康復醫(yī)學評定課件

第二章康復醫(yī)學評定

RehabilitationEvaluation《康復醫(yī)學》p40--116第二章康復醫(yī)學評定

RehabilitationEva基本概念康復評定(rehabilitationevaluation，assessment)是用客觀的量化的方法有效和準確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度和預后?？祻椭委煹幕A基本概念康復評定(rehabilitationevalu康復評定的基本內(nèi)容Threelevelsorganorsystem-personal-socialmanyaspectphysical,mental,language,socialfunctionetal(軀體功能、精神狀態(tài)、言語功能、社會功能等)。康復評定的基本內(nèi)容Threelevels方法：客觀量化的方法手段：儀器量表(scale)

問卷(questionary)調(diào)查表何時進行：以康復評定開始以康復評定結(jié)束反復多次方法：客觀量化的方法康復評定與臨床其他檢查相比康復評定臨床其他檢查功能性形態(tài)學整體局部社會性水平器官或系統(tǒng)水平量表、器械器械、設備康復評定與臨床其他檢查相比康復評定臨康復醫(yī)學科常用評定運動功能評定腦高級功能評定日常生活活動能力與社會功能評定肌電圖和低頻電診斷康復醫(yī)學科常用評定運動功能評定常用的評定一、運動功能評定：p40Muscle：

muscletone:Ashworthmusclestrength:MMT,isokineticmuscletest(等速）,muscletestbymachine

joint:rangeofmotion,(ROM):量角器upper/lowerextremitiesfunctionalT:

GaitanalysisHoffer步行能力分級，

12min-walkingdistance15meter–walkingtimeBalanceandcoordinationCardiopulmonarystresstestingSensationtesting常用的評定一、運動功能評定：p40常用的評定二、腦高級功能評定p83speechDysphagiapsychological常用的評定二、腦高級功能評定p83常用的評定三、肌電圖和低頻電診斷p101ElectromyographyEMGnerveconductionvelocity(NVC)Reflextest神經(jīng)反射檢查Evokedpotential誘發(fā)電位lowfrequencyelectrodiagnosis

低頻電診斷常用的評定三、肌電圖和低頻電診斷p101常用的評定四、日常生活活動能力與社會功能評定p74activitiesofdailyliving,ADL評定functionalindependencemeasure,

FIMqualityoflife,QOL

常用的評定四、日常生活活動能力與社會功能評定p74一、日常生活活動能力評定（P74）ADL評定（activitiesofdailyliving)

讓患者有最大程度的生活自理是康復治療的一個重要內(nèi)容。ADL就是反應人們?nèi)粘Ｉ钪械囊幌盗谢净顒印＜彝ド鐓^(qū)反復進行的、最基本的、最具有共性的一、日常生活活動能力評定（P74）ADL評定（activitADL評定的目的目的：程度預后制定康復方案評定治療效果ADL評定的目的目的：評定內(nèi)容mobility運動方面：床上、轉(zhuǎn)移、行走、使用交通工具self-care自理方面：更衣、進食、如廁、洗漱、修飾communication交流方面：電話、閱讀、書寫、電腦homework家務勞動方面：購物、備餐、洗衣、使用家具及環(huán)境控制器評定內(nèi)容mobility運動方面：床上、轉(zhuǎn)移、行走、使用交通ADL評定的分類分類BADL(PADL)基本的或軀體的自理活動基本活動IADL工具性社區(qū)活動較高級技能家務活動交流個人事務ADL評定的分類分類ADL評定的方法方法：量表questionary/scale/instrumentPADL:Barthelindex

P75KatzindexP76PULSES:globalP76Kenny:self-careP76IADL:FAQ(功能活動問卷）P77RDRS（快速殘疾評定量表）ADL評定的方法方法：量表questionary/scal二、功能獨立性評定(FIM)FunctionalIndependenceMeasure獨立生活能力：個體在家庭中能否自我照顧和在社區(qū)中能否生存的能力，是日常生活能力更高層次的表現(xiàn)。軀體功能＋認知功能＋社會交流能力美國物理醫(yī)學與康復學會“醫(yī)療康復統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)”作為多學科、多機構(gòu)之間研討殘疾問題的共同語言二、功能獨立性評定(FIM)FunctionalIndepFIM的內(nèi)容(P78)

6大類18項items自我照料self-care6括約肌控制toileting2轉(zhuǎn)移transfer3行走ambulation2交流

communication2社會認知

socialcognition3FIM的內(nèi)容(P78)6大類18項FIM的評分方法7分制,總分126分1分--完全依賴完全依賴dependently2分--自己25-50%3分--自己50%有條件依賴partialdep.4分--自己75%5分--沒有身體間接觸監(jiān)護、準備6分--有條件獨立

