多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)共62張課件

多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤(MultipleMyeloma)尊敬的BenceJones醫(yī)生:

試管內(nèi)為一種比重非常高的尿標(biāo)本.煮沸后會(huì)變得有些不透明,加入硝酸時(shí)會(huì)起泡,帶點(diǎn)紅色,并變得相當(dāng)清亮,冷卻后又變成您現(xiàn)在所見(jiàn)到的粘稠樣子,加熱可使它再次液化.它究竟含有什么物質(zhì)?

ThomasWatson

1845年11月1日星期六一、深化愛(ài)國(guó)主義教育軍人要能打仗、打勝仗，就必須高揚(yáng)愛(ài)國(guó)主義旗幟，不斷升華愛(ài)國(guó)主義情感，培養(yǎng)崇高的責(zé)任感、使命感和獻(xiàn)身精神，只有這樣才能有效抵御敵對(duì)勢(shì)力的反動(dòng)宣傳和其他形形色色的心理攻勢(shì)，并在艱苦的戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境中保持樂(lè)觀主義精神和戰(zhàn)勝一切來(lái)犯之?dāng)车囊庵竞陀職狻Ｒ虼?，人文課程必須始終堅(jiān)持以強(qiáng)化學(xué)員的愛(ài)國(guó)主義精神為核心。愛(ài)國(guó)主義是中國(guó)傳統(tǒng)文化的精髓，也是中華民族屹立于世界之林的根本保證。大學(xué)語(yǔ)文、中國(guó)傳統(tǒng)文化概論、中國(guó)近代文化概論、中國(guó)古代史、中國(guó)歷史地理等課程中，那些集中體現(xiàn)愛(ài)國(guó)主義氣節(jié)情操的歷史人物、歷史傳統(tǒng)，經(jīng)典的詩(shī)詞文章和著作，是在人文課程中培育學(xué)員人文素質(zhì)最生動(dòng)的教學(xué)內(nèi)容。通過(guò)對(duì)這些內(nèi)容的充分挖掘，引導(dǎo)學(xué)員把個(gè)人前途與國(guó)家和民族的命運(yùn)緊密聯(lián)系在一起，使學(xué)員深刻領(lǐng)悟到作為當(dāng)代軍人，必須肩負(fù)起黨以及人民賦予的責(zé)任，然后將這種愛(ài)國(guó)情感真正轉(zhuǎn)化為建設(shè)祖國(guó)以及保衛(wèi)祖國(guó)的重要人生實(shí)踐。若國(guó)家以及人民需要，作為軍人就應(yīng)該挺身而出，在執(zhí)行任務(wù)過(guò)程中必須要經(jīng)受住生死的考驗(yàn)，與敵人進(jìn)行英勇斗爭(zhēng)，要有犧牲精神，用自己的血肉之軀來(lái)更好地保衛(wèi)國(guó)家，為捍衛(wèi)主權(quán)以及領(lǐng)土完整發(fā)揮自己的價(jià)值。二、強(qiáng)化軍人神圣職責(zé)，樹(shù)立強(qiáng)烈的責(zé)任感、使命感對(duì)于軍隊(duì)院校來(lái)說(shuō)，人文課程教學(xué)的重要任務(wù)就是通過(guò)對(duì)哲學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)、歷史學(xué)、倫理學(xué)等人文學(xué)科所反映出來(lái)的人類優(yōu)秀精神文化的講授，培養(yǎng)和提高學(xué)員的人文素質(zhì)，所以，軍隊(duì)院校人文課程要深入挖掘古人的堅(jiān)強(qiáng)意志品質(zhì)，突出“衛(wèi)國(guó)為民”內(nèi)容，以增強(qiáng)學(xué)員的責(zé)任感和使命感。