腎內(nèi)科品管圈課件

腎內(nèi)科品管圈活動(dòng)成果報(bào)告一、圈的介紹成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽圈員報(bào)名（一）圈的組成成立日期：2013年08月01日

完成日期：2013年11月24日圈

長：呂玉敏輔導(dǎo)員：化秋菊圈員:秦丹王辰宇趙莉蔣振嬌

秦勝敏

（二）圈徽（三）圈徽的涵義

圈的中心腎友二字，因治愈腎病需要一個(gè)長期堅(jiān)持的過程，所以患者可能是較長一段時(shí)間，也可能是這一輩子，所以每一位醫(yī)務(wù)人員對待患者都的細(xì)心呵護(hù)，長期下來好似朋友一樣，同心協(xié)力戰(zhàn)勝病魔雙手不辜負(fù)廣大患者的信任，全心全意地為患者服務(wù)

紅色十字架，代表“人道、博愛、奉獻(xiàn)”的紅十字精神，保護(hù)人的生命和健康底色為捧成心型寓意，醫(yī)務(wù)人員是患者生命的希望寄托，要胸懷一顆愛心，為綠色，代表健康，使人對健康的人生與生命的活力充滿無限希望

（四）圈活動(dòng)特點(diǎn)每月開會(huì)1-2次，形式多樣，充分發(fā)揮圈員的潛能。圈員必到，每次針對1-2個(gè)問題，踴躍發(fā)言，出謀策劃。二、主題選定小組成員發(fā)言：簡要介紹自己在臨床實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)際護(hù)理問題，提煉主題并闡述開放式討論后，針對具有代表性的問題列出《問題點(diǎn)一覽表》民主投票方式產(chǎn)生項(xiàng)目主題注：以評價(jià)法進(jìn)行選題活動(dòng)，共8人參與選題過程，所有圈員依評價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行打分：5分最高，3分普通，1分最低，然后將備選主題的分?jǐn)?shù)求和，總分最高者為本次活動(dòng)主題。項(xiàng)目名稱上級(jí)政策可行性緊迫性圈能力綜合判定降低口服給藥缺陷率40394032151降低護(hù)理文件書寫錯(cuò)誤率40382440142提高護(hù)士洗手依從性38322540135提高輸液穿刺成功率32282040120加強(qiáng)實(shí)習(xí)生帶教規(guī)范性36343022122（一）選題過程（矩形表）評價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性緊迫性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多個(gè)單位配合3偶爾告知可行明天再說需一個(gè)單位5常常提醒高度可行分秒必爭能自行解決（二）本期活動(dòng)主題

降低住院患者口服給藥缺陷率（三）選題理由對護(hù)士：提高用藥安全性，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高患者滿意度；對醫(yī)院：用藥安全是《患者安全目標(biāo)》最重要的內(nèi)容之一；對患者：安全準(zhǔn)確用藥是患者的基本權(quán)利，也是患者對醫(yī)院最低期待。三、活動(dòng)擬定計(jì)劃表（甘特圖）月

4月

5

月

6月負(fù)責(zé)人周數(shù)步驟1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定------全體圈員活動(dòng)計(jì)劃擬定------秦勝敏現(xiàn)狀把握------------呂玉敏目標(biāo)設(shè)定------趙莉解析------秦勝敏對策擬定王辰宇對策實(shí)施檢討-------------蔣振嬌效果確認(rèn)------秦丹標(biāo)準(zhǔn)化------王辰宇檢討與改進(jìn)------趙莉成果發(fā)表---------呂玉敏開始醫(yī)生開具醫(yī)囑發(fā)送數(shù)據(jù)辦公護(hù)士核對服藥單及藥物責(zé)任護(hù)士核對服藥單及藥物床邊發(fā)藥執(zhí)行后簽字結(jié)束藥房發(fā)藥四、現(xiàn)狀把握護(hù)士接收、核對醫(yī)囑改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時(shí)間:04月01日—06月10日調(diào)查地點(diǎn):腎內(nèi)科病房調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，記錄口服給藥缺陷的原因（如右圖）、調(diào)查者:王辰宇、趙莉、秦丹

調(diào)查次數(shù):2500次護(hù)士發(fā)藥錯(cuò)誤次數(shù):10次（包括未形成事實(shí)的隱患事件）患者漏服藥次數(shù)：88次患者未正確服藥：26次患者擅自減藥或加藥：6次出錯(cuò)率:5.2%

日期口服給藥錯(cuò)誤例數(shù)

口服給藥錯(cuò)誤原因記錄者持續(xù)督導(dǎo)不到位巡視關(guān)心不到位患者及家屬因素用藥宣教不到位制度執(zhí)行不到位護(hù)士缺乏用藥相關(guān)知識(shí)

