床旁護(hù)理的有效運(yùn)作思維概要課件

床旁護(hù)理的有效運(yùn)作思維床旁護(hù)理的有效運(yùn)作思維1提綱一、護(hù)理的內(nèi)涵二、床位護(hù)士所面臨的新形勢二、床旁護(hù)理有效的運(yùn)作方法提綱一、護(hù)理的內(nèi)涵2護(hù)理內(nèi)涵特點(diǎn)三分治療七分護(hù)理護(hù)理內(nèi)涵特點(diǎn)三分治療七分護(hù)理31、照顧：是護(hù)理永恒的主題。2、人道：護(hù)士是人道主義忠實執(zhí)行者。3、幫助性關(guān)系：是護(hù)士用來與服務(wù)對象互動以促進(jìn)健康的手段。護(hù)理是對人的專業(yè)照護(hù)。體現(xiàn)“護(hù)理”的專業(yè)含金量應(yīng)該肯定護(hù)理專業(yè)價值!一、護(hù)理的內(nèi)涵1、照顧：是護(hù)理永恒的主題。一、護(hù)理的內(nèi)涵4

對護(hù)理的認(rèn)知

管理者及護(hù)理人員認(rèn)為:執(zhí)行醫(yī)囑＋護(hù)理技能≥病情觀察＋護(hù)患溝通＋護(hù)理決策＋理性思維所謂護(hù)理：評估病人、指導(dǎo)康復(fù)、護(hù)患溝通、健康教育等等停留在表面，有廣度無深度或無廣度無深度。老外評價：中國沒有護(hù)理。

對護(hù)理的認(rèn)知

5結(jié)果長期困惑的病房管理護(hù)理人員服務(wù)內(nèi)容縮小，工作能力下降（打發(fā)護(hù)士），護(hù)理隊伍弱化家屬陪護(hù)和自請陪護(hù)的現(xiàn)象較為普遍，增加了患者和家屬的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)，也時而影響護(hù)理人員心理和工作情緒。結(jié)果長期困惑的病房管理6護(hù)理改革的重要契機(jī)2010年，全國護(hù)理工作會議提出“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”。指病人為中心,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,全面落實護(hù)理責(zé)任制,深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵,整體提升護(hù)理服務(wù)水平。護(hù)理改革的重要契機(jī)2010年，全國護(hù)理工作會議提出“優(yōu)質(zhì)護(hù)理7領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注“創(chuàng)優(yōu)”最關(guān)鍵在于兩點(diǎn)：護(hù)理隊伍管理中的“配置”、“結(jié)構(gòu)”、“使用”和“績效”這四大塊應(yīng)該怎么創(chuàng)新？優(yōu)質(zhì)護(hù)理的未來趨勢可能走向何方？提出護(hù)理工作模式：責(zé)任制整體護(hù)理將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)納入床位管理

領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注“創(chuàng)優(yōu)”最關(guān)鍵在于兩點(diǎn)：8整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或稱護(hù)理觀念，是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為框架，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去指導(dǎo)思想。整體護(hù)理的目標(biāo)：根據(jù)人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合個人的最佳護(hù)理。整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或稱護(hù)理觀念，是以人為中心，9

責(zé)任制整體護(hù)理

責(zé)任制：明確床位護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)，并作為患者護(hù)理主要的提供者。前提:護(hù)士能力與患者需要相匹配.四個方面構(gòu)成：對患者護(hù)理做出決策,制定落實患者的護(hù)理計劃；直接面對面交流；負(fù)責(zé)患者的全過程護(hù)理質(zhì)量。

責(zé)任制整體護(hù)理

責(zé)任制：明確床位護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)，并作為患10分工模式：扁平化：每個護(hù)士都要直接包病人。分工：個人責(zé)任制分工模式：扁平化：每個護(hù)士都要直接包病人。11為什么要讓護(hù)士“管”病人？從入院到出院都有一個責(zé)任護(hù)士‘管’著?！屪o(hù)士從后臺走到前臺來”“忽視護(hù)士”變成”重視護(hù)士”長期以來護(hù)士總是站在醫(yī)生的后面，做的工作就是執(zhí)行“醫(yī)囑”，而且也沒有專門“點(diǎn)對點(diǎn)”管理病人的所有事情。所以，這往往導(dǎo)致病人不能地從全面地了解護(hù)士的日常工作，也不能清晰地評價護(hù)士對自己是盡心盡力還是應(yīng)付了事。為什么要讓護(hù)士“管”病人？從入院到出院都有一個責(zé)任護(hù)士‘管’12護(hù)理改革的工作方式床旁護(hù)理計劃護(hù)理護(hù)理改革的工作方式床旁護(hù)理計劃護(hù)理13二、床位護(hù)士面臨的新形勢整體護(hù)理個人責(zé)任制患者風(fēng)險隱患觀察病情能力發(fā)現(xiàn)問題能力獨(dú)立思維能力時間管理能力強(qiáng)化?？苾?nèi)涵床位護(hù)士面臨的新形勢？夯實基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)二、床位護(hù)士面臨的新形勢整體護(hù)理個人責(zé)任制患者風(fēng)險隱患觀察病14三、床旁護(hù)理有效的運(yùn)作方法1、形成良好的思維習(xí)慣2、實施護(hù)士站前移3、時間應(yīng)用的控制三、床旁護(hù)理有效的運(yùn)作方法1、形成良好的思維習(xí)慣15改變工作模式-床旁護(hù)理：

