心血管活性藥物系列介紹(2)課件

兒科常見的心血管藥物和特殊藥的藥理作用及注意事項兒科陳奕珊擬腎上腺素藥

基本化學(xué)結(jié)構(gòu)是:β-苯乙胺包括：腎上腺素，去甲腎上腺腺素，異丙腎上腺素，多巴胺及多巴酚丁等因其在苯環(huán)34位C上都有羥基形成兒茶酚，故又稱兒茶酚胺類。擬腎上腺素藥兒茶酚胺類是臨床上最重要的擬腎上腺素藥按藥理作用方式可分為：①直接作用：直接與腎上腺素受體結(jié)合而發(fā)揮作用，如腎上腺素／去甲腎上腺素／異丙腎上腺素等。②間接作用：通過促進去甲腎上腺素能神經(jīng)釋放去甲腎上腺素而發(fā)揮作用，如多巴胺等。③兼有上述兩種作用，如間羥胺（阿拉明）等腎上腺素受體在效應(yīng)器細胞上分布偏重不同心肌和支氣管平滑肌細胞為β受體，腦血管和皮膚粘膜血管主要為α受體，胃腸道則兼有二者。β1受體主要在心肌β2受體主要在支氣管。α作用引起皮膚粘膜血管和內(nèi)臟血管收縮β作用引起心肌收縮力增強，支氣管平滑肌及骨骼肌血管，冠狀動脈擴張兒茶酚胺類藥對腎上腺素能受體作用強度兒茶酚胺類藥物血流動力學(xué)作用比較兒茶酚胺藥物共同的不良反應(yīng)心律失常/心動過速/心悸/血壓升高/心肌缺血消化道癥狀（惡心/嘔吐）神經(jīng)癥狀（頭痛/興奮/不安）多巴胺及去甲腎上腺素靜脈滴注時間過長/濃度過高或藥液溢出血管外，可引起局部缺血壞死多巴胺適用于：急性心力衰竭慢性心力衰竭惡化各種類型休克（感染性休克/心源性休克）尤其是急性心力衰竭伴有心源性休克，心臟手術(shù)后低心排血綜合征，或低血壓以及少尿者宜選用，禁忌癥：快速型心律失常，嗜鉻細胞瘤多巴胺注意事項：1.使用前應(yīng)補充血容量及糾正酸中毒。2.大劑量時可使呼吸加速、心律失常，停藥后即迅速消失。3.多巴胺輸注時不能外溢。(局部組織損傷)4.有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等不良反應(yīng)。5.靜滴時，應(yīng)觀察血壓、心率、尿量和一般狀況。6.長期或大量輸注時，亦可引起末梢缺血或壞疽。多巴酚丁胺劑量：2.5-10ug/kg.min，大劑量出現(xiàn)血管擴張，低血壓（β2受體作用）多巴酚丁胺劑量與β1及β2-AR作用強度成正比，多巴酚丁胺的心排血量與年齡呈正相關(guān)，即新生兒及嬰兒較兒童效果差。與多巴胺合用可增加心排血量及血壓，而左室舒張末壓不升高，增進療效，合用時劑量各半，與血管擴張藥合用效果好。多巴胺和多巴酚丁胺并用（各7.5ug/kg.min）治療心源性休克可有較好療效。使用注意事項

根據(jù)皮溫，毛細血管再充盈時間，血壓，尿量，心率來判斷療效。一定要在擴充血容量基礎(chǔ)上應(yīng)用多巴胺和多巴酚丁胺只能通過靜脈滴注用藥，并具有正性變速及致心律失常作用，且使心肌耗氧量增加。禁與堿性藥物伍用（失活性）偶可發(fā)生血壓驟升和心率加快，減量或停藥后即可消失

