先天性心臟病的外科治療習(xí)題及答案

先天性心臟病的外科治療A1型題1.以下對(duì)肺動(dòng)脈口狹窄的概述中，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（）A.是右心室和肺動(dòng)脈之間存在的先天性狹窄畸形B.包括肺動(dòng)脈瓣狹窄、右心室漏斗部狹窄和肺動(dòng)脈瓣環(huán)、主干及分支狹窄C.右室與肺動(dòng)脈間存在壓力階差，右室壓力增高，心肌肥厚、流出道狹窄、右心衰D.靜脈回心血流受阻和血液淤滯，出現(xiàn)周圍性發(fā)維E.導(dǎo)致Eisenmenger綜合征2.肺動(dòng)脈口狹窄程度與壓力階差大小密切相關(guān)，中度狹窄的壓力階差是（）A.<40mmHgB.40?lOOmmHgC.<50mmHgD.<60mmHgE.>lOOmmHg3.肺動(dòng)脈口狹窄最常發(fā)生的部位是（）A.瓣膜部B.右室漏斗部C.瓣膜部有肺動(dòng)脈干D.肺動(dòng)脈干E.左室漏斗部和瓣膜4.以下肺動(dòng)脈口狹窄的特點(diǎn)中，不正確的選項(xiàng)是（）A.肺動(dòng)脈主干多出現(xiàn)“狹窄后擴(kuò)張”B.右心室壓力始終高于左心室壓力C.可合并肺動(dòng)脈瓣二瓣化D.可合并肺動(dòng)脈狹窄或右室漏斗部狹窄E.右室漏斗部可出現(xiàn)繼發(fā)性肌性肥厚狹窄5.以下選項(xiàng)中，哪項(xiàng)不符合肺動(dòng)脈口狹窄的臨床表現(xiàn)（）A.中重度狹窄活動(dòng)后胸悶、氣促、心悸，或暈厥B.勞動(dòng)耐力差，易疲勞，口唇和肢端發(fā)組C.病癥隨年齡增長可減輕D.胸骨左緣第2肋間捫及收縮期震顫，肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及2?4級(jí)粗糙的噴射樣收縮期雜音，第2心音減弱或消失E.超聲心動(dòng)圖檢查可顯示狹窄部位及程度6.以下先天性心臟病中，不需與肺動(dòng)脈口狹窄鑒別的是（）A.法洛四聯(lián)癥B.室間隔缺損C.房間隔缺損D.主動(dòng)脈狹窄E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉.以下選項(xiàng)中，哪項(xiàng)不是肺動(dòng)脈口狹窄的手術(shù)指征（）A.中度狹窄有明顯病癥，心電圖顯示右心肥大，右室與肺動(dòng)脈間壓力階差＞50mmHg者.重度狹窄出現(xiàn)暈厥，或已有繼發(fā)性右室流出道狹窄者C.病癥雖然較輕，但心電圖顯示右心室肥大或伴勞損，X線胸片顯示心臟中度增大者D.有病癥，心電圖及X線均有異常改變者E.輕度狹窄，學(xué)齡前兒童者.體外循環(huán)下直視糾治術(shù)，適合于以下先天性心臟病中的（）A.各類肺動(dòng)脈口狹窄.法洛四聯(lián)癥C.各類房間隔缺損D.各類室間隔缺損E.各類動(dòng)脈導(dǎo)管未閉.以下對(duì)主動(dòng)脈狹窄的概述中，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（）A.是指降主動(dòng)脈起始段的先天性主動(dòng)脈狹窄B.類型分為導(dǎo)管前型、近導(dǎo)管型和導(dǎo)管后型C.導(dǎo)管前型又稱嬰兒型，一般不合并其他心血管畸形第2頁共9頁D.近導(dǎo)管型和導(dǎo)管后型又稱成人型，很少合并其他心血管畸形E.可引起心功能不全，心力衰竭，誘發(fā)腦出血，降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤形成10.以下選項(xiàng)中，哪項(xiàng)不是主動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（）A.充血性心力衰竭表現(xiàn)B.高血壓病癥C.下肢血壓明顯低于上肢D.胸骨左緣第2、3肋間聽診可聞及收縮期噴射性雜音E.心電圖電軸右偏，右心室肥厚11.以下選項(xiàng)中，哪項(xiàng)不是主動(dòng)脈狹窄的診斷依據(jù)（）A.心力衰竭、高血壓、下肢血壓低于上肢B.胸骨左緣第2、3肋間聽診可聞及舒張期隆隆樣雜音C.心電圖顯示左室高電壓、肥大或勞損D.X線檢查左室大，主動(dòng)脈峽部凹陷，上下擴(kuò)大呈3字征E.超聲心動(dòng)圖、主動(dòng)脈造影顯示主動(dòng)脈狹窄的部位、范圍，狹窄遠(yuǎn)近端壓力12.以下選項(xiàng)中，哪項(xiàng)不是主動(dòng)脈狹窄的手術(shù)適應(yīng)證（）A.上、下肢動(dòng)脈收縮壓差＞50mmHg或主動(dòng)脈狹窄處管徑＜50%者B.新生兒主動(dòng)脈狹窄合并室間隔缺損，出現(xiàn)心力衰竭者C.嬰幼兒單純主動(dòng)脈狹窄，上肢收縮壓＞150mmHg者D.嬰幼兒出現(xiàn)心力衰竭反復(fù)發(fā)作或難以控制者E.兒童的最正確手術(shù)年齡應(yīng)成長至20歲為宜13.