護(hù)理風(fēng)險案例分享課件

臨床常見護(hù)理風(fēng)險案例分析11定義：護(hù)理風(fēng)險是指存在護(hù)理過程中的所有不確定的危險因素，均可直接或間接造成病人死亡或損害和傷殘的一切不安全事件。護(hù)理風(fēng)險事件是指在護(hù)理工作中對病人、醫(yī)院工作人員、探視者造成了損害或被投訴的事件。護(hù)理風(fēng)險管理是一種管理程序，是對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險的識別、評價和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事項對患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失2定義：護(hù)理風(fēng)險是指存在護(hù)理過程中的所有不確定的危險因素，均可我們先來看幾組案例案例1

：一位62歲的腦出血女性患者，由于護(hù)士錯誤輸血而死亡。護(hù)士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房的床位發(fā)生了變化，錯誤將其他患者備用的A型血液輸給了本來是B型血的該患者，當(dāng)這位護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯誤時，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16天之后死亡。3我們先來看幾組案例案例1：3案例2

：患者，男性，45歲，因腰痛、腰背部活動功能受限3d入院。入院后第3天，主班護(hù)士（護(hù)理師職稱）于11：00將兩盒頭孢拉定發(fā)給了患者，患者及時提出質(zhì)疑，認(rèn)為醫(yī)生晨間查房時并沒有交待需服用口服藥，后經(jīng)查實，發(fā)現(xiàn)藥是鄰床患者的。起病急、癥狀重、變化快44案例3

：患者，女性，39歲，因先兆流產(chǎn)入院。入院后給予安胎治療，醫(yī)囑為絨毛膜促性腺（HCG）2000Iuq.o.d.肌注，護(hù)士輸入醫(yī)囑為HCG2000Iuq.d.。第2天護(hù)士查對醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)輸入的醫(yī)囑與醫(yī)生醫(yī)囑不符，導(dǎo)致患者多肌注一次?；颊呶闯霈F(xiàn)不適。起病急、癥狀重、變化快5案例3：5案例4

：患兒在急診科輸液3d，每日予注射用頭孢替唑鈉1g（2支）靜滴，患兒家屬第2天于7：30到急診輸液時只帶0.5g(1支)藥，護(hù)士黃某接單后未認(rèn)真核對，只給患兒液體加入0.5g藥，在輸液10min后，其家屬發(fā)現(xiàn)少帶一支藥，另一接班護(hù)士古某知道后立即到藥房借1支注射用頭孢替唑鈉給患兒補(bǔ)加，未影響患兒治療。。起病急、癥狀重、變化快6案例4：6案例5

：一位死于醫(yī)院的76歲的女性患者的死因被確定，患者于死亡當(dāng)天16點接受了值班護(hù)士為她進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)處置，可這位護(hù)士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營養(yǎng)液400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點，患者呼吸停止，20點死亡。起病急、癥狀重、變化快7案例5：7以上一組案例的共同點在于查對制度不嚴(yán)，根據(jù)文獻(xiàn)報道，給藥問題在醫(yī)院風(fēng)險管理問題中占首位。給藥疏漏、給藥錯誤、給藥延誤等方面，問題出現(xiàn)的原因主要是查對制度執(zhí)行不好。護(hù)理操作過程中，三查七對制度是確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的核心制度之一，任何時候、任何環(huán)節(jié)、任何人都必須絕對遵守。起病急、癥狀重、變化快8以上一組案例的共同點在于查對制度不嚴(yán)，根據(jù)文獻(xiàn)報道，給藥問題本組風(fēng)險事件的發(fā)生，最根本的原因就是護(hù)士在輸血、輸靜脈藥、發(fā)放口服藥時沒有認(rèn)真落實三查七對，才造成藥物發(fā)錯用錯。護(hù)理服務(wù)的對象是人，是生命，作為一名臨床護(hù)士，如何對護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全負(fù)責(zé)？有時候，與學(xué)歷無關(guān)，與資歷無關(guān)，與經(jīng)驗無關(guān)，只與責(zé)任心和各項制度是否落實到位有關(guān)起病急、癥狀重、變化快9本組風(fēng)險事件的發(fā)生，最根本的原因就是護(hù)士在輸血、輸靜脈藥、發(fā)案例6：一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進(jìn)行?？墒窃诮油ㄝ斠和?2小時之后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。我們再來看另一組案例10案例6：我們再來看另一組案例10案例7：一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下，兩天前的18點，一位20多歲的護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便予以更換?？伤e將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化，原因被發(fā)現(xiàn)時時間已過了53h，錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡起病急、癥狀重、變化快11案例7：11案例8：一位62歲的急性顱內(nèi)出血男性患者，由于供給氧氣的通路被阻斷而發(fā)生急死?；颊叩拈L女發(fā)現(xiàn)護(hù)士給患者換完尿布后，供氧裝置的管道已脫開，隨即患者于1h后死亡。起病急、癥狀重、變化快12案例8：12這組案例的根本原因在于沒有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，如案例6，患者管道脫出卻未及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致失血；案例8，換尿布后未檢查呼吸機(jī)管路是否通暢。類似于這類的事件還有很多，如輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。起病急、癥狀重、變化快13這組案例的根本原因在于沒有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作案例9

