icd植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器ICD植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器ICD主要內(nèi)容ICD一般知識(shí)1ICD功能及適應(yīng)癥2圍手術(shù)期護(hù)理3出院指導(dǎo)4主要內(nèi)容ICD一般知識(shí)1ICD功能及適應(yīng)癥2圍手術(shù)期護(hù)2ICD一般知識(shí)ICD是心臟復(fù)律除顫器（implantedcardioverter-defibrillator,-）的縮寫(xiě)，對(duì)于許多因?yàn)槭倚孕穆墒С６锈牢ｋU(xiǎn)的患者，置入ICD是首選治療。ICD通常埋植在左鎖骨下區(qū)域，常可觸及。從上世紀(jì)90年代初到現(xiàn)在，ICD的大小相當(dāng)于雙腔起搏器，約30cm3，60克ICD一般知識(shí)ICD是心臟復(fù)律除顫器（implantedca3植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入惡性心律失?；颊唧w內(nèi)，用于探測(cè)室性纖顫并應(yīng)用電擊直接作用于心臟使纖顫停止并恢復(fù)正常工作的裝置。

植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入惡性心律失?；颊唧w內(nèi)，用4ICD的結(jié)構(gòu)電極脈沖發(fā)生器ICD的結(jié)構(gòu)電極脈沖發(fā)生器5病人導(dǎo)線脈沖器程控器脈沖器導(dǎo)線病人脈沖器導(dǎo)線6icd植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器7脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器8導(dǎo)線的組成部分導(dǎo)線的組成部分9ICD的功能功能起搏心電圖的識(shí)別與儲(chǔ)存轉(zhuǎn)復(fù)與除顫ICD的功能功能起搏心電圖的轉(zhuǎn)復(fù)與除顫10ICD的功能感知（感知心房和心室局部心電信號(hào)）；檢測(cè)（根據(jù)程序設(shè)定的心率區(qū)間對(duì)感知的信號(hào)進(jìn)行分類）；終止室性心動(dòng)過(guò)速（VT）或心室顫動(dòng)(VF)；起搏治療心動(dòng)過(guò)緩和（或）心臟再同步化治療ICD的功能感知（感知心房和心室局部心電信號(hào)）；11ICD感知、識(shí)別和治療室顫心動(dòng)周期不規(guī)律振幅很小室速心動(dòng)周期規(guī)律(單形多見(jiàn))電復(fù)律電除顫ICD感知、識(shí)別和治療室顫電復(fù)律電除顫12適應(yīng)癥非一過(guò)性或可逆性原因引起的室顫或室速1自發(fā)的持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速2原因不明的暈厥，電生理檢查能誘發(fā)有血液動(dòng)力學(xué)障礙的持續(xù)性室速或室顫，藥物治療無(wú)效3伴發(fā)于冠心病、陳舊性心肌梗死和左室功能障礙的非持續(xù)性室速4適應(yīng)癥非一過(guò)性或可逆性原因引起的室顫或室速1自發(fā)的持續(xù)性13手術(shù)過(guò)程電極植入測(cè)試脈沖發(fā)生器植入手術(shù)過(guò)程電極植入測(cè)試脈沖發(fā)生器植入14icd植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器15電極放置位置電極放置位置16心源性猝死侯耀文謝晉

高秀敏心源性猝死是指由于心臟病發(fā)作而導(dǎo)致的突然死亡，通常在1小時(shí)之內(nèi)。每分鐘有1人猝死院外搶救存活率為2%~15%歐美

每分鐘有2~3人猝死院外搶救存活率少于1%中國(guó)心源性猝死侯耀文謝晉高秀敏心源性猝死是指由于心臟17心源性猝死其他心臟病因83%為惡性室性心律失常17%為緩慢性心律失常12%88%ICD心源性猝死其他心臟病因83%為惡性室性心律失常12%18圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理19術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理維護(hù)心功能

