心肺復蘇培訓課件

心肺復蘇術(shù)(CPR)2015版首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院李俊紅.1.心肺復蘇術(shù)(CPR)2015版首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院重點掌握內(nèi)容

CPR的實施程序：BLSALSPLS心跳呼吸驟停判斷標準如何判斷循環(huán)胸外按壓如何判斷呼吸打開氣道方法簡易呼吸器的應(yīng)用除顫器的應(yīng)用CPR的有效指征.2.重點掌握內(nèi)容

CPR的實施程序：BLSALSPLSCPR（CardiacPulmonaryResuscitation）

針對心臟呼吸驟停所采取的搶救措施

-----胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)

-----快速電除顫轉(zhuǎn)復心室顫動，促使心臟恢復自主搏動

----采用人工呼吸，并恢復自主呼吸

----最終實現(xiàn)腦復蘇.3.CPR（CardiacPulmonaryResuscit

適應(yīng)癥心臟驟停

-----任何原因所造成的循環(huán)驟停（心搏驟停、心室纖顫及心搏微弱）。

-血液循環(huán)停止（各重要臟器失去供氧）呼吸驟停

-----心臟仍可在數(shù)分鐘內(nèi)得到氧合的血液供應(yīng)*循環(huán)尚未停止*大腦及其它臟器也同樣可得到數(shù)分鐘的血供.4.適應(yīng)癥心臟驟停.4.禁忌癥1胸壁開放損傷2肋骨骨折4重要臟器衰竭無法逆轉(zhuǎn)3胸廓畸形或心包填塞.5.禁忌癥1胸壁開放損傷2肋骨骨折4重要臟器衰竭無法逆轉(zhuǎn)3胸廓畸心跳驟停的類型心室顫動

心肌發(fā)生不協(xié)調(diào)、快速而紊亂的連續(xù)顫動。QRS波群與T波均不能辨別，代之以連續(xù)不定形心室顫動波。最常見。.6.心跳驟停的類型.6.心跳驟停的類型心臟電-機械分離——常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無收縮能力。心電圖表現(xiàn)為正?；?qū)挾巍⒄穹^低QRS波群，頻率多在30次/分以下。心室停搏

——心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。.7心跳驟停的類型心臟電-機械分離——常是心臟處于“極度泵衰竭”各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細胞----30分鐘肝細胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時.8.各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘.8.無氧缺血時腦細胞損傷的進程30秒

腦電活動消失4分鐘

腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代停止5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆病理改變6小時腦組織均勻性溶解10秒腦氧儲備耗盡.9.無氧缺血時腦細胞損傷的進程30秒4分鐘5分鐘4-6分鐘6小

心跳呼吸驟停判斷標準

1、意識突然喪失2、大動脈搏動摸不到3、呼吸停止4、ECG表現(xiàn)、心音消失5、瞳孔固定、散大或面色發(fā)紺6、部分病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟。心臟驟停.10.

心跳呼吸驟停判斷標準

1、意識突然喪失心臟驟停.10.盡早識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)盡早CPR，著重于心外按壓盡早除顫盡早高級生命支持盡早綜合的心臟驟停后治療美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈

——五早.11.盡早識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存CPR的實施程序1、基本生命支持（BLS，basiclifesupport）從A-B-C更改為C-A-BCirculation胸外按壓Airway開放氣道Breathing人工呼吸Defibrillation自動電除顫（AED）可在院外由非專業(yè)人員實施2、高級生命支持（ALS，adwancedlifesupport）Airway高級氣道管理Breathing充分的氧氣及通氣Circulation開放靜脈通路，監(jiān)測心率（律），予以相應(yīng)處理Defibrillation尋找并糾正可逆因素，在院內(nèi)由專業(yè)人員實施3、持續(xù)生命支持（PLS，Persistentlifesupport）.12.CPR的實施程序1、基本生命支持（BLS，basiclif

BLS的實施程序

第一步判斷意識及呼救判斷現(xiàn)場安全性判斷意識-拍打患者雙肩，同時大喊“你還好嗎？”并觀察患者有無呼吸呼救-呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進行的急救措施記時間.13.BLS的實施程序

第一步判斷意識及呼救.13.BLS的實施程序

第二步患者體位仰臥位：松解衣領(lǐng)和腰帶如要將患者翻轉(zhuǎn)，應(yīng)注意頭、肩、軀干同時轉(zhuǎn)動.14.BLS的實施程序

第二步患者體位仰臥位：松解衣方法：用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)觸頸動脈搏動判斷小于10秒鐘BLS的實施程序

第三步判斷循環(huán).15.方法：BLS的實施程序.15.

