宮頸TCT和活檢診斷的符合率及影響因素探究

宮頸TCT和活檢診斷的符合率及影響因素探究作者：朱鳳花來(lái)源：《中外醫(yī)療》2013年第13期朱鳳花江西省九江市婦幼保健院病理科，江西九江332000［摘要］目的探討宮頸TCT(薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查)的判斷與活檢診斷之間的符合率及其影響因素。方法隨機(jī)選取在該院檢測(cè)薄層液基細(xì)胞學(xué)的病例，采用回顧分析法，將其和活檢病理的診斷相比較。結(jié)果上皮異常檢出率顯示，41~50歲組的檢出率要明顯高于50歲以上組宮頸上皮異常的總體檢出率為3.61%。病理診斷結(jié)果與薄層液基細(xì)胞學(xué)的判斷符合率為77.49%由于細(xì)胞學(xué)取材無(wú)法取得深層細(xì)胞樣本，以及取材不到位，取材不當(dāng)，陽(yáng)性細(xì)胞太少等因素會(huì)導(dǎo)致判斷存在判斷偏高或偏低的情況。結(jié)論宮頸TCT檢查能夠有效篩查宮頸癌，對(duì)于包括非典型鱗狀上皮的宮頸上皮異常，以及無(wú)法確診的病例必須施行活檢、細(xì)胞學(xué)復(fù)查或者人乳頭瘤病毒的檢測(cè)。［關(guān)鍵詞］宮頸TCT；宮頸上皮內(nèi)瘤變；影響因素;分子病理特征，病理組織學(xué)；薄層液積細(xì)胞學(xué)檢查［中圖分類號(hào)］R737［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1674-0742(2O13)05(a)-O171-02目前薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)已經(jīng)成為世界上最先進(jìn)篩查宮頸癌的一種檢查技術(shù)。相較于傳統(tǒng)的細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，可以顯著提升癌前病變以及宮頸癌的檢出率［1］。但實(shí)際操作中也發(fā)現(xiàn)有活檢病理診斷與TCT判斷結(jié)果相異的情況，為明確了解判讀相異的影響因素，進(jìn)一步提升TCT判斷的準(zhǔn)確性，該研究回顧了分析2011年3月一2012年3月于該院就診的TCT檢查病例?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法一般資料選取在該院進(jìn)行TCT檢查的7456例病人為研究對(duì)象，患者年齡為17~78歲，平均年齡41歲。檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性患者共269例(3.61%)，未檢測(cè)出惡性病變或上皮內(nèi)病變患者共7187例(96.39%)。為進(jìn)一步確診，檢測(cè)呈陽(yáng)性的269例患者中有96例在該院進(jìn)行了組織病理活檢，檢測(cè)結(jié)果為宮頸上皮瘤變(CIN)共78例，其中CINI級(jí)，CINII級(jí)，CINIII級(jí)分別為52例、14例和12例，正常宮頸炎16例，原位腺癌1例，鱗癌1例。病理組織活檢和上皮TCT檢測(cè)結(jié)果均由兩名醫(yī)師審核，完全符合宮頸組織病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及TBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。方法1.2.1TCT檢查的標(biāo)本采集和細(xì)胞學(xué)診斷囑患者呈截石位以便檢查，先使用擴(kuò)陰器擴(kuò)張患者陰道，右手持宮頸刷通過擴(kuò)陰器管道直接在宮頸內(nèi)旋轉(zhuǎn)4~6圈，刷取宮頸脫落的上皮細(xì)胞后將標(biāo)本置于Thinprep液中保存［2］。處理標(biāo)本的儀器、藥物均購(gòu)自福建邁新公司，標(biāo)本制成涂片后交由?？漆t(yī)師進(jìn)行診斷。依據(jù)TBS診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，可大致將宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分為上皮細(xì)胞異常和未見上皮細(xì)胞明確異常兩種，其中上皮細(xì)胞異常又包含異常腺上皮和異常鱗狀上皮，異常鱗狀上皮由結(jié)果意義不明確（ascus）、上皮細(xì)胞輕度異常、上皮細(xì)胞重度異常、無(wú)法排除重度病變和非典型鱗狀上皮等結(jié)果組成。除異常鱗狀上皮結(jié)果意義不明確外，均認(rèn)作是陽(yáng)性結(jié)果［3］。1.2.2陰道鏡檢查結(jié)果和病理診斷結(jié)果經(jīng)TCT檢查，結(jié)果異常的患者應(yīng)再次使用陰道鏡檢查，于鏡下觀察疑似病變區(qū)域鉗取活體組織；若鏡下未觀察到疑似病變組織，則在陰道的3、6、9、12點(diǎn)方向各取組織活檢。