手足綜合征解析課件

化療副反應(yīng)之手足綜合征

(handfootsyndromes，HFS)郭瑞雪化療副反應(yīng)之手足綜合征

(handfootsyndrom化療藥物主要副反應(yīng)1.局部反應(yīng)局部藥物滲漏后組織反應(yīng)血栓性靜脈炎2.全身反應(yīng)發(fā)熱身體衰弱免疫功能下降變態(tài)反應(yīng)消化系統(tǒng)：惡心嘔吐／腹瀉／口腔黏膜炎／便秘骨髓抑制肺毒性／肝臟毒性／腎毒性／神經(jīng)毒性／皮膚毒性（手足綜合征）／泌尿系毒性化療藥物主要副反應(yīng)化療藥物主要副反應(yīng)1.局部反應(yīng)化療藥物主要副反應(yīng)手足綜合征部分細(xì)胞毒性藥物在治療中的較常見副反應(yīng)手足綜合征希羅達(dá)的不良反應(yīng)

皮膚

：在幾乎一半使用本品的病人中發(fā)生手足綜合征

：表現(xiàn)為麻木、感覺遲鈍、感覺異常、麻刺感、無痛感或疼痛感，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、水泡或嚴(yán)重的疼痛。皮炎和脫發(fā)較常見，但嚴(yán)重者很少見消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)

心血管系統(tǒng)。血液系統(tǒng)

其它希羅達(dá)的不良反應(yīng)

皮膚

：在幾乎一半使用本品的病人中發(fā)生手足圖例圖例手足綜合征解析課件手足綜合征(handfootsyndromes，HFS)又稱掌跖感覺喪失性紅斑綜合征，是指某些化療藥物在手足部毛細(xì)血管滲出引致周圍組織損傷的不良反應(yīng)。主要的臨床表現(xiàn)為手掌和腳掌皮膚發(fā)紅、腫脹、刺痛或灼熱感、觸痛及皮疹，并有行走和抓物困難，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)水痘、皮膚皸裂或表皮脫落、水皰、潰瘍、劇烈疼痛、腐爛或全層皮膚壞死。為化療藥物引起的一種皮膚毒副作用。HFS通常發(fā)生在化療用藥后3d～10個月．停藥后癥狀逐漸消退．再次用藥癥狀再次出現(xiàn)。簡介定義手足綜合征(handfootsyndromes，HFS)分級

根據(jù)美國國立癌癥研究所(NCI)分級標(biāo)準(zhǔn)對手足綜合征分為3級：I級：手和(或)足麻木、感覺遲鈍／感覺異常、麻刺感、無痛性腫脹、紅斑和／或不影響正?；顒拥牟贿m；Ⅱ級：手和(或)足疼痛性紅斑、腫脹和／或影響正常生活的不適；Ⅲ級：手和(或)足出現(xiàn)脫屑、潰瘍、水泡或嚴(yán)重疼痛和(或)使患者不能正常工作或生活的嚴(yán)重不適。分級根據(jù)美國國立癌癥研究所(NCI)分級標(biāo)準(zhǔn)對手足綜合征易引起HFS，但Ⅲ級發(fā)生率低?；熕帲嚎ㄅ嗨麨I、5-f

u、阿霉素、阿糖胞苷、表柔比星、脫氧氟尿嘧啶、羥基尿、6-巰基嘌呤、環(huán)磷酰胺、多西紫杉醇、多西他賽、長春瑞濱、吉西他濱等靶向藥物：索尼替尼（索坦）、索拉菲尼（多吉美）、伊馬替尼（格列衛(wèi)）、厄洛替尼（特羅凱）生物制劑：大劑量IL-2易引起手足綜合征的藥物易引起手足綜合征的藥物易引起HFS，但Ⅲ級發(fā)生率低。易引起手足綜合征的藥物易引起手機(jī)制尚不完全清楚1.炎性學(xué)說