護(hù)士實施床旁護(hù)理,多與患者接觸，多提供服務(wù),可以強(qiáng)化對患者觀察和咨詢內(nèi)涵，增加了基礎(chǔ)護(hù)理的具體操作，通過在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)患者的臨床表現(xiàn)和病情變化，更新護(hù)理理念，貼近患者需求，提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對患者滿意度產(chǎn)生影響。護(hù)理作為一門學(xué)科的價值才能得到實現(xiàn)。

改變工作模式-床旁護(hù)理：護(hù)士實施床旁護(hù)理,多與患者接觸，多16床位護(hù)士職責(zé)明確宗旨:以患者需求為導(dǎo)向以專業(yè)要求為原則生活護(hù)理舒適護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理病情觀察治療安全護(hù)理心理護(hù)理床位護(hù)士職責(zé)明確宗旨:生活護(hù)理17床位護(hù)士工作基礎(chǔ)以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理態(tài)度規(guī)范的護(hù)理行為全程的護(hù)理責(zé)任護(hù)理程序的工作方法床位護(hù)士工作基礎(chǔ)以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理態(tài)度18形成良好的思維習(xí)慣責(zé)任制要求護(hù)理人員在臨床實踐中獨(dú)立判斷、做出決策，必須具備評判性思維能力,面對患者復(fù)雜的健康與疾病問題，采用嚴(yán)密求實的質(zhì)疑能力和分析推理技巧，從而真正解決病人的護(hù)理問題。內(nèi)外部評價:年輕護(hù)士的思維能力尚未養(yǎng)成.形成良好的思維習(xí)慣責(zé)任制要求護(hù)理人員在臨床實踐中獨(dú)立判斷、做19形成思維習(xí)慣護(hù)理程序是一種思維方法。培養(yǎng)護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法,引入責(zé)任護(hù)士加入醫(yī)療查房的機(jī)制,加強(qiáng)病情觀察、操作技巧和?？茖ΠY處理的能力，變被動為主動，真正會解決病人問題，勝任臨床護(hù)理工作。目的是建立這種思維方法，看到病人情況，能分析出存在的護(hù)理問題，以針對性地解決。形成思維習(xí)慣護(hù)理程序是一種思維方法。20實施護(hù)理程序評估診斷計劃實施評價為護(hù)理行為提供了正確的邏輯思維方式和科學(xué)解決問題的方法。（提供整體思維）提高臨床決策能力,為病人提供個體化護(hù)理實施護(hù)理程序評估診斷計劃實施評價為護(hù)理行為提供了正確的邏輯思21

“床位護(hù)士護(hù)理評估步驟”

考核一、簡要病史匯報床號、姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時間、入院原因、醫(yī)療診斷目前臨床表現(xiàn)：主要癥狀和體征、實驗室、影像檢查（陽性指標(biāo)）主要治療原則：一般藥物、特殊用藥、（藥名、用法、時間、目的、注意事項）一般治療、特殊治療（目的、注意事項）護(hù)理：等級護(hù)理、生命體征監(jiān)測、飲食、臥位、睡眠、二便、出入量、心理等既往史、過敏史、家庭史主要護(hù)理問題、護(hù)理措施、效果評價二、護(hù)理體檢（查體）一般護(hù)理體檢?？萍膊∽o(hù)理體檢（針對性）三、現(xiàn)存護(hù)理問題、護(hù)理措施、效果評價

“床位護(hù)士護(hù)理評估步驟”

考核22解決問題的能力5個步驟：識別問題收集和分析資料產(chǎn)生可供選擇的手段并選擇一種措施這種措施的實施措施的評價解決問題的能力5個步驟：識別問題收集和分析資料產(chǎn)生可供選擇的23改進(jìn)決策的策略你是否具有用于決策的所有信息？獲取了足夠信息再做決定可能是最好的方法。詢問“為什么”？“還有什么”？和“如果---會怎么樣”等等問題可以幫助你作出最好的決定。預(yù)測各種問題和后果。改進(jìn)決策的策略你是否具有用于決策的所有信息？24護(hù)士的素養(yǎng)理念決定態(tài)度態(tài)度決定行動行動正確與否決定結(jié)果護(hù)士的素養(yǎng)理念決定態(tài)度25護(hù)士的素養(yǎng)認(rèn)識的高度決定行為的高低高效力的護(hù)士就是有權(quán)力的護(hù)士.她們在實踐工作中,不管在什么樣的工作環(huán)境始終顯示出客觀性、創(chuàng)造力和豐富的知識。

