血液循環(huán)2(60)修改

第三節(jié)血管(xuèguǎn)生理第一頁，共三十五頁。一、各類血管(xuèguǎn)的功能特點

血管(xuèguǎn)功能第二頁，共三十五頁。第三頁，共三十五頁。二、血流量、血流阻力(zǔlì)和血壓〔一〕血流動力學(xué) 根本的問題是血流量、血流阻力和血壓間的關(guān)系(guānxì)。

三者的關(guān)系為：Q＝ΔP/R Q：血流量 ΔP：血管兩端壓力差 R：血管阻力第四頁，共三十五頁?！捕逞髁慷x：單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量，稱為血流量，也稱容積(róngjī)速度2.泊肅葉定律(dìnglǜ)π(P1-P2)r4Q=8ηL3.層流(cénɡliú)和湍流層流情況下各層血液的流速第五頁，共三十五頁。〔三〕血流阻力及其影響因素1.定義：血液在血管內(nèi)流動(liúdòng)時所遇到的阻力稱為血流阻力π(P1-P2)r4Q=8ηLπr4R=8ηLQ＝ΔP/R2.

血流阻力與血管(xuèguǎn)的長度、血液粘滯度成正比，與r4成反比第六頁，共三十五頁。血管(xuèguǎn)口徑血液粘滯度()血細胞比容血流切率(1/切率)

血管口徑溫度(1/T)

小動脈(dòngmài)和微動脈(dòngmài)3.影響(yǐngxiǎng)因素：第七頁，共三十五頁?！菜摹逞獕骸瞓loodpressure〕定義：血管(xuèguǎn)內(nèi)的血液對單位面積血管(xuèguǎn)壁的側(cè)壓力，即壓強單位：kPa mmHg，1mmHg＝0.133kPa第八頁，共三十五頁。

3.形成(xíngchéng)：〔1〕心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈*循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓〔2〕心臟射血 心室收縮將血液射入主動脈，心室收縮所作的功將轉(zhuǎn)變成： 動能-推動血流 勢能－形成對血管壁的側(cè)壓前提(qiántí)動力(dònglì)第九頁，共三十五頁?！参濉炒髣用}管壁(ɡuǎnbì)的順應(yīng)性C=?V/（?P*V0）第十頁，共三十五頁。1.動脈血壓的形成〔1〕循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈〔2〕心臟射血〔3〕外周阻力：小動脈和微動脈〔4〕大動脈管壁的順應(yīng)性C=?V/?P

心室射血和外周阻力(zǔlì)是動脈血壓形成的關(guān)鍵

三、動脈(dòngmài)血壓第十一頁，共三十五頁。主動脈和大動脈彈性(tánxìng)貯器的作用心室舒張時，主動脈和大動脈發(fā)生彈性回縮，貯存的勢能(shìnéng)推動血液繼續(xù)流動心室收縮(shōusuō)時，血液射入主動脈，所作的功轉(zhuǎn)變成：動能－推動血流勢能－彈性勢能和壓強能第十二頁，共三十五頁。2.動脈(dòngmài)血壓的正常值1.收縮壓〔systolicpressure，SBP) 心室收縮時主動脈內(nèi)血壓的最高值，100~120mmHg2.舒張壓〔diastolicpressure，DBP〕 心室舒張(shūzhāng)時主動脈內(nèi)血壓的最低值，60~80mmHg⒊脈壓〔pulsepressure): 收縮壓和舒張壓之差，30~40mmHg⒋平均動脈壓〔Meanarterialpressure)： 一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值。平均動脈血壓≈舒張壓+1/3脈壓，人正常為100mmHg第十三頁，共三十五頁。3.影響動脈(dòngmài)血壓的因素〔重點〕影響因素作用備注收縮壓舒張壓脈壓每搏輸出量心率外周阻力大動脈彈性貯器作用循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的比例↑↑↑↑一般收縮壓的上下反映心臟(xīnzàng)每搏輸出量的多少↑↑↑↑↑↓↑↑↑↑↓↓↑↓↑↑↓↓↓↓↓一般舒張壓的上下反映外周阻力(zǔlì)的大小第十四頁，共三十五頁。

