血液循環(huán)2(60)修改

第三節(jié)血管(xuèguǎn)生理第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。一、各類血管(xuèguǎn)的功能特點(diǎn)

血管(xuèguǎn)功能第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。二、血流量、血流阻力(zǔlì)和血壓〔一〕血流動(dòng)力學(xué) 根本的問(wèn)題是血流量、血流阻力和血壓間的關(guān)系(guānxì)。

三者的關(guān)系為：Q＝ΔP/R Q：血流量 ΔP：血管兩端壓力差 R：血管阻力第四頁(yè)，共三十五頁(yè)?！捕逞髁慷x：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面的血量，稱為血流量，也稱容積(róngjī)速度2.泊肅葉定律(dìnglǜ)π(P1-P2)r4Q=8ηL3.層流(cénɡliú)和湍流層流情況下各層血液的流速第五頁(yè)，共三十五頁(yè)?！踩逞髯枇捌溆绊懸蛩?.定義：血液在血管內(nèi)流動(dòng)(liúdòng)時(shí)所遇到的阻力稱為血流阻力π(P1-P2)r4Q=8ηLπr4R=8ηLQ＝ΔP/R2.

血流阻力與血管(xuèguǎn)的長(zhǎng)度、血液粘滯度成正比，與r4成反比第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。血管(xuèguǎn)口徑血液粘滯度()血細(xì)胞比容血流切率(1/切率)

血管口徑溫度(1/T)

小動(dòng)脈(dòngmài)和微動(dòng)脈(dòngmài)3.影響(yǐngxiǎng)因素：第七頁(yè)，共三十五頁(yè)?！菜摹逞獕骸瞓loodpressure〕定義：血管(xuèguǎn)內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管(xuèguǎn)壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)單位：kPa mmHg，1mmHg＝0.133kPa第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。

3.形成(xíngchéng)：〔1〕心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈*循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓〔2〕心臟射血 心室收縮將血液射入主動(dòng)脈，心室收縮所作的功將轉(zhuǎn)變成： 動(dòng)能-推動(dòng)血流 勢(shì)能－形成對(duì)血管壁的側(cè)壓前提(qiántí)動(dòng)力(dònglì)第九頁(yè)，共三十五頁(yè)?！参濉炒髣?dòng)脈管壁(ɡuǎnbì)的順應(yīng)性C=?V/（?P*V0）第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。1.動(dòng)脈血壓的形成〔1〕循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈〔2〕心臟射血〔3〕外周阻力：小動(dòng)脈和微動(dòng)脈〔4〕大動(dòng)脈管壁的順應(yīng)性C=?V/?P

心室射血和外周阻力(zǔlì)是動(dòng)脈血壓形成的關(guān)鍵

三、動(dòng)脈(dòngmài)血壓第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性(tánxìng)貯器的作用心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈和大動(dòng)脈發(fā)生彈性回縮，貯存的勢(shì)能(shìnéng)推動(dòng)血液繼續(xù)流動(dòng)心室收縮(shōusuō)時(shí)，血液射入主動(dòng)脈，所作的功轉(zhuǎn)變成：動(dòng)能－推動(dòng)血流勢(shì)能－彈性勢(shì)能和壓強(qiáng)能第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。2.動(dòng)脈(dòngmài)血壓的正常值1.收縮壓〔systolicpressure，SBP) 心室收縮時(shí)主動(dòng)脈內(nèi)血壓的最高值，100~120mmHg2.舒張壓〔diastolicpressure，DBP〕 心室舒張(shūzhāng)時(shí)主動(dòng)脈內(nèi)血壓的最低值，60~80mmHg⒊脈壓〔pulsepressure): 收縮壓和舒張壓之差，30~40mmHg⒋平均動(dòng)脈壓〔Meanarterialpressure)： 一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值。平均動(dòng)脈血壓≈舒張壓+1/3脈壓，人正常為100mmHg第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。3.影響動(dòng)脈(dòngmài)血壓的因素〔重點(diǎn)〕影響因素作用備注收縮壓舒張壓脈壓每搏輸出量心率外周阻力大動(dòng)脈彈性貯器作用循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的比例↑↑↑↑一般收縮壓的上下反映心臟(xīnzàng)每搏輸出量的多少↑↑↑↑↑↓↑↑↑↑↓↓↑↓↑↑↓↓↓↓↓一般舒張壓的上下反映外周阻力(zǔlì)的大小第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。