無須他人幫助indep.長時、輔具7--完全獨立FIM的評分方法7分制,總分126分Example患者男，45歲，中風三月，左側(cè)上下肢肌力3-4級。Example患者男，45歲，中風三月，左側(cè)上下肢肌力3-ExampleA進食:需要他人幫助拿面包倒牛奶,然后獨立完成進食B梳洗:能梳頭.刷牙.剃須,但需他人幫助剃頜下.戴手套.洗臉洗手沒有困難C洗澡:能夠洗坐浴凳上.需他人幫助調(diào)水溫,并幫助洗下肢.D穿上衣:他人幫助準備衣服,可以獨立完成穿套頭衫的全過程.ExampleA進食:需要他人幫助拿面包倒牛奶,然后獨立完E穿下衣:可以通過左右側(cè)身將褲子穿上,由幫助者給患者穿襪和鞋.F用廁:患者用廁后可自行調(diào)節(jié)衣服,活動獨立,但需要扶手平衡G膀胱控制:一天三次，可以控制.H直腸控制:隔一天一次,可以控制大便.I床/椅/輪椅轉(zhuǎn)移:完成床到輪椅的轉(zhuǎn)移,需監(jiān)護J用廁轉(zhuǎn)移:可以扶手蹲下,站起.無需他人監(jiān)護K如浴轉(zhuǎn)移:轉(zhuǎn)移到浴凳,但由于地滑,需要監(jiān)護E穿下衣:可以通過左右側(cè)身將褲子穿上,由幫助者給患者穿襪和鞋L步行/輪椅:用拐行走50米,時間合理,安全M上下樓梯:輕微扶助下可以上下4級臺階N理解:理解日常生活所有問題,理解復雜和抽象的信息,毫無困難的理解出院計劃問題.O表達:表達各種問題,與人能夠開適當玩笑.P社會關系:非常合作,不說臟話Q問題解決:可以討論出院計劃R記憶:認識給其治療的醫(yī)護人員,記憶三步部相關的命令而不需要重復.L步行/輪椅:用拐行走50米,時間合理,安全result126分完全獨立108-125分基本獨立90-107分極輕度依賴72-89分輕度依賴54-71分中度依賴19-35分極重度依賴18分完全依賴result126分完全獨立三、生存質(zhì)量評定QOLqualityoflife

生活質(zhì)量、生命質(zhì)量、生命質(zhì)素健康相關的生存質(zhì)量

health-relatedqualityoflife

三、生存質(zhì)量評定QOLqualityoflife三、生存質(zhì)量評定QOL定義和特點：WHO：不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、期望、標準以及所關心的事情有關的生存狀況的體驗。相對于生命數(shù)量（壽命）主觀感受評定內(nèi)容——軀體、心理、社會……三、生存質(zhì)量評定QOL定義和特點：常用評定量表WHOQOL-100SF36(36－itemshortform)健康狀況QWB(qualityofwell-beingscale)

健康生存質(zhì)量表SIP（sicknessimpactprofile)

疾病影響程度量表SWLS（satisfactionwithlifescale)

生活滿意度量表常用評定量表WHOQOL-100常用評定量表WHOQOL-100量表世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表24個方面4個條目/方面強度、頻度、能力、評價常用評定量表WHOQOL-100量表24個方面生理領域＝（24-疼痛與不適＋精力與疲倦＋睡眠與休息）/3心理領域＝[（積極感受+思想、學習和記憶+自尊+身體與相貌+（24-消極感受）]/5獨立性領域＝[（行動能力+日常生活能力+（24-對藥物及醫(yī)療的依賴性）+工作能力）/4社會關系領域＝（個人關系D+所需社會支持的滿足程度+性感受）/3環(huán)境領域＝（生活安全保障+住房環(huán)境+經(jīng)濟來源+醫(yī)療服務與社會保障+獲取新信息+休閑娛樂活動的機會和參與程度+環(huán)境條件+交通條件）/8生理領域＝（24-疼痛與不適＋精力與疲倦＋睡眠常用評定量表QOL-BREF世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表26個問題4個領域健康感受質(zhì)量感受常用評定量表QOL-BREF世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表26醫(yī)學中應用《腦卒中患者生存質(zhì)量的影響因素分析》作者：李厥寶倪朝民韓瑞孟兆祥邱紀方中華物理醫(yī)學與康復雜志2005年9月第27卷第9期ChinJPhysMedRehabil,September2005,27（9）542-544醫(yī)學中應用《腦卒中患者生存質(zhì)量的影響因素分析》醫(yī)學中應用目的了解腦卒中患者的生存質(zhì)量(QOL)及其影響因素。方法

