2022年醫(yī)學(xué)專題-猝死-ICU病例討論

病歷(bìnglì)討論

ICU第一頁，共十八頁。

病歷(bìnglì)摘要患者，男，32歲病歷號：101633，

職業(yè)：中學(xué)教師

主因：突發(fā)暈厥、意識喪失1小時，心肺復(fù)蘇術(shù)后20min于2015年4月30日由急診(jízhěn)以“心源性猝死？心肺復(fù)蘇術(shù)后”收入ICU。第二頁，共十八頁。

病歷(bìnglì)摘要患者約1小時前于授課過程中突發(fā)暈厥、意識喪失，由旁人急撥市120，急查心電圖示心臟停止，查體示呼吸、心跳停止，對光反射消失、大動脈波動未觸及，遂即給予氣管插管、持續(xù)胸外心臟按壓，并急送我院急診科，患者仍無自主呼吸、心跳，血壓測不到，繼續(xù)給予胸外心臟按壓、呼吸機輔助呼吸，約5min左右心電監(jiān)護提示室顫律，并給予電除顫三次，同時給予腎上腺素、碳酸氫鈉等興奮心臟、糾正酸中毒，持續(xù)約15min左右后心電監(jiān)護提示恢復(fù)自主心律，血壓80/45mmHg左右，追問患者病史，家屬描述既往發(fā)現(xiàn)“主動脈瓣狹窄心臟擴大(kuòdà)”病史，綜合考慮心源性猝死可能，遂由急診以“猝死心肺復(fù)蘇術(shù)后”收入我科。第三頁，共十八頁。

病歷(bìnglì)摘要既往史：家屬描述既往“主動脈瓣狹窄”病史；否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病、氣管炎、胃潰瘍等病史；否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)“輸血、外傷、手術(shù)”史。預(yù)防接種史不詳。

個人史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。生于原籍，久居當(dāng)?shù)?，未到過牧區(qū)、疫區(qū)。生活條件及居住環(huán)境可，無煙酒等不良嗜好。無性病及冶游史。婚育史：適齡結(jié)婚，家人(jiārén)及子女均體鍵。

家族史：否認(rèn)家族傳染病及遺傳病病史。第四頁，共十八頁。

體溫36.6℃

脈搏150次/分

呼吸36次/分

血壓80/45mmHg

發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，深昏迷。面色發(fā)紺，全身皮膚粘膜無黃染及出血點、淤斑、結(jié)節(jié)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱(tóulú)大小正常，無畸形。雙側(cè)瞳孔直徑約3mm，對光反射遲鈍，眼瞼無浮腫及下垂，結(jié)膜無充血、水腫，鞏膜無黃染。耳鼻無異常分泌物?？诖綗o發(fā)紺，咽部無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。無頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動。氣管居中，甲狀腺不腫大。胸廓對稱無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫均等，雙肺叩清音，肺肝相對濁音界于右鎖骨中線第五肋間，雙肺呼吸音粗糙，可聞及大量水泡音。心前區(qū)無隆起，觸無震顫，心音低鈍，律齊，平均心率150次/分左右，主動脈瓣第一聽診區(qū)可聞及病理性雜音，周圍血管征陰性。腹部平軟，叩鼓音，肝脾肋下未觸及，腹部無移動性濁音，腸鳴音正常存在。肛門及外生殖器未查。脊柱及四肢無畸形，雙下肢無水腫。四肢處于痙攣狀態(tài)，病理反射未引出。

入院(rùyuàn)時查體：第五頁，共十八頁。入ICU后輔助(fǔzhù)檢查：血常規(guī)白細(xì)胞中性細(xì)胞比率血紅蛋白血小板2015.4.3013.65x10^9/L49.4%175g/L264x10^9/L2015.5.114.11x10^9/L93.0%150g/L129x10^9/L血氣分析PHPCO2PO2BEHCO3-血乳酸2015.4.3011：007.27638.50mmHg85.0mmHg-9mmol/L17.9mmol/L9.05mmol/L2015.4.30

22:006.931111.40mmHg，53.00mmHg-9.00mmol/L23.50mmol/L，12.09mmol/L2015.5.19:007.31136.3mmHg90.00mmHg-8.00mmol/L18.30mmol/L5.8mmol/L第六頁，共十八頁。入ICU后輔助(fǔzhù)檢查：2015-4-30

肝腎(ɡānshèn)功能：尿素氮7.45mmol/L，肌酐102.0umol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶58.0U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶71.0U/L，總蛋白62.7g/L，白蛋白40.2g/L，總膽紅素13.40umol/L，淀粉酶259U/L，心肌酶提示：肌酸激酶155.0U/L，肌酸激酶同工酶26.0U/L。2015-5-01肝腎功能：尿素氮8.97mmol/L，肌酐151.0umol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶49.0U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶95.0U/L，總蛋白49.7g/L，白蛋白30.8g/L，總膽紅素21.60umol/L，直接膽紅素8.00umol/L，淀粉酶1046U/L，心肌酶提示：肌酸激酶2623.0U/L，肌酸激酶同工酶52.0U/L，第七頁，共十八頁。入ICU后輔助(fǔzhù)檢查：電解質(zhì)鉀鈉氯2015-4-303.83mmol/L143.4mmol/L9.9mmol/L2015-4-302.99mmol/L143.6mmol/L103.2mmol/L2015-5-013.32mmol/L141.7mmol/L100.1mmol/L凝血四項PTTTAPTTFib2015-4-3011.30s20.20s26.0s2g/L2015-5-0115.40s19.00s54.5s2.81g/L，第八頁，共十八頁。入ICU后輔助(fǔzhù)檢查第九頁，共十八頁。入ICU后輔助(fǔzhù)檢查第十頁，共十八頁。放射科報告(bàogào)第十一頁，共十八頁。入ICU后輔助(fǔzhù)檢查心電圖4.3011:35第十二頁，共十八頁。入ICU后輔助(fǔzhù)檢查心電圖4.3011:42第十三頁，共十八頁。入ICU后輔助(fǔzhù)檢查心電圖4.3011:50第十四頁，共十八頁。入ICU后輔助(fǔzhù)檢查心電圖4.3013:19第十五頁，共十八頁。入ICU后輔助(fǔzhù)檢查心電圖4.3015:08第十六頁，共十八頁。入ICU后輔助(fǔzhù)檢查心電圖5.114:30第十七頁，共十八頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)病歷討論?；颊撸?，32歲。既往史：家屬描述既往“主動脈瓣狹窄”病史。否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病、氣管炎、胃潰瘍等病史。否認(rèn)“肝炎(ɡānyán)、