護(hù)士的素養(yǎng)認(rèn)識的高度決定行為的高低26例：一名值班護(hù)士護(hù)理一名喉切除手術(shù)后的病人。當(dāng)她進(jìn)入病房時，發(fā)現(xiàn)病人切口處開始流血，這名護(hù)士用一只手直接按壓并呼叫幫助，助手來了，病人被推入手術(shù)室，而護(hù)士仍然把手按在出血處，病人活了下來，不久后便出院了。這名護(hù)士表現(xiàn)了何種能力？這種能力重要嗎？如何培養(yǎng)？例：一名值班護(hù)士護(hù)理一名喉切除手術(shù)后的病人。當(dāng)她進(jìn)入病房時，27護(hù)士站前移“床邊工作制”讓護(hù)士把時間都花在病人身上。護(hù)士將更多的時間留給病人，從以前的‘圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)’變成‘圍著病人轉(zhuǎn)’。創(chuàng)新護(hù)士站前移28方法：使用“多功能床邊護(hù)理工作車”減少護(hù)士工作過程中的“無用功”，工作車上攜帶有其負(fù)責(zé)主管病人所需要的所有治療、護(hù)理、記錄的用品，便于護(hù)士在病房里為其負(fù)責(zé)的病人完成諸如補(bǔ)液、記錄、交流等工作。護(hù)士站前移方法：護(hù)士站前移29護(hù)士站前移實施基礎(chǔ)護(hù)理評估單護(hù)士站前移實30時間應(yīng)用的控制時間應(yīng)用的控制是護(hù)理工作的一個重要方面。護(hù)理自主決定權(quán):是指對于患者將接受服務(wù)的程度和種類的決定控制權(quán),涉及到在可利用時間內(nèi)完成更多工作時,需要有意識地決定將要做哪些事情,不應(yīng)該做哪些事情.時間應(yīng)用的控制時間應(yīng)用的控制是護(hù)理工作的一個重要方面。31時間應(yīng)用的控制時間管理的重點(diǎn);在于如何分配時間，在于每一分每一秒都做最有生產(chǎn)力的事情，在更短的時間內(nèi)達(dá)成更多的目標(biāo)。時間應(yīng)用的控制時間管理的重點(diǎn);32時間應(yīng)用的控制時間管理可以使我們利用有限的時間做更多的事情。時間管理需要自我檢查哪些工作是真正重要的，分析時間在當(dāng)前是怎樣利用的，評價那些使人分心的事情，其化費(fèi)了可以做更重要工作的時間。時間應(yīng)用的控制時間管理可以使我們利用有限的時間做更多的事情。33案例王麗是一名新畢業(yè)的注冊護(hù)士，剛完成內(nèi)外科的輪訓(xùn)。這天晚上是她第一次獨(dú)立值班，事實上還有注冊護(hù)士李明，共同分管12名患者，實際是10名，2張空床。這時1名患者正在辦理住院手續(xù)，另1名做完手術(shù)后在回來的途中。送飯車到了，王麗要去發(fā)藥。正當(dāng)飯車到時，一名家屬跑到王麗面前，講她母親煩燥不安，不能控制，拔掉靜脈輸液。如果你是王麗會做出怎樣的反應(yīng)？首先做什么？案例王麗是一名新畢業(yè)的注冊護(hù)士，剛完成內(nèi)外科的輪訓(xùn)。這天晚上34了解總體情況（評估）同事手術(shù)室急診醫(yī)生院內(nèi)病人優(yōu)先策略了解總體情況（評估）同事手術(shù)室急診醫(yī)生院內(nèi)病人優(yōu)先策略35首先做需要先做的事情第一優(yōu)先權(quán)：一種威脅生命或潛在威脅生命的事件的出現(xiàn)。威脅生命情況；患者處于對本人或他人危險狀態(tài)下，或患者生命體征、意識狀態(tài)提示隨時出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。最高的優(yōu)先權(quán)首先做需要先做的事情第一優(yōu)先權(quán)：一種威脅生命或潛在威脅生命的36首先做需要先做的事情第二優(yōu)先權(quán)：對安全的那些基本活動。對安全的基本活動包括確保挽救生命的醫(yī)療和設(shè)備，以及防止患者感染和死亡的各種職責(zé)。包括在兩個人搬動沉重的患者和為患者翻身時尋求幫助或提供幫助。首先做需要先做的事情第二優(yōu)先權(quán)：對安全的那些基本活動。37首先做需要先做的事情第三優(yōu)先權(quán)：護(hù)理計劃的基本活動對護(hù)理計劃的基本活動是指減輕癥狀或促進(jìn)痊愈的各種活動。如果忽略這些活動交會有礙于患者的康復(fù)。包括：營養(yǎng)和使用的藥物，移動和患者的安置等。首先做需要先做的事情第三優(yōu)先權(quán)：護(hù)理計劃的基本活動38一旦確立優(yōu)先權(quán)，護(hù)士需要了解哪些是首先完成的最重要的工作。時間管理策略使護(hù)士的時間效率最大，使浪費(fèi)的時間和努力最小。時間應(yīng)用的控制一旦確立優(yōu)先權(quán)，護(hù)士需要了解哪些是首先完成的最重要的工作。時39時間應(yīng)用的控制步驟：估計工作時間的消耗量：護(hù)士需要估計每種活動所花費(fèi)的時間并據(jù)此做出計劃。成功的護(hù)士在持續(xù)處理一些超負(fù)荷工作，建立一種應(yīng)急計劃系統(tǒng)，快速判斷患者需求，采取措施和改變各種優(yōu)先權(quán)，不斷評估常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)和步驟。時間應(yīng)用的控制步驟：40時間應(yīng)用的控制營造一種支持時間管理和患者護(hù)理的氛圍。物品的儲存：敷料、藥品、消耗品放在什么地方？是否最佳擺放位置？一項治療需要來回走多少次？能否使用治療車，更便捷有效？時間應(yīng)用的控制營造一種支持時間管理和患者護(hù)理的氛圍。41案例分析1、王女士68歲，外傷肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后一天。