血液(xuèyè)從主動脈流向外周時，血壓不斷降低主動脈100mmHgd=3mm的動脈(dòngmài)95mmHg微動脈(dòngmài)始端85mmHg毛細血管始端30mmHg微靜脈始端15~20mmHg右心房0mmHg第十五頁，共三十五頁?！捕硠用}(dòngmài)脈搏〔arterialpulse〕1.定義：在每個心動周期中，動脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動，可引起動脈血管發(fā)生搏動，稱為~2.脈搏的強弱與CO、動脈的可擴張性和PR有密切關(guān)系，是反映心血管功能的一項重要(zhòngyào)指標第十六頁，共三十五頁。四、靜脈(jìngmài)血壓與靜脈(jìngmài)回心血量〔一〕靜脈血壓1.中心靜脈壓〔centralvenouspressure，CVP〕 指右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓 影響因素：心臟射血能力靜脈回心血(xīnxuè)量 CVP反映了心臟射血力量與靜脈回心血量之間的平衡關(guān)系，臨床上在重癥休克時作為輸液的量與速度的觀察指標第十七頁，共三十五頁?！捕持亓?zhònglì)對靜脈壓的影響1〕外周靜脈壓2〕特點：壓力低易受重力和體位改變的影響靜脈充盈程度(chéngdù)受跨壁壓的影響較大第十八頁，共三十五頁。第十九頁，共三十五頁?！捕踌o脈(jìngmài)血流1.靜脈對血流的阻力(zǔlì)：小2.靜脈回心血量外周靜脈壓-中心靜脈壓靜脈阻力=第二十頁，共三十五頁。2靜脈回心血(xīnxuè)量及其影響因素〔重點〕影響因素靜脈回流量體循環(huán)平均充盈壓↑心臟收縮力（心泵）↑體位改變臥位變立位立位變臥位↑↑↑↑↑↓呼吸運動（呼吸泵）↑骨骼肌活動（肌肉泵）↑第二十一頁，共三十五頁。五、微循環(huán)〔microcirculation〕 微動脈(dòngmài)和微靜脈之間的血液循環(huán)。根本功能是實現(xiàn)血液與組織之間的物質(zhì)交換第二十二頁，共三十五頁?！惨弧辰M成(zǔchénɡ)與通路微動脈后微動脈毛細血管(máoxìxuèɡuǎn)前括約肌真毛細血管通血毛細血管動靜脈吻合支微靜脈典型(diǎnxíng)的微循環(huán)的組成第二十三頁，共三十五頁。3.動靜脈短路：調(diào)節(jié)(tiáojié)體溫后微動脈(dòngmài)毛細血管(máoxìxuèɡuǎn)前括約肌真毛細血管微動脈微靜脈迂回通路通血毛細血管直捷通路動靜脈吻合支動靜脈短路1.迂回通路〔營養(yǎng)通路〕：血液和組織液進行物質(zhì)交換的場所2.直捷通路：使血液迅速通過微循環(huán)回心第二十四頁，共三十五頁?！捕趁氀鼙诘慕Y(jié)構(gòu)單層內(nèi)皮細胞，外包基膜內(nèi)皮細胞相互連接處存在細微(xìwēi)裂隙第二十五頁，共三十五頁?！踩澄⒀h(huán)的血流動力學(xué)1.微循環(huán)中的血流一般(yībān)為層流2.毛細血管血壓毛細血管后阻力=毛細血管前阻力〔反變關(guān)系(guānxì)〕第二十六頁，共三十五頁。1.微動脈和微靜脈(jìngmài)：接受交感縮血管神經(jīng)纖維支配，又接受體液因素調(diào)節(jié)〔NE,Adr等〕2.后微動脈和毛細血管前括約肌：局部代謝產(chǎn)物〔四〕微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)(tiáojié)第二十七頁，共三十五頁。后微動脈(dòngmài)、毛細血管前括約肌關(guān)閉(guānbì)局部代謝(dàixiè)產(chǎn)物堆積，低氧血液帶走代謝產(chǎn)物后微動脈、毛細血管前括約肌開放意義：使組織總血流量與組織的代謝水平相適應(yīng)第二十八頁，共三十五頁?！参濉逞汉徒M織液的物質(zhì)(wùzhì)交換組織細胞組織液血液主要方式(fāngshì)：擴散、濾過和重吸收、吞飲第二十九頁，共三十五頁。六、組織液的生成(shēnɡchénɡ)〔一〕組織液的生成 1.其生成與回流(huíliú)決定于四種力量： 毛細血管(máoxìxuèɡuǎn)壓組織液膠體滲透壓

組織液靜水壓血漿膠體滲透壓

濾過力量（生成壓）

重吸收力量（回流壓）2.組織液濾過力量與重吸收力量之差稱為有效濾過壓〔EFP〕第三十頁，共三十五頁。組織液生成(shēnɡchénɡ)與回流示意圖動脈(dòngmài)端：EFP＝〔30＋8〕－〔1＋25〕＝12mmHg靜脈端：EFP＝〔10＋8〕－〔1＋25〕＝－8mmHgEFP＝〔毛細血管壓＋組織液膠體(jiāotǐ)滲透壓〕－〔組織液靜水壓＋血漿膠體(jiāotǐ)滲透壓〕

組織液中90％由毛細血管靜脈端回流入血液，10％流入毛細淋巴管形成淋巴液，由淋巴循環(huán)入體循環(huán)第三十一頁，共三十五頁?！捕秤绊懡M織液生成(shēnɡchénɡ)的因素〔重點〕正常：組織液生成量＝重吸收+少量淋巴回流如果生成>重吸收，那么組織液積聚于組織間隙中——組織水腫1.毛細血管(máoxìxuèɡuǎn)壓微動脈擴張→毛細管前阻力↓→毛細血管壓↑→EFP↑→水腫右心衰→右房壓↑→靜脈回流受阻→血壓逆行↑→EFP↑→水腫第三十二頁，共三十五頁。 2.血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓↓→EFP↑→水腫①營養(yǎng)不良及肝臟疾病→白蛋白↓②腎臟疾病，大量蛋白隨尿排出

3.淋巴循環(huán)淋巴回流受阻→水腫

如：絲蟲病、堵塞淋巴管→下肢水腫、橡皮腿

4.毛細血管通透性燒傷(shāoshāng)、過敏等→毛細管通透性↑→組織液膠體滲透壓↑→EFP↑→水腫第三十三頁，共三十五頁。淋巴(línbā)循環(huán)〔一〕生成1.10％組織液入毛細淋巴管→淋巴管→右淋巴導(dǎo)管(dǎoguǎn)、胸導(dǎo)管(dǎoguǎn)→靜脈2.2~4L/d，是組織液向血液回流的主要輔助系統(tǒng)〔二〕生理意義⑴回收蛋白質(zhì)⑵運輸脂肪及其他營養(yǎng)物質(zhì)⑶消除組織中的紅細胞、細菌、異物功能⑷平衡血漿與組織液第三十四頁，共三十五頁。內(nèi)容(nèi