病理科的全程質(zhì)控課件

病理科的

全程質(zhì)控

病理常規(guī)檢驗(yàn)的工作內(nèi)容收檢標(biāo)本固定、脫水包埋切片染色閱片發(fā)出報(bào)告申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收同時(shí)接受同一患者的申請(qǐng)單和標(biāo)本。認(rèn)真核對(duì)每例申請(qǐng)單和送檢標(biāo)本及其標(biāo)志（聯(lián)號(hào)條或其它寫(xiě)明患者姓名、送檢單位、和送檢日期等的標(biāo)記）是否一致。對(duì)于微小標(biāo)本，必須認(rèn)真核對(duì)送檢容器內(nèi)是否確有組織及其數(shù)量，發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)立即向送檢方提出并在申請(qǐng)單上注明或退回標(biāo)本及申請(qǐng)單。認(rèn)真查閱申請(qǐng)單的各項(xiàng)目是否填寫(xiě)清楚。包括：患者基本情況（姓名、年齡、性別、送檢單位、床位、住院號(hào)/門(mén)診號(hào)、送檢日期、取材部位、送檢材料、標(biāo)本數(shù)量、基本病史、相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果、既往病理學(xué)檢查結(jié)果（病檢號(hào)和診斷）、臨床診斷等。病理科接收標(biāo)本的人員不得對(duì)申請(qǐng)單中由臨床醫(yī)師填寫(xiě)的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動(dòng)。申請(qǐng)單和標(biāo)本的接收登記收檢標(biāo)本人員應(yīng)在已驗(yàn)收的申請(qǐng)單上注明收到日期及取材數(shù)，并做好登記。住院患者手術(shù)標(biāo)本在驗(yàn)收合格后應(yīng)在手術(shù)室送檢登記本上簽名，并做好登記。及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)門(mén)診患者進(jìn)行收費(fèi)。及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)住院患者進(jìn)行記賬，沒(méi)有上醫(yī)囑的應(yīng)做好登記并通知臨床，記賬完成后應(yīng)及時(shí)清除記錄并發(fā)出報(bào)告。收檢標(biāo)本的預(yù)處理對(duì)已驗(yàn)收的標(biāo)本應(yīng)酌情更換標(biāo)本的容器并補(bǔ)充足量的固定液。對(duì)于體積較大的標(biāo)本，值班取材的病理醫(yī)師應(yīng)在不影響主要病灶定位的情況下，及時(shí)、規(guī)范的予以剖開(kāi)，以便充分固定。標(biāo)本的取材和記錄（一）肉眼檢查標(biāo)本切取組織塊將巨檢和取材情況記錄與申請(qǐng)單背面的大體檢驗(yàn)欄。病理醫(yī)師在取材前，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)該例標(biāo)本及其標(biāo)志是否與申請(qǐng)單的相關(guān)內(nèi)容一致。若對(duì)申請(qǐng)單填寫(xiě)的內(nèi)容和標(biāo)本有疑問(wèn)，應(yīng)暫行擱置，并盡快與臨床聯(lián)系，查明原因，確保無(wú)誤后，再行巨檢和取材。必要時(shí)，可邀請(qǐng)有關(guān)臨床醫(yī)師共同檢查標(biāo)本和取材。對(duì)于有疑問(wèn)的標(biāo)本，在消除疑問(wèn)前不得進(jìn)行巨檢和取材。標(biāo)本的取材和記錄（二）病理醫(yī)師進(jìn)行巨檢和取材時(shí)，記錄人員應(yīng)根據(jù)病理申請(qǐng)單內(nèi)容，向巨檢醫(yī)師報(bào)告患者的基本情況，標(biāo)本情況（部位，送檢材料）和送檢醫(yī)師的特殊要求等，并如實(shí)、清楚的將病理醫(yī)師的口頭描述記錄與申請(qǐng)單反面的大體檢驗(yàn)欄中細(xì)小標(biāo)本取材時(shí)，可用伊紅點(diǎn)染并妥善包裹。每例標(biāo)本取材前后，應(yīng)用流水徹底沖洗取材臺(tái)面和器械，嚴(yán)防檢材相互污染，嚴(yán)防細(xì)小檢材被流水沖失。組織脫水技術(shù)組對(duì)于病理醫(yī)師所取的組織塊應(yīng)按照交接班登記本的內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)，無(wú)誤后方可上機(jī)進(jìn)入脫水程序。