將80例腦卒中偏癱患者隨機分成康復組(40例)及對照組(40例),2組均常規(guī)給予神經(jīng)內(nèi)科藥物治療,康復組同時還加用運動療法、作業(yè)療法及言語治療等綜合治療措施,2組患者經(jīng)6個月后,采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表簡表(WHOQOLBREF)中文版對其QOL進行評定,同時對影響QOL的各種因素進行分析、比較。醫(yī)學中應用目的了解腦卒中患者的生存質(zhì)量(QOL)及其影響因醫(yī)學中應用結(jié)果經(jīng)治療后2組QOL均有不同程度的提高,且康復組QOL高于對照組;logestic回歸分析表明,影響腦卒中患者QOL的主要因素包括年齡、患病到治療的時間、職業(yè)、早期康復治療以及婚姻狀況等。結(jié)論早期康復治療有利于改善急性腦卒中患者的QOL水平。醫(yī)學中應用結(jié)果經(jīng)治療后2組QOL均有不同程度的提高,且康復思考題1.康復評定的概念2.ADL定義，特點，分類3.FIM的基本概念、實際內(nèi)容思考題1.康復評定的概念人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。人有了知識，就會具備各種分析能力，康復醫(yī)學評定課件第二章康復醫(yī)學評定

RehabilitationEvaluation《康復醫(yī)學》p40--116第二章康復醫(yī)學評定

RehabilitationEva基本概念康復評定(rehabilitationevaluation，assessment)是用客觀的量化的方法有效和準確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度和預后。康復治療的基礎基本概念康復評定(rehabilitationevalu康復評定的基本內(nèi)容Threelevelsorganorsystem-personal-socialmanyaspectphysical,mental,language,socialfunctionetal(軀體功能、精神狀態(tài)、言語功能、社會功能等)。康復評定的基本內(nèi)容Threelevels方法：客觀量化的方法手段：儀器量表(scale)

問卷(questionary)調(diào)查表何時進行：以康復評定開始以康復評定結(jié)束反復多次方法：客觀量化的方法康復評定與臨床其他檢查相比康復評定臨床其他檢查功能性形態(tài)學整體局部社會性水平器官或系統(tǒng)水平量表、器械器械、設備康復評定與臨床其他檢查相比康復評定臨康復醫(yī)學科常用評定運動功能評定腦高級功能評定日常生活活動能力與社會功能評定肌電圖和低頻電診斷康復醫(yī)學科常用評定運動功能評定常用的評定一、運動功能評定：p40Muscle：

muscletone:Ashworthmusclestrength:MMT,isokineticmuscletest(等速）,muscletestbymachine

joint:rangeofmotion,(ROM):量角器upper/lowerextremitiesfunctionalT:

GaitanalysisHoffer步行能力分級，

12min-walkingdistance15meter–walkingtimeBalanceandcoordinationCardiopulmonarystresstestingSensationtesting常用的評定一、運動功能評定：p40常用的評定二、腦高級功能評定p83speechDysphagiapsychological常用的評定二、腦高級功能評定p83常用的評定三、肌電圖和低頻電診斷p101ElectromyographyEMGnerveconductionvelocity(NVC)Reflextest神經(jīng)反射檢查Evokedpotential誘發(fā)電位lowfrequencyelectrodiagnosis

低頻電診斷常用的評定三、肌電圖和低頻電診斷p101常用的評定四、日常生活活動能力與社會功能評定p74activitiesofdailyliving,ADL評定functionalindependencemeasure,

FIMqualityoflife,QOL

常用的評定四、日常生活活動能力與社會功能評定p74一、日常生活活動能力評定（P74）ADL評定（activitiesofdailyliving)

讓患者有最大程度的生活自理是康復治療的一個重要內(nèi)容。ADL就是反應人們?nèi)粘Ｉ钪械囊幌盗谢净顒印＜彝ド鐓^(qū)反復進行的、最基本的、最具有共性的一、日常生活活動能力評定（P74）ADL評定（activitADL評定的目的目的：程度預后制定康復方案評定治療效果ADL評定的目的目的：評定內(nèi)容mobility運動方面：床上、轉(zhuǎn)移、行走、使用交通工具self-care自理方面：更衣、進食、如廁、洗漱、修飾communication交流方面：電話、閱讀、書寫、電腦homework家務勞動方面：購物、備餐、洗衣、使用家具及環(huán)境控制器評定內(nèi)容mobility運動方面：床上、轉(zhuǎn)移、行走、使用交通ADL評定的分類分類BADL(PADL)基本的或軀體的自理活動基本活動IADL工具性社區(qū)活動較高級技能家務活動交流個人事務ADL評定的分類分類ADL評定的方法方法：量表questionary/scale/instrumentPADL:Barthelindex