她感到頭昏，焦慮，有高血壓病史，吃很多藥有多次摔倒史。2、李先生55歲胰島素依賴型糖尿病患者，發(fā)病時12歲，右膝下截肢術(shù)后2天，他感到右腿劇烈疼痛，李先生既往飲食控制依從性差，胰島素治療不滿意。3、劉女士85歲，因脫水從一家護(hù)理院轉(zhuǎn)來，不明原因嘔吐和腹瀉。持續(xù)靜輸。病重，需要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)和治療。4、汪先生35歲，有酗酒史，因腹痛住院治療，嘔吐咖啡樣物。5、趙先生75歲，腦血管病恢復(fù)期，正在被轉(zhuǎn)入康復(fù)病房，需要收拾他的物品，并做一份護(hù)理計劃。6、錢女士82歲，脛腓骨骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)后5天，具有充血性心力衰竭、高血壓和大量用藥史。她將要出院，由她的女兒護(hù)理。案例分析1、王女士68歲，外傷肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后一天。她感到頭昏42值班工作計劃（舉例）床號患者信息特殊需要委派王女士68歲老年婦女術(shù)后一天肩部手術(shù)煩燥、有跌倒危險6AM坐起8AM、4PM、8PM觀察生命體征、檢查傷口敷料6PM檢查各項執(zhí)行情況李先生55歲老年男性糖尿病患者，，右膝下截肢術(shù)后2天，劇烈疼痛、使用胰島素，調(diào)節(jié)劑量8AM、4PM、9PM測血糖、6AM坐起8AM、4PM、8PM觀察生命體征需要使用鎮(zhèn)痛劑劉女士85歲老年婦女靜輸5%右旋糖苷，滴速125毫升/小時警惕6AM坐起8AM、4PM、8PM觀察生命體征值班工作計劃（舉例）床號患者信息特殊需要委派王女士68歲老年43值班工作計劃（舉例）床號患者信息特殊需要委派汪先生35歲新病人，酗酒史腹痛嘔吐咖啡樣物。8AM、4PM、8PM觀察生命體征、腹痛、嘔吐情況。趙先生75歲，腦血管病恢復(fù)期，今日轉(zhuǎn)入康復(fù)病房收拾他的物品，并做一份出院護(hù)理計劃錢女士82歲，脛腓骨骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)后5天，具有充血性心力衰竭、高血壓和大量用藥史。她將要出院，由她的女兒護(hù)理對家屬的健康教育值班工作計劃（舉例）床號患者信息特殊需要委派汪先生35歲新病44評價結(jié)果下班前重新檢查值班計劃，是否取得了結(jié)果？如果沒有為什么？人員配置問題？患者病情重？要吸取那些教訓(xùn)？是否什么事情浪費(fèi)了時間而影響結(jié)果的得失。評價結(jié)果下班前重新檢查值班計劃，是否取得了結(jié)果？如果沒有為什45例：優(yōu)質(zhì)護(hù)理我是一名工作了39年的護(hù)士，經(jīng)歷了護(hù)理工作的各種變化。我在做一次血管造影后，患腦動脈破裂，直升機(jī)把我送到了附近的一家醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，空中急救的業(yè)務(wù)水平和技能無可挑剔。我非常幸運(yùn)得到當(dāng)時最好的治療。他們肯定在接待我之前就做好了準(zhǔn)備。手術(shù)前，我處于昏迷狀態(tài)，她們將危險性及手術(shù)的重要性告知我的家人，手術(shù)14個小時中，神經(jīng)外科護(hù)士隨時將我手術(shù)進(jìn)展情況通報給我家人。例：優(yōu)質(zhì)護(hù)理我是一名工作了39年的護(hù)士，經(jīng)歷了護(hù)理工作的各種46例：優(yōu)質(zhì)護(hù)理在我整個住院期間，她每天巡視我的病床，在我丈夫有問題、不解或擔(dān)心時，都可以通過呼叫器找到她。在我住進(jìn)ICU時，我是唯一由一名護(hù)士護(hù)理了3天的患者，即使有短暫記憶喪失，但我記得從沒有為我的需要得不到滿足而擔(dān)心，我感到她們是在我提要求之前就已知道了我需要什么。作為一名護(hù)士我可以非常自豪地說，我得到的是優(yōu)質(zhì)護(hù)理。我現(xiàn)在又回到護(hù)理崗位，我的經(jīng)歷使我對患者有了全新的認(rèn)識，我非常感謝當(dāng)時護(hù)理我的人們是最出色的。例：優(yōu)質(zhì)護(hù)理在我整個住院期間，她每天巡視我的病床，在我丈夫有47床旁護(hù)理質(zhì)量的保證1、從我做起是關(guān)鍵（理念、意識、工作能力、職責(zé)等）2、引進(jìn)患者參與式評價機(jī)制是方法3、現(xiàn)場控制是導(dǎo)向4、全方位評價機(jī)制很重要2011年病區(qū)優(yōu)護(hù)考核標(biāo)準(zhǔn)(1).xls5、持之以恒是目標(biāo)床旁護(hù)理質(zhì)量的保證1、從我做起是關(guān)鍵（理念、意識、工作能力、48謝謝聆聽!謝謝聆聽!49床旁護(hù)理的有效運(yùn)作思維床旁護(hù)理的有效運(yùn)作思維50提綱一、護(hù)理的內(nèi)涵二、床位護(hù)士所面臨的新形勢二、床旁護(hù)理有效的運(yùn)作方法提綱一、護(hù)理的內(nèi)涵51護(hù)理內(nèi)涵特點(diǎn)三分治療七分護(hù)理護(hù)理內(nèi)涵特點(diǎn)三分治療七分護(hù)理521、照顧：是護(hù)理永恒的主題。2、人道：護(hù)士是人道主義忠實執(zhí)行者。3、幫助性關(guān)系：是護(hù)士用來與服務(wù)對象互動以促進(jìn)健康的手段。護(hù)理是對人的專業(yè)照護(hù)。體現(xiàn)“護(hù)理”的專業(yè)含金量應(yīng)該肯定護(hù)理專業(yè)價值!一、護(hù)理的內(nèi)涵1、照顧：是護(hù)理永恒的主題。一、護(hù)理的內(nèi)涵53