嚴(yán)重的、危及生命的心律失常對(duì)手術(shù)不了解負(fù)擔(dān)昂貴的費(fèi)用

ICD知識(shí)、手術(shù)必要性、手術(shù)過(guò)程ICD只能控制惡性心律失常發(fā)生，不能治愈心律失常使用利尿藥、擴(kuò)冠藥物輔助心功能抗心律失常藥物心力衰竭加重時(shí)，容易發(fā)生惡性心律失常術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

備皮皮試床上排大小便

保證患者充足睡眠左手建立留置針靜脈通道禁食水8小時(shí)術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理維護(hù)心功能嚴(yán)重的、危及生命的心律失20術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征休息與活動(dòng)綜合心電監(jiān)護(hù)心電圖每日1次

注意心率及心律，特別是有無(wú)室性心律失常發(fā)生

絕對(duì)臥床24h；左上肢制動(dòng)24h，左肩關(guān)節(jié)制動(dòng)72h，必要時(shí)使用約束帶

平臥位或左側(cè)臥位最適宜防止左肩關(guān)節(jié)過(guò)度外展和后伸動(dòng)作，2周內(nèi)不作劇烈運(yùn)動(dòng)和提重物

傷口護(hù)理

0.5kg沙袋壓迫囊袋6～8h

抗生素的應(yīng)用定期換藥，術(shù)后7天拆線

飲食第1日：半流食，易消化高蛋白富含纖維素術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征休息與活動(dòng)綜合心電監(jiān)護(hù)絕對(duì)臥床2421并發(fā)癥感染出血栓塞電極脫位

ICD導(dǎo)致的心律失常不適當(dāng)?shù)碾姄粜牧λソ邥簳r(shí)意識(shí)喪失

并發(fā)癥手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥

ICD系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥

基礎(chǔ)心臟病相關(guān)并發(fā)癥

并發(fā)癥感染ICD導(dǎo)致的心律失常心力衰竭并發(fā)癥手術(shù)相關(guān)I22ICD植入后的后續(xù)治療藥物治療ICD治療心律失常預(yù)防和減少惡性心律失常的發(fā)生降低心律失常性死亡堅(jiān)持服藥ICD植入后的后續(xù)治療藥物治療ICD治療心律失常預(yù)防和減少惡23起搏器相關(guān)知識(shí)出院指導(dǎo)合理安排日常生活繼續(xù)藥物治療手術(shù)局部保護(hù)定期術(shù)后隨訪起搏器相關(guān)知識(shí)出院合理安排日常生活手術(shù)局部保護(hù)24themegalleryThankYou!themegalleryThankYou!合理安排日常生活勞逸結(jié)合適當(dāng)活動(dòng)調(diào)節(jié)情緒合理安排日常生活勞逸結(jié)合適當(dāng)活動(dòng)調(diào)節(jié)情緒26藥物治療

抗心律失常原發(fā)器質(zhì)性心臟病減少惡性心律失常的發(fā)生維護(hù)良好的心功能藥物治療抗心律失常原發(fā)器質(zhì)性心臟病減少惡性心律維護(hù)良好27手術(shù)局部保護(hù)外伸外展３個(gè)月手術(shù)局部保護(hù)外伸外展３個(gè)月28定期術(shù)后隨訪起搏器程控：了解ICD的工作情況是否發(fā)生了有關(guān)合并癥每年６個(gè)月３個(gè)月１個(gè)月定期術(shù)后隨訪起搏器程控：了解ICD的工作情況每年６個(gè)月３個(gè)月29日常生活靠近有影響嚴(yán)重影響醫(yī)療設(shè)備不要頻繁開(kāi)關(guān)避免安全帶壓迫起搏器不要密切接近打開(kāi)機(jī)器蓋的啟動(dòng)著的汽車發(fā)動(dòng)機(jī)大功率對(duì)講機(jī)電焊機(jī)金屬探測(cè)儀高壓設(shè)備大型電動(dòng)機(jī)發(fā)電機(jī)體外震蕩碎石機(jī)超聲洗牙機(jī)電除顫手持電轉(zhuǎn)鉆機(jī)雷達(dá)廣播天線有強(qiáng)磁場(chǎng)的設(shè)備短波/微波透熱治療高/低頻治療儀放射治療日常生活靠近有影響嚴(yán)重影響醫(yī)療設(shè)備不要頻繁開(kāi)關(guān)避免安全帶壓迫30誤放電達(dá)到室性心動(dòng)過(guò)速檢查標(biāo)準(zhǔn)的室上性心動(dòng)過(guò)速

