是一個物候名詞,同時也是一個文化象征符號,秋是谷物豐收的季節(jié),也是草木凋零的季節(jié)。所以,秋的物候特征帶有雙重的象征意味,隱含了喜慶和悲傷的意識,因而格外受到中國文人學(xué)士的青睞,從而引發(fā)了頌秋和悲秋兩種抒懷方式。今天,我們一起來賞析一首又以秋為題材的詩歌名篇《秋詞》,看看劉禹錫譜寫的是一首秋的悲歌抑或贊歌?導(dǎo)入后,學(xué)生的探究興趣一下就被激發(fā)了,都開始認(rèn)真地閱讀課文。任何作品都最忌平板,同樣,在設(shè)計課堂教學(xué)時,一定要安排一二個小高潮,如競答、上臺討論、集體朗誦等,把全體學(xué)生的熱情都調(diào)動起來。課堂教學(xué)的結(jié)尾設(shè)計歷來是老師們忽略的,我們往往習(xí)慣了象征性的小結(jié)、布置作業(yè)。其實(shí),首尾呼應(yīng),好的結(jié)尾能進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生思考,能使文章的講解言有盡而意無窮,能使學(xué)生對文章的鑒賞由課內(nèi)延伸到課外。二、營造民主氣氛,體現(xiàn)學(xué)生主體地位在日常教學(xué)中,“師道尊嚴(yán)”,讓老師心安理得地成為教育的主宰;“一言堂”“老師說了算”,又讓老師不經(jīng)意間成了課堂教學(xué)的獨(dú)裁者。美國心理學(xué)家羅杰斯認(rèn)為:“成功的教學(xué)依賴于一種真誠的理解和信賴的師生關(guān)系,依賴于一種和諧安全的課堂氣氛。”《學(xué)習(xí)的革命》一書作者開篇就指出:“學(xué)習(xí)應(yīng)創(chuàng)造一種輕松的氛圍。”我們要使學(xué)生樂學(xué),就必須努力營造一種師生共同平等的民主和諧的氣氛。一個寬松和諧民主的課堂氣氛,能使師生情感交融,并獲得愉悅感,從而使師生感到教與學(xué)是一種樂趣,而不是一種負(fù)擔(dān)與苦惱,從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生取得學(xué)習(xí)上的成功。因此,教師在課堂上不能讓學(xué)生唯命是從,而要發(fā)揚(yáng)教學(xué)民主,使課堂教學(xué)活動在民主、平等、和諧、寬松的情境中展開,只有在教與學(xué)相長、教與學(xué)促進(jìn)的情況下,學(xué)生的主體意識才會覺醒。作文評講課是作文教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn),我們老師往往習(xí)慣于自己評講,讓學(xué)生被動消極地接受老師一家的評定標(biāo)準(zhǔn),學(xué)生的寫作水平很難真正提高。我在上作文評講課時,選定一些具有代表性的文章,讓全體學(xué)生參與評批,鼓勵他們說出自己對這篇文章最真切的感受。作文評講課不再是冷冰冰的一家獨(dú)言,而是百家爭鳴。學(xué)生解除了壓抑感,充分感受到了探討的愉悅,討論積極性都被調(diào)動了起來,寫作能力、鑒賞能力都得到了切實(shí)的提高。三、創(chuàng)設(shè)思維情境,獲取成功愉悅感每個人都有成功的愿望,很多人正是靠著這種愿望的推動,才不斷取得自我發(fā)展和自我完善。心理學(xué)告訴我們,一個人只要體驗(yàn)到一次成功的喜悅,便會激起無休止的熱情和力量。教師應(yīng)充分利用學(xué)生的成功愿望,在課堂教學(xué)過程中讓每個學(xué)生都有成功的體驗(yàn),使每個學(xué)生在不斷獲得成功的過程中產(chǎn)生獲得更大成功的愿望。教師在教學(xué)中不斷設(shè)置思維障礙,以引起學(xué)生的認(rèn)知沖突,同時注意設(shè)置有一定梯度的問題,讓學(xué)生在力所能及的范圍內(nèi),跳起來摘果子,在“再創(chuàng)造”的過程中,體驗(yàn)思維的快樂、成功的喜悅。