對護(hù)理的認(rèn)知

管理者及護(hù)理人員認(rèn)為:執(zhí)行醫(yī)囑＋護(hù)理技能≥病情觀察＋護(hù)患溝通＋護(hù)理決策＋理性思維所謂護(hù)理：評估病人、指導(dǎo)康復(fù)、護(hù)患溝通、健康教育等等停留在表面，有廣度無深度或無廣度無深度。老外評價：中國沒有護(hù)理。

對護(hù)理的認(rèn)知

54結(jié)果長期困惑的病房管理護(hù)理人員服務(wù)內(nèi)容縮小，工作能力下降（打發(fā)護(hù)士），護(hù)理隊伍弱化家屬陪護(hù)和自請陪護(hù)的現(xiàn)象較為普遍，增加了患者和家屬的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)，也時而影響護(hù)理人員心理和工作情緒。結(jié)果長期困惑的病房管理55護(hù)理改革的重要契機(jī)2010年，全國護(hù)理工作會議提出“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”。指病人為中心,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,全面落實護(hù)理責(zé)任制,深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵,整體提升護(hù)理服務(wù)水平。護(hù)理改革的重要契機(jī)2010年，全國護(hù)理工作會議提出“優(yōu)質(zhì)護(hù)理56領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注“創(chuàng)優(yōu)”最關(guān)鍵在于兩點(diǎn)：護(hù)理隊伍管理中的“配置”、“結(jié)構(gòu)”、“使用”和“績效”這四大塊應(yīng)該怎么創(chuàng)新？優(yōu)質(zhì)護(hù)理的未來趨勢可能走向何方？提出護(hù)理工作模式：責(zé)任制整體護(hù)理將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)納入床位管理