比如，通過(guò)對(duì)“捐軀赴國(guó)難，視死忽如歸”“天下興亡，匹夫有責(zé)”“人生自古誰(shuí)無(wú)死，留取丹心照汗青”等傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)，使學(xué)員充分意識(shí)到軍人只有以“熱愛(ài)祖國(guó)”和“服務(wù)人民”為一切行為的出發(fā)點(diǎn)，才能實(shí)現(xiàn)軍人的社會(huì)價(jià)值和自我價(jià)值。三、培養(yǎng)軍人勇敢精神職業(yè)的特殊性要求軍人必須具備勇敢、堅(jiān)韌、頑強(qiáng)的精神。軍校人文課程教學(xué)要使學(xué)員能夠熟練掌握歷史上軍事家、政治家的獨(dú)到見(jiàn)解，并將著名軍事論著和名將名言分析透徹；教師可以選取古典文學(xué)中充滿陽(yáng)剛之氣的篇章來(lái)培育學(xué)員革命英雄主義精神。例如，尉繚子的“戰(zhàn)在于治氣”“氣實(shí)則斗，氣奪則走”；孫臏的“合軍聚眾，務(wù)在激氣”；明代兵書(shū)《百戰(zhàn)奇略》中“并氣積力”為與敵交戰(zhàn)的第一原則；王昌齡的“黃沙百戰(zhàn)穿金甲，不破樓蘭終不還”；岳飛的“壯志饑餐胡虜肉，笑談渴飲匈奴血”，等等。教師可以高揚(yáng)英雄主義和尚武精神，將錚錚鐵骨、豪邁剛健內(nèi)化為學(xué)員的氣質(zhì)風(fēng)貌。四、增強(qiáng)敢打必勝的信心“軍人生來(lái)為戰(zhàn)爭(zhēng)，軍人生來(lái)為打贏”。從某種程度上講，軍人職業(yè)所具有的特殊性要求在于必須要具備較強(qiáng)的使命感以及打贏的信心，同時(shí)，這也是軍人人文素質(zhì)培養(yǎng)過(guò)程中的關(guān)鍵內(nèi)容之一。因此，軍校人文教育應(yīng)該始終堅(jiān)持軍人職業(yè)戰(zhàn)爭(zhēng)實(shí)踐性以及特殊性的要求，不斷引導(dǎo)學(xué)員，讓所有學(xué)員都可以緊抓優(yōu)良傳統(tǒng)，學(xué)會(huì)運(yùn)用傳統(tǒng)文化精髓來(lái)更好地凝聚軍心，提高人文素質(zhì)。五、強(qiáng)化憂患意識(shí)軍校學(xué)員是人民軍隊(duì)未來(lái)的希望，是未來(lái)軍隊(duì)建設(shè)的主體，他們的憂患意識(shí)直接關(guān)系到國(guó)家的生死存亡。中國(guó)傳統(tǒng)文化中蘊(yùn)含著豐富的憂患意識(shí)教育資源，因此，人文課程教學(xué)要對(duì)此予以充分挖掘和利用。例如，《左傳》中“居安思危，思則有備，有備無(wú)患”思想；《司馬法》中“天下雖安，忘戰(zhàn)必危”思想；等等。當(dāng)今風(fēng)云變幻的國(guó)際形勢(shì)要求軍隊(duì)院校必須加強(qiáng)對(duì)學(xué)員的憂患意識(shí)教育。六、鍛造過(guò)硬的心理素質(zhì)只有具備良好的心理素質(zhì)，軍人才能充分發(fā)揮武器的作戰(zhàn)效能，才能在面對(duì)復(fù)雜局面時(shí)鎮(zhèn)定自如、運(yùn)籌帷幄。軍隊(duì)院校必須針對(duì)未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)和學(xué)員的身心成長(zhǎng)特點(diǎn)，開(kāi)設(shè)一系列心理學(xué)方面的人文課程，普及人文知識(shí)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助學(xué)員提高心理承受能力和心理對(duì)抗能力，為打贏未來(lái)高技術(shù)條件下的局部戰(zhàn)爭(zhēng)做好心理準(zhǔn)備。另外，軍隊(duì)院校應(yīng)創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建心理素質(zhì)培養(yǎng)課程新體系，在教學(xué)過(guò)程中把提高學(xué)員的心理素質(zhì)作為重點(diǎn)工作之一，要強(qiáng)化學(xué)員敢打必勝的信心和處變不驚的心態(tài)，確保其在關(guān)鍵時(shí)刻沖得上、打得贏。