P75KatzindexP76PULSES:globalP76Kenny:self-careP76IADL:FAQ(功能活動問卷）P77RDRS（快速殘疾評定量表）ADL評定的方法方法：量表questionary/scal二、功能獨立性評定(FIM)FunctionalIndependenceMeasure獨立生活能力：個體在家庭中能否自我照顧和在社區(qū)中能否生存的能力，是日常生活能力更高層次的表現(xiàn)。軀體功能＋認知功能＋社會交流能力美國物理醫(yī)學與康復學會“醫(yī)療康復統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)”作為多學科、多機構(gòu)之間研討殘疾問題的共同語言二、功能獨立性評定(FIM)FunctionalIndepFIM的內(nèi)容(P78)

6大類18項items自我照料self-care6括約肌控制toileting2轉(zhuǎn)移transfer3行走ambulation2交流

communication2社會認知

socialcognition3FIM的內(nèi)容(P78)6大類18項FIM的評分方法7分制,總分126分1分--完全依賴完全依賴dependently2分--自己25-50%3分--自己50%有條件依賴partialdep.4分--自己75%5分--沒有身體間接觸監(jiān)護、準備6分--有條件獨立

無須他人幫助indep.長時、輔具7--完全獨立FIM的評分方法7分制,總分126分Example患者男，45歲，中風三月，左側(cè)上下肢肌力3-4級。Example患者男，45歲，中風三月，左側(cè)上下肢肌力3-ExampleA進食:需要他人幫助拿面包倒牛奶,然后獨立完成進食B梳洗:能梳頭.刷牙.剃須,但需他人幫助剃頜下.戴手套.洗臉洗手沒有困難C洗澡:能夠洗坐浴凳上.需他人幫助調(diào)水溫,并幫助洗下肢.D穿上衣:他人幫助準備衣服,可以獨立完成穿套頭衫的全過程.ExampleA進食:需要他人幫助拿面包倒牛奶,然后獨立完E穿下衣:可以通過左右側(cè)身將褲子穿上,由幫助者給患者穿襪和鞋.F用廁:患者用廁后可自行調(diào)節(jié)衣服,活動獨立,但需要扶手平衡G膀胱控制:一天三次，可以控制.H直腸控制:隔一天一次,可以控制大便.I床/椅/輪椅轉(zhuǎn)移:完成床到輪椅的轉(zhuǎn)移,需監(jiān)護J用廁轉(zhuǎn)移:可以扶手蹲下,站起.無需他人監(jiān)護K如浴轉(zhuǎn)移:轉(zhuǎn)移到浴凳,但由于地滑,需要監(jiān)護E穿下衣:可以通過左右側(cè)身將褲子穿上,由幫助者給患者穿襪和鞋L步行/輪椅:用拐行走50米,時間合理,安全M上下樓梯:輕微扶助下可以上下4級臺階N理解:理解日常生活所有問題,理解復雜和抽象的信息,毫無困難的理解出院計劃問題.O表達:表達各種問題,與人能夠開適當玩笑.P社會關系:非常合作,不說臟話Q問題解決:可以討論出院計劃R記憶:認識給其治療的醫(yī)護人員,記憶三步部相關的命令而不需要重復.L步行/輪椅:用拐行走50米,時間合理,安全result126分完全獨立108-125分基本獨立90-107分極輕度依賴72-89分輕度依賴54-71分中度依賴19-35分極重度依賴18分完全依賴result126分完全獨立三、生存質(zhì)量評定QOLqualityoflife

生活質(zhì)量、生命質(zhì)量、生命質(zhì)素健康相關的生存質(zhì)量

health-relatedqualityoflife

三、生存質(zhì)量評定QOLqualityoflife三、生存質(zhì)量評定QOL定義和特點：WHO：不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、期望、標準以及所關心的事情有關的生存狀況的體驗。相對于生命數(shù)量（壽命）主觀感受評定內(nèi)容——軀體、心理、社會……三、生存質(zhì)量評定QOL定義和特點：常用評定量表WHOQOL-100SF36(36－itemshortform)健康狀況QWB(qualityofwell-beingscale)

健康生存質(zhì)量表SIP（sicknessimpactprofile)

疾病影響程度量表SWLS（satisfactionwithlifescale)

生活滿意度量表常用評定量表WHOQOL-100常用評定量表WHOQOL-100量表世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表24個方面4個條目/方面強度、頻度、能力、評價常用評定量表WHOQOL-100量表24個方面生理領域＝（24-疼痛與不適＋精力與疲倦＋睡眠與休息）/3心理領域＝[（積極感受+思想、學習和記憶+自尊+身體與相貌+（24-消極感受）