死亡醫(yī)學證明書的使用登記制度

V:1.0精細整理，僅供參考死亡醫(yī)學證明書的使用登記制度日期：20xx年X月死亡醫(yī)學證明書的使用登記制度一、在我院發(fā)生的死亡(包括來院已死，院前急救過程中死亡)，應出具衛(wèi)生部，公安部制發(fā)的《居民死亡醫(yī)學證明書》。二、各臨床科室建立《居民死亡醫(yī)學證明書》登記記錄。三、記錄內(nèi)容包括死者姓名、性別、年齡、死因診斷、死亡時間、開具的《居民死亡醫(yī)學證明書》編號等內(nèi)容。四、醫(yī)務科及各臨床科室對登記記錄進行檢查，審核，進行考核。3.死亡證明審核制度【死亡病例自查與獎懲制度】一、我院死亡證明的開具、上報、統(tǒng)計工作是在死因管理領導小組領導下的院、科兩級負責制。二、各職能責任部門負責全院死亡證明開具、上報、統(tǒng)計的檢查、監(jiān)督工作，每月檢查一次并不定期進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題督促改正;臨床各科科主任本人或指派專人負責本科死亡證明開具、填報、上報、登記的檢查、監(jiān)督工作;信息管理網(wǎng)絡直報人員負責網(wǎng)絡直報及統(tǒng)計工作，定期與疾病控制中心(防疫站)聯(lián)系。三、對在死亡醫(yī)學證明書填報工作中做出顯著成績的個人或集體給予獎勵。四、凡有下列行為之一，醫(yī)院及市、縣衛(wèi)生局應責令改正，予以通報批評;情節(jié)嚴重的，可對負有直接責任的主管人員或其他直接責任人員依法給予行政處分：1、虛假、瞞報、偽造、篡改死亡醫(yī)學證明書的;2、出現(xiàn)死亡病例拒不填報或屢次遲報死亡醫(yī)學證明書的;五、對違反《統(tǒng)計法》構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。4.死亡證明書的填寫基本要求1、按照全國統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項認真填寫，不能漏項或錯項。2、應用黑色或藍黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3、死亡原因填寫應用醫(yī)學專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。4、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。5、死亡證明書如死因不明，必須當時填寫調查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關慢性病史的一系列情況。6、發(fā)生對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務部門反映，由警務部門協(xié)助確定死因。凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應進一步報告意外事故的外部原因。5.基礎項目的填寫要求1、醫(yī)學證明書編號：由公安和衛(wèi)生部門統(tǒng)一編號。2、死者戶口所在地：城鎮(zhèn)以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位。現(xiàn)住址：城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。3、死者姓名：指現(xiàn)時用的姓名;如為嬰兒，可同時填寫嬰兒母親的姓名;尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調查;4、性別：填男或女。5、民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。6、主要職業(yè)及工種：按就職時間最長的職業(yè)填寫，并盡可能同時填寫職業(yè)和具體的工作。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工或退休。7、身份證編號：填寫15位或18位身份證號碼，注意與出生日期保持一致。8、婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。9、文化程度：按死者的最高學歷的填寫。文盲指不識字，半文盲指稍識字，中學含中專，大學含大專。10、生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時間較長的單位。11、出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。12、實足年齡：按周歲計算。當年未過生日者：死亡年份-出生年份-1;已過生日者：死亡年份一出生年份。未滿l周歲的嬰兒，填寫實足月齡;28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù);未滿1天的新生兒，填存活小時。13、死亡地點：按死亡證明書上的5種情況填寫;來院已死的死亡地點應為家中、赴醫(yī)院途中。14、可以聯(lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。15、住址或電話或工作單位：指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話和所在工作單位。6.特殊項目的填寫要求1、死亡原因：填寫導致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。第I部分：是《死亡醫(yī)學證明書》的主要內(nèi)容，需要填寫導致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫的部分。