語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)明確要求：“在使用硬筆熟練地書(shū)寫正楷字的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)規(guī)范、通行的行楷字，提高書(shū)寫的速度?！苯逃姨K霍姆林斯基也曾說(shuō)：“閱讀和書(shū)寫是學(xué)生的兩種很必要的學(xué)習(xí)工具，同時(shí)也是通往周圍世界的兩個(gè)窗口，學(xué)生如果沒(méi)有流利的、快速的、有理解地閱讀和流利的、快速的、半自動(dòng)化的書(shū)寫的技能，他就像半盲目的人一樣?！笔紫?，規(guī)范、端正、整潔的書(shū)寫漢字是學(xué)生應(yīng)具備的一項(xiàng)語(yǔ)文基本功。寫字教學(xué)是中小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)的重要組成部分，是鞏固識(shí)字教學(xué)、培養(yǎng)學(xué)生正確書(shū)寫規(guī)范漢字的能力的重要途徑。對(duì)于學(xué)習(xí)其他課程、形成終身學(xué)習(xí)能力具有基礎(chǔ)作用。養(yǎng)成良好的寫字習(xí)慣，具備熟練的寫字技能，是基礎(chǔ)教育課程的目標(biāo)之一；第二，寫字教學(xué)是語(yǔ)文教學(xué)的一個(gè)重要內(nèi)容，是素質(zhì)教育的重要組成部分，又是繼承和弘揚(yáng)民族傳統(tǒng)文化的一項(xiàng)基礎(chǔ)工程；第三，寫字教學(xué)具有育人、啟智、審美的功效。開(kāi)展好漢字書(shū)寫教育，使學(xué)生正確掌握漢字的字形和書(shū)寫技能，不但有利于培養(yǎng)學(xué)生熱愛(ài)祖國(guó)文字的情感、陶冶情操、培養(yǎng)其審美能力.可現(xiàn)實(shí)情況卻不容樂(lè)觀，一些中小學(xué)生的書(shū)寫“龍飛鳳舞”，可謂極具“個(gè)性”！著名學(xué)者周谷城先生在一次座談會(huì)上說(shuō)，平時(shí)有很多青年給他寫信，由于寫的字實(shí)在認(rèn)不得，只好不回信。有所函授大學(xué)曾刊登啟示，說(shuō)校方收到數(shù)萬(wàn)元匯款無(wú)法處理，原因是匯款單上的姓名、地址和匯款的用途等用字辨認(rèn)不清。甚至一些大學(xué)生的字也不敢令人恭維，不少求職應(yīng)聘的大學(xué)畢業(yè)生，往往因?yàn)樽謱懙碾y看，被用人單位以“字”取人而拒之門外。二十一世紀(jì)已是一個(gè)鍵盤時(shí)代，人們書(shū)寫材料、寫文章、紀(jì)錄東西，已不再使用筆和紙，而改為更為快捷地電腦操作，文字材料輸入完畢，打印出來(lái)即可。既快捷又方便！但是事情有利也有弊，由此而放棄了用筆寫字，卻也潛藏著另一種危機(jī)，那就是我們這樣一個(gè)把書(shū)法當(dāng)作文化傳統(tǒng)的國(guó)家，書(shū)寫藝術(shù)正日漸式微。漢字書(shū)寫說(shuō)帶來(lái)的快感和美感，終有一天會(huì)成為民族文化的往日追憶。這絕非夸張之語(yǔ)，相信許多人都有這樣的體會(huì)，用電腦寫字時(shí)間長(zhǎng)了，往往提筆忘字。該種現(xiàn)象如果不能引起我們的重視，將來(lái)的“白字先生”可能會(huì)越來(lái)越多，而另一方面，寫好字的人也會(huì)越來(lái)越少，長(zhǎng)此以往，或許我們這個(gè)書(shū)法被成為“國(guó)粹”的大國(guó)，欣賞書(shū)法只有去藝術(shù)博物館了。據(jù)說(shuō)，我們引以為豪的書(shū)法藝術(shù)，正有被別國(guó)作為他們的世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)搶注的危險(xiǎn)。