我在講授《信客》時,沒有條分縷析,而就課文的內(nèi)容讓學(xué)生討論這樣一組問題:一、信客為什么會見多識廣?二、信客學(xué)識不高,為什么會有很高的寫作能力和朗讀能力?三、信客為什么能夠“眼界開闊,容納新知”?四、信客為什么能夠“洞察世故,寬以待人?五、信客為什么會成為學(xué)校的主心骨?通過對問題的討論,學(xué)生對課文的認(rèn)識就比較深入了。四、運(yùn)用多種手段,獲得學(xué)習(xí)愉悅感創(chuàng)造富于情趣的學(xué)習(xí)環(huán)境,可以采用多種講授技巧與手段。帶著飽滿的熱情走進(jìn)教室,帶著微笑為學(xué)生解答問題,講幾句幽默的話或講一個小故事,都能使學(xué)生感到輕松愉快,為學(xué)生減去學(xué)習(xí)上的心理壓力。說明文的教學(xué)可輔之以多媒體手段,既吸引學(xué)生的注意力又增強(qiáng)了直觀效果,有助于學(xué)生更好地把握說明事物的順序、說明的方法。文學(xué)作品的教學(xué)可引進(jìn)音樂。音樂與文學(xué)的親緣關(guān)系淵源已久。從音樂音的不同而分為“風(fēng)、雅、頌”的《詩經(jīng)》,到由音樂機(jī)構(gòu)演化而成的樂府詩,到配樂歌唱的曲子詞,音樂與文學(xué)一直有密切的關(guān)系。在將音樂與課堂教學(xué)結(jié)合起來這方面,我作了有益的嘗試。鑒賞詩歌《春江花月夜》,我先播放古典名曲《春江花月夜》,在悠揚(yáng)舒展的古箏聲中,朗誦《春江花月夜》,優(yōu)美的樂聲契合優(yōu)美的詩句,學(xué)生如同置身江畔――是夜清輝朗朗,春風(fēng)拂面,花影搖動――很快沉醉于古典詩歌優(yōu)美的意境中去。學(xué)《口技》一文,我精選了《百鳥朝鳳》中群鳥朝賀一段樂曲,小小一桿嗩吶將群鳥歡騰爭鳴之聲摹擬得惟妙惟肖,這時我就順勢導(dǎo)入文章,學(xué)生一下被“撩撥”了起來,踴躍地投入了這節(jié)課中。五、創(chuàng)設(shè)感染情境,獲得審美愉悅感語文教材中有很多抒情名篇,備課時應(yīng)把握這類教材的最大特點(diǎn)――情。葉圣陶先生說過:“我們鑒賞文藝,最大目的是接受美感經(jīng)驗(yàn),得到人生的受用?！比绻茉诮虒W(xué)中創(chuàng)設(shè)感染的情境,教之生情,聞之動情,這必定是又一層次的愉悅。如何創(chuàng)設(shè)感染的情境呢?我從以下幾方面著手。1.通過朗讀來使學(xué)生獲得審美愉悅感。朗讀是審美感知的橋梁。語文審美感知來源于大腦對語言由表及里的認(rèn)識、理解,在朗讀中,學(xué)生心通其情,意會其理。在朗讀的動態(tài)思維中,調(diào)動了學(xué)生所有的感覺器官的參與,對被感知的對象形成立體思維,把無聲語言轉(zhuǎn)化為更能表情達(dá)意的有聲語言,朗讀成了感受美、體味美的有效途徑。我在講楊絳的《老王》時,先簡單介紹了作者與老王的關(guān)系,然后就用沉靜的語言動情地朗讀課文,同學(xué)們深深地受到感染,教室里一片肅穆,待到讓學(xué)生反復(fù)朗讀相關(guān)段落時,有些同學(xué)竟唏噓不已?？梢娬Z音的輕重、語調(diào)的抑揚(yáng)、節(jié)奏的快慢、情感的褒貶,老師聲情并茂的朗讀,能與審美主體――學(xué)生達(dá)到和諧共振的審美體驗(yàn),使課文的聲韻節(jié)奏與學(xué)生心理感知結(jié)構(gòu)一致,主客協(xié)調(diào),激發(fā)起讓人蕩氣回腸的審美體驗(yàn),從而帶來審美情感的愉悅。2.引導(dǎo)學(xué)生挖掘作品意蘊(yùn),讓學(xué)生獲得美感體驗(yàn)。李澤厚先生將審美分為“悅耳悅目”“悅心悅意”“悅志悅神”三方面,并認(rèn)為“讀文學(xué)作品并不是止悅耳悅目,而是培育心意”。如果說朗讀使學(xué)生悅耳悅目,那么接下來教師就要引導(dǎo)學(xué)生“披文入情”,把蘊(yùn)含在字里行間的情感披露出來,挖掘教材中美之所在,讓學(xué)生去發(fā)現(xiàn)、去感受作品中蘊(yùn)含的美,從而在愉悅的審美滿足中接受知識、受到教育。