1.1可能與cox－2過度表達(dá)有關(guān)，當(dāng)卡培他濱聯(lián)合治療結(jié)直腸癌時，其發(fā)生率及嚴(yán)重程度明顯下降

tp酶（胸腺嘧啶磷酸化酶）及dpd酶手掌部位高表達(dá)，容易接受更多的細(xì)胞毒性藥物，故hfs更易發(fā)生在手部和足部雙氫嘧啶脫氫酶(DPD酶)是一種內(nèi)生嘧啶,是5氟尿嘧啶(5FU)分解代謝的限速酶,影響5FU抗腫瘤活性及毒性反應(yīng)機(jī)制尚不完全清楚機(jī)制尚不完全清楚2.細(xì)胞毒作用直接損傷學(xué)說

2.1手和足是日常生活活動較多的身體部位，在平時生活中會造成較小的損傷，導(dǎo)致毛細(xì)血管等產(chǎn)生微小的破損，從而造成化療藥物的滲出（有研究表示手指活檢可見明顯嗜酸性粒細(xì)胞／中性粒細(xì)胞／nk細(xì)胞浸潤汗腺是化療主要受損組織，手足分布的密度大大高于身體其他部位機(jī)制尚不完全清楚機(jī)制尚不完全清楚3.維生素b6缺乏學(xué)說目前缺乏證據(jù)及試驗(yàn)支持4.基因?qū)W說韓國有實(shí)驗(yàn)證明ivs14+1g的點(diǎn)突變和手足綜合征的發(fā)生有關(guān)，但缺失有力證據(jù)證明機(jī)制尚不完全清楚治療減少藥物劑量：hfs是劑量依賴性反應(yīng)局部冷敷：血管收縮，從而限制循環(huán)藥物到達(dá)四肢，同時減少藥物的外滲維生素B6：希羅達(dá)治療同時合并使用大劑量維生素B6(300mg/d)，能夠預(yù)防及治療，包括軟膏及片劑止汗劑：定期使用，減少汗液分泌或者局部使用氯化鋁可以預(yù)防維生素e：每天300mg，可以預(yù)防，但機(jī)理不明塞來昔布：發(fā)生率及嚴(yán)重程度明顯下降，但應(yīng)權(quán)衡考慮心血管和胃腸道風(fēng)險糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素與脂溶性維生素合用，可促進(jìn)脂質(zhì)的抗氧化作用，有助于預(yù)防和治療HFS，但證據(jù)尚不完全

治療治療治療飲食

鼓勵患者多進(jìn)食，多吃水果和高蛋白、高維生素、低脂肪食物；同時多吃動物肝臟、瘦肉、大棗、阿膠、新鮮蔬菜等，少量多餐。避免進(jìn)食咖啡、酒、辛辣、煎炸、油膩食品。制訂營養(yǎng)計(jì)劃，每日更換食物品種，促進(jìn)食欲，達(dá)到營養(yǎng)均衡。確保每天飲水量>2500ml。保持大、小便通暢，以促進(jìn)體內(nèi)藥物排泄，減少對機(jī)體的傷害。飲食

鼓勵患者多進(jìn)食，多吃水果和高蛋白、高維生素、低脂肪食物健康教育1.告知化療使用方案，藥物不良反應(yīng)，持續(xù)治療2.睡覺時適當(dāng)墊高上、下肢體，促進(jìn)肢體靜脈回流3.手足皮膚可適當(dāng)用護(hù)膚霜，外出時著長衣長褲。避免日光直接照射，可使用防曬霜4.避免穿緊而不適腳的鞋，避免手和足部的摩擦及擠壓，避免激烈的運(yùn)動和體力勞動；保持手足皮膚濕潤；溫水浸泡10分鐘后擦干涂上護(hù)膚霜，如凡士林軟膏等5.穿軟墊及短襪來緩沖潰瘍皮膚并且保持皮膚暴露在空氣里6.避免飲酒，避免進(jìn)食辛辣及刺激性食物7.局部用二甲亞砜減少化療藥物的滲漏，口服對乙酰氨基酚緩解疼痛8.出現(xiàn)水泡應(yīng)防止其破裂并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染健康教育1.告知化療使用方案，藥物不良反應(yīng)，持續(xù)治療心理1.了解患者的心理要求。癌癥患者的共同心理即希望醫(yī)生、護(hù)士同情并幫助自己．往往反復(fù)詢問病情、治療方案及預(yù)后等。2.對患者提出的問題耐心解答。病情解釋要恰當(dāng)，消除患者的顧慮，取得對醫(yī)護(hù)人員的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。3.經(jīng)常和患者交談，聽取他們對治療的反映和要求，周到細(xì)致的護(hù)理使患者有安全感。心理1.了解患者的心理要求。癌癥患者的共同心理即希望醫(yī)生、護(hù)THANKYOUTHANKYOU化療副反應(yīng)之手足綜合征

