血液透析機常見警報及故障的分析與處理

血液透析機原理、常見警報(jǐngbào)及故障的分析與處理張言榮第一頁，共三十三頁。血液(xuèyè)透析機根本結構血路水路(shuǐlù)電路第二頁，共三十三頁。體外血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)回路血泵肝素泵壓力(yālì)檢測器氣泡監(jiān)測及靜脈血路夾第三頁，共三十三頁。透析液通路(tōnglù)加熱除氣裝置(zhuāngzhì)配比裝置電導率監(jiān)測流量控制透析液旁路閥/隔離閥超濾控制系統(tǒng)漏血監(jiān)測第四頁，共三十三頁。常見(chánɡjiàn)警報及故障的分析與處理在治療過程中，參數(shù)的設置，操作失誤，機器故障等原因都會引起警報(jǐngbào)，這是保證治療的絕對平安所必須的。它可以分成提示性警報(jǐngbào)和機器故障警報(jǐngbào)，同時會通過各種不同的現(xiàn)象和表現(xiàn)形式反映出來。提示性警報(jǐngbào)往往由外界相關因素引發(fā)，正確處理后警報(jǐngbào)即刻消失，而機器故障警報(jǐngbào)那么是機器自身出了問題，需專業(yè)人員進行維修維護后才能恢復正常。第五頁，共三十三頁。電導(diàndǎo)度電導度實際上是測量導體的導電能力的一個參數(shù)。應用在血液透析機上透析液就是導體，通過電導度傳感器間接地測量透析液的離子濃度。而電導度測量裝置〔傳感器+溫度補償(bǔcháng)〕與旁路循環(huán)的設計，用來防止錯誤的透析液成份通過透析器第六頁，共三十三頁。影響(yǐngxiǎng)電導度的因素配比是否正確流量是否穩(wěn)定傳感器靈敏度漂移及顯示誤差(wùchā)零部件損壞第七頁，共三十三頁。電導度高或低警報AB液桶的標號AB液管濾網(wǎng)及安放位置溫度補償電導度間歇式警報AB液管接口處漏氣，0型圈磨損，機器輕微堵塞。多臺機器同時電導警報或伴隨水或流量警報檢查濃縮液配制是否準確。檢查反滲水供水壓力。電導度沒有警報但病人表現(xiàn)有口渴，血壓升高或降低，頭疼惡心等失衡癥狀。報警窗口設置錯誤，校準電導度傳感器及顯示，檢查透析液電解質。故障現(xiàn)象(xiànxiàng)排查線索第八頁，共三十三頁。溫度(wēndù)幾乎所有型號的機器都是用加熱器來為透析液加溫的。原理相當于我們經(jīng)常用的熱得快，只是更精確，用溫度傳感器來控制使之保持恒溫(héngwēn)。透析液溫度設置一般為35℃-為39℃之間可調整。第九頁，共三十三頁。影響溫度(wēndù)的因素進水溫度供水缺乏或透析液流量不穩(wěn)加熱器損壞(sǔnhuài)，傳感器工作點漂移第十頁，共三十三頁。故障現(xiàn)象(xiànxiàng)排查線索多臺機器同時出現(xiàn)高低溫警報進水溫度除溫度警報外還伴有電導，水，流量等警報供水不足，流量不穩(wěn)病人主訴冷熱感受程度與機器溫度設置不符傳感器靈敏度消毒的相關問題第十一頁，共三十三頁。透析液流量(liúliàng)透析液流量是血液透析治療中的一個(yīɡè)重要的參數(shù)。常規(guī)選擇500毫升/min，還可以根據(jù)不同體重，不同病情等因素進行個體化選擇，降低或提高。第十二頁，共三十三頁。流量警報的相關(xiāngguān)因素水處理供水缺乏或壓力降低透析機排水不暢透析機需要(xūyào)清洗除鈣硬件故障第十三頁，共三十三頁。漏血漏血檢測是利用測量透析液管路里的透光強度來實現(xiàn)的。光束穿過透析廢液照射到光敏管上，如果廢液里混有血液，那么透光減弱，光電效應(ɡuānɡdiànxiàoyìng)改變后引發(fā)報警，實現(xiàn)監(jiān)測目的。第十四頁，共三十三頁。造成漏血報警(bàojǐng)的因素