BLS的實施程序

第四步胸外按壓（人工循環(huán)）患者:仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效。搶救者體位：搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，一般在其右側(cè)，根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位..16.BLS的實施程序

第四步胸外按壓（人工循環(huán)）17徒手標準胸外按壓胸骨中下1/3每分鐘100次＜120次5厘米＜6cm按壓部位按壓頻率按壓深度.17.17徒手標準胸外按壓胸骨中下1/3每分鐘100次＜12

BLS的實施程序

第四步胸外按壓（人工循環(huán)）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈直線，雙肩正對雙手，雙手重疊按壓，每次按壓后放松時雙手不離開胸壁。按壓深度至少5cm＜6cm按壓頻率至少100次/min＜120次按壓/通氣的比例30：2按壓與放松時間相等，保證每次按壓后胸廓回彈。間隙，離開！按壓部位：1.倆乳頭連線中點(常用)2.劍突上兩橫指或胸骨中下1/3處.18.BLS的實施程序

第四步胸外按壓（人工循環(huán)）BLS的實施程序

胸外按壓重要性心臟按壓的作用提高心臟血管和腦血管的灌注壓，保證重要臟器的血液灌注。標準的按壓可以達到正常心臟射血量的25～33%，這對心臟驟停的患者尤其重要。無論是否因心臟病所致的心臟驟停，醫(yī)務(wù)人員提供胸外按壓和通氣。.19.BLS的實施程序

胸外按壓重要性心臟按壓的

BLS的實施程序

心臟按壓的注意事項1.搶救者按壓時肘部彎曲，導致用力不垂直，按壓力量不足，按壓深度達不到5cm；2.沖擊式按壓、猛壓、按壓放松時抬手離開胸骨定位點，導致下次按壓部位錯誤等情況，均可由此引起骨折。3.包括以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣.20.BLS的實施程序

心臟按壓的注意事項1.搶救者

BLS的實施程序

第五步開放氣道搜刮口內(nèi)異物，取下假牙打通氣道：方法一：仰頭舉頦法（常用）方法二：拉頜法（懷疑頸部損傷首選）.21.BLS的實施程序

第五步開放氣道搜刮口內(nèi)異物，BLS的實施程序

第六步人工呼吸患者無呼吸或呼吸微弱給予人工呼吸方法一：口對口人工呼吸1、搶救者用按于前額一手的拇指和食指，捏閉病人鼻孔2、先緩慢吹氣2次，以擴張萎陷的肺臟，并檢查氣道開放的效果。

.22.BLS的實施程序

第六步人工呼吸患者無呼吸或呼BLS的實施程序

第六步人工呼吸方法二：口對面罩（簡易呼吸器）1、利用供氧，最低氧氣流速為10L/min，潮氣量500-600mlEC手法，初始給予2次，每次送氣大于1秒，2、有脈搏無呼吸-只給予人工呼吸成人10-12次/分兒童及嬰兒12-20次/分3、無脈搏無呼吸-心外按壓+人工呼吸8-10次/分.23.BLS的實施程序

第六步人工呼吸方法二：口對面EC手法面罩鴨嘴閥出氣閥壓力安全閥球體進氣閥儲氧閥漏氣閥儲氧袋.24.EC手法面罩.24.

BLS的實施程序

第七步除顫在發(fā)生心臟驟?；颊咧?0%左右為室顫室顫立即除顫；不適宜，給腎上腺素1.自動體外除顫AED–自動心臟節(jié)律分析和電咨詢系統(tǒng)（專業(yè)及非專業(yè)人士通用）2.人工除顫.25.BLS的實施程序

第七步除顫在發(fā)生心臟驟停患者中雙相波除顫儀：雙相截頂波首次200J（常用）雙相方波首次120J單相波除顫儀（幾乎淘汰）首次360J

BLS的實施程序

第八步除顫.26.雙相波除顫儀：BLS的實施程序.26.非同步除顫：1.多形性室速：不穩(wěn)定的病人等同VF處理（能量、非同步）2.室顫：200J同步除顫：1.房顫：100－200J2.室上速、房撲：50－100J3.單形性室速：100J

BLS的實施程序

第八步除顫——能量選擇.27.非同步除顫：BLS的實施程序.27.