①按照導致死亡的順序填寫，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起;②)每行只能填寫一個疾病;、③(a)行至少要填寫一個疾病;④發(fā)病距死亡的時間間隔應盡量填寫，(a)到(d)的時間長度一定是從短到長。⑤填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。⑥不要只填寫臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等。第II部分：是對第Ⅰ部分內(nèi)容的補充，用于填寫促進死亡，但與導致死亡的疾病或情況無關的其他有意義的情況，應根據(jù)具體情況填寫。①填寫所有促進死亡、但與第I部分死亡原因順序無關的疾病;②按照嚴重程度依次填寫，無數(shù)目限制2、發(fā)病到死亡的大概時間間隔：指第Ⅰ部分報告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時間(時間單位為：分、小時、天、周、月或年)，如詢問不清，可以不填。3、死者生前疾病的最高診斷醫(yī)院：指第Ⅰ部分報告的主要疾病最高級確診的單位。4、最高診斷依據(jù)：按實際確診的各項依據(jù)劃記;如實行診斷分級，取最高級別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄;5、住院號：未住院就診者不填;6、醫(yī)師簽名：由填寫死亡證明書并承擔法律責任的醫(yī)師簽名;7、單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章;8、填報日期：指出具證明書的日期;-般應是死者死亡當日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過長應予以說明。7.調查記錄的填寫要求如來院已死，由診治該死亡者的醫(yī)生填寫調查記錄。1、死者生前病史及癥狀體征：病歷摘要和家屬提供情況;內(nèi)容應包括：(1)本次發(fā)病的癥狀體征;包括起病急緩、病程長短、病情輕重、原發(fā)病的并發(fā)和繼發(fā)、實驗室檢查結果、疾病的演變和治療經(jīng)過、有否后遺癥即晚期效應等。(2)發(fā)病時間;(3)診斷單位;(4)診斷依據(jù);(5)既往史及相關情況：包括死者生前以往患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習俗、煙酒嗜好等。2、被調查者姓名：指接受死因調查的對象在此簽名;3、與死者的關系：指受調查者與死者的關系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關系;4、聯(lián)系地址或工作單位：指被調查者的具體地址和所在工作單位電話號碼：5、電話號碼：指被調查者的聯(lián)系電話號碼;6、死因推斷：應為明確的疾病診斷名稱，不應填寫為癥狀、體征或來院已死等情況。7、調查者簽名：由填寫調查記錄并承擔法律責任的醫(yī)師簽名。8、調查日期：對死亡病例的凋查時間。8.死亡醫(yī)學證明書的編碼1、根本死亡原因ICD編碼：指ICD—10，采用4位數(shù)編碼;2、統(tǒng)計分類號：指居民病傷死亡原因年報表總表的分類號(如衛(wèi)統(tǒng)8表)9.死因登記信息收集1.報告對象發(fā)生在院內(nèi)的所有死亡個案均為死因登記報告的對象，包括在院內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍中國居民，以及港、澳、臺同胞和外籍公民。2.報告單位和報告人(1)報告單位：各臨床科室為死因信息報告的責任單位。(2)報告人：1)各臨床醫(yī)務人員均為死亡信息的報告人。2)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員方可填報《死亡醫(yī)學證明書》。3.死亡個案的填報凡在院內(nèi)發(fā)生的死亡個案(包括到達醫(yī)院時已死亡，院前急救過程中死亡、院內(nèi)診療過程中死亡)，均應由診治醫(yī)生作出診斷并逐項認真填寫《死亡醫(yī)學證明書》。不明原因肺炎或死因不明者必須將死者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結果及診治經(jīng)過記錄在《死亡醫(yī)學證明書》上的調查記錄欄內(nèi)。10.資料保存與管理1.醫(yī)院疾病預防控制機構應妥善保存死因登記信息原始資料，填報的《死亡醫(yī)學證明書》由疾病預防控制機構按檔案管理要求長期保存。2.醫(yī)院疾病預防控制機構應定期下載個案數(shù)據(jù)和儲存本單位網(wǎng)絡上報的原始數(shù)據(jù)庫，并采取有效方式進行數(shù)據(jù)的長期備份。3.死亡統(tǒng)計資料或分析信息的管理和使用相關單位應按照有關法律、法規(guī)和國家、省級衛(wèi)生行政部門有關規(guī)定執(zhí)行，不得擅自公布。4.對于需要使用死亡信息的，應由申請人按有關行政審批程序進行審批，申請書應明確信息的用途、范圍、時段和類別。11.網(wǎng)絡報告1.死因信息報告方式《死亡醫(yī)學證明書》及副卡通過《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》平臺上的《全國死因登記報告信息系統(tǒng)》進行網(wǎng)絡直報。2.報告程序、時限我院收到醫(yī)生填寫的《死亡醫(yī)學證明書》后。3.死亡證明審核制度【死亡病例自查與獎懲制度】

一、我院死亡證明的開具、上報、統(tǒng)計工作是在死因管理領導小組領導下的院、科兩級負責制。二、各職能責任部門負責全院死亡證明開具、上報、統(tǒng)計的檢查、監(jiān)督工作，每月檢查各個職能科室一次并不定期進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題督促改正；臨床各科科主任本人或指派專人負責本科死亡證明開具、填報、上報、登記的檢查、監(jiān)督工作；信息管理網(wǎng)