：患者，女性，72歲，因慢性腎功能不全入院治療，在住院過程中發(fā)生左心衰，給予緊急搶救，搶救過程中靜脈輸液部位發(fā)生滲漏，由于患者皮膚干燥，彈性差，拔針揭膠布時將皮膚撕破1厘米乘2厘米傷口。起病急、癥狀重、變化快14案例9：14案例10：患者，女性，23歲，因肛周膿腫急診入院，入院后醫(yī)囑與當(dāng)天14:00送手術(shù)室在硬外麻下行肛周切開排膿術(shù)，術(shù)前給予備皮更衣，護(hù)士在給患者進(jìn)行備皮時，備皮刀不慎滑到患者的右臀部，導(dǎo)致臀部皮膚出現(xiàn)約4cm長的劃痕，伴少許滲血起病急、癥狀重、變化快15案例10：15案例11：患者女性，65歲，術(shù)后第3天，認(rèn)為護(hù)士夜間巡房時開門及關(guān)門動作過重，聲響過大，嚴(yán)重影響睡眠，提出投訴。案例12：患者男性，65歲，胰腺癌術(shù)后化療入院，入院后護(hù)士將其安排24床，家屬不愿入住，要求改住別的床位，護(hù)士沒滿足要求，引發(fā)護(hù)患糾紛，經(jīng)了解，患者及家屬不愿入住的原因是忌諱“24”床號數(shù)。起病急、癥狀重、變化快16案例11：16由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。案例9、10是由護(hù)士操作引起的直接護(hù)理風(fēng)險，在護(hù)理過程中要保護(hù)患者不發(fā)生損傷，揭取膠布時如果膠布與皮膚粘貼太緊，不應(yīng)該強(qiáng)行揭取，可用生理鹽水浸濕膠布后輕揭，防止皮膚受損。起病急、癥狀重、變化快17由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服17護(hù)理是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)。護(hù)士在護(hù)理工作中除了心靈還要手巧。肛門解剖位置比較特殊，備皮有一定的難度，但如果護(hù)士能夠在操作前做好風(fēng)險的評估，操作時高度注意，將備皮刀拿穩(wěn)拿準(zhǔn)，注意操作的每一個動作，給患者的身心傷害則大可以避免。讀懂病人，以病人的眼光看待自己的工作，學(xué)會換位思考。起病急、癥狀重、變化快18護(hù)理是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)。護(hù)士在護(hù)理工作中除了心靈還要案例13：某醫(yī)院為了使小兒在就診時有一個好的環(huán)境，減輕兒童對醫(yī)院的恐懼感，購買兒童玩具和地毯，使患兒在就診過程中輕松地接受就診。但患兒在玩兒的過程中無人監(jiān)管使其滑到摔倒，幸好未受傷。這個案例其實是一個安全警示案例，在就醫(yī)的過程中隨時可能會發(fā)生不同的風(fēng)險，風(fēng)險的定義中明確指出風(fēng)險是不可預(yù)測的，所以安全警示牌的作用就在于提醒我們做好預(yù)防，以防范可能發(fā)生的風(fēng)險事件。起病急、癥狀重、變化快19案例13：19病例14：患者，女性，68歲，因頸椎病住院。住院后病情穩(wěn)定，無特殊變化。住院期間由于未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員許可，自行回家，在回家途中摔傷，臉部及雙手掌著地，致口唇及右手掌擦傷。給予清創(chuàng)縫合，注射破傷風(fēng)抗毒素、抗生素治療，經(jīng)觀察患者傷口愈合良好。起病急、癥狀重、變化快20病例14：20住院患者自行外出的事件經(jīng)常發(fā)生，各家醫(yī)院均為這樣的事情感到難以管理，特別是現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)人性化管理對于一些病情穩(wěn)定的患者也難以阻止外出辦理一些其他事情。但強(qiáng)調(diào)外出必須請假，履行告知手續(xù)，病房醫(yī)生、護(hù)士了解情況，評估患者能否外后方可準(zhǔn)許。