心底：（STRUNM)胸骨右緣第2-4肋間（如有起搏器放背部左肩胛下區(qū)）心尖（APEX）左乳外側(cè)，其中心在左腋中線

BLS的實施程序

第八步除顫——除顫部位.28.心底：（STRUNM)胸骨右緣第2-4肋間（如有起搏除顫時間電極位置及大小電能及胸阻抗除顫波型BLS的實施程序

第八步除顫——影響除顫效果因素.29.除顫時間BLS的實施程序.29.1.1次除顫后立即給予5個循環(huán)CPR2.有起搏器的病人除顫電極板應(yīng)距起搏器電極至少10公分3.如室顫為細顫，除顫前應(yīng)予以0.1%腎上腺素1ml，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除效果好

BLS的實施程序

第八步除顫——除顫效果評估.30.1.1次除顫后立即給予5個循環(huán)CPRBLS的實施程序

CPR的有效指征頸動脈搏動：有搏動血壓在60-40mmHg瞳孔：瞳孔由大變小，并有光反射刺激眼瞼有反應(yīng)面色：復蘇有效，可見口唇面色甲床由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤神志：復蘇有效，可見病人眼球活動，甚至手腳開始活動自主呼吸恢復.31.CPR的有效指征頸動脈搏動：有搏動血壓在60-40mmHgALS的實施過程1、高級氣道管理——氣管插管目的：保證通氣，準確控制潮氣量；保證吸入高濃度氧；便于吸痰；防止誤吸；提供一種給藥途徑；要求很高的技能與經(jīng)驗；可能會產(chǎn)生致命的并發(fā)癥；在CPR中，氣管插管的失敗率高達50%；.32.ALS的實施過程1、高級氣道管理——氣管插管.32.ALS的實施過程高級氣道管理——氣管插管的配合用物的準備：喉鏡、插管、管芯、牙墊、布膠布、開口器、簡易呼吸器、20ml注射器、聽診器、呼吸機、吸痰器、吸痰管、生理鹽水

.33.ALS的實施過程高級氣道管理——氣管插管的配合.33.ALS的實施過程2、呼吸機.34.ALS的實施過程2、呼吸機.34.ALS的實施過程3、開放靜脈通路常選擇左上肢肘正中靜脈常用藥：腎上腺素1mg-增加冠脈和腦血液供應(yīng)胺碘酮150mg-抗心律失常血管加壓素－復蘇新希望

阿托品1mg-用于傳導阻滯碳酸氫鈉-糾酸.35.ALS的實施過程3、開放靜脈通路.35.ALS的實施過程ST抬高的心肌梗死--PCI中心昏迷—標準溫度管理32℃-36℃.36.ALS的實施過程ST抬高的心肌梗死--PCI中心.36.1、無反應(yīng)，沒有呼吸，無脈搏2

、呼救，

撥打急救電話/EMS/AED4、開放氣道，吹氣，使胸廓起伏3、

按壓：按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm，盡可能減少干擾5

除顫器到達6

檢查心律7

除顫1次，立即CPR，5個周期8

繼續(xù)CPR5個周期；每5個周期檢查一次心律/ALS/患者恢復YESNOBLS流程圖.37.1、無反應(yīng)，沒有呼吸，無脈搏2、呼救，撥打急救電話/EM謝謝！.38.謝謝！.38.心肺復蘇術(shù)(CPR)2015版首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院李俊紅.39.心肺復蘇術(shù)(CPR)2015版首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院重點掌握內(nèi)容

CPR的實施程序：BLSALSPLS心跳呼吸驟停判斷標準如何判斷循環(huán)胸外按壓如何判斷呼吸打開氣道方法簡易呼吸器的應(yīng)用除顫器的應(yīng)用CPR的有效指征.40.重點掌握內(nèi)容

CPR的實施程序：BLSALSPLSCPR（CardiacPulmonaryResuscitation）

針對心臟呼吸驟停所采取的搶救措施

-----胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)

