2022年醫(yī)學專題-下肢動脈血栓相關知識講述

第一頁，共二十八頁。下肢動脈血栓相關(xiāngguān)知識概念

疾病病因診斷檢查

治療方案

觀察及護理第二頁，共二十八頁。發(fā)病(fābìng)因素1、血管源性動脈瘤、動脈硬化時動脈硬化粥樣物質形成的栓塞。2、醫(yī)源性：心臟人工瓣膜轉換和人造血管移植、安置(ānzhì)心臟起搏器、動脈造影、血液透析的動靜脈瘺、動脈內留置導管3、心源性：栓塞來自心臟病者占94%，其中77%伴有心房顫動、心肌梗塞、房顫、充血性心力衰竭和室壁動脈瘤約占60%，風濕性心臟病占20%第三頁，共二十八頁。概念(gàiniàn)

動脈血栓大多是在動脈粥樣硬化的基礎上形成的。由于動脈中血流速度高，所以即使凝血過程被激活，在局部也不能積蓄足夠的凝血酶，只有在動脈粥樣硬化斑塊破潰、內皮細胞受到損傷時才會使血小板黏附、聚集(jùjí)，造成管腔狹窄，使得局部積蓄有效濃度的凝血酶。凝血酶使纖維蛋白原轉變成纖維蛋白而形成血栓。第四頁，共二十八頁。下肢動脈(dòngmài)血栓的概述下肢(xiàzhī)出現(xiàn)血栓后就會出現(xiàn)下肢(xiàzhī)的缺血性病變。實際上下肢(xiàzhī)缺血性病變并不一定是血栓。還有一種長期慢性的動脈硬化閉塞癥，血管里產生了一個動脈粥樣硬化斑塊，最后逐漸就把下肢(xiàzhī)血管堵住。第五頁，共二十八頁。家族史糖尿病年齡（男性>45歲，女性>55歲）吸煙、酗酒(xùjiǔ)

肥胖運動少生活不規(guī)律過度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康危險(wēixiǎn)因素第六頁，共二十八頁。

臨床(línchuánɡ)癥狀

1.疼痛：為最早出現(xiàn)的癥狀(zhèngzhuàng)

2、感覺異常和運動障礙：自覺肢體麻木，有針刺樣感；下肢運動麻痹，活動無力，可出現(xiàn)足下垂。

3.皮色蒼白：動脈栓塞后，由于組織缺血，皮膚乳頭下靜脈叢血液排空，皮膚呈蠟樣蒼白。若皮下淺血管仍有少量血液留存，亦可出現(xiàn)青紫色斑塊及條紋，病久發(fā)生壞死呈紫黑