護(hù)士應(yīng)認(rèn)真吸取教訓(xùn)，做好患者的宣教，住院期間一般不能外出，特殊情況要患者及家屬簽字，陪伴人做好防護(hù)工作，防止途中發(fā)生意外事件起病急、癥狀重、變化快21住院患者自行外出的事件經(jīng)常發(fā)生，各家醫(yī)院均為這樣的事情感到在臨床日常醫(yī)療護(hù)理活動中存在著許多已知和未知的高風(fēng)險因素，貫穿治療和康復(fù)的全過程。平時工作中居安思危的意識不可少，做好各個細(xì)小環(huán)節(jié)的工作，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，針對臨床工作中容易導(dǎo)致風(fēng)險的突發(fā)事件制訂相應(yīng)的處理程序和方案，如對大咯血、猝死、墜床、自殺或有自殺傾向，患者物品失竊、停電、失火等突發(fā)事件，并對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，做到面對突發(fā)事件不驚慌，沉著應(yīng)對。起病急、癥狀重、變化快22在臨床日常醫(yī)療護(hù)理活動中存在著許多已知和未知的高風(fēng)險因素，貫1、嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行交接班制度四看：（1）看醫(yī)囑本：是否執(zhí)行無誤，有無遺漏；（2）看病室報告；全日病人流動情況，醫(yī)療處理及護(hù)理措施是否記錄正確，有無遺漏：（3）看體溫本；是否按規(guī)定測量體溫，有無高熱或突然發(fā)熱的患者；（4）看各項護(hù)理記錄：是否完整，出入量記錄是否準(zhǔn)確，有無遺漏或錯誤。起病急、癥狀重、變化快實現(xiàn)安全目標(biāo)的基本保證231、嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行交接班制度實現(xiàn)安全目標(biāo)的基本保證23五查：（1）查新入院患者的初步處理是否完善，病情有變化患者是否及時處理。（2）查手術(shù)患者準(zhǔn)備是否完善，各種需要帶入手術(shù)室的用物是否備齊。（3）查危、重、癱瘓患者是否按時翻身，床鋪是否平整無碎屑，有無褥瘡。（4）查大小便失禁患者處理是否妥善，皮膚、衣服是否清潔、干燥。起病急、癥狀重、變化快實現(xiàn)安全目標(biāo)的基本保證24五查：實現(xiàn)安全目標(biāo)的基本保證24（5）查手術(shù)創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥帖，是否排氣、排尿，引流管是否通暢。各項處置是否妥善、及時、齊全。一巡視：對重危、大手術(shù)后及病情有特殊變化的患者，交接班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床頭交班。接班者還要了解全病區(qū)環(huán)境安全等。起病急、癥狀重、變化快25（5）查手術(shù)創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥帖，是否排氣、排尿，引流五必須：（1）字跡必須清楚規(guī)范；（2）床號和姓名必須相符（3）藥名、劑量、濃度必須正確；（4）給予時間及用法必須明白；（5）執(zhí)行后必須簽全名，實習(xí)護(hù)士書寫醫(yī)囑無帶教護(hù)師簽名視為無效。起病急、癥狀重、變化快2、執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)準(zhǔn)確無誤262、執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)準(zhǔn)確無誤26四做到：（1）一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況必須執(zhí)行時，應(yīng)做到聽、問、看、補(bǔ)（聽清醫(yī)囑，看清藥名，及時補(bǔ)記并轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑)；（2）臨時醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)做到立即簽名，并注明執(zhí)行時間，以免重復(fù)給藥；（3）各班醫(yī)囑應(yīng)做到勤查對，接班后查，本班隨時查；（4）對手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡等情況，應(yīng)做到及時注銷各種單據(jù)。起病急、癥狀重、變化快27四做到：27兩人核對：（1）醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄必須由專人負(fù)責(zé)，經(jīng)第二個人核對后方可執(zhí)行；（2）每一項醫(yī)囑必須經(jīng)兩人核對簽名后生效，實習(xí)護(hù)士不可獨立執(zhí)行醫(yī)囑。3.三查七對三查：服藥、注射與各種治療前、中、后各查對一次。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。起病急、癥狀重、變化快28兩人核對：28（1）了解藥物性質(zhì)；（2）了解主要作用（3）了解常用劑量（4）了解不良反應(yīng)及中毒癥狀（5）了解中毒解救方法起病急、癥狀重、變化快4.醫(yī)護(hù)人員對本科常用藥物要做到五了解

