2022年醫(yī)學專題-橈骨遠端骨折-教學查房

橈骨遠端骨折(gǔzhé)的診治魏杰杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院骨傷科第一頁，共二十四頁。病例(bìnglì)一般情況患者男，忻某，19歲，騎車摔傷左腕部等處疼痛1小時入院。否認(fǒurèn)有明顯頭部、胸部及腹部外傷史，無昏迷，無胸悶，無腹痛嘔吐。既往體健，否認有高血壓、糖尿病等病史，否認有重大手術史，否認有傳染病及藥食物過敏史。第二頁，共二十四頁。?？?zhuānkē)檢查左腕部腫脹畸形、壓痛明顯，活動障礙，左手2-4指活動受限，肢端皮膚觸覺減弱、末梢血循環(huán)可，余肢體無特殊。顏面部及雙膝等處皮膚擦傷，脊椎棘突及椎旁無明顯壓痛、叩痛，骨盆分離擠壓(jǐyā)實驗陰性。

第三頁，共二十四頁。輔助(fǔzhù)檢查第四頁，共二十四頁。鑒別(jiànbié)診斷？第五頁，共二十四頁。鑒別(jiànbié)診斷腕骨其他骨折（大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤狀骨、手舟骨、月骨、三角骨及豌豆(wāndòu)骨骨折）骨折類型鑒別第六頁，共二十四頁。診斷(zhěnduàn)？第七頁，共二十四頁。診斷(zhěnduàn)1、橈骨(ráogǔ)遠端骨折；2、正中神經(jīng)損傷3、多處軟組織挫傷；4、顏面部擦傷。橈骨遠端骨折是臨床上常見病、多發(fā)病，多見于老年骨質(zhì)疏松骨折、幼年骨骺損傷及暴力外傷骨折。

第八頁，共二十四頁。骨折(gǔzhé)分型？第九頁，共二十四頁。骨折(gǔzhé)分型：1、柯力（氏）骨折(gǔzhé)第十頁，共二十四頁。骨折(gǔzhé)分型：2、史密斯骨折(gǔzhé)第十一頁，共二十四頁。骨折(gǔzhé)分型：3、巴爾通骨折(gǔzhé)第十二頁，共二十四頁。治療(zhìliáo)？第十三頁，共二十四頁。治療(zhìliáo)保守：手法復位石膏、夾板(jiābǎn)外固定手術：切開復位內(nèi)固定、外固定支架固定中醫(yī)中藥：骨折三期辯證用藥第十四頁，共二十四頁。治療(zhìliáo)目標：橈骨遠端關節(jié)面：掌傾角10-25o、尺傾角20-25o；關節(jié)面解剖(jiěpōu)復位，關節(jié)面塌陷小于2mm；糾正骨骼力線長度、旋轉(zhuǎn)及成角。第十五頁，共二十四頁。本例患者（柯力骨折）：

暫手法復位石膏(shígāo)固定第十六頁，共二十四頁。CT檢查(jiǎnchá)第十七頁，共二十四頁。CT視頻(shìpín)第十八頁，共二十四頁。進一步治療(zhìliáo)？待腫脹消退后，予以再次手法復位石膏固定（最好(zuìhǎo)手術室透視下）。直接建議手術內(nèi)固定。本例與患者溝通決定治療方案，建議第一種方案。第十九頁，共二十四頁。注意事項及治療(zhìliáo)后康復石膏固定（4-6周）：告知相關風險如骨筋膜室綜合征(5P)等，嚴密觀察患肢末梢(mòshāo)血循環(huán)及感覺，及時調(diào)整石膏松緊度；手術治療：告知骨折移位、內(nèi)固定松動及骨折愈合不良等風險；定期復查拍片，石膏固定每周復查，內(nèi)固定2-4周復查，及時調(diào)整治療方案；指導關節(jié)功能鍛煉及負重。第二十頁，共二十四頁。小結(jié)(xiǎojié)

橈骨遠端骨折是臨床常見病、多發(fā)?。蛔⒅卦\斷分型，指導臨床治療；與患者溝通，給予合理的治療方案；定期(dìngqī)復查，指導康復、功能鍛煉。第二十一頁，共二十四頁。作業(yè)(zuòyè)及建議

復習橈骨遠端骨折的臨床診療思路。建議閱讀外科學骨科部分（骨科的基礎精華）。骨科?？平?jīng)典：實用骨科學、骨與關節(jié)損傷及坎貝爾骨科手術學、AO系列(xìliè)教程等。雜志：中華創(chuàng)傷骨科、中華骨科等。第二十二頁，共二十四頁。

謝謝(xièxie)?。?！第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)橈骨遠端骨折的診治。魏杰。骨折分型：1、柯力（氏）骨折。手術：切開復位內(nèi)固定、外固定支架固定。橈骨遠端關節(jié)面：掌傾角10-25o、尺傾角20-25o。關節(jié)面解剖復位，關節(jié)面塌陷小于2mm。本例與患者溝通決定治療(zhìliáo)方案，建議第一種方案。石膏固定（4-6周）：告知相