改善前數(shù)據(jù)分析2015年4月-6月住院患者口服用藥缺陷共130例，分析原因有對患者及家屬持續(xù)督導(dǎo)不到位，用藥宣教不到位，護(hù)士巡視關(guān)心不夠，查對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、交接班制度執(zhí)行不到位，護(hù)士缺乏用藥的相關(guān)知識(shí)，患者及家屬因素等。130個(gè)案例中護(hù)士持續(xù)督導(dǎo)不到位和巡視關(guān)心不夠占48例；患者及家屬因素占40例；用藥宣教不到位占26例；各種制度執(zhí)行不力占10例；護(hù)士缺乏用藥相關(guān)知識(shí)占6例。改善前數(shù)據(jù)分析原因缺陷次數(shù)百分比累計(jì)百分比持續(xù)督導(dǎo)不到位巡視關(guān)心不夠4836.94%36.94%患者及家屬因素4030.77%67.71%用藥宣教不到位2620.00%87.71%制度執(zhí)行不到位107.69%95.40%護(hù)士缺乏用藥相關(guān)知識(shí)64.60%100.00%改善前柏拉圖結(jié)論：發(fā)生缺陷數(shù)130例，缺陷率為5.2%。發(fā)生缺陷數(shù)的130例中，護(hù)士持續(xù)督導(dǎo)不到位及巡視關(guān)心不夠48例，占36.94%；患者及家屬因素40例，占30.77%；用藥宣教不到位26例，占20%。依據(jù)柏拉圖二八定律，將此三種情況列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。五、目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定口服給藥缺陷率≤1.55%（二）設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×重點(diǎn)改善值×圈能力）

=5.2-（5.2×87.71%×0.8）

≈1.55口服給藥缺陷查對制度未落實(shí)核對程序簡單制度方法給藥風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)不足對病人及家屬用藥知識(shí)宣教不足其它人員對患者督促不及時(shí)護(hù)士配備不足發(fā)藥速度過快，缺乏責(zé)任心護(hù)士缺乏用藥相關(guān)知識(shí)安全意識(shí)淡薄執(zhí)行醫(yī)囑制度未落實(shí)交接班執(zhí)行不力外出檢查無備忘護(hù)士培訓(xùn)不到位主動(dòng)巡視意識(shí)欠缺病人對年輕護(hù)士不信任病人依從性差

六、解析

魚骨圖宣教資料不完善宣教方式單一七、對策擬定八、對策實(shí)施與檢討對策一對策名稱加強(qiáng)安全意識(shí)、提高護(hù)士交接班的準(zhǔn)確性主因分析護(hù)士安全意識(shí)淡薄、患者外出檢查或請假后，治療的執(zhí)行情況的交接不嚴(yán)格改善前：1.安全意識(shí)差2護(hù)士對未按時(shí)服用口服藥的人員名單無記錄對策內(nèi)容：1.利用早會(huì)3-5分鐘進(jìn)行給藥風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)管理培訓(xùn)，每周1-3次；2.對外出未歸人員嚴(yán)格交接班，返回病房后及時(shí)提醒服藥；3.應(yīng)用交接班備忘表，將未完成的工作記錄在提示本上，交給下一班完成，雙方簽字確認(rèn)；4.給藥后及時(shí)簽字，每日下班前檢查服藥單，對未簽字的治療馬上詢問，確保病人及時(shí)服藥。對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：蔣振嬌王辰宇實(shí)施時(shí)間：4.01-06.10實(shí)施地點(diǎn)：腎內(nèi)科病房對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)，該對策有效。2.交接班備忘表執(zhí)行情況良好。

效果確認(rèn)：護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)，均能嚴(yán)格執(zhí)行口服給藥流程和交接班制度。對策二對策名稱提高護(hù)士思想重視程度主因分析1.主動(dòng)觀察意識(shí)差2.持續(xù)督導(dǎo)不及時(shí)改善前：1.主動(dòng)觀察意識(shí)差2.巡視患者的主動(dòng)性差對策內(nèi)容：1.加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，督促其加強(qiáng)患者安全管理意識(shí)，提高對患者的巡視及觀察主動(dòng)性。2.結(jié)合案例分析，使護(hù)理人員意識(shí)到口服藥漏服的危險(xiǎn)性。3.對因有特殊原因未能按時(shí)服藥的患者加強(qiáng)巡視。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：秦丹秦勝敏

實(shí)施時(shí)間：4.01-06.10實(shí)施地點(diǎn)：腎內(nèi)科病房對策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。