29（1）了解藥物性質(zhì)；4.醫(yī)護(hù)人員對本科常用藥物要做到五了解

1、不可隨意簡化操作規(guī)程2、不可存有絲毫的僥幸心理3、不可忽視每一查每一對，三查七對要字字查清4、不可憑主觀經(jīng)驗和估計行事5、不可忽視操作中的病情觀察6、不可放手讓護(hù)生無監(jiān)督地獨立操作起病急、癥狀重、變化快

切記“六不可”30切記“六不可”30輸錯血

⑴化驗受血者血型及交叉配血時，嚴(yán)格核對患者姓名、床號、化驗單，杜絕差錯發(fā)生。⑵嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，輸血前核對患者床號、姓名、住院號、血型及供血者的姓名、血型、儲血號、血量及交叉配血試驗有無凝集。⑶輸血時需雙人核對、操作并簽字。起病急、癥狀重、變化快幾種常見的護(hù)理風(fēng)險防范措施31輸錯血幾種常見的護(hù)理風(fēng)險防范措施31防范措施：⑴嚴(yán)格三查七對，發(fā)藥時叫病人至答應(yīng)為止。⑵不得一次拿兩個以上藥杯進(jìn)病房給病人，須將藥車推至病床旁一對一發(fā)放。⑶每個藥杯上面須有貼著醒目床號的藥蓋，不得遺漏。⑷口服藥應(yīng)由雙人核對后由其中一人發(fā)放起病急、癥狀重、變化快同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā)口服藥

32同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā)口服藥

32防范措施：⑴按分級護(hù)理要求定時巡視病房，觀察病情變化，并做好生活護(hù)理，不要依賴陪護(hù)人員。⑵加強(qiáng)評估，對有墜床隱患的病人要加床擋并檢查床擋是否安全牢固。⑶杜絕家屬上床休息以免病人因過于擁擠而墜床。起病急、癥狀重、變化快患者墜床33防范措施：患者墜床33防范措施：

⑴做好宣教工作，防止患者回家或外出。⑵及時巡視病房，了解病人動態(tài)，及時勸阻準(zhǔn)備外出的病人。⑶勸阻無效時通知管床醫(yī)生，并告之外出可能發(fā)生的風(fēng)險。⑷對不打招呼擅自離院者及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生、家屬。⑸為患者提供周到的服務(wù)，以減少病人外出起病急、癥狀重、變化快外出發(fā)生猝死或交通事故

34防范措施：外出發(fā)生猝死或交通事故

34防范措施：

⑴加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)。⑵頭皮針、套管針、中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)牢固固定。⑶對血管脆性大的更應(yīng)加強(qiáng)固定。⑷對皮膚彈性差或有水腫的病人應(yīng)與對側(cè)肢體對比，如有變粗及時更換穿刺部位。起病急、癥狀重、變化快液體外滲

35防范措施：液體外滲

35防范措施：⑴嚴(yán)格遵守交接班制度，不得擅自離崗。⑵床頭交接班詳細(xì)認(rèn)真，交待清楚后方可離去。⑶交接班時應(yīng)詳細(xì)檢查病房及病人情況，分清交接班人員責(zé)任。⑷建立交接班備忘錄。起病急、癥狀重、變化快交接班中出現(xiàn)漏交、錯交、責(zé)任不明

36交接班中出現(xiàn)漏交、錯交、責(zé)任不明

36<不平等條約>

第一條：病人在醫(yī)院是第一位；病人基本上大多數(shù)是正確的；第二條：如果病人錯了怎么辦？參照第一條。好的服務(wù)就是：“你提供的服務(wù)，比病人期望的永遠(yuǎn)多一點”服務(wù)的秘訣是：讀懂病人，以病人的眼光看待自己的工作，認(rèn)真投入與病人交往的每一個“真實瞬間”37<不平等條約>37第二部分內(nèi)容