(handfootsyndromes，HFS)郭瑞雪化療副反應(yīng)之手足綜合征

(handfootsyndrom化療藥物主要副反應(yīng)1.局部反應(yīng)局部藥物滲漏后組織反應(yīng)血栓性靜脈炎2.全身反應(yīng)發(fā)熱身體衰弱免疫功能下降變態(tài)反應(yīng)消化系統(tǒng)：惡心嘔吐／腹瀉／口腔黏膜炎／便秘骨髓抑制肺毒性／肝臟毒性／腎毒性／神經(jīng)毒性／皮膚毒性（手足綜合征）／泌尿系毒性化療藥物主要副反應(yīng)化療藥物主要副反應(yīng)1.局部反應(yīng)化療藥物主要副反應(yīng)手足綜合征部分細(xì)胞毒性藥物在治療中的較常見副反應(yīng)手足綜合征希羅達(dá)的不良反應(yīng)

皮膚

：在幾乎一半使用本品的病人中發(fā)生手足綜合征

：表現(xiàn)為麻木、感覺遲鈍、感覺異常、麻刺感、無痛感或疼痛感，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、水泡或嚴(yán)重的疼痛。皮炎和脫發(fā)較常見，但嚴(yán)重者很少見消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)

心血管系統(tǒng)。血液系統(tǒng)

其它希羅達(dá)的不良反應(yīng)

皮膚

：在幾乎一半使用本品的病人中發(fā)生手足圖例圖例手足綜合征解析課件手足綜合征(handfootsyndromes，HFS)又稱掌跖感覺喪失性紅斑綜合征，是指某些化療藥物在手足部毛細(xì)血管滲出引致周圍組織損傷的不良反應(yīng)。主要的臨床表現(xiàn)為手掌和腳掌皮膚發(fā)紅、腫脹、刺痛或灼熱感、觸痛及皮疹，并有行走和抓物困難，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)水痘、皮膚皸裂或表皮脫落、水皰、潰瘍、劇烈疼痛、腐爛或全層皮膚壞死。為化療藥物引起的一種皮膚毒副作用。HFS通常發(fā)生在化療用藥后3d～10個月．停藥后癥狀逐漸消退．再次用藥癥狀再次出現(xiàn)。簡介定義手足綜合征(handfootsyndromes，HFS)分級

根據(jù)美國國立癌癥研究所(NCI)分級標(biāo)準(zhǔn)對手足綜合征分為3級：I級：手和(或)足麻木、感覺遲鈍／感覺異常、麻刺感、無痛性腫脹、紅斑和／或不影響正?；顒拥牟贿m；Ⅱ級：手和(或)足疼痛性紅斑、腫脹和／或影響正常生活的不適；Ⅲ級：手和(或)足出現(xiàn)脫屑、潰瘍、水泡或嚴(yán)重疼痛和(或)使患者不能正常工作或生活的嚴(yán)重不適。分級根據(jù)美國國立癌癥研究所(NCI)分級標(biāo)準(zhǔn)對手足綜合征易引起HFS，但Ⅲ級發(fā)生率低。化療藥：卡培他濱、5-f

u、阿霉素、阿糖胞苷、表柔比星、脫氧氟尿嘧啶、羥基尿、6-巰基嘌呤、環(huán)磷酰胺、多西紫杉醇、多西他賽、長春瑞濱、吉西他濱等靶向藥物：索尼替尼（索坦）、索拉菲尼（多吉美）、伊馬替尼（格列衛(wèi)）、厄洛替尼（特羅凱）生物制劑：大劑量IL-2易引起手足綜合征的藥物易引起手足綜合征的藥物易引起HFS，但Ⅲ級發(fā)生率低。易引起手足綜合征的藥物易引起手機(jī)制尚不完全清楚1.炎性學(xué)說

