放射治療技術(shù)第六章課件

第六章臨床常用照射技術(shù)

學習目標在放射治療過程中定位技術(shù)和擺位技術(shù)的水平可直接影響到放射治療的效果，保證治療效果和避免重要器官組織的損傷。本章要求重點掌握照射技術(shù)的基本原理和方法及其定位和擺位的要求。第一節(jié)體位固定技術(shù)

體位固定技術(shù)是治療計劃設(shè)計與執(zhí)行過程中極其重要的一個環(huán)節(jié)。在高精度的各種治療、設(shè)計、掃描等設(shè)備做了大量的前期準備工作后，對高精度的計劃設(shè)計和高精度的治療忠實執(zhí)行時才有意義。每天必須保證腫瘤定位、治療計劃設(shè)計、模擬確認、重復治療的擺位過程中體位一致。二、治療固定器

治療固定器分為常規(guī)擺位設(shè)備和三維坐標定位設(shè)備等。第二節(jié)固定源皮距照射技術(shù)一、臨床應用固定源皮距（SSD）照射技術(shù)：即是將放射源到皮膚的距離固定，將機架的旋轉(zhuǎn)中心放在照射野皮膚的表面某一點，而將腫瘤或者治療靶區(qū)的中心放在放射源S與放射線在皮膚的入射點的連線的延長線上。本技術(shù)的要點：機架轉(zhuǎn)角一定要準確，同時患者體位要正確。同時避免腫瘤的中心偏出照射野。本方法優(yōu)點：簡便易行；不受治療機器某些功能限制；照射野可大可小，調(diào)節(jié)方便；使用各類腫瘤治療；或者可以采取各種體位進行垂直照射。二、定位技術(shù)及擺位要求（一）、定位技術(shù)常規(guī)宮頸癌體外垂直照射采用前后野對穿照射，前野仰臥位，后野俯臥位，體中線要與治療床中線相重合，頭部放正，不墊枕，兩肩自然放松，兩臂貼于體側(cè)，兩腿并攏伸直。宮頸癌前野照射前野上界髂骨脊水平下界為恥骨聯(lián)合下緣水平外界為股骨頭1/3以內(nèi)三、放射源的選擇及照射劑量（一）、放射源的選擇根據(jù)腫瘤解剖部位、病理類型、分化程度、臨床分期等，一般選擇高能X射線或60鈷的γ射線。（二）、劑量選擇劑量選擇考慮以下因素：1、根治性放射治療2、姑息性放射治療3、術(shù)前放射治療4、術(shù)中放射治療5、術(shù)后放射治療第三節(jié)全腦、全脊髓照射技術(shù)一、臨床應用適用于髓母細胞瘤、松果體區(qū)的生殖細胞瘤、分化差的室管膜瘤、易沿蛛網(wǎng)膜下腔循環(huán)轉(zhuǎn)移者。二、定位技術(shù)及擺位要求患者俯臥位，頭面部墊船形枕，盡量將頸部拉直，體中線與治療床的中線一致。三、放射源的選擇及照射劑量一般選用6MV~8MVX線，照射頭部野時，機架處于水平位，照射至25Gy/4~5周時，在縮野照射原發(fā)灶，治療總劑量達50~55Gy/6~8周，脊髓野全長應給予25~G30Gy/4~5周。第四節(jié)相鄰野照射技術(shù)一、臨床應用臨床工作中遇到腫瘤靶區(qū)體積過大，需要一個或者幾個照射野才能完成照射，此時必須采用相鄰野照射。如腹主動脈旁淋巴結(jié)區(qū)照射和縱膈區(qū)照射野等等。射線束中心軸平行相鄰照射野偏轉(zhuǎn)入射角解決方案二、定位技術(shù)及擺位要求治療體位選擇要從有利于治療的角度考慮，避免患者的體位發(fā)生改變，常用平臥位。1、頭頸部腫瘤仰臥位，枕后和頸后墊固定枕，兩平行相對野照射。2、乳腺腫瘤仰臥位，胸骨上下軸水平于切線野和治療床面平行。治療鎖骨上區(qū)野擺位時須將頭轉(zhuǎn)向照射野的對側(cè)。三、放射源的選擇及照射劑量相鄰野照射時：4MV～8MV的X線，60鈷的射線，5MeV～15MeV的電子線，劑量1.8～2Gy/次，5次/周。照射總劑量依腫瘤部位和治療目的而不同，預防劑量：全腦全脊髓照射36Gy，乳腺癌鎖骨上區(qū)50Gy，等等。四、注意事項相鄰照射野銜接原則：1、相鄰部位避開腫瘤或重要敏感器官；2、表淺種腫瘤用相鄰野照射時相交在深部組織處，但如果深部組織處有敏感組織時就不能用體表相鄰野間隔的方法，必須保持體表兩照射野沒有間隔，用擋塊或轉(zhuǎn)動入射角度的方法解決；3、深部腫瘤相鄰野相交時要避開重要敏感器官；4、治療過程中銜接處接受照射移動2～3次；5、注意治療劑量分布的均勻性；6、增大源皮距擴大照射野，避免照射野的接野。（一）、常用成角照射的種類源皮距成角照射；等中心成角照射；切線成角照射；水平成角照射；反向成角照射；多野交叉成角照射。（二）、成角照射技術(shù)的特點1、可以避開重要器官，減少重要器官及正常組織的受照射劑量，提高腫瘤靶區(qū)的治療劑量。2、為了減少正常組織的受照射劑量，提高靶區(qū)治療劑量，采用多野成角交叉照射。3、可采用水平成角照射或反向成角照射使體表野與照射部位保持一致。4、為復發(fā)患者提供再次放射治療的機會。