1、護(hù)理文書質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)解讀

2、健康教育宣教記錄

3、電子體溫單

4、護(hù)理記錄首頁

5、護(hù)理記錄續(xù)頁38第二部分內(nèi)容38第三部分內(nèi)容科室崗位職責(zé)及獎懲制度39第三部分內(nèi)容39重溫科室崗位及各班次職責(zé)教學(xué)組長：白班上班時間早7:45，下午2:45檢查本組危重病人、特殊病人護(hù)理工作情況，督查晨晚間護(hù)理質(zhì)控，如未按規(guī)定者責(zé)令責(zé)任護(hù)士重新行晨晚間護(hù)理。參與及帶領(lǐng)本組責(zé)任護(hù)士與夜班護(hù)士交接班，了解本組病人夜間病情情況。指導(dǎo)本組責(zé)任護(hù)士護(hù)理工作。負(fù)責(zé)本組醫(yī)囑審核，及時與管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士溝通，保障患者治療安全有效。合理分配本組責(zé)任護(hù)士人力資源，指導(dǎo)危重癥患者護(hù)理。審核醫(yī)囑有醫(yī)囑改動及停藥時及時登記，提醒外勤護(hù)士清退及處理。規(guī)范本組責(zé)任護(hù)士工作習(xí)慣，協(xié)助護(hù)士長做好護(hù)理管理質(zhì)控。隨時檢查本組護(hù)理工作情況，并定期與護(hù)士長溝通，反饋本組護(hù)理工作質(zhì)控情況及效果。隨同組長醫(yī)生查房，了解本組患者基本情況及相關(guān)治療護(hù)理計劃等。40重溫科室崗位及各班次職責(zé)教學(xué)組長：40責(zé)任護(hù)士白班上班時間早7:45，下午2:45行晨晚間護(hù)理，關(guān)心詢問病人休息及病情等。參與交班，了解本組病人夜間病情情況；整理檢查患者護(hù)理文書記錄情況。完成患者常規(guī)治療護(hù)理工作，按責(zé)任制整體護(hù)理完成管床或代管床位患者的治療工作。與患者溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題并為患者解決問題。健康教育，為患者講解環(huán)境介紹及各項規(guī)章制度，用藥知識介紹及相關(guān)疾病知識教育。參與醫(yī)生查房，及時了解患者的動態(tài)治療及檢查變化，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的溝通交流。服從組長工作安排，高年資護(hù)士有權(quán)利及義務(wù)指導(dǎo)低年資護(hù)士進(jìn)行工作。每周一病人常規(guī)測量體重、血壓并記錄在體溫單上。每周一、三、五上午更換一次性吸氧管，如未吸氧者及時讓醫(yī)生停醫(yī)囑。長期輸液及用微量泵患者，每天更換輸液管及微量泵管；每天更換胃腸減壓器。及時整理出院患者病例，48小時內(nèi)整理完畢交醫(yī)生。41責(zé)任護(hù)士白班上班時間早7:45，下午2:45行晨晚間護(hù)理，關(guān)整班護(hù)士上班時間7:30分-3點（夜班護(hù)士對其監(jiān)督考勤），準(zhǔn)備患者配液工作（非責(zé)任護(hù)士者）。責(zé)任護(hù)士者負(fù)責(zé)打印組上所有當(dāng)日的治療單及治療標(biāo)簽、與白班責(zé)護(hù)一起行晨間護(hù)理，關(guān)心病人。非責(zé)任護(hù)士者：1協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成組上治療護(hù)理工作。2與辦公室老師一起核對醫(yī)囑。3擺放口服藥。（治療室於老師不在班時）4準(zhǔn)備第二天長期液體的擺放。5協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成組上工作，聽組長工作安排。6負(fù)責(zé)治療室環(huán)境的整潔、干凈，規(guī)范上班人員工作習(xí)慣：如督促推回的治療車及治療盤彎盤等清潔后規(guī)范放置等。7每周一整班護(hù)士負(fù)責(zé)清洗治療欄。42整班護(hù)士上班時間7:30分-3點（夜班護(hù)士對其監(jiān)督考勤），準(zhǔn)中班上班時間5:45到崗，清點病區(qū)物品，準(zhǔn)備交接班。與責(zé)任護(hù)士一起巡視病房，交接患者病情及各種特殊治療。完成夜間特殊治療護(hù)理工作，接待急診病人。及時巡視病房，注意病房與患者安全。每周日晚督促護(hù)工阿姨全部清潔治療盤與彎盤，晾干后及時規(guī)范放置。負(fù)責(zé)單導(dǎo)心電圖機(jī)檢查與充電備用（充12小時注意與夜班交接及時拔電源）43中班上班時間5:45到崗，清點病區(qū)物品，準(zhǔn)備交接班。43夜班上班時間2點，清點病區(qū)物品后與中班護(hù)士共同巡視病房進(jìn)行交接。完成特殊夜間治療工作。及時巡視，保障夜間患者安全。抽取空腹血標(biāo)本。新病人重病人床旁巡視，觀察病情記錄。清潔PDA（酒精棉片擦拭）。整理治療室，護(hù)士站等環(huán)境，準(zhǔn)備交接班。填寫完整后及時打印前一日所有新入院病人的護(hù)理記錄首頁，規(guī)范放置于護(hù)理病歷夾。44夜班上班時間2點，清點病區(qū)物品后與中班護(hù)士共同巡視病房進(jìn)行交科室護(hù)理獎懲制度各級各崗護(hù)士，嚴(yán)格執(zhí)行科室規(guī)章制度，團(tuán)結(jié)協(xié)助，共同促進(jìn)科室進(jìn)步與發(fā)展，保障科室安全。罰款不是目的，詣在督促大家形成良好工作習(xí)慣，提高科室護(hù)理工作質(zhì)量：對原定獎懲制度適當(dāng)修改1、對遲到出勤等獎懲按原定計劃。遲到10分鐘內(nèi)20元/次，全勤獎勵50元/人。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記入考勤范圍。2、各種護(hù)理質(zhì)控檢查（整體護(hù)理、危重癥護(hù)理、周末查房、夜查房、護(hù)理部綜合督查），未扣分者獎勵300元/人，扣分1-2分罰款100元/人，3-4分200元，大于等于5分-7罰款300元/人，8-10分500元/人，11-12分罰款800元/人。（以上罰款均交現(xiàn)金到於老師處，有帳目記錄本，大家可以共同查賬，集資到一定份額，大家可以聚餐消費）。3、對護(hù)理文書質(zhì)控扣分者由之前的按分罰款改變成當(dāng)月每周正休1天時間到科室進(jìn)行護(hù)理文書質(zhì)控，詣在提高對護(hù)理文書質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的熟悉，避免再犯。4、隨訪須當(dāng)月出院病人100%隨訪或10例以上，達(dá)要求者獎勵5元/例，未達(dá)要求者扣50元。5、獲得患者錦旗提名表揚者200元/人，護(hù)理部表揚名單者100元/人。45科室護(hù)理獎懲制度各級各崗護(hù)士，嚴(yán)格執(zhí)行科室規(guī)章制度，團(tuán)結(jié)協(xié)助謝謝聆聽46謝謝聆聽46