效果確認(rèn)：

1.護(hù)士主動(dòng)巡視意識(shí)增強(qiáng)，責(zé)任心提高。對策三對策名稱提高健康宣教知曉率主因分析1.宣教資料不完善；2.宣教方式單一改善前：1.宣教材料不完善；2.宣教方式單一；3.宣教時(shí)間靈活性差。對策內(nèi)容：1.完善宣教資料；2.運(yùn)用多種方式向患者講解正確的意義，尤其是降壓藥、激素等更是必須嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥；3.加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)間的宣教，如患者入院時(shí)、進(jìn)餐前、外出檢查前、護(hù)士巡視病房時(shí)。4.每月為患者及家屬舉辦1~2次口服藥知識(shí)講座。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：呂玉敏王辰宇實(shí)施時(shí)間：04.01-06.10實(shí)施地點(diǎn)：腎內(nèi)科病房對策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。效果確認(rèn)：溝通交流不到位九、效果確認(rèn)改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時(shí)間:2015年04月01日—06月10日調(diào)查地點(diǎn):腎內(nèi)科調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，記錄口服給藥缺陷的原因調(diào)查者:王辰宇、蔣振嬌、秦勝敏、秦丹調(diào)查次數(shù):1856次護(hù)士發(fā)錯(cuò)藥次數(shù):1次患者漏服藥次數(shù)：16次患者未正確服藥：8次患者擅自減藥或加藥：1次出錯(cuò)率:1.4%改善后數(shù)據(jù)分析原因缺陷次數(shù)百分比累計(jì)百分比持續(xù)督導(dǎo)不到位巡視關(guān)心不夠1661.54%61.54%患者及家屬因素311.54%73.08%用藥宣教不到位623.08%96.16%制度執(zhí)行不到位13.84%100%護(hù)士缺乏用藥相關(guān)知識(shí)00%100%改善后柏拉圖效果確認(rèn)——有形成果

改善前-改善后目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=————————×100%

改善前-目標(biāo)值

5.2%-1.4%

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=—————×100%=104.11%5.2%-1.55%效果確認(rèn)——有形成果

改善前-改善后進(jìn)步率=————————×100%

改善前

5.2%-1.55%

進(jìn)步率=———————×100%=70.19%5.2%評價(jià)項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)改善前改善后活動(dòng)成長1～23～45～67～89～10總分平均分總分平均分QC手法不懂知道了解運(yùn)用活用1627297溝通協(xié)調(diào)獨(dú)斷詢問諮商協(xié)調(diào)積極6487291腦力激蕩普通沉思提出延伸潛能3246484團(tuán)隊(duì)精神自我猶豫體會(huì)互助團(tuán)結(jié)72980101發(fā)掘問題放任注意提出思考求解4866482責(zé)任感淡薄不足一般稍強(qiáng)強(qiáng)烈5677294效果確認(rèn)——無形成果雷達(dá)圖評分表注：1.全體全員共6人，分別就各評分項(xiàng)目之標(biāo)準(zhǔn)自我評價(jià)。2.每項(xiàng)沒人評分最高10分，最低1分。效果確認(rèn)——無形成果雷達(dá)圖操作流程內(nèi)容評估患者藥物準(zhǔn)備發(fā)藥協(xié)助患者服藥記錄記錄服藥的效果、不良反應(yīng)的表現(xiàn)及處理措施1.評估患者病情、治療情況、適合口服給藥的時(shí)機(jī)及體位2.評估患者的服藥能力及給藥方式：嬰幼兒、管飼或吞咽困難等患者需將藥物碾碎，昏迷患者不宜進(jìn)行口服給藥1.檢查藥品質(zhì)量，保證藥品在有效期內(nèi)2.雙人核對，保證藥品與服藥單一致，核對內(nèi)容包括：患者床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、用藥時(shí)間、藥物質(zhì)量1.護(hù)士洗手、戴口罩，攜帶發(fā)藥盤（車）、藥品、服藥單、溫開水等至患者床邊；2.使用兩種以上的身份識(shí)別方式，雙人核對患者信息，并邀請患者或家屬參與核對；3.告知患者服藥的目的及注意事項(xiàng)；4.解答患者或家屬有關(guān)服藥的疑問；5.對于因手術(shù)、檢查等暫時(shí)不服藥者，待患者返回病房或可以服藥時(shí)才發(fā)藥給患者，并做好交接班1.自理能力完好的患者，讓其自行服用藥品，護(hù)士確認(rèn)患者服藥后方可離開；2.對于危重患者及不能自行服藥的患者，護(hù)士應(yīng)喂藥；鼻飼的患者將藥品碾碎，從胃管注入；3.告知患者藥品的服用方法；（1）健胃藥宜飯前服用，助消化藥及對胃黏膜有刺激性的藥品宜在飯后服用，催眠藥在飯前服用，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹時(shí)服用（2）緩釋片、腸溶片、膠囊應(yīng)整片吞服，不宜嚼碎服用（3）對牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸管吸服后簌口以保護(hù)牙齒（4）對呼吸道粘膜起安撫作用的藥物，服用后不宜立即飲水（5）服用磺胺類藥物的患者，告知患者服藥后多飲水（6）服用強(qiáng)心甙類藥品，需要監(jiān)測患者的心率、節(jié)律，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時(shí)，