1.1可能與cox－2過度表達(dá)有關(guān)，當(dāng)卡培他濱聯(lián)合治療結(jié)直腸癌時，其發(fā)生率及嚴(yán)重程度明顯下降

tp酶（胸腺嘧啶磷酸化酶）及dpd酶手掌部位高表達(dá)，容易接受更多的細(xì)胞毒性藥物，故hfs更易發(fā)生在手部和足部雙氫嘧啶脫氫酶(DPD酶)是一種內(nèi)生嘧啶,是5氟尿嘧啶(5FU)分解代謝的限速酶,影響5FU抗腫瘤活性及毒性反應(yīng)機(jī)制尚不完全清楚機(jī)制尚不完全清楚2.細(xì)胞毒作用直接損傷學(xué)說

2.1手和足是日常生活活動較多的身體部位，在平時生活中會造成較小的損傷，導(dǎo)致毛細(xì)血管等產(chǎn)生微小的破損，從而造成化療藥物的滲出（有研究表示手指活檢可見明顯嗜酸性粒細(xì)胞／中性粒細(xì)胞／nk細(xì)胞浸潤汗腺是化療主要受損組織，手足分布的密度大大高于身體其他部位機(jī)制尚不完全清楚機(jī)制尚不完全清楚3.維生素b6缺乏學(xué)說目前缺乏證據(jù)及試驗(yàn)支持4.基因?qū)W說韓國有實(shí)驗(yàn)證明ivs14+1g的點(diǎn)突變和手足綜合征的發(fā)生有關(guān)，但缺失有力證據(jù)證明機(jī)制尚不完全清楚治療減少藥物劑量：hfs是劑量依賴性反應(yīng)局部冷敷：血管收縮，從而限制循環(huán)藥物到達(dá)四肢，同時減少藥物的外滲維生素B6：希羅達(dá)治療同時合并使用大劑量維生素B6(300mg/d)，能夠預(yù)防及治療，包括軟膏及片劑止汗劑：定期使用，減少汗液分泌或者局部使用氯化鋁可以預(yù)防維生素e：每天300mg，可以預(yù)防，但機(jī)理不明塞來昔布：發(fā)生率及嚴(yán)重程度明顯下降，但應(yīng)權(quán)衡考慮心血管和胃腸道風(fēng)險糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素與脂溶性維生素合用，可促進(jìn)脂質(zhì)的抗氧化作用，有助于預(yù)防和治療HFS，但證據(jù)尚不完全

治療治療治療飲食

鼓勵患者多進(jìn)食，多吃水果和高蛋白、高維生素、低脂肪食物；同時多吃動物肝臟、瘦肉、大棗、阿膠、新鮮蔬菜等，少量多餐。避免進(jìn)食咖啡、酒、辛辣、煎炸、油膩食品。制訂營養(yǎng)計(jì)劃，每日更換食物品種，促進(jìn)食欲，達(dá)到營養(yǎng)均衡。確保每天飲水量>2500ml。保持大、小便通暢，以促進(jìn)體內(nèi)藥物排泄，減少對機(jī)體的傷害。飲食

鼓勵患者多進(jìn)食，多吃水果和高蛋白、高維生素、低脂肪食物健康教育1.告知化療使用方案，藥物不良反應(yīng)，持續(xù)治療2.睡覺時適當(dāng)墊高上、下肢體，促進(jìn)肢體靜脈回流3.手足皮膚可適當(dāng)用護(hù)膚霜，外出時著長衣長褲。避免日光直接照射，可使用防曬霜4.避免穿緊而不適腳的鞋，避免手和足部的摩擦及擠壓，避免激烈的運(yùn)動和體力勞動；保持手足皮膚濕潤；溫水浸泡10分鐘后擦干涂上護(hù)膚霜，如凡士林軟膏等5.穿軟墊及短襪來緩沖潰瘍皮膚并且保持皮膚暴露在空氣里6.避免飲酒，避免進(jìn)食辛辣及刺激性食物7.局部用二甲亞砜減少化療藥物的滲漏，口服對乙酰氨基酚緩