-----快速電除顫轉(zhuǎn)復心室顫動，促使心臟恢復自主搏動

----采用人工呼吸，并恢復自主呼吸

----最終實現(xiàn)腦復蘇.41.CPR（CardiacPulmonaryResuscit

適應(yīng)癥心臟驟停

-----任何原因所造成的循環(huán)驟停（心搏驟停、心室纖顫及心搏微弱）。

-血液循環(huán)停止（各重要臟器失去供氧）呼吸驟停

-----心臟仍可在數(shù)分鐘內(nèi)得到氧合的血液供應(yīng)*循環(huán)尚未停止*大腦及其它臟器也同樣可得到數(shù)分鐘的血供.42.適應(yīng)癥心臟驟停.4.禁忌癥1胸壁開放損傷2肋骨骨折4重要臟器衰竭無法逆轉(zhuǎn)3胸廓畸形或心包填塞.43.禁忌癥1胸壁開放損傷2肋骨骨折4重要臟器衰竭無法逆轉(zhuǎn)3胸廓畸心跳驟停的類型心室顫動

心肌發(fā)生不協(xié)調(diào)、快速而紊亂的連續(xù)顫動。QRS波群與T波均不能辨別，代之以連續(xù)不定形心室顫動波。最常見。.44.心跳驟停的類型.6.心跳驟停的類型心臟電-機械分離——常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無收縮能力。心電圖表現(xiàn)為正?；?qū)挾?、振幅較低QRS波群，頻率多在30次/分以下。心室停搏

——心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。.45心跳驟停的類型心臟電-機械分離——常是心臟處于“極度泵衰竭”各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細胞----30分鐘肝細胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時.46.各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘.8.無氧缺血時腦細胞損傷的進程30秒

腦電活動消失4分鐘

腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代停止5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆病理改變6小時腦組織均勻性溶解10秒腦氧儲備耗盡.47.無氧缺血時腦細胞損傷的進程30秒4分鐘5分鐘4-6分鐘6小

心跳呼吸驟停判斷標準

1、意識突然喪失2、大動脈搏動摸不到3、呼吸停止4、ECG表現(xiàn)、心音消失5、瞳孔固定、散大或面色發(fā)紺6、部分病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟。心臟驟停.48.

心跳呼吸驟停判斷標準

1、意識突然喪失心臟驟停.10.盡早識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)盡早CPR，著重于心外按壓盡早除顫盡早高級生命支持盡早綜合的心臟驟停后治療美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈

——五早.49.盡早識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存CPR的實施程序1、基本生命支持（BLS，basiclifesupport）從A-B-C更改為C-A-BCirculation胸外按壓Airway開放氣道Breathing人工呼吸Defibrillation自動電除顫（AED）可在院外由非專業(yè)人員實施2、高級生命支持（ALS，adwancedlifesupport）Airway高級氣道管理Breathing充分的氧氣及通氣Circulation開放靜脈通路，監(jiān)測心率（律），予以相應(yīng)處理Defibrillation尋找并糾正可逆因素，在院內(nèi)由專業(yè)人員實施3、持續(xù)生命支持（PLS，Persistentlifesupport）.50.CPR的實施程序1、基本生命支持（BLS，basiclif

BLS的實施程序

第一步判斷意識及呼救判斷現(xiàn)場安全性判斷意識-拍打患者雙肩，同時大喊“你還好嗎？”并觀察患者有無呼吸呼救-呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進行的急救措施記時間.51.BLS的實施程序

第一步判斷意識及呼救.13.BLS的實施程序

第二步患者體位仰臥位：松解衣領(lǐng)和腰帶如要將患者翻轉(zhuǎn)，應(yīng)注意頭、肩、軀干同時轉(zhuǎn)動.52.BLS的實施程序

第二步患者體位仰臥位：松解衣方法：用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)觸頸動脈搏動判斷小于10秒鐘BLS的實施程序

第三步判斷循環(huán).53.方法：BLS的實施程序.15.