領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注“創(chuàng)優(yōu)”最關(guān)鍵在于兩點(diǎn)：57整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或稱護(hù)理觀念，是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為框架，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去指導(dǎo)思想。整體護(hù)理的目標(biāo)：根據(jù)人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合個人的最佳護(hù)理。整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或稱護(hù)理觀念，是以人為中心，58

責(zé)任制整體護(hù)理

責(zé)任制：明確床位護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)，并作為患者護(hù)理主要的提供者。前提:護(hù)士能力與患者需要相匹配.四個方面構(gòu)成：對患者護(hù)理做出決策,制定落實患者的護(hù)理計劃；直接面對面交流；負(fù)責(zé)患者的全過程護(hù)理質(zhì)量。

責(zé)任制整體護(hù)理

責(zé)任制：明確床位護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)，并作為患59分工模式：扁平化：每個護(hù)士都要直接包病人。分工：個人責(zé)任制分工模式：扁平化：每個護(hù)士都要直接包病人。60為什么要讓護(hù)士“管”病人？從入院到出院都有一個責(zé)任護(hù)士‘管’著?！屪o(hù)士從后臺走到前臺來”“忽視護(hù)士”變成”重視護(hù)士”長期以來護(hù)士總是站在醫(yī)生的后面，做的工作就是執(zhí)行“醫(yī)囑”，而且也沒有專門“點(diǎn)對點(diǎn)”管理病人的所有事情。所以，這往往導(dǎo)致病人不能地從全面地了解護(hù)士的日常工作，也不能清晰地評價護(hù)士對自己是盡心盡力還是應(yīng)付了事。為什么要讓護(hù)士“管”病人？從入院到出院都有一個責(zé)任護(hù)士‘管’61護(hù)理改革的工作方式床旁護(hù)理計劃護(hù)理護(hù)理改革的工作方式床旁護(hù)理計劃護(hù)理62二、床位護(hù)士面臨的新形勢整體護(hù)理個人責(zé)任制患者風(fēng)險隱患觀察病情能力發(fā)現(xiàn)問題能力獨(dú)立思維能力時間管理能力強(qiáng)化?？苾?nèi)涵床位護(hù)士面臨的新形勢？夯實基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)二、床位護(hù)士面臨的新形勢整體護(hù)理個人責(zé)任制患者風(fēng)險隱患觀察病63三、床旁護(hù)理有效的運(yùn)作方法1、形成良好的思維習(xí)慣2、實施護(hù)士站前移3、時間應(yīng)用的控制三、床旁護(hù)理有效的運(yùn)作方法1、形成良好的思維習(xí)慣64改變工作模式-床旁護(hù)理：

護(hù)士實施床旁護(hù)理,多與患者接觸，多提供服務(wù),可以強(qiáng)化對患者觀察和咨詢內(nèi)涵，增加了基礎(chǔ)護(hù)理的具體操作，通過在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)患者的臨床表現(xiàn)和病情變化，更新護(hù)理理念，貼近患者需求，提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對患者滿意度產(chǎn)生影響。護(hù)理作為一門學(xué)科的價值才能得到實現(xiàn)。

改變工作模式-床旁護(hù)理：護(hù)士實施床旁護(hù)理,多與患者接觸，多65床位護(hù)士職責(zé)明確宗旨:以患者需求為導(dǎo)向以專業(yè)要求為原則生活護(hù)理舒適護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理病情觀察治療安全護(hù)理心理護(hù)理床位護(hù)士職責(zé)明確宗旨:生活護(hù)理66床位護(hù)士工作基礎(chǔ)以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理態(tài)度規(guī)范的護(hù)理行為全程的護(hù)理責(zé)任護(hù)理程序的工作方法床位護(hù)士工作基礎(chǔ)以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理態(tài)度67形成良好的思維習(xí)慣責(zé)任制要求護(hù)理人員在臨床實踐中獨(dú)立判斷、做出決策，必須具備評判性思維能力,面對患者復(fù)雜的健康與疾病問題，采用嚴(yán)密求實的質(zhì)疑能力和分析推理技巧，從而真正解決病人的護(hù)理問題。內(nèi)外部評價:年輕護(hù)士的思維能力尚未養(yǎng)成.形成良好的思維習(xí)慣責(zé)任制要求護(hù)理人員在臨床實踐中獨(dú)立判斷、做68形成思維習(xí)慣護(hù)理程序是一種思維方法。培養(yǎng)護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法,引入責(zé)任護(hù)士加入醫(yī)療查房的機(jī)制,加強(qiáng)病情觀察、操作技巧和?？茖ΠY處理的能力，變被動為主動，真正會解決病人問題，勝任臨床護(hù)理工作。目的是建立這種思維方法，看到病人情況，能分析出存在的護(hù)理問題，以針對性地解決。形成思維習(xí)慣護(hù)理程序是一種思維方法。69實施護(hù)理程序評估診斷計劃實施評價為護(hù)理行為提供了正確的邏輯思維方式和科學(xué)解決問題的方法。（提供整體思維）提高臨床決策能力,為病人提供個體化護(hù)理實施護(hù)理程序評估診斷計劃實施評價為護(hù)理行為提供了正確的邏輯思70