血液(xuèyè)從主動(dòng)脈流向外周時(shí)，血壓不斷降低主動(dòng)脈100mmHgd=3mm的動(dòng)脈(dòngmài)95mmHg微動(dòng)脈(dòngmài)始端85mmHg毛細(xì)血管始端30mmHg微靜脈始端15~20mmHg右心房0mmHg第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。〔二〕動(dòng)脈(dòngmài)脈搏〔arterialpulse〕1.定義：在每個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動(dòng)，可引起動(dòng)脈血管發(fā)生搏動(dòng)，稱為~2.脈搏的強(qiáng)弱與CO、動(dòng)脈的可擴(kuò)張性和PR有密切關(guān)系，是反映心血管功能的一項(xiàng)重要(zhòngyào)指標(biāo)第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。四、靜脈(jìngmài)血壓與靜脈(jìngmài)回心血量〔一〕靜脈血壓1.中心靜脈壓〔centralvenouspressure，CVP〕 指右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓 影響因素：心臟射血能力靜脈回心血(xīnxuè)量 CVP反映了心臟射血力量與靜脈回心血量之間的平衡關(guān)系，臨床上在重癥休克時(shí)作為輸液的量與速度的觀察指標(biāo)第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)?！捕持亓?zhònglì)對(duì)靜脈壓的影響1〕外周靜脈壓2〕特點(diǎn)：壓力低易受重力和體位改變的影響靜脈充盈程度(chéngdù)受跨壁壓的影響較大第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。〔二〕靜脈(jìngmài)血流1.靜脈對(duì)血流的阻力(zǔlì)：小2.靜脈回心血量外周靜脈壓-中心靜脈壓靜脈阻力=第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。2靜脈回心血(xīnxuè)量及其影響因素〔重點(diǎn)〕影響因素靜脈回流量體循環(huán)平均充盈壓↑心臟收縮力（心泵）↑體位改變臥位變立位立位變臥位↑↑↑↑↑↓呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵）↑骨骼肌活動(dòng)（肌肉泵）↑第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。五、微循環(huán)〔microcirculation〕 微動(dòng)脈(dòngmài)和微靜脈之間的血液循環(huán)。根本功能是實(shí)現(xiàn)血液與組織之間的物質(zhì)交換第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)?！惨弧辰M成(zǔchénɡ)與通路微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)前括約肌真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管動(dòng)靜脈吻合支微靜脈典型(diǎnxíng)的微循環(huán)的組成第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。3.動(dòng)靜脈短路：調(diào)節(jié)(tiáojié)體溫后微動(dòng)脈(dòngmài)毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)前括約肌真毛細(xì)血管微動(dòng)脈微靜脈迂回通路通血毛細(xì)血管直捷通路動(dòng)靜脈吻合支動(dòng)靜脈短路1.迂回通路〔營(yíng)養(yǎng)通路〕：血液和組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所2.直捷通路：使血液迅速通過(guò)微循環(huán)回心第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)?！捕趁?xì)血管壁的結(jié)構(gòu)單層內(nèi)皮細(xì)胞，外包基膜內(nèi)皮細(xì)胞相互連接處存在細(xì)微(xìwēi)裂隙第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)?！踩澄⒀h(huán)的血流動(dòng)力學(xué)1.微循環(huán)中的血流一般(yībān)為層流2.毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管后阻力=毛細(xì)血管前阻力〔反變關(guān)系(guānxì)〕第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。1.微動(dòng)脈和微靜脈(jìngmài)：接受交感縮血管神經(jīng)纖維支配，又接受體液因素調(diào)節(jié)〔NE,Adr等〕2.后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約?。壕植看x產(chǎn)物〔四〕微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)(tiáojié)第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。后微動(dòng)脈(dòngmài)、毛細(xì)血管前括約肌關(guān)閉(guānbì)局部代謝(dàixiè)產(chǎn)物堆積，低氧血液帶走代謝產(chǎn)物后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌開放意義：使組織總血流量與組織的代謝水平相適應(yīng)第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)?！参濉逞汉徒M織液的物質(zhì)(wùzhì)交換組織細(xì)胞組織液血液主要方式(fāngshì)：擴(kuò)散、濾過(guò)和重吸收、吞飲第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。六、組織液的生成(shēnɡchénɡ)〔一〕組織液的生成 1.其生成與回流(huíliú)決定于四種力量： 毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)壓組織液膠體滲透壓

組織液靜水壓血漿膠體滲透壓

濾過(guò)力量（生成壓）

重吸收力量（回流壓）2.組織液濾過(guò)力量與重吸收力量之差稱為有效濾過(guò)壓〔EFP〕第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。組織液生成(shēnɡchénɡ)與回流示意圖動(dòng)脈(dòngmài)端：EFP＝〔30＋8〕－〔1＋25〕＝12mmHg靜脈端：EFP＝〔10＋8〕－〔1＋25〕＝－8mmHgEFP＝〔毛細(xì)血管壓＋組織液膠體(jiāotǐ)滲透壓〕－〔組織液靜水壓＋血漿膠體(jiāotǐ)滲透壓〕

組織液中90％由毛細(xì)血管靜脈端回流入血液，10％流入毛細(xì)淋巴管形成淋巴液，由淋巴循環(huán)入體循環(huán)第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)?！捕秤绊懡M織液生成(shēnɡchénɡ)的因素〔重點(diǎn)〕正常：組織液生成量＝重吸收+少量淋巴回流如果生成>重吸收，那么組織液積聚于組織間隙中——組織水腫1.毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)壓微動(dòng)脈擴(kuò)張→毛細(xì)管前阻力↓→毛細(xì)血管壓↑→EFP↑→水腫右心衰→右房壓↑→靜脈回流受阻→血壓逆行↑→EFP↑→水腫第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。 2.血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓↓→EFP↑→水腫①營(yíng)養(yǎng)不良及肝臟疾病→白蛋白↓②腎臟疾病，大量蛋白隨尿排出

3.淋巴循環(huán)淋巴回流受阻→水腫

如：絲蟲病、堵塞淋巴管→下肢水腫、橡皮腿

4.毛細(xì)血管通透性燒傷(shāoshāng)、過(guò)敏等→毛細(xì)管通透性↑→組織液膠體滲透壓↑→EFP↑→水腫第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。淋巴(línbā)循環(huán)〔一〕生成1.10％組織液入毛細(xì)淋巴管→淋巴管→右淋巴導(dǎo)管(dǎoguǎn)、胸導(dǎo)管(dǎoguǎn)→靜脈2.2~4L/d，是組織液向血液回流的主要輔助系統(tǒng)〔二〕生理意義⑴回收蛋白質(zhì)⑵運(yùn)輸脂肪及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)⑶消除組織中的紅細(xì)胞、細(xì)菌、異物功能⑷平衡血漿與組織液第三十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。內(nèi)容(nèi