我在講授王維的《山居秋暝》時,先朗讀整體感知,其次指導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)入特定的審美心境,抱著一種明確的審美態(tài)度口述詩歌所描繪出來的畫面,進(jìn)人情境,充分領(lǐng)略秋天雨后山中清新明麗的景物之美――動靜得宜的美、紅白相間的美、月光朦朧的美;再其次讓學(xué)生設(shè)身處地體驗(yàn)景物,進(jìn)入移情階段,儼然“我”就是王維,懷一顆高潔之心,在這潔凈爽適的山中,獨(dú)善其身,樂而忘返,從而領(lǐng)略王維寫作此詩的思想感情;最終鼓勵學(xué)生再創(chuàng)造,讓自己的感受和體驗(yàn)相對自由地向前發(fā)展,甚至對作品作出作者也未料及的心理詮釋。而一旦同學(xué)有所發(fā)現(xiàn),他就會體驗(yàn)到再創(chuàng)造的歡欣,這種心情,自然會反過來強(qiáng)化愉悅感,并推動其向前延伸和發(fā)展。(尹春雷江蘇省新沂市馬陵山中學(xué)221421;胡建華江蘇省新沂市教育局教研室221421)導(dǎo)管相關(guān)血栓的防治導(dǎo)管相關(guān)血栓的防治導(dǎo)管相關(guān)血栓的防治導(dǎo)管相導(dǎo)管相關(guān)血栓的防治202010/15導(dǎo)管相關(guān)血栓的防治目導(dǎo)管相關(guān)血栓概述·導(dǎo)管相關(guān)血栓臨床特點(diǎn)錄導(dǎo)管相關(guān)血栓的診斷及治療202010/15目導(dǎo)管相關(guān)血栓概述導(dǎo)管相關(guān)血栓(Catheterrelatedthrombosis,CRT)是指導(dǎo)管或?qū)Ч軆?nèi)血凝塊的形成。是血管內(nèi)置管后常見的并發(fā)定血管內(nèi)置管常見于中心靜脈導(dǎo)管cVc)和經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管(P|cc)以及血管介入手術(shù)用導(dǎo)管202010/15導(dǎo)管相關(guān)血栓概述導(dǎo)管相關(guān)血栓的防治共39張課件VTE的概念◆深靜脈血栓(DVT)是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥,多發(fā)生于下肢,血栓脫落可引起肺栓塞(PE),合稱為靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism,VTE)VTE=DVT+PEVTE=DVTCRT+PE202010/15VTE的概念中心靜脈輸液PICCCVCPORT由外周靜脈穿刺,其尖端定位于上腔靜脈的導(dǎo)管。用于的港體連接為者提供中長期至長期的靜心靜脈通道脈輸液治療,最長可達(dá)一年/接受各種治療的有效途徑202010/15中心靜脈輸液Subclavianvein(infusionofothersolutions)MedianbasilicveinInternaljugularAxilliaryveinveinMediancephalicveinCephalicveinBrachiocephalicBasilicveinSuperiorvenacava(TPNinfusion)202010/15Subclavianvein202010/15202010/15內(nèi)膜的損傷血小板聚集導(dǎo)致靜脈炎/血內(nèi)膜增厚及疤痕內(nèi)膜增厚使回流栓性靜脈炎靜脈瓣會造成穿刺失敗量不足,并減慢輸液速度避開靜脈瓣,否則會撕裂靜脈瓣,形成血栓202010/15內(nèi)膜的損傷血栓形成的三要素1846年Virchow三大要素1.血流淤滯2血液高凝狀態(tài)3.血管壁的損傷Neuer