破膜透析液中有空氣廢液管路污染(wūrǎn)元件損壞或電路工作點漂移第十五頁，共三十三頁。

故障(gùzhàng)現(xiàn)象排查線索透析器膜外出口處見到少量血液，按復位鍵不能消除.破膜

間歇式警報，按復位鍵可以消除1單超狀態(tài)，2透析器連接器密封圈磨損，3除氣泵效率降低或管路污染機器自檢時漏血項不能通過或治療時無故報警且按復位鍵不能消除警報1發(fā)光管壞，2控制電路校準，3廢液回路管斷第十六頁，共三十三頁。常用化學制劑(zhìjì)效果一覽表化學制劑除鈣除鐵除有機物、脂肪、蛋白質消毒福爾馬林無效無效無效很好檸檬酸很好低效無效無效草酸好很好無效無效醋酸好無效無效無效過氧乙酸低效無效無效很好次氯酸鈉無效無效很好很好第十七頁，共三十三頁。血泵血泵的工作是提供一個體外循環(huán)的動力。所有型號的血透機幾乎都是通過(tōngguò)泵頭的轉動帶動滾輪擠壓泵管，推動動脈血流向透析器，實現(xiàn)體外循環(huán)。第十八頁，共三十三頁。影響(yǐngxiǎng)血泵工作的因素體外循環(huán)系統(tǒng)(xìtǒng)警報血泵門未關嚴或泵管移動導致泵卡死滾輪污染后相對運動受阻血泵間隙過大或過小零部件損壞第十九頁，共三十三頁。空氣監(jiān)測防止空氣進入血液的防護系統(tǒng)是建立在超聲波傳遞原理根底上的。超聲波在液體(yètǐ)和固體內的傳播速度比在氣體內快，因此在靜脈血液管路的兩側分別裝上超聲波發(fā)射器和接收器來捕捉經(jīng)過靜脈管路的氣泡。第二十頁，共三十三頁。影響(yǐngxiǎng)空氣監(jiān)測的因素血路管安裝位置不妥或變形透析器內部除氣缺乏血流提速過快或高血流速使動脈(dòngmài)壓過低動脈穿刺針的位置欠佳第二十一頁，共三十三頁。透析器血液腔室和透析液腔室有剩余空氣進入靜脈血路管，形成微小(wēixiǎo)氣泡。消除這些氣泡預沖透析器的標準操作極為重要，必須確保將膜內膜外的空氣除掉。第二十二頁，共三十三頁?？缒嚎缒菏侵竿肝銎靼胪改ぱ簜群屯肝鲆簜鹊膲毫Σ?。是用壓力傳感器測量(cèliáng)靜脈壓力和透析壓力的方法經(jīng)過計算而來。TMP=〔Bi+Bo〕/2-〔Di+Do〕/2在實際應用當中近似地認為：TMP=Bo-Do+補償值。其中Bo=透析器血液出口處壓力Do=透析液出口處壓力第二十三頁，共三十三頁。影響(yǐngxiǎng)跨膜壓的因素靜脈壓透析器的選擇超濾率及時間的設置透析器內產生氣阻現(xiàn)象抗凝缺乏(bùzú)透析液側壓力傳感器損壞第二十四頁，共三十三頁。靜脈(jìngmài)壓靜脈壓通常在靜脈血路的除泡器處通過壓力監(jiān)測器進行測量(cèliáng)的。該點在血泵后面因此為正壓。靜脈壓最低下限設置必須大于0，常規(guī)為10mmHg.第二十五頁，共三十三頁。影響(yǐngxiǎng)靜脈壓的因素：血泵的速度穿刺針的位置回流血液(xuèyè)在透析器、靜脈針及血管內所受阻力的大小壓力監(jiān)測器故障或保護罩損壞第二十六頁，共三十三頁。現(xiàn)象排查(páichá)線索靜脈壓緩慢降低靜脈壓突然降低常見于靜脈穿刺針處微少滲漏。動脈血流減少或阻斷，靜脈針脫落。靜脈壓緩慢升高靜脈壓突然升高肝素化不足、穿刺針位置需調整。靜脈血路受壓或扭曲。靜脈壓忽高忽低，上下漂動不穩(wěn)定。壓力監(jiān)測器保護罩進了鹽水或被血污染，個別情況為監(jiān)測器損壞。第二十七頁，共三十三頁。動脈(dòngmài)壓動脈壓同樣是通過連接在動脈血路中的壓力監(jiān)測器進行測量的。動脈壓通常是在血泵前測量，因此是負壓(fùyā)。該負壓(fùyā)應盡可能小，以防止將血管壁抽進穿刺針管腔內，并且防止空氣進入管道系統(tǒng)。第二十八頁，共三十三頁。影響動脈(dòngmài)壓的因素血泵速度(sùdù)動靜脈瘺血流量動脈針在血管內的位置、長度和內經(jīng)壓力監(jiān)測器及保護罩損壞第二十九頁，共三十三頁。超濾的目的是透析后體重減少量與預期相一致。由容量控制原理來實現(xiàn)。現(xiàn)代的血透機都具備平衡系統(tǒng)，盡管采用的方法各不相同，但最終實現(xiàn)了進出透析器的新鮮透析液和廢液的量是相等的。這就是平衡的概念。而病人體內(tǐnèi)多余的水那么是通過超濾的作用而另行計算的。大局部機器是用超濾泵來實現(xiàn)的，也有是平衡腔式的。超濾

第三十頁，共三十三頁。影響(yǐngxiǎng)準確超濾的因素透前體重及治療中攝入的水，食物以及排泄物等預沖量，回水量，治療中的補液量等透析回路中較多的空氣計量器具的精度超濾控制系統(tǒng)(kònɡzhìxìtǒnɡ)元件或超濾泵損壞第三十一頁，共三十三頁。謝謝(xièxie)!第三十二頁，共三十三頁。內容(nèiróng)總結血液透析機原理、常見警報及故障的分析與處理。應用在血液透析機