作為一個(gè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，做作業(yè)或考試時(shí)，無(wú)論你做的題是多么正確，假如老師不能認(rèn)出你寫的答案，那就無(wú)法給你正確的分?jǐn)?shù)，考試的結(jié)果可想而知。筆者近年來(lái)一直擔(dān)任畢業(yè)班的語(yǔ)文教學(xué)工作，經(jīng)常參加評(píng)卷工作，對(duì)此感觸頗深。零九屆我所擔(dān)任的班級(jí)中有一個(gè)學(xué)生，學(xué)習(xí)努力，踏實(shí)進(jìn)取?？沙煽?jī)就是上不去，分值120分的試卷，考試只能得上70幾分。究其原因，是他的書(shū)寫質(zhì)量太差，寫的字幾乎只有他自己認(rèn)得。像這種學(xué)生怎樣才能考出令人滿意的成績(jī)呢？后來(lái)，我專門為其制訂了學(xué)習(xí)計(jì)劃，每天堅(jiān)持寫兩張小楷字，不但求量更要求質(zhì)，不能只為了寫小楷而寫小楷，經(jīng)過(guò)近兩個(gè)月的時(shí)間，該生的書(shū)寫質(zhì)量已有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，中招考試時(shí)，他的成績(jī)已達(dá)到百分左右?？梢?jiàn)，一定要練好字，既是為了自己能考出好的成績(jī)，也是為老師減輕了壓力和負(fù)擔(dān)，更是因?yàn)闈h字書(shū)寫是我們傳統(tǒng)文化的組成部分，如果這一“國(guó)粹”文化在我們手上流失了，那將是一個(gè)憾事。那么，如何搞好寫字教學(xué)？具體的操作方法有哪些呢？一、在教育教學(xué)中強(qiáng)化規(guī)范漢字書(shū)寫教育，認(rèn)真落實(shí)課程標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于寫字教學(xué)的要求，開(kāi)設(shè)專門寫字教育課程，每周不少于一節(jié)，保證學(xué)生的寫字訓(xùn)練時(shí)間。二、高度重視教師規(guī)范漢字書(shū)寫基本功訓(xùn)練，對(duì)全校教師進(jìn)行經(jīng)常性的“三筆字”書(shū)寫培訓(xùn)，教師均能以正確、規(guī)范的書(shū)寫為學(xué)生做好表率。三、積極營(yíng)造良好的校園規(guī)范漢字書(shū)寫環(huán)境，校園環(huán)境建設(shè)突出漢字書(shū)寫特色，板報(bào)、?？⑿麄鳈?、作業(yè)展等漢字書(shū)寫規(guī)范美觀。四、開(kāi)展規(guī)范漢字書(shū)寫展評(píng)、比賽等課外活動(dòng)，活動(dòng)形式多樣，內(nèi)容豐富，有較強(qiáng)的吸引力和教育效果。積極組織學(xué)生參加漢字書(shū)法比賽，創(chuàng)造條件，鼓勵(lì)有書(shū)法愛(ài)好的學(xué)生開(kāi)展個(gè)性化藝術(shù)活動(dòng)。毋庸置疑，寫字教學(xué)也應(yīng)成為語(yǔ)文教學(xué)中的重頭戲。近日，欣聞針對(duì)中小學(xué)生漢字書(shū)寫能力削弱的情況，教育部下發(fā)了《關(guān)于中小學(xué)生開(kāi)展書(shū)法教育的意見(jiàn)》。其中指出，在義務(wù)教育階段，3至6年級(jí)的語(yǔ)文課程中要每周安排一課時(shí)書(shū)法課。在義務(wù)教育階段，美術(shù)、藝術(shù)等課程中，要結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)開(kāi)展形式多樣的書(shū)法教育，普通高中在語(yǔ)文等相應(yīng)課程中設(shè)置與書(shū)法有關(guān)的選修課程，中小學(xué)校還可在綜合實(shí)踐活動(dòng)、地方課程、校本課程中開(kāi)展書(shū)法教育。