“床位護(hù)士護(hù)理評估步驟”

考核一、簡要病史匯報床號、姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時間、入院原因、醫(yī)療診斷目前臨床表現(xiàn)：主要癥狀和體征、實驗室、影像檢查（陽性指標(biāo)）主要治療原則：一般藥物、特殊用藥、（藥名、用法、時間、目的、注意事項）一般治療、特殊治療（目的、注意事項）護(hù)理：等級護(hù)理、生命體征監(jiān)測、飲食、臥位、睡眠、二便、出入量、心理等既往史、過敏史、家庭史主要護(hù)理問題、護(hù)理措施、效果評價二、護(hù)理體檢（查體）一般護(hù)理體檢專科疾病護(hù)理體檢（針對性）三、現(xiàn)存護(hù)理問題、護(hù)理措施、效果評價

“床位護(hù)士護(hù)理評估步驟”

考核71解決問題的能力5個步驟：識別問題收集和分析資料產(chǎn)生可供選擇的手段并選擇一種措施這種措施的實施措施的評價解決問題的能力5個步驟：識別問題收集和分析資料產(chǎn)生可供選擇的72改進(jìn)決策的策略你是否具有用于決策的所有信息？獲取了足夠信息再做決定可能是最好的方法。詢問“為什么”？“還有什么”？和“如果---會怎么樣”等等問題可以幫助你作出最好的決定。預(yù)測各種問題和后果。改進(jìn)決策的策略你是否具有用于決策的所有信息？73護(hù)士的素養(yǎng)理念決定態(tài)度態(tài)度決定行動行動正確與否決定結(jié)果護(hù)士的素養(yǎng)理念決定態(tài)度74護(hù)士的素養(yǎng)認(rèn)識的高度決定行為的高低高效力的護(hù)士就是有權(quán)力的護(hù)士.她們在實踐工作中,不管在什么樣的工作環(huán)境始終顯示出客觀性、創(chuàng)造力和豐富的知識。