BLS的實施程序

第四步胸外按壓（人工循環(huán)）患者:仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效。搶救者體位：搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，一般在其右側(cè)，根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位..54.BLS的實施程序

第四步胸外按壓（人工循環(huán)）55徒手標準胸外按壓胸骨中下1/3每分鐘100次＜120次5厘米＜6cm按壓部位按壓頻率按壓深度.55.17徒手標準胸外按壓胸骨中下1/3每分鐘100次＜12

BLS的實施程序

第四步胸外按壓（人工循環(huán)）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈直線，雙肩正對雙手，雙手重疊按壓，每次按壓后放松時雙手不離開胸壁。按壓深度至少5cm＜6cm按壓頻率至少100次/min＜120次按壓/通氣的比例30：2按壓與放松時間相等，保證每次按壓后胸廓回彈。間隙，離開！按壓部位：1.倆乳頭連線中點(常用)2.劍突上兩橫指或胸骨中下1/3處.56.BLS的實施程序

第四步胸外按壓（人工循環(huán)）BLS的實施程序

胸外按壓重要性心臟按壓的作用提高心臟血管和腦血管的灌注壓，保證重要臟器的血液灌注。標準的按壓可以達到正常心臟射血量的25～33%，這對心臟驟停的患者尤其重要。無論是否因心臟病所致的心臟驟停，醫(yī)務(wù)人員提供胸外按壓和通氣。.57.BLS的實施程序

胸外按壓重要性心臟按壓的

BLS的實施程序

心臟按壓的注意事項1.搶救者按壓時肘部彎曲，導致用力不垂直，按壓力量不足，按壓深度達不到5cm；2.沖擊式按壓、猛壓、按壓放松時抬手離開胸骨定位點，導致下次按壓部位錯誤等情況，均可由此引起骨折。3.包括以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣.58.BLS的實施程序

心臟按壓的注意事項1.搶救者

BLS的實施程序

第五步開放氣道搜刮口內(nèi)異物，取下假牙打通氣道：方法一：仰頭舉頦法（常用）方法二：拉頜法（懷疑頸部損傷首選）.59.BLS的實施程序

第五步開放氣道搜刮口內(nèi)異物，BLS的實施程序

第六步人工呼吸患者無呼吸或呼吸微弱給予人工呼吸方法一：口對口人工呼吸1、搶救者用按于前額一手的拇指和食指，捏閉病人鼻孔2、先緩慢吹氣2次，以擴張萎陷的肺臟，并檢查氣道開放的效果。

.60.BLS的實施程序

第六步人工呼吸患者無呼吸或呼BLS的實施程序

第六步人工呼吸方法二：口對面罩（簡易呼吸器）1、利用供氧，最低氧氣流速為10L/min，潮氣量500-600mlEC手法，初始給予2次，每次送氣大于1秒，2、有脈搏無呼吸-只給予人工呼吸成人10-12次/分兒童及嬰兒12-20次/分3、無脈搏無呼吸-心外按壓+人工呼吸8-10次/分.61.BLS的實施程序

第六步人工呼吸方法二：口對面EC手法面罩鴨嘴閥出氣閥壓力安全閥球體進氣閥儲氧閥漏氣閥儲氧袋.62.EC手法面罩.24.

BLS的實施程序

第七步除顫在發(fā)生心臟驟?；颊咧?0%左右為室顫室顫立即除顫；不適宜，給腎上腺素1.自動體外除顫AED–自動心臟節(jié)律分析和電咨詢系統(tǒng)（專業(yè)及非專業(yè)人士通用）2.人工除顫.63.BLS的實施程序

第七步除顫在發(fā)生心臟驟?；颊咧须p相波除顫儀：雙相截頂波首次200J（常用）雙相方波首次120J單相波除顫儀（幾乎淘汰）首次360J

BLS的實施程序

第八步除顫.64.雙相波除顫儀：BLS的實施程序.26.非同步除顫：1.多形性室速：不穩(wěn)定的病人等同VF處理（能量、非同步）2.室顫：200J同步除顫：1.房顫：100－200J2.室上速、房撲：50－100J3.單形性室速：100J

BLS的實施程序

第八步除顫——能量選擇.65.非同步除顫：BLS的實施程序.27.

心底：（STRUNM)胸骨右緣第2-4肋間（如有起搏器放背部左肩胛下區(qū)）心尖（APEX）左乳外側(cè)，其中心在左腋中線

BLS的實施程序

第八步除顫——除顫部位.66.心底：（STRUNM)胸骨右緣第2-4肋間（如有起搏除顫時間電極位置及大小電能及胸阻抗除顫波型BLS的實施程序

第八步除顫——影響除顫效果因素.67.除顫時間BLS的實施程序.29.1.1次除顫后立即給予5個循環(huán)CPR2.有起搏器的病人除顫電極板應(yīng)距起搏器電極至少10公分3.如室顫為細顫，除顫前應(yīng)予以0.1%腎上腺素1ml，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除效果好

BLS的實施程序