消息是令人欣慰的，但最重要的是引起基層領(lǐng)導(dǎo)的重視，把這項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處，畢竟“字寫得好壞無(wú)關(guān)重要”的觀念在個(gè)別人的頭腦里依然根深蒂固?？梢?jiàn)，這項(xiàng)工程是長(zhǎng)期的、艱巨的，需要貫穿在九年義務(wù)教育的全過(guò)程中，才能真正唱好這臺(tái)“戲”。多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)共62張課件多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)共62張課件多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)共62張課件多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)共62張課件概念多發(fā)性骨髓瘤漿細(xì)胞（骨髓細(xì)胞）骨骼破壞血清出現(xiàn)克隆的免疫球蛋白正常免疫球蛋白本周蛋白尿貧血腎衰概念多發(fā)性骨髓瘤漿細(xì)胞（骨髓細(xì)胞）骨骼破壞血清出現(xiàn)克隆的免疫漿細(xì)胞的發(fā)育過(guò)程淋巴系定向祖細(xì)胞IgMIgMIgD原Bcell前Bcell未成熟

Bcell幼稚Bcell長(zhǎng)命漿細(xì)胞(記憶B細(xì)胞)成熟Bcell抗原刺激淋巴結(jié)濾泡中心漿母細(xì)胞骨髓血液漿細(xì)胞再次抗原刺激歸巢至骨髓PC漿細(xì)胞的發(fā)育過(guò)程淋巴系定向祖細(xì)胞IgMIgMIgD原Bc凋亡(細(xì)胞程序化死亡)電離輻射、遺傳因素、病毒感染、化學(xué)物質(zhì)癌基因、抑癌基因突變骨髓微環(huán)境、細(xì)胞因子、粘附因子的刺激正常漿細(xì)胞骨髓瘤細(xì)胞異常克隆M蛋白行使正常功能骨髓瘤細(xì)胞的發(fā)生凋亡電離輻射、遺傳因素、病毒感染、化學(xué)物質(zhì)多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)共62張課件病因和發(fā)病機(jī)制病因尚不明確。有學(xué)者認(rèn)為人類8型皰疹病毒參與了骨髓瘤的發(fā)生.目前認(rèn)為骨髓瘤細(xì)胞起源于Ｂ記憶細(xì)胞或幼漿細(xì)胞。進(jìn)展性骨髓瘤患者骨髓中IL-6異常升高,認(rèn)為IL-6是骨髓瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)因子,促進(jìn)了骨髓瘤細(xì)胞的增生,抑制骨髓瘤細(xì)胞的凋亡.病因和發(fā)病機(jī)制病因尚不明確。有學(xué)者認(rèn)為人類8型皰疹病毒參與了發(fā)病情況MM在全部腫瘤中占1%、占血液學(xué)腫瘤的10%。中、日等國(guó)發(fā)病率低有報(bào)告為0.6/10萬(wàn)，歐美為2-9/10萬(wàn)老年及男性高發(fā)。在美國(guó)，MM已超過(guò)白血病成為僅次于淋巴瘤的第二位血液系統(tǒng)高發(fā)腫瘤。診斷時(shí)的中位年齡為60歲，40歲以下發(fā)病很罕見(jiàn)。男女之比約為3：2。發(fā)病情況MM在全部腫瘤中占1%、占血液學(xué)腫瘤的10%。