主動(dòng)脈狹窄一經(jīng)診斷明確，均應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)的最正確年齡是（）A.6個(gè)月至1歲B.2?3歲C.4?8歲D.9?12歲E.13—18歲14.治療主動(dòng)脈狹窄最常用的手術(shù)方式是（）A.狹窄段切除端-端吻合法B.狹窄段切開補(bǔ)片擴(kuò)大法第3頁共9頁c.人造血管置換法D.鎖骨下動(dòng)脈帶蒂片主動(dòng)脈成形術(shù)E.鎖骨下動(dòng)脈翻鈴術(shù)15.以下對(duì)主動(dòng)脈竇瘤及破裂特點(diǎn)的概述中，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（）A.主動(dòng)脈根部的動(dòng)脈竇壁局部發(fā)育不良，長期受高壓血流沖擊，向外膨出形成B.瘤體可阻塞右心室流出道C.瘤體破裂主動(dòng)脈血反流入右心室或右心房，形成持續(xù)性左向右分流D.下肢血壓明顯低于上肢E.主要引起肺動(dòng)脈高壓和心力衰竭16.以下選項(xiàng)中，哪項(xiàng)不是主動(dòng)脈竇瘤破裂的臨床表現(xiàn)（）A.多數(shù)發(fā)病緩慢，勞累后氣急、心悸、乏力，病癥逐漸加重B.瘤體破裂突發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛，胸悶、氣急，迅速出現(xiàn)心力衰竭C.突出的高血壓病癥D.胸骨左緣第3、4肋間捫及震顫和聞及4級(jí)連續(xù)性機(jī)器樣雜音E.出現(xiàn)周圍血管體征，如脈壓增寬、水沖脈、槍擊音.以下選項(xiàng)中，哪項(xiàng)不是主動(dòng)脈竇瘤破裂的診斷依據(jù)（）A.突然胸痛、心悸、氣促，心臟聽診連續(xù)性機(jī)器樣雜音，出現(xiàn)水沖脈和槍擊音B.X線檢查顯示心影增大特征C.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈竇瘤及其破口的部位及大小D.心導(dǎo)管檢查在右房或右室水平由左向右分流E.心電圖顯示左室低電壓或右室肥厚.關(guān)于主動(dòng)脈竇瘤破裂的手術(shù)治療方式，不宜采取的是（）A.無論瘤體破裂與否均應(yīng)手術(shù)切除，在體外循環(huán)心臟停搏下施行心內(nèi)直視手術(shù)B.竇瘤臨界破裂，可介入性治療C.小的竇瘤作褥式或8字縫合，再連續(xù)縫合加固，大的竇瘤補(bǔ)片修復(fù)D.合并室間隔缺損，同時(shí)處理E.伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，經(jīng)升主動(dòng)脈切口行成形術(shù)，必要時(shí)主動(dòng)脈瓣替換術(shù)A2型題第4頁共9頁1.患者男，42歲。3天前體力勞動(dòng)時(shí)突發(fā)心前區(qū)疼痛，2天來出現(xiàn)心悸氣急，雙下肢水腫。查體：血壓150/65mmHg。胸骨左緣3?4肋間聽診可聞及4級(jí)粗糙連續(xù)性雜音、可觸及震顫、股動(dòng)脈槍擊音。最可能的診斷是（）A.先天性室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.主動(dòng)脈竇瘤破裂C.急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并心力衰竭E.不穩(wěn)定型心絞痛2.患者男，18歲。勞累后心悸、氣短。查體：胸骨左緣第2、3肋間聽診可聞及3/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，伴震顫，肺動(dòng)脈第二音減弱。ECG提示電軸右偏，右室肥厚。X線胸片：肺血減少，右心增大。最可能的診斷是（）A.二尖瓣狹窄B.房間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.二尖瓣關(guān)閉不全E.肺動(dòng)脈口狹窄3.患兒男.5歲。以漸發(fā)勞累氣促為主訴。查體：無發(fā)綃，頸靜脈怒張。肝臟腫大。胸骨左緣第2、3肋間聽診可聞及4/6級(jí)粗糙收縮期雜音，P222減弱。最可能的診斷是（）A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B.室間隔缺損C.房間隔缺損D.右室流出道梗阻E.法洛四聯(lián)癥.患兒男，7歲。自幼氣促，劇烈活動(dòng)后可出現(xiàn)暈厥。查體：于胸骨左緣第2肋間聽診聞及粗糙噴射樣收縮期雜音。為明確診斷，最有價(jià)值的檢杳是（）A.CT檢查B.X線檢查C.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查第5頁共9頁D.ECG檢查E.動(dòng)脈血?dú)夥治?患兒男，出生后4個(gè)月出現(xiàn)氣促。查體：雙肺濕性啰音，胸骨左緣2?3肋間聽診聞及收縮期雜音，上肢動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)，股動(dòng)脈排動(dòng)觸及不清。