多巴酚丁胺易產(chǎn)生耐藥性（β-AR下調(diào)）高心輸出量低血管阻力的低血壓不宜用?腎上腺素adrenaline,epinephrine,AD

心收縮力增強，主動脈壓力增加，冠脈灌注壓提高冠脈上β2受體興奮，冠脈舒張心肌代謝加強，產(chǎn)生擴張冠脈代謝物骨骼肌血管β2受體為主，血管舒張應(yīng)用：心臟驟停過敏性休克支氣管哮喘急性發(fā)作及其他速發(fā)型反應(yīng)局部應(yīng)用腎上腺素劑量：0.05-0.8ug/kg.min：心排量↑（β1興奮心肌收縮力增強），體循環(huán)阻力↓（β2興奮擴張周圍血管，舒張壓下降），心率↑（傳導(dǎo)系統(tǒng)內(nèi)β1興奮直接加快心率，β2興奮反射性心動過速），血壓—。0.5-2ug/kg.min：體循環(huán)阻力↑，血壓↑（血管α-受體興奮），心排量↑，心率↑，α-受體作用逐步增加。2-3（-5）ug/kg.min：體循環(huán)阻力↑，心排量又↓。腎上腺素復(fù)蘇劑量（心跳呼吸驟停）：目前無統(tǒng)一意見，標準劑量：0.01mg/kg，（1：1OOO00.1ml/kg）大劑量：0.1mg/kg（1：1OOO，0.1ml/kg最高劑量：可用至0.2mg/kg腎上腺素

副作用：——有利的副作用；擴支氣管作用。——不利的副作用：·縮腎血管作用（有時因心排量增加而得以代償，否則另給多巴胺）?！な倚孕穆墒С??！じ咛茄Y（糖原異生增加，胰島素釋放減少，胰島素抗藥性）低鉀血癥（β2-腎上腺素能作用）。·應(yīng)用時間太久，有心肌壞死危險應(yīng)用時嚴格控制藥物劑量異丙腎上腺素ISOprenaline

作用：擬β1-/β2-受體作用。陽性變時性和正性肌力作用（注意：心肌氧耗）?！?受體興奮，后負荷降低——β1受體興奮，增強心肌收縮力，提高心排量——β2受體興奮，對支氣管平滑肌有顯著舒張作用（解支氣管痙攣作用）——β1受體興奮，興奮竇房結(jié)及房室結(jié)，改善心臟傳導(dǎo)功能。去甲腎上腺素noradrenalin;NE作用：α和β1受體作用，無β2-作用→在去甲腎上腺素作用下，心肌氧耗上升的量較多巴胺為小，β1作用較腎上腺素，異丙腎上腺素弱。對α-AR有較強的縮血管作用，周圍血管阻力增加，較少增加心排血量。目前在休克治療中已不占主要地位，僅限于某些休克類型。目前多以間羥胺（阿拉明）代替去甲腎上腺素暫時增加心排血量，提高血壓。去甲腎上腺素適應(yīng)證：——治療無效的低血壓?！獙﹄y治性休克：經(jīng)過擴容，糾酸，使用強心藥物，血管擴張藥和血管收縮藥如多巴胺，阿拉明等仍表現(xiàn)為：心率快，心音低鈍，血壓低，肢端溫或稍涼，而尿量多（說明心功能不全，外周阻力不高，所謂低排低阻型休克時可應(yīng)用）一方面利用β1作用強心，一方面利用α-作用強烈收縮血管，升壓，改善休克。立其丁rigitine藥理作用：

阻斷血管平滑肌的α受體和直接舒張血管平滑肌作用，使血管明顯擴張，外周阻力降低，血壓下降，肺動脈壓下降尤為明顯。使心收縮力增強，心率加快，心輸出量增加，反射性地引起交感神經(jīng)興奮所致。立其丁rigitine應(yīng)用：治療休克在補足血容量的基礎(chǔ)上，能擴張血管、降低外周阻力，增加心輸出量，使機體的血液重新分布，改善內(nèi)臟組織血流灌注和解除微循環(huán)障礙，特別是明顯降低肺血管阻力，對肺水腫具有較好的療效。適用于治療血管痙攣性疾病，如肢端動脈痙攣癥、閉塞性動脈內(nèi)膜炎、初期動脈硬化性壞疽、四肢營養(yǎng)不良性潰瘍、褥瘡、凍傷。