病理生理和臨床表現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞對(duì)骨骼和其他組織器官的浸潤(rùn)與破壞所引起的臨床表現(xiàn)骨骼疼痛和破壞髓外浸潤(rùn)貧血表現(xiàn)血漿蛋白異常引起的臨床表現(xiàn)感染腎功能損害高粘滯綜合征出血傾向淀粉樣變性和雷諾現(xiàn)象病理生理和臨床表現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞對(duì)骨骼和其他組織器官的浸潤(rùn)與破壞病理生理和臨床表現(xiàn)（一）骨骼疼痛和破壞髓外浸潤(rùn)貧血表現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞大量增生引起的臨床表現(xiàn)病理生理和臨床表現(xiàn)（一）骨骼疼痛和破壞骨髓瘤細(xì)胞大量增生引起病理生理和臨床表現(xiàn)（一）骨骼疼痛和破壞：骨質(zhì)疏松、溶骨性破壞和骨折骨痛為早期主要癥狀主要病變?cè)诒夤?，而成人不再造血的四肢長(zhǎng)骨較少受侵犯。胸、肋、鎖骨連接處發(fā)生串珠樣結(jié)節(jié)者為本病特征。少數(shù)病例僅有單個(gè)骨骼損害，稱為孤立性骨髓瘤。骨髓瘤細(xì)胞大量增生引起的臨床表現(xiàn)病理生理和臨床表現(xiàn)（一）骨骼疼痛和破壞：骨髓瘤細(xì)胞大量增生引病理生理和臨床表現(xiàn)（一）骨骼破壞：骨痛：開(kāi)始一過(guò)性、輕微、短暫而局限。咳嗽負(fù)重時(shí)加重，疼痛部位與病灶部位吻合，骨折時(shí)可呈放射性束帶感。骨折：可自發(fā)的發(fā)生也可活動(dòng)后誘發(fā)。骨折壓迫神經(jīng)可能發(fā)生對(duì)稱性的神經(jīng)炎，截癱，脊髓神經(jīng)根病，肌萎縮和感覺(jué)障礙。骨破壞好發(fā)部位：頭顱→椎體→肋骨→骨盆→肢體骨髓瘤細(xì)胞大量增生引起的臨床表現(xiàn)病理生理和臨床表現(xiàn)（一）骨骼破壞：骨髓瘤細(xì)胞大量增生引起的臨多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)共62張課件多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)共62張課件多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)共62張課件多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)共62張課件多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)共62張課件多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)共62張課件多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)共62張課件病理生理和臨床表現(xiàn)（一）髓外浸潤(rùn)：肝、脾、淋巴結(jié)及腎臟等受累器官腫大。肝大者約占40%，半數(shù)有脾大。髓外骨髓瘤:孤立性病變僅見(jiàn)于軟組織者，如口腔及呼吸道等。神經(jīng)浸潤(rùn)。可發(fā)展為漿細(xì)胞白血病。POEMS綜合征:多發(fā)性神經(jīng)病變（P）、器官腫大（O）、內(nèi)分泌?。‥）、單株免疫球蛋白血癥（M）和皮膚改變（S）骨髓瘤細(xì)胞大量增生引起的臨床表現(xiàn)病理生理和臨床表現(xiàn)（一）髓外浸潤(rùn)：骨髓瘤細(xì)胞大量增生引起的臨病理生理和臨床表現(xiàn)（一）髓外浸潤(rùn)：骨髓瘤細(xì)胞大量增生引起的臨床表現(xiàn)病理生理和臨床表現(xiàn)（一）髓外浸潤(rùn)：骨髓瘤細(xì)胞大量增生引起的臨病理生理和臨床表現(xiàn)（一）貧血表現(xiàn)：除因大量骨髓瘤細(xì)胞排擠正常造血組織外，還與腎功能不全、慢性病性貧血和營(yíng)養(yǎng)因素等有關(guān)。骨髓瘤細(xì)胞大量增生引起的臨床表現(xiàn)病理生理和臨床表現(xiàn)（一）貧血表現(xiàn)：骨髓瘤細(xì)胞大量增生引起的臨感染：易發(fā)生細(xì)菌性肺炎和尿路感染，甚至敗血癥。也可有病毒感染。腎功能損害。高粘滯綜合征：臨床出現(xiàn)頭暈、眼花、手足麻木、心絞痛和慢性心功能不全等。出血傾向：原因是M蛋白致血管壁和血小板功能異常，凝血功能障礙，還有血小板減少等。