護(hù)士的素養(yǎng)認(rèn)識的高度決定行為的高低75例：一名值班護(hù)士護(hù)理一名喉切除手術(shù)后的病人。當(dāng)她進(jìn)入病房時，發(fā)現(xiàn)病人切口處開始流血，這名護(hù)士用一只手直接按壓并呼叫幫助，助手來了，病人被推入手術(shù)室，而護(hù)士仍然把手按在出血處，病人活了下來，不久后便出院了。這名護(hù)士表現(xiàn)了何種能力？這種能力重要嗎？如何培養(yǎng)？例：一名值班護(hù)士護(hù)理一名喉切除手術(shù)后的病人。當(dāng)她進(jìn)入病房時，76護(hù)士站前移“床邊工作制”讓護(hù)士把時間都花在病人身上。護(hù)士將更多的時間留給病人，從以前的‘圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)’變成‘圍著病人轉(zhuǎn)’。創(chuàng)新護(hù)士站前移77方法：使用“多功能床邊護(hù)理工作車”減少護(hù)士工作過程中的“無用功”，工作車上攜帶有其負(fù)責(zé)主管病人所需要的所有治療、護(hù)理、記錄的用品，便于護(hù)士在病房里為其負(fù)責(zé)的病人完成諸如補(bǔ)液、記錄、交流等工作。護(hù)士站前移方法：護(hù)士站前移78護(hù)士站前移實施基礎(chǔ)護(hù)理評估單護(hù)士站前移實79時間應(yīng)用的控制時間應(yīng)用的控制是護(hù)理工作的一個重要方面。護(hù)理自主決定權(quán):是指對于患者將接受服務(wù)的程度和種類的決定控制權(quán),涉及到在可利用時間內(nèi)完成更多工作時,需要有意識地決定將要做哪些事情,不應(yīng)該做哪些事情.時間應(yīng)用的控制時間應(yīng)用的控制是護(hù)理工作的一個重要方面。80時間應(yīng)用的控制時間管理的重點(diǎn);在于如何分配時間，在于每一分每一秒都做最有生產(chǎn)力的事情，在更短的時間內(nèi)達(dá)成更多的目標(biāo)。時間應(yīng)用的控制時間管理的重點(diǎn);81時間應(yīng)用的控制時間管理可以使我們利用有限的時間做更多的事情。時間管理需要自我檢查哪些工作是真正重要的，分析時間在當(dāng)前是怎樣利用的，評價那些使人分心的事情，其化費(fèi)了可以做更重要工作的時間。時間應(yīng)用的控制時間管理可以使我們利用有限的時間做更多的事情。82案例王麗是一名新畢業(yè)的注冊護(hù)士，剛完成內(nèi)外科的輪訓(xùn)。這天晚上是她第一次獨(dú)立值班，事實上還有注冊護(hù)士李明，共同分管12名患者，實際是10名，2張空床。這時1名患者正在辦理住院手續(xù)，另1名做完手術(shù)后在回來的途中。送飯車到了，王麗要去發(fā)藥。正當(dāng)飯車到時，一名家屬跑到王麗面前，講她母親煩燥不安，不能控制，拔掉靜脈輸液。如果你是王麗會做出怎樣的反應(yīng)？首先做什么？案例王麗是一名新畢業(yè)的注冊護(hù)士，剛完成內(nèi)外科的輪訓(xùn)。這天晚上83了解總體情況（評估）同事手術(shù)室急診醫(yī)生院內(nèi)病人優(yōu)先策略了解總體情況（評估）同事手術(shù)室急診醫(yī)生院內(nèi)病人優(yōu)先策略84首先做需要先做的事情第一優(yōu)先權(quán)：一種威脅生命或潛在威脅生命的事件的出現(xiàn)。威脅生命情況；患者處于對本人或他人危險狀態(tài)下，或患者生命體征、意識狀態(tài)提示隨時出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。最高的優(yōu)先權(quán)首先做需要先做的事情第一優(yōu)先權(quán)：一種威脅生命或潛在威脅生命的85首先做需要先做的事情第二優(yōu)先權(quán)：對安全的那些基本活動。對安全的基本活動包括確保挽救生命的醫(yī)療和設(shè)備，以及防止患者感染和死亡的各種職責(zé)。包括在兩個人搬動沉重的患者和為患者翻身時尋求幫助或提供幫助。首先做需要先做的事情第二優(yōu)先權(quán)：對安全的那些基本活動。86首先做需要先做的事情第三優(yōu)先權(quán)：護(hù)理計劃的基本活動對護(hù)理計劃的基本活動是指減輕癥狀或促進(jìn)痊愈的各種活動。如果忽略這些活動交會有礙于患者的康復(fù)。包括：營養(yǎng)和使用的藥物，移動和患者的安置等。首先做需要先做的事情第三優(yōu)先權(quán)：護(hù)理計劃的基本活動87一旦確立優(yōu)先權(quán)，護(hù)士需要了解哪些是首先完成的最重要的工作。時間管理策略使護(hù)士的時間效率最大，使浪費(fèi)的時間和努力最小。時間應(yīng)用的控制一旦確立優(yōu)先權(quán)，護(hù)士需要了解哪些是首先完成的最重要的工作。時88時間應(yīng)用的控制步驟：估計工作時間的消耗量：護(hù)士需要估計每種活動所花費(fèi)的時間并據(jù)此做出計劃。成功的護(hù)士在持續(xù)處理一些超負(fù)荷工作，建立一種應(yīng)急計劃系統(tǒng)，快速判斷患者需求，采取措施和改變各種優(yōu)先權(quán)，不斷評估常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)和步驟。時間應(yīng)用的控制步驟：89時間應(yīng)用的控制營造一種支持時間管理和患者護(hù)理的氛圍。物品的儲存：敷料、藥品、消耗品放在什么地方？是否最佳擺放位置？一項治療需要來回走多少次？能否使用治療車，更便捷有效？時間應(yīng)用的控制營造一種支持時間管理和患者護(hù)理的氛圍。90案例分析1、王女士68歲，外傷肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后一天。她感到頭昏，焦慮，有高血壓病史，吃很多藥有多次摔倒史。2、李先生55歲胰島素依賴型糖尿病患者，發(fā)病時12歲，右膝下截肢術(shù)后2天，他感到右腿劇烈疼痛，李先生既往飲食控制依從性差，胰島素治療不滿意。3、劉女士85歲，因脫水從一家護(hù)理院轉(zhuǎn)來，不明原因嘔吐和腹瀉。持續(xù)靜輸。病重，需要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)和治療。4、汪先生35歲，有酗酒史，因腹痛住院治療，嘔吐咖啡樣物。5、趙先生75歲，腦血管病恢復(fù)期，正在被轉(zhuǎn)入康復(fù)病房，需要收拾他的物品，并做一份護(hù)理計劃。6、錢女士82歲，脛腓骨骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)后5天，具有充血性心力衰竭、高血壓和大量用藥史。她將要出院，由她的女兒護(hù)理。案例分析1、王女士68歲，外傷肩關(guān)節(jié)置