技術(shù)員每日上機(jī)前應(yīng)仔細(xì)檢查脫水機(jī)內(nèi)的試劑容量，配置日期以及程序設(shè)定情況，及時(shí)補(bǔ)充/更換試劑，按照氣候及室內(nèi)溫度情況調(diào)整合適的脫水程序，無(wú)誤后將所取組織塊放入脫水機(jī)進(jìn)入脫水程序。組織切片制備的基本要求制片過(guò)程中，應(yīng)確保切片號(hào)與蠟塊號(hào)一致。制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)檢查切片質(zhì)量，并加貼標(biāo)有本病理科病理號(hào)的標(biāo)簽，標(biāo)簽號(hào)、切片號(hào)及蠟塊號(hào)必須一致。發(fā)現(xiàn)不合格的切片應(yīng)立即重做。制片過(guò)程中發(fā)生意外情況時(shí)，應(yīng)立即向科主任匯報(bào)，并積極設(shè)法予以補(bǔ)救。制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)將所制切片與其相對(duì)應(yīng)的病檢申請(qǐng)單進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后，將切片連同申請(qǐng)單一并移交給診斷組醫(yī)師，雙方核對(duì)無(wú)誤后，辦理移交手續(xù)并登記。顯微鏡檢和病理診斷認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單提供的各項(xiàng)資料，必要時(shí)應(yīng)向有關(guān)臨床醫(yī)師了解更多的臨床信息認(rèn)真閱讀標(biāo)本巨檢記錄了解患者既往病理學(xué)檢驗(yàn)情況，必要時(shí)調(diào)閱切片及相關(guān)病理學(xué)資料有特殊需求的病理切片應(yīng)及時(shí)將要求告知技術(shù)人員應(yīng)全面細(xì)致的閱片，注意各種有意義的病變疑難病例實(shí)行科內(nèi)會(huì)診制度，并做好相關(guān)討論的登記，仍無(wú)結(jié)果的可去上級(jí)醫(yī)院會(huì)診。會(huì)診結(jié)果亦需做好登記。病例報(bào)告書(shū)的書(shū)寫(xiě)及簽發(fā)病理學(xué)診斷表述的基本類型檢材部位、疾病名稱、病變性質(zhì)明確和基本明確的病理學(xué)診斷。不能完全肯定疾病名稱、病變性質(zhì)，或是對(duì)于擬診的疾病名稱、病變性質(zhì)有所保留的病理學(xué)診斷意向，可在擬診疾病/病變名稱前冠以諸如病變“符合為”、“考慮為”、“傾向?yàn)椤?、“提示為”、“可能為”、“疑為”、“不能排除（除外）”之類的詞語(yǔ)。檢材切片所顯示的病變不足以診斷為某種疾?。床荒茏龀錾鲜?類病理學(xué)診斷），只能進(jìn)行病變的形態(tài)描述。送檢標(biāo)本過(guò)于細(xì)小、破碎、固定不當(dāng)、自溶、嚴(yán)重受壓（變形）、被燒灼、干涸等，無(wú)法做出病理學(xué)診斷。病理診斷報(bào)告書(shū)的內(nèi)容患者的基本情況巨檢病變和鏡下病變的要點(diǎn)描述（一般性病變和細(xì)小標(biāo)本可酌情簡(jiǎn)述或省略，鏡下病變可用圖片代替）。與病理學(xué)相關(guān)技術(shù)的檢查結(jié)果（特染、免疫組化、分子病理等）病理診斷及建議科內(nèi)會(huì)診及上級(jí)醫(yī)院會(huì)診的病例，可將各方意見(jiàn)列于該患者的診斷報(bào)告書(shū)中。病理診斷報(bào)告書(shū)的書(shū)寫(xiě)要求文字表述力求嚴(yán)謹(jǐn)、恰當(dāng)、精練，條例和層次清楚。手寫(xiě)和打印的病理診斷報(bào)告書(shū)中的關(guān)鍵性文字，例如“癌”、“瘤”、“陽(yáng)性”、“陰性”和數(shù)字等，要認(rèn)真核對(duì)，不得有誤?；颊叩幕厩闆r項(xiàng)目必須嚴(yán)格按照送檢臨床醫(yī)師填寫(xiě)的文字用計(jì)算機(jī)輸錄與病理診斷報(bào)告中，并認(rèn)真核查無(wú)誤，簽發(fā)報(bào)告書(shū)的病理醫(yī)師和病理科的其他人員都不得改動(dòng)。病理醫(yī)師不得簽發(fā)虛假的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)，不得向臨床醫(yī)師和患方人員提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理診斷報(bào)告書(shū)。結(jié)束語(yǔ)病理科的工作是否做得好，取