最可能的診斷是（）A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.主動(dòng)脈狹窄D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E.法洛四聯(lián)癥A3/A4型題（1?2題共用題干）患兒男，6歲。因活動(dòng)后氣短就診，查體：胸骨左緣第2肋間觸診有收縮期震顫，聽診聞及4/6級(jí)收縮期雜音，P222明顯減弱。1.最可能的診斷是（）A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B.房間隔缺損C.肺動(dòng)脈口狹窄D.室間隔缺損E.主動(dòng)脈狹窄2.右心導(dǎo)管檢查，發(fā)現(xiàn)右室竇部與漏斗部之間存在約25mmHg的壓差，這說明（）A.右心室竇部存在病變B.右心室漏斗部存在病變C.肺動(dòng)脈瓣存在病變D.主肺動(dòng)脈存在病變E.肺動(dòng)脈分叉部存在病變（3?5題共用題干）患兒女，5歲。發(fā)現(xiàn)心臟雜音4年。查體：胸骨左緣2?3肋間觸診可及震顫，第6頁共9頁聽診可聞及4級(jí)粗糙收縮期雜音，向上傳導(dǎo)，P222減弱。心電圖檢查：右室肥厚。3.最可能的診斷是（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.肺動(dòng)脈口狹窄E.三尖瓣關(guān)閉不全4.多普勒超聲心動(dòng)圖檢查的典型表現(xiàn)是（）A.房水平左向右分流B.室水平左向右分流C.主動(dòng)脈瓣上高速血流D.肺動(dòng)脈瓣上高速血流E.右房內(nèi)高速反流5.典型的心電圖改變是（）A.右室肥厚B.左室肥厚C.雙室肥厚D.一度房室傳導(dǎo)阻滯E.不完全右束支傳導(dǎo)阻滯B型題（1?4題共用備選答案）A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B.房間隔缺損C.肺動(dòng)脈口狹窄D.室間隔缺損E.法洛四聯(lián)癥.胸骨左緣2?3肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音。最可能的診斷是（）.胸骨左緣3?4肋間收縮期雜音，伴有震顫，P222音亢進(jìn)。最可能的診斷是（）第7頁共9頁.胸骨左緣2?3肋間吹風(fēng)樣收縮期雜音，伴P222音亢進(jìn)分裂。最可能的診斷是（）.胸骨左緣第2肋間收縮期雜音，P222音減弱或消失，最可能的診斷是（）（5?7題共用備選答案）A.肺動(dòng)脈口狹窄B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C.主動(dòng)脈狹窄D.房間隔缺損E.主動(dòng)脈竇瘤破裂.胸骨左緣第2肋間收縮期震顫，肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及粗糙收縮期噴射樣雜音，P22音減弱或消失。最可能的診斷是（）.胸骨左緣第2、3肋間可聞及收縮期噴射樣雜音，下肢血壓低于上肢。最可能的診斷是（）.胸骨左緣第3、4肋間震顫和聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音，脈壓增寬、水沖脈、槍擊音。最可能的診斷是（）第8頁共9頁參考答案Al型題參考答案1.E2,BAB5.C6.DE8.A9.C10.E11.B12.E13.C14.A15.DCE18.B1.E2,BAB5.C6.DE8.A9.C10.E11.B12.E13.C14.A15.DCE18.BA2型題1.B2.E1.B2.E1.B2.EDC5.C1.B2.EDC5.CA3/A4型題1.C2.B3.D4.D5.AB型題1.A2.D3.B4.C5.A6.C7.E答案解析Al型題l.E艾生門格綜合征（Eisenmengersyndrome）是一組先天性心臟病開展的后果，包括動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損等，由于進(jìn)行性肺動(dòng)脈高壓發(fā)展至器質(zhì)性動(dòng)脈阻塞性病變，可由原來的左向右分流，出現(xiàn)右向左分流，出現(xiàn)發(fā)組。因此，也稱之為肺動(dòng)脈高壓性右向左分流綜合征。肺動(dòng)脈口狹窄不會(huì)導(dǎo)致Eisenmenger綜合征，應(yīng)選項(xiàng)E錯(cuò)誤。.B肺動(dòng)脈口狹窄右室與肺動(dòng)脈間的壓力階差，＜40mmHg為輕度狹窄，40?lOOmmHg為中度狹窄，＞100mmHg為重度狹窄。.C肺動(dòng)脈口狹窄的病癥隨年齡增長而加重，不會(huì)出現(xiàn)減輕。晚期出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝大，下肢水腫，甚至出現(xiàn)腹水以及右心衰竭。