4.皮溫降低：皮膚溫度明顯降低，越遠降低越明顯，而且界限清楚。

5.動脈搏動減弱或消失：栓塞動脈處常有壓痛，其遠端脈搏搏動減弱或消失，栓塞肢體嚴重缺血4-6小時，即可發(fā)生壞死。

第七頁，共二十八頁。早期(zǎoqī)表現(xiàn)一、手腳冰冷，而且常常伴有麻木的感覺可能是下肢動脈硬化閉塞癥的前期表現(xiàn)。二、在活動或行走一段距離后出現(xiàn)肌肉疼痛、痙攣和疲乏無力，這時患者常需要停止活動或行走休息數(shù)分鐘后才能繼續(xù)活動和行走，這種現(xiàn)象醫(yī)學上稱之為“間歇性跛行”。三、靜息痛，在休息時間也可感到肢體疼痛、麻木和感覺異常，尤以夜間最為明顯。四、足趾、足部和小腿的皮膚顏色出現(xiàn)異常，蒼白、發(fā)紫、變黑，嚴重時還會產生潰瘍和壞死。五、腿抽筋，除了受涼或缺鈣外，還有可能是由動脈硬化引起，因為當動脈發(fā)生硬化時，腿部血液(xuèyè)循環(huán)會受阻暢，血液(xuèyè)供應減少。血流不暢代謝產物就不能被及時帶走，當達到一定濃度時，就會刺激肌肉收縮而引起疼痛抽筋。另外，血流受阻血供減少后，局部組織出現(xiàn)缺血缺氧，生理生化技能發(fā)生紊亂而致疼痛抽筋。第八頁，共二十八頁。第九頁，共二十八頁。第十頁，共二十八頁。第十一頁，共二十八頁。高發(fā)(ɡāofā)人群1.中老年人。2.高血壓、高血脂、高（血液(xuèyè)）粘度、高煙癮的人。3.冠心病、發(fā)作心梗的人、房顫的人、動脈粥樣硬化和腹主動脈瘤的人是高發(fā)動脈栓塞人群。第十二頁，共二十八頁。動脈血栓(xuèshuān)和靜脈血栓(xuèshuān)的區(qū)別動脈血栓供血不好，遠端蒼白，靜脈血栓回流不好，局部青紫。動脈血栓多數(shù)是在動脈粥樣硬化斑塊破裂的基礎(jīchǔ)上形成、靜脈血栓的形成，除手術和損傷原因以外，多與血流緩慢和引流不暢有關動脈系統(tǒng)血栓的預防，應致力于控制導致動脈粥樣硬化的危險因素，服用有效抗血栓藥物，如阿司匹林等。預防靜脈系統(tǒng)的血栓形成，則應著重避免引起血流減慢的因素動脈血栓以抗血小板為主，而靜脈血栓以抗凝為主

第十三頁，共二十八頁。輔助(fǔzhù)檢查下肢動脈的彩色多普勒（首選）下肢動脈CTA

數(shù)字減影血管造影技術(DSA)實驗室檢查踝肱指數(shù)的應用踝/肱指數(shù)＜0.3且踝部血壓低于30mmHg(4kPa)。節(jié)段性測壓包括膝下、膝上和高位(ɡāowèi)大腿，如鄰近平面的血壓相差30mmHg，提示近端閉塞。第十四頁，共二十八頁。并發(fā)癥

急性動脈栓塞的并發(fā)癥，多發(fā)生在嚴重缺血的肢體做動脈重建(包括取栓和旁路術)后，主要是缺血再灌注(guànzhù)損傷。患肢出現(xiàn)明顯腫脹，并可能伴有骨筋膜室綜合征表現(xiàn)。并發(fā)癥的全身表現(xiàn)包括代謝性酸中毒、高血鉀癥、心肺功能不全、急性腎功能衰竭等。第十五頁，共二十八頁。預后(yùhòu)

急性動脈栓塞(shuānsè)的病死率為5%～32%，截肢率為4%～31%。截肢率主要受缺血時間長短的影響，有報道病程超過48h，栓塞部位在腘動脈近側和鎖骨下動脈者，截肢率可達50%左右；病死率則與患者本身合并的內科疾病密切相關。導致患者死亡的常見原因為心臟合并癥、肺功能不全(包括肺梗死或肺炎)、腎功能衰竭、多發(fā)性或再發(fā)血栓栓塞等，肢體缺血時間在6～12h，病死率約19%，救肢率93%；缺血時間為12～48h者，病死率高達31%以上，救肢率為78%。第十六頁，共二十八頁。治療(zhìliáo)方法1、一般處理：

戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖2、藥物治療：血管擴張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥3、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染4、高壓氧療5、功能(gōngnéng)鍛煉：如Buerger運動取栓術Forgarty球囊導管(dǎoguǎn)取栓術非手術治療手術治療第十七頁，共二十八頁。Buerger運動(yùndòng)方法為：患者平臥，患肢抬高45°，維持1~2分鐘，然后雙足下垂于床邊4~5分鐘，同時雙足和足趾向上、下、內、外各個方向運動10次，再將患肢平放休息2分鐘，如此(rúcǐ)反復5次，以促進側支循環(huán)的建立。該法每日可作數(shù)次第十八頁，共二十八頁。藥物治療是治療下肢缺血的重要(zhòngyào)手段是無手術機會患者的唯一治療方法，同時也是手術治療的必要支持和補充。特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴張血管、溶栓和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動脈或轉流(zhuǎnliú)血管血栓形成，促進側支循環(huán)的形成。

肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時間長和副作用小的藥物，同時可加用催眠藥物。

第十九頁，共二十八頁。手術(shǒushù)方法介入治療(zhìliáo)置管溶栓、球囊擴張、支架植入術等微創(chuàng)手術；動脈旁入手術動脈內膜剝除術靜動脈化手術骨髓干細胞移植術第二十頁，共二十八頁?；贾o理(hùlǐ)絕對臥床休息，熱敷及按摩，適當保暖患肢禁冷敷，以免引起血管收縮

取合適的體位，睡覺時取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢；避免長時間維持一個姿勢不變，以免影響血液循環(huán)；坐時應避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動、靜脈受壓阻礙(zǔài)血流；保持足部清潔干燥，用溫水洗腳，以免燙傷；皮膚瘙癢時，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發(fā)感染第二十一頁，共二十八頁。健康(jiànkāng)指導活動(huódòng)指導飲食(yǐnshí)指導藥物指導

自我監(jiān)測及復查第二十二頁，共二十八頁。有益(yǒuyì)食物1、洋蔥可預防心血管疾病是近年發(fā)現(xiàn)的。它含能刺激(cìjī)血溶纖維蛋白活性成分，還是目前所知唯一含前列腺素的植物。洋蔥具有擴張血管、降低外圍血管和心臟、冠狀動脈的阻力，對抗體內兒茶酚胺等升壓物質以及促進鈉鹽排泄等作用。據實驗，一般冠心病患者，每日食用50一70克洋蔥，其作用比降血脂藥還要強。2、胡蘿卜除含有豐富的維生素A及多種營養(yǎng)物質外，還含有槲皮素、山奈酚等，臨床醫(yī)學已證明它能增加冠狀動脈血流量，降低血脂，促進腎上腺素合成，因此胡蘿卜具有降血壓、強心等效能。3、芹菜除富含多種維生素和礦物質外，還含有揮發(fā)油、甘露醇等，具有健胃、利尿、降壓、鎮(zhèn)靜等作用。4、其余還有：玉米,燕麥,大豆,甘薯,大蒜,生姜,茄子,韭萊,山楂,茶葉,菇類,藻類海帶、紫菜、海蜇、石花菜等等。第二十三頁，共二十八頁。冬季(dōngjì)預防1、注意保暖。血管尤其是冠狀動脈冬季寒冷時容易收縮、痙攣，發(fā)生供血不足，并可能導致栓塞，要十分注意保暖。2、患者不宜晨練。因為睡眠時，人體人體各神經系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，活力不足，晨起時突然大幅度鍛煉，神經興奮性突然增高，極易誘發(fā)動脈栓塞，冬季應該注意這個問題。3、進補要適度。我國民間素有冬季進補的習慣，冬季人們運動本來就少，加之大量進補熱性食物和滋補藥酒，很容易造成血脂增高，誘發(fā)動脈栓塞，因此冬季進補一定要根據個人的體質進行(jìnxíng)。4、保持平衡心態(tài)。情緒激動是血管疾病的大忌，冠心病、高血脂患者尤其要放寬胸懷，不要讓情緒起伏太大。5、適當運動。運動量減少也會造成血流緩慢，血脂升高，因此要合理安排運動時間和控制好運動量。冬季要等太陽升起來之后再去鍛煉，此時，溫度回升，可避免機體突然受到寒冷刺激而發(fā)病。第二十四頁，共二十八頁。謝謝(xièxie)！第二十五頁，共二十八頁。人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多(xǔduō)書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。第二十六頁