臨床常見護(hù)理風(fēng)險案例分析471定義：護(hù)理風(fēng)險是指存在護(hù)理過程中的所有不確定的危險因素，均可直接或間接造成病人死亡或損害和傷殘的一切不安全事件。護(hù)理風(fēng)險事件是指在護(hù)理工作中對病人、醫(yī)院工作人員、探視者造成了損害或被投訴的事件。護(hù)理風(fēng)險管理是一種管理程序，是對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險的識別、評價和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事項對患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失48定義：護(hù)理風(fēng)險是指存在護(hù)理過程中的所有不確定的危險因素，均可我們先來看幾組案例案例1

：一位62歲的腦出血女性患者，由于護(hù)士錯誤輸血而死亡。護(hù)士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房的床位發(fā)生了變化，錯誤將其他患者備用的A型血液輸給了本來是B型血的該患者，當(dāng)這位護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯誤時，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16天之后死亡。49我們先來看幾組案例案例1：3案例2

：患者，男性，45歲，因腰痛、腰背部活動功能受限3d入院。入院后第3天，主班護(hù)士（護(hù)理師職稱）于11：00將兩盒頭孢拉定發(fā)給了患者，患者及時提出質(zhì)疑，認(rèn)為醫(yī)生晨間查房時并沒有交待需服用口服藥，后經(jīng)查實，發(fā)現(xiàn)藥是鄰床患者的。起病急、癥狀重、變化快504案例3

：患者，女性，39歲，因先兆流產(chǎn)入院。入院后給予安胎治療，醫(yī)囑為絨毛膜促性腺（HCG）2000Iuq.o.d.肌注，護(hù)士輸入醫(yī)囑為HCG2000Iuq.d.。第2天護(hù)士查對醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)輸入的醫(yī)囑與醫(yī)生醫(yī)囑不符，導(dǎo)致患者多肌注一次?；颊呶闯霈F(xiàn)不適。起病急、癥狀重、變化快51案例3：5案例4

：患兒在急診科輸液3d，每日予注射用頭孢替唑鈉1g（2支）靜滴，患兒家屬第2天于7：30到急診輸液時只帶0.5g(1支)藥，護(hù)士黃某接單后未認(rèn)真核對，只給患兒液體加入0.5g藥，在輸液10min后，其家屬發(fā)現(xiàn)少帶一支藥，另一接班護(hù)士古某知道后立即到藥房借1支注射用頭孢替唑鈉給患兒補(bǔ)加，未影響患兒治療。。起病急、癥狀重、變化快52案例4：6案例5