無(wú)心律失常時(shí)的誤感知

誤放電生活質(zhì)量誤放電達(dá)到室性心動(dòng)過(guò)速檢查標(biāo)無(wú)心律失常時(shí)的誤感知誤放電生活31植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器ICD植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器ICD主要內(nèi)容ICD一般知識(shí)1ICD功能及適應(yīng)癥2圍手術(shù)期護(hù)理3出院指導(dǎo)4主要內(nèi)容ICD一般知識(shí)1ICD功能及適應(yīng)癥2圍手術(shù)期護(hù)33ICD一般知識(shí)ICD是心臟復(fù)律除顫器（implantedcardioverter-defibrillator,-）的縮寫(xiě)，對(duì)于許多因?yàn)槭倚孕穆墒С６锈牢ｋU(xiǎn)的患者，置入ICD是首選治療。ICD通常埋植在左鎖骨下區(qū)域，?？捎|及。從上世紀(jì)90年代初到現(xiàn)在，ICD的大小相當(dāng)于雙腔起搏器，約30cm3，60克ICD一般知識(shí)ICD是心臟復(fù)律除顫器（implantedca34植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入惡性心律失?；颊唧w內(nèi)，用于探測(cè)室性纖顫并應(yīng)用電擊直接作用于心臟使纖顫停止并恢復(fù)正常工作的裝置。

植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入惡性心律失?；颊唧w內(nèi)，用35ICD的結(jié)構(gòu)電極脈沖發(fā)生器ICD的結(jié)構(gòu)電極脈沖發(fā)生器36病人導(dǎo)線脈沖器程控器脈沖器導(dǎo)線病人脈沖器導(dǎo)線37icd植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器38脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器39導(dǎo)線的組成部分導(dǎo)線的組成部分40ICD的功能功能起搏心電圖的識(shí)別與儲(chǔ)存轉(zhuǎn)復(fù)與除顫ICD的功能功能起搏心電圖的轉(zhuǎn)復(fù)與除顫41ICD的功能感知（感知心房和心室局部心電信號(hào)）；檢測(cè)（根據(jù)程序設(shè)定的心率區(qū)間對(duì)感知的信號(hào)進(jìn)行分類）；終止室性心動(dòng)過(guò)速（VT）或心室顫動(dòng)(VF)；起搏治療心動(dòng)過(guò)緩和（或）心臟再同步化治療ICD的功能感知（感知心房和心室局部心電信號(hào)）；42ICD感知、識(shí)別和治療室顫心動(dòng)周期不規(guī)律振幅很小室速心動(dòng)周期規(guī)律(單形多見(jiàn))電復(fù)律電除顫ICD感知、識(shí)別和治療室顫電復(fù)律電除顫43適應(yīng)癥非一過(guò)性或可逆性原因引起的室顫或室速1自發(fā)的持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速2原因不明的暈厥，電生理檢查能誘發(fā)有血液動(dòng)力學(xué)障礙的持續(xù)性室速或室顫，藥物治療無(wú)效3伴發(fā)于冠心病、陳舊性心肌梗死和左室功能障礙的非持續(xù)性室速4適應(yīng)癥非一過(guò)性或可逆性原因引起的室顫或室速1自發(fā)的持續(xù)性44手術(shù)過(guò)程電極植入測(cè)試脈沖發(fā)生器植入手術(shù)過(guò)程電極植入測(cè)試脈沖發(fā)生器植入45icd植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器46電極放置位置電極放置位置47心源性猝死侯耀文謝晉