各個(gè)檢材分別裝入瓶中用福爾馬林固定，標(biāo)明取材部位后送檢［4］。1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1不同年齡段患者行TCT檢查結(jié)果的分布進(jìn)行宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查的患者，發(fā)病和年齡呈正相關(guān)分布。其中，30歲以下患者占發(fā)病總?cè)藬?shù)的41.5%,年齡＞55歲的患者所占比例最低，僅占總?cè)藬?shù)的10.6%。見表1。TCT檢查的陽(yáng)性結(jié)果在在不同年齡段的分布情況薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性結(jié)果占3.61%，其中ASCUS、非典型鱗狀上皮、輕度上皮異常、重度上皮異常、鱗癌所占比例分別為68.4%、12.6%、1.5%、0.7%、11.3%。見表1。TCT檢查結(jié)果和活檢病理結(jié)果的符合率以及原因分析TCT和病理活檢結(jié)果相符率為77.49%。存在有結(jié)果偏差的現(xiàn)象，主要因素包括取材不到位,取材不當(dāng)，陽(yáng)性細(xì)胞太少等，見表2。i \ \ \'11：1()illII咖也1 [io1: \ f 1丨HInullHUI羅狀懾翔輕耕做褪Ji強(qiáng)1U搟m加II斛T11 : 0 j 丨0 0 3 2 !3討論該研究表明31~40歲患者上皮異常檢出率最高，而50歲以上患者的檢查陽(yáng)性率顯著降低，且未檢出不排除高度病變和輕度上皮異常。因此建議年齡低于50歲的女性應(yīng)定期檢查宮頸細(xì)胞,可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變，55歲之后可以不再做宮頸細(xì)胞檢查［5］。該組研究中上皮內(nèi)高度病變和宮頸鱗癌的TCT診斷和病理組織學(xué)診斷一致率較高，而低度上皮內(nèi)病變的兩種檢查的一致率則明顯偏低，該研究結(jié)果與其他研究結(jié)果相似。TCT結(jié)果和病理活檢結(jié)果可出現(xiàn)偏差，原因可能由于以下幾個(gè)方面：①細(xì)胞取材局限，無(wú)法獲取深層上皮細(xì)胞［6］,造成判讀偏低；②陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)偏少，導(dǎo)致異常細(xì)胞質(zhì)量已滿足輕度上皮異常的診斷，但由于陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)少只能認(rèn)定為ASCUS；③取材失敗，即沒有獲取病變細(xì)胞，易導(dǎo)致診斷結(jié)果偏高。由于上述等原因造成檢測(cè)結(jié)果的偏差，臨床工作中應(yīng)正確刷取宮頸管及宮頸口細(xì)胞，刷取過淺易導(dǎo)致細(xì)胞過少甚至缺乏，有研究指出76.2%的假陰性涂片不含有異質(zhì)性細(xì)胞［7］,就是由于取樣錯(cuò)誤造成的。同時(shí)仔細(xì)觀察涂片，對(duì)于高度病變上皮的病變細(xì)胞較少，細(xì)胞核染色淺，無(wú)特征細(xì)胞，如果觀察不仔細(xì)極易漏診。［參考文獻(xiàn)］［1］ 趙瑞皎，石曼麗,張家興，等?液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合宮頸活檢對(duì)對(duì)診斷宮頸鱗狀上皮病變的臨床價(jià)值［J］.腫瘤，2012,32(4):291-294.［2］ 顏艷，蔡敏，楊桂春?陰道鏡聯(lián)合TCT在宮頸癌篩查中的應(yīng)用分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(16):235—236.［3］ 張雁瑞，黃新翼,粱冠男，等?宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查2878例結(jié)果回顧性分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012,14(6):1066-1067.［4］ 劉九平?液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在宮頸病變篩查中的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,8(12):86-87.［5］ 張景茹，高殿浩，李玲玲，等?宮頸TCT細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果1812例分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009,8(7):135-136.［6