立其丁rigitine注意事項：

劑量過大時，可引起心動過速、心絞痛、體位性低血壓。故有心絞痛、心肌梗塞、低血壓患者慎用，忌與鐵劑配伍。芬太尼Fentanyl不良反應(yīng)：靜注時可能引起胸壁肌肉強直，如一旦出現(xiàn)，需用肌肉松弛劑對抗。靜注太快時，會出現(xiàn)呼吸抑制。個別病例可能出現(xiàn)惡心和嘔吐，約1小時后，自行緩解，還可引起視覺模糊、發(fā)癢和欣快感。芬太尼Fentanyl

禁忌證：支氣管哮喘、呼吸抑制、對本品特別敏感的病人，以及重癥肌無力病人禁用。孕婦、心律失常病人慎用。注意事項：有弱成癮性，應(yīng)警惕米力農(nóng)Milrinone藥理作用：主要是通過抑制磷酸二酯酶Ⅲ的活性增加cMP的水平，產(chǎn)生正性肌力作用及擴張血管、降低外周阻力和肺動脈楔壓，從而增加心輸出量和心臟指數(shù)，但對心率和血壓無明顯影響。米力農(nóng)的心血管效應(yīng)與劑量有關(guān)，小劑量時主要表現(xiàn)為正性肌力作用，當劑量加大，逐漸達到穩(wěn)態(tài)的最大正性肌力效應(yīng)時，其擴張血管作用也可隨劑量的增加而逐漸加強。米力農(nóng)Milrinone注意事項：用藥期間應(yīng)監(jiān)測心率、心律、血壓、必要時調(diào)整劑量。不宜用于嚴重瓣膜狹窄病變及梗阻性肥厚型心肌病患者。急性缺血性心臟病患者慎用。

合用強利尿劑時，可使左室充盈壓過度下降，且易引起水、電解質(zhì)失衡。對房撲、房顫患者，因可增加房室傳導(dǎo)作用導(dǎo)致心室率增快，宜先用洋地黃制劑控制心室

與速尿混合立即產(chǎn)生沉淀。硝普鈉

sodiumnitroprusside藥理作用：直接舒張小動脈和靜脈血管平滑肌，降低外周阻力，減輕心臟的前后負荷，有利于改善心功能。強效、速效降壓藥，靜脈滴注后5分鐘即可起效，停藥后作用可維持2～15分鐘。硝普鈉

sodiumnitroprusside適應(yīng)癥：高血壓危象急性心力衰竭及急性肺水腫急性心肌梗塞休克（心源性、感染中毒性）高血壓腦病、腦出血全身麻醉或腎血管造影時控制性降血壓急性血管球性硝普鈉

sodiumnitroprusside,SNP注意事項：在靜點過程中，必須嚴密監(jiān)測血壓。藥物怕光，滴注時點滴瓶需要黑紙遮光。配置好的溶液放置最好不超過24小時。腎功能不全而應(yīng)用超過48-72小時者，需檢測血中氰化物的濃度。硫氰酸鹽中毒或逾量時，可出現(xiàn)運動失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。氰化物中毒或超極量時，可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙遠、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。本溶液不可直接推注。本品的正常靜滴用溶液應(yīng)是淡棕色，如色澤變藍，綠色或深紅時，本溶液即不能使用。硝普鈉

副作用

滴注過快時有發(fā)生倦睡、惡心、嘔吐、出汗、不安、頭痛、身熱、皮膚潮紅和肌肉痙攣等情況。但上述副作用一般較輕而且短暫，停藥后均自行消失。但應(yīng)與氰化物中毒的癥狀鑒別診斷。保達新Prostavasin藥理作用：

本藥通過改善紅細胞的變形性（增加紅細胞的柔韌性）、抑制血小板凝聚、抑制白細胞激活（中性白細胞活化）和溶解血栓（增加纖維蛋白溶解活性）來提高血液流動性，增加局部組織對氧和葡萄糖的利用，從而恢復(fù)正常新陳代謝，改善微循環(huán)。保達新Prostavasin適應(yīng)癥：第III期及IV期慢性外周動脈閉塞性疾?。‵ontaine分類）。用法：靜脈給藥動脈給藥