高秀敏心源性猝死是指由于心臟病發(fā)作而導(dǎo)致的突然死亡，通常在1小時(shí)之內(nèi)。每分鐘有1人猝死院外搶救存活率為2%~15%歐美

每分鐘有2~3人猝死院外搶救存活率少于1%中國(guó)心源性猝死侯耀文謝晉高秀敏心源性猝死是指由于心臟48心源性猝死其他心臟病因83%為惡性室性心律失常17%為緩慢性心律失常12%88%ICD心源性猝死其他心臟病因83%為惡性室性心律失常12%49圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理50術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理維護(hù)心功能

嚴(yán)重的、危及生命的心律失常對(duì)手術(shù)不了解負(fù)擔(dān)昂貴的費(fèi)用

ICD知識(shí)、手術(shù)必要性、手術(shù)過(guò)程ICD只能控制惡性心律失常發(fā)生，不能治愈心律失常使用利尿藥、擴(kuò)冠藥物輔助心功能抗心律失常藥物心力衰竭加重時(shí)，容易發(fā)生惡性心律失常術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

備皮皮試床上排大小便

保證患者充足睡眠左手建立留置針靜脈通道禁食水8小時(shí)術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理維護(hù)心功能嚴(yán)重的、危及生命的心律失51術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征休息與活動(dòng)綜合心電監(jiān)護(hù)心電圖每日1次

注意心率及心律，特別是有無(wú)室性心律失常發(fā)生

絕對(duì)臥床24h；左上肢制動(dòng)24h，左肩關(guān)節(jié)制動(dòng)72h，必要時(shí)使用約束帶

平臥位或左側(cè)臥位最適宜防止左肩關(guān)節(jié)過(guò)度外展和后伸動(dòng)作，2周內(nèi)不作劇烈運(yùn)動(dòng)和提重物

傷口護(hù)理

0.5kg沙袋壓迫囊袋6～8h

抗生素的應(yīng)用定期換藥，術(shù)后7天拆線

飲食第1日：半流食，易消化高蛋白富含纖維素術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征休息與活動(dòng)綜合心電監(jiān)護(hù)絕對(duì)臥床2452并發(fā)癥感染出血栓塞電極脫位

ICD導(dǎo)致的心律失常不適當(dāng)?shù)碾姄粜牧λソ邥簳r(shí)意識(shí)喪失

并發(fā)癥手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥

ICD系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥

基礎(chǔ)心臟病相關(guān)并發(fā)癥

并發(fā)癥感染ICD導(dǎo)致的心律失常心力衰竭并發(fā)癥手術(shù)相關(guān)I53ICD植入后的后續(xù)治療藥物治療ICD治療心律失常預(yù)防和減少惡性心律失常的發(fā)生降低心律失常性死亡堅(jiān)持服藥ICD植入后的后續(xù)治療藥物治療ICD治療心律失常預(yù)防和減少惡54起搏器相關(guān)知識(shí)出院指導(dǎo)合理安排日常生活繼續(xù)藥物治療手術(shù)局部保護(hù)定期術(shù)后隨訪起搏器相關(guān)知識(shí)出院合理安排日常生活手術(shù)局部保護(hù)55themegalleryThankYou!themegalleryThankYou!合理安排日常生活勞逸結(jié)合適當(dāng)活動(dòng)調(diào)節(jié)情緒合理安排日常生活勞逸結(jié)合適當(dāng)活動(dòng)調(diào)節(jié)情緒57藥物治療

抗心律失常原發(fā)器質(zhì)性心臟病減少惡性心律失常的發(fā)生維護(hù)良好的心功能藥物治療抗心律失常原發(fā)器質(zhì)性心臟病減少惡性心律維護(hù)良好58手術(shù)局部保護(hù)外伸外展３個(gè)月手術(shù)局部保護(hù)外伸外展３個(gè)月59定期術(shù)后隨訪起搏器程控：了解ICD的工作情況是否發(fā)生了有關(guān)合并癥每年６個(gè)月３個(gè)月１個(gè)月定期術(shù)后隨訪起搏器程控：了解ICD的工作情況每年６個(gè)月３個(gè)月60日常生活靠近有影