：一位死于醫(yī)院的76歲的女性患者的死因被確定，患者于死亡當(dāng)天16點接受了值班護(hù)士為她進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)處置，可這位護(hù)士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營養(yǎng)液400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點，患者呼吸停止，20點死亡。起病急、癥狀重、變化快53案例5：7以上一組案例的共同點在于查對制度不嚴(yán)，根據(jù)文獻(xiàn)報道，給藥問題在醫(yī)院風(fēng)險管理問題中占首位。給藥疏漏、給藥錯誤、給藥延誤等方面，問題出現(xiàn)的原因主要是查對制度執(zhí)行不好。護(hù)理操作過程中，三查七對制度是確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的核心制度之一，任何時候、任何環(huán)節(jié)、任何人都必須絕對遵守。起病急、癥狀重、變化快54以上一組案例的共同點在于查對制度不嚴(yán)，根據(jù)文獻(xiàn)報道，給藥問題本組風(fēng)險事件的發(fā)生，最根本的原因就是護(hù)士在輸血、輸靜脈藥、發(fā)放口服藥時沒有認(rèn)真落實三查七對，才造成藥物發(fā)錯用錯。護(hù)理服務(wù)的對象是人，是生命，作為一名臨床護(hù)士，如何對護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全負(fù)責(zé)？有時候，與學(xué)歷無關(guān)，與資歷無關(guān)，與經(jīng)驗無關(guān)，只與責(zé)任心和各項制度是否落實到位有關(guān)起病急、癥狀重、變化快55本組風(fēng)險事件的發(fā)生，最根本的原因就是護(hù)士在輸血、輸靜脈藥、發(fā)案例6：一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進(jìn)行?？墒窃诮油ㄝ斠和?2小時之后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。我們再來看另一組案例56案例6：我們再來看另一組案例10案例7：一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下，兩天前的18點，一位20多歲的護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便予以更換?？伤e將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化，原因被發(fā)現(xiàn)時時間已過了53h，錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡起病急、癥狀重、變化快57案例7：11案例8：一位62歲的急性顱內(nèi)出血男性患者，由于供給氧氣的通路被阻斷而發(fā)生急死?；颊叩拈L女發(fā)現(xiàn)護(hù)士給患者換完尿布后，供氧裝置的管道已脫開，隨即患者于1h后死亡。起病急、癥狀重、變化快58案例8：12這組案例的根本原因在于沒有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，如案例6，患者管道脫出卻未及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致失血；案例8，換尿布后未檢查呼吸機(jī)管路是否通暢。類似于這類的事件還有很多，如輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。起病急、癥狀重、變化快59這組案例的根本原因在于沒有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作案例9

：患者，女性，72歲，因慢性腎功能不全入院治療，在住院過程中發(fā)生左心衰，給予緊急搶救，搶救過程中靜脈輸液部位發(fā)生滲漏，由于患者皮膚干燥，彈性差，拔針揭膠布時將皮膚撕破1厘米乘2厘米傷口。起病急、癥狀重、變化快60案例9：14案例10：患者，女性，23歲，因肛周膿腫急診入院，入院后醫(yī)囑與當(dāng)天14:00送手術(shù)室在硬外麻下行肛周切開排膿術(shù)，術(shù)前給予備皮更衣，護(hù)士在給患者進(jìn)行備皮時，備皮刀不慎滑到患者的右臀部，導(dǎo)致臀部皮膚出現(xiàn)約4cm長的劃痕，伴少許滲血起病急、癥狀重、變化快61案例10：15案例11：患者女性，65歲，術(shù)后第3天，認(rèn)為護(hù)士夜間巡房時開門及關(guān)門動作過重，聲響過大，嚴(yán)重影響睡眠，提出投訴。案例12：患者男性，65歲，胰腺癌術(shù)后化療入院，入院后護(hù)士將其安排24床，家屬不愿入住，要求改住別的床位，護(hù)士沒滿足要求，引發(fā)護(hù)患糾紛，經(jīng)了解，患者及家屬不愿入住的原因是忌諱“24”床號數(shù)。起病急、癥狀重、變化快62案例11：16由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。案例9、10是由護(hù)士操作引起的直接護(hù)理風(fēng)險，在護(hù)理過程中要保護(hù)患者不發(fā)生損傷，揭取膠布時如果膠布與皮膚粘貼太緊，不應(yīng)該強(qiáng)行揭取，可用生理鹽水浸濕膠布后輕揭，防止皮膚受損。起病急、癥狀重、變化快63由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服17護(hù)理是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)。護(hù)士在護(hù)理工作中除了心靈還要手巧。肛門解剖位置比較特殊，備皮有一定的難度，但如果護(hù)士能夠在操作前做好風(fēng)險的評估，操作時高度注意，將備皮刀拿穩(wěn)拿準(zhǔn)，注意操作的每一個動作，給患者的身心傷害則大可以避免。讀懂病人，以病人的眼光看待自己的工作，學(xué)會換位思考。起病急、癥狀重、變化快64護(hù)理是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)。護(hù)士在護(hù)理工作中除了心靈還要案例13：某醫(yī)院為了使小兒在就診時有一個好的環(huán)境，減輕兒童對醫(yī)院的恐懼感，購買兒童玩具和地毯，使患兒在就診過程中輕松地接受就診。但患兒在玩兒的過程中無人監(jiān)管使其滑到摔倒，幸好未受傷。這個案例其實是一個安全警示案例，在就醫(yī)的過程中隨時可能會發(fā)生不同的風(fēng)險，風(fēng)險的定義中明確指出風(fēng)險是不可預(yù)測的，所以安全警示牌的作用就在于提醒我們做好預(yù)防，以防范可能發(fā)生的風(fēng)險事件。起病急、癥狀重、變化快65案例13：19病例14：患者，女性，68歲，因頸椎病住院。住院后病情穩(wěn)定，無特殊變化。住院期間由于未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員許可，自行回家，在回家途中摔傷，臉部及雙手掌著地，致口唇及右手掌擦傷。給予清創(chuàng)縫合，注射破傷風(fēng)抗毒素、抗生素治療，經(jīng)觀察患者傷口愈合良好。起病急、癥狀重、變化快66病例14：20住院患者自行外出的事件經(jīng)常發(fā)生，各家醫(yī)院均為這樣的事情感到難以管理，特別是現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)人性化管理對于一些病情穩(wěn)定的患者也難以阻止外出辦理一些其他事情。但強(qiáng)調(diào)外出必須請假，履行告知手續(xù)，病房醫(yī)生、護(hù)士了解情況，評估患者能否外后方可準(zhǔn)許。