淀粉樣變性和雷諾現(xiàn)象。病理生理和臨床表現(xiàn)（二）M蛋白引起的臨床表現(xiàn)感染：易發(fā)生細(xì)菌性肺炎和尿路感染，甚至敗血癥。也可有病毒感染病理生理和臨床表現(xiàn)（二）M蛋白引起的臨床表現(xiàn)病理生理和臨床表現(xiàn)（二）M蛋白引起的臨床表現(xiàn)1、感染(Infection)體液免疫缺陷細(xì)胞免疫下降最多見(jiàn)的是肺炎，其次為尿路感染。病原菌：G-、G+菌，真菌多見(jiàn)。如陰溝桿菌、肺炎克雷白菌、大腸艾稀菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、白色念球菌等。M蛋白引起的臨床表現(xiàn)1、感染(Infection)體液免疫缺陷最多見(jiàn)的是肺炎，其2、腎功能損害發(fā)病機(jī)制：游離輕鏈沉積病高鈣血癥尿酸過(guò)多感染

腫瘤侵潤(rùn)表現(xiàn)蛋白尿、管型尿、急性腎功能衰竭

M蛋白引起的臨床表現(xiàn)2、腎功能損害發(fā)病機(jī)制：表現(xiàn)蛋白尿、管型尿、急性腎功能衰竭 高鈣血癥(Hypercalcemia)典型的癥狀惡心、嘔吐、厭食多尿、脫水神志模糊，甚至昏迷M蛋白引起的臨床表現(xiàn)高鈣血癥(Hypercalcemia)典型的癥狀M蛋白引起的多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)共62張課件3、高粘滯綜合征

(HyperviscositySyndrome)視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜靜脈呈袋狀，可滲血和出血。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭昏、眼花、視力障礙、手足麻木，嚴(yán)重可影響大腦功能而昏迷。心血管系統(tǒng)腎功能不全M蛋白引起的臨床表現(xiàn)3、高粘滯綜合征

(HyperviscositySyndr4、出血傾向血小板減少血小板功能降低血液粘滯性增高表現(xiàn):鼻出血和皮膚紫癜,內(nèi)臟出血M蛋白引起的臨床表現(xiàn)4、出血傾向血小板減少表現(xiàn):鼻出血和皮膚紫癜,內(nèi)臟出血M血象正細(xì)胞、正色素型貧血紅細(xì)胞緡錢狀排列血沉增快M蛋白引起的臨床表現(xiàn)血象正細(xì)胞、正色素型貧血M蛋白引起的臨床表現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)

單克隆蛋白骨髓浸潤(rùn)細(xì)胞因子釋放骨質(zhì)破壞無(wú)功能性免疫球蛋白免疫缺陷感染骨痛貧血高鈣血癥腎功能衰竭高粘血癥淀粉樣變性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)單克隆蛋白骨髓浸潤(rùn)細(xì)胞因子釋放骨質(zhì)破分泌型骨髓瘤：IgG、IgA、IgD、IgE、IgM、輕鏈。根據(jù)M蛋白的類別分型及比例：IgG型骨髓瘤(50%～60%)IgA型骨髓瘤(20%～25%)輕鏈型骨髓瘤(Κ、λ）(20%)IgD型骨髓瘤(1.5%)IgE型骨髓瘤(0.5%)IgM型骨髓瘤(＜0.1%)非分泌型骨髓瘤：不分泌型、不產(chǎn)生型、約占有1%。冒煙型骨髓瘤：（SmoderingMM）“M”蛋白>30g/L.Bm中漿細(xì)胞>10%，無(wú)貧血、腎功能正常、血鈣正常、骨病變無(wú)臨床表現(xiàn)。尿中可有少許“M”蛋白，Ig常減少，Bm可有成堆漿細(xì)胞，但漿細(xì)胞標(biāo)記指數(shù)低，可發(fā)展成MM。多發(fā)性骨髓瘤的分型分泌型骨髓瘤：IgG、IgA、IgD、IgE、IgM、輕鏈。孤立性骨髓瘤少數(shù)骨髓瘤僅有單個(gè)骨骼損害，稱為孤立性骨髓瘤。髓外骨髓瘤孤立性骨髓瘤可見(jiàn)于軟組織，如口腔及呼吸道等，稱之為髓外骨髓瘤。