二、定位技術(shù)及擺位要求（一）食管癌等中心定位方法（二）、食管癌三野交叉成角照射的擺位要求以下幾點值得提示：1、后斜野照射時要求患者俯臥位，身體失狀面與床面垂直，冠狀面與床面平行。左右兩側(cè)對稱。2、按醫(yī)囑要求給好機架角度后再核對源皮距，等中心照射時是先對準升床距離后再給機架角度，等中心照射時要求源瘤距一定要準確，而源皮距給角照射時則要求照射角度一定要準確。3、在治療照射時可加放相應的頭部、頸部、胸部等一些體位固定裝置和各類型的墊枕，使患者體位舒適而不易變動，重復性好，照射劑量均勻。技術(shù)員在操作過程中簡便、易用、擺位時間斷。三、放射源的選擇及照射劑量因食管位置較深，食管癌放療時選擇60鈷、6MV或者15MVX線，頸部照射時不易選用能量較高的射線，以免由于建成區(qū)域過深而導致皮下照射劑量的不足。術(shù)前及術(shù)后常采用常規(guī)分割照射，術(shù)前劑量為40Gy，休息2~4周后手術(shù)；術(shù)后放療劑量為50Gy。單純放射治療時總劑量為60~70Gy。第七節(jié)切線野照射技術(shù)一、臨床應用常以乳腺癌保乳術(shù)后的切線野照射技術(shù)為代表，為了保護正常組織，常采用切線野照射技術(shù)、水平切線照射或等中心加楔形板切線等技術(shù)。二、定位技術(shù)及擺位要求5度、10度、15度肩部上緣與墊板的最高一側(cè)對齊，下頜揚起切線野的上界在第二前肋水平下界在乳房皺襞下2cm內(nèi)切野包括內(nèi)乳區(qū)時應過體中線3cm三、照射注意事項1、當照射野標記以后，沒有經(jīng)主管醫(yī)師同意，不得擅自修改。2、照射野內(nèi)的皮膚在3~4周內(nèi)出現(xiàn)紅、腫、熱、癢等感覺屬于正?，F(xiàn)象。3、在放射治療過程中可以淋浴，照射過的皮膚只能用溫水沖洗，次數(shù)不能過多，不宜用肥皂等刺激性的洗滌產(chǎn)品，不可用力擦搓。4、要穿寬松的衣服，免穿緊身等衣服，最好穿純棉或者真絲的衣服。5、如果有炎嚴重的皮膚反應，如潰爛等時可以考慮休息1~2周后繼續(xù)放療。6、照射野內(nèi)不可用油膏等化學品，不可粘貼膠布，避免過度日曬。皮膚在照射反應過程中最好任其自然改變。第九節(jié)旋轉(zhuǎn)照射技