所有治療期均不得超過4周

保達新Prostavasin注意事項：呼吸暫停和低熱；心率慢、低血壓，面潮紅，興奮、肌震顫。注意：心電監(jiān)護。溶液須在輸注前新鮮配制，并在12小時內(nèi)用完可達龍Amiodaron藥理作用：本藥可延長心肌細胞的動作電位時程，減慢竇性心律，減慢心房和房室的緩導(dǎo)，并能非競爭性阻滯α和β腎上腺素能受體，增加冠脈血流，減少心肌氧耗，維持心輸出量?？蛇_龍Atlansil適應(yīng)癥：臨床適用于室性和室上性心動過速和早搏、陣發(fā)性心房撲動和顫動、預(yù)激綜合征等。用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常。用于慢性冠狀動脈功能不全和心絞痛的治療?？蛇_龍Atlansil,CDR注意事項：（1）過敏反應(yīng)，對碘過敏者對本品可能過敏（2）下列情況應(yīng)慎用：①竇性心動過緩；②Q-T延長綜合征；③低血壓；④肝功能不全；⑤肺功能不全；⑥嚴重充血性心力衰竭。（3）需長期服藥者盡可能用最小有效維持量，并應(yīng)定期隨診，用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查：①血壓；②心電圖，口服時應(yīng)特別注意Q-T間期；③肝功能；④甲狀腺功能，包括T3、T4及促甲狀腺激素，每3～6個月1次；⑤肺功能、肺部X射線片，每6～12個月1次；⑥眼科檢查。力月西MidazolamInjection藥理作用：具有明顯的鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮是一種麻醉輔助用藥，在使用時要警惕其呼吸循環(huán)抑制作用。適應(yīng)癥：1．麻醉前給藥。2．全麻醉誘導(dǎo)和維持。3．椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時輔助用藥。4．診斷或治療性操作(如心血管造影、心律轉(zhuǎn)復(fù)、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等)時病人鎮(zhèn)靜。5．ICU病人鎮(zhèn)靜。力月西注意事項：1．用作全麻誘導(dǎo)術(shù)后常有較長時間再睡眠現(xiàn)象,應(yīng)注意保持病人氣道通暢。（上呼吸機患兒人機對抗時可用）2．本品不能用6%葡聚糖注射液或堿性注射液稀釋或混合。3．長期靜脈注射咪達唑侖,突然撤藥可引起戒斷綜合癥,推薦逐漸減少劑用量。4．肌內(nèi)或靜脈注射咪達唑侖后至少3個小時不能離開醫(yī)院或診室,之后應(yīng)有人伴隨才能離開。至少12個小時內(nèi)不得開車或操作機器等。5．慎用于體質(zhì)衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性腎衰、肝功能損害或充血性心衰病人,若使用咪達唑侖應(yīng)減小劑量并進行生命體征的監(jiān)測。力月西禁忌癥：對苯二氮卓過敏的病人、重癥肌無力患者、精神分裂癥患者、嚴重抑郁狀態(tài)患禁用。開博通Capoten

口服后吸收迅速，1小時后達血藥峰濃度胃中食物會減少30-40%的藥物吸收24小時內(nèi)，95%以上的藥物由尿排出，一般口服一次劑量后60-90分鐘產(chǎn)生最大降壓作用（測血壓）本藥對立位及臥位具有相同的降壓效果，體位性低血壓及心動過速等反應(yīng)少見。

開博通Capoten

不良反應(yīng)低血壓干咳，與劑量無關(guān)，女性多于男性，常在用藥1周至6個月內(nèi)出現(xiàn)，有時需要停藥，一旦停藥，咳嗽通常在4天內(nèi)消失高血鉀慎與安體舒通等保鉀利尿藥應(yīng)合用。皮疹、蛋白尿