不分泌型骨髓瘤極少數(shù)患者血清或尿中不能分離出M蛋白（約1%），稱之為不分泌型骨髓瘤。多發(fā)性骨髓瘤的特殊類型孤立性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤的特殊類型多發(fā)性骨髓瘤影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：1、正常：約10%臨床確診病例，X線表現(xiàn)為正常。2、骨質(zhì)疏松：好發(fā)部位的局部骨質(zhì)疏松。3、多發(fā)性骨質(zhì)破壞：穿鑿狀、蜂窩狀、鼠咬狀、皂泡狀、蛋殼樣。4、骨質(zhì)硬化：很少見(jiàn)，治療后較多出現(xiàn)5、軟組織改變：病變周圍可出現(xiàn)，胸膜下可出現(xiàn)，不跨越椎間隙。多發(fā)性骨髓瘤影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)共62張課件男71歲大量蛋白尿、低蛋白血癥、貧血、血象改變。全身骨骼無(wú)疼痛、壓痛。男71歲大量蛋白尿、低蛋白血癥、貧血、血象改變。全身骨男61歲男61歲患者男，60歲，貧血、頭疼、納差、無(wú)力?；颊吣?，60歲，貧血、頭疼、納差、無(wú)力。多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)共62張課件多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)共62張課件患者女,40歲,半年前感胸背部疼痛.

4月前胸腰椎片示胸10左側(cè)椎弓根有骨質(zhì)破壞.胸10椎體后部似有塌陷.多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)共62張課件多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)共62張課件患者女,40歲,半年前感胸背部疼痛.

4月前胸腰椎片示胸10左側(cè)椎弓根有骨質(zhì)破壞.胸10椎體后部似有塌陷.多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)共62張課件患者，男，82歲，腦梗癱瘓4年，現(xiàn)右膝腫痛，這個(gè)不是骨髓瘤！患者，男，82歲，腦梗癱瘓4年，現(xiàn)右膝腫痛，這個(gè)不是骨髓瘤！多發(fā)性骨髓瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：基本與X線相似。MRI表現(xiàn)：

長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)改變多發(fā)性骨髓瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)共62張課件多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)共62張課件多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)共62張課件多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)共62張課件多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)共62張課件多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn)共62張課件多發(fā)性骨髓瘤診斷依據(jù)骨髓中漿細(xì)胞＞15%，或者組織活檢有漿細(xì)胞的證據(jù)血清中有大量異常M蛋白或尿中本周蛋白1g/24h，無(wú)其他原因的溶骨損害或廣泛的骨質(zhì)疏松。

診斷IgM型時(shí)一定要具備上述三項(xiàng)；僅有①、③兩項(xiàng)者屬不分泌型；僅有①、②兩項(xiàng)者須除外反應(yīng)性漿細(xì)胞增多及意義未