護(hù)士應(yīng)認(rèn)真吸取教訓(xùn)，做好患者的宣教，住院期間一般不能外出，特殊情況要患者及家屬簽字，陪伴人做好防護(hù)工作，防止途中發(fā)生意外事件起病急、癥狀重、變化快67住院患者自行外出的事件經(jīng)常發(fā)生，各家醫(yī)院均為這樣的事情感到在臨床日常醫(yī)療護(hù)理活動中存在著許多已知和未知的高風(fēng)險因素，貫穿治療和康復(fù)的全過程。平時工作中居安思危的意識不可少，做好各個細(xì)小環(huán)節(jié)的工作，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，針對臨床工作中容易導(dǎo)致風(fēng)險的突發(fā)事件制訂相應(yīng)的處理程序和方案，如對大咯血、猝死、墜床、自殺或有自殺傾向，患者物品失竊、停電、失火等突發(fā)事件，并對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，做到面對突發(fā)事件不驚慌，沉著應(yīng)對。起病急、癥狀重、變化快68在臨床日常醫(yī)療護(hù)理活動中存在著許多已知和未知的高風(fēng)險因素，貫1、嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行交接班制度四看：（1）看醫(yī)囑本：是否執(zhí)行無誤，有無遺漏；（2）看病室報告；全日病人流動情況，醫(yī)療處理及護(hù)理措施是否記錄正確，有無遺漏：（3）看體溫本；是否按規(guī)定測量體溫，有無高熱或突然發(fā)熱的患者；（4）看各項護(hù)理記錄：是否完整，出入量記錄是否準(zhǔn)確，有無遺漏或錯誤。起病急、癥狀重、變化快實現(xiàn)安全目標(biāo)的基本保證691、嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行交接班制度實現(xiàn)安全目標(biāo)的基本保證23五查：（1）查新入院患者的初步處理是否完善，病情有變化患者是否及時處理。（2）查手術(shù)患者準(zhǔn)備是否完善，各種需要帶入手術(shù)室的用物是否備齊。（3）查危、重、癱瘓患者是否按時翻身，床鋪是否平整無碎屑，有無褥瘡。（4）查大小便失禁患者處理是否妥善，皮膚、衣服是否清潔、干燥。起病急、癥狀重、變化快實現(xiàn)安全目標(biāo)的基本保證70五查：實現(xiàn)安全目標(biāo)的基本保證24（5）查手術(shù)創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥帖，是否排氣、排尿，引流管是否通暢。各項處置是否妥善、及時、齊全。一巡視：對重危、大手術(shù)后及病情有特殊變化的患者，交接班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床頭交班。接班者還要了解全病區(qū)環(huán)境安全等。起病急、癥狀重、變化快71（5）查手術(shù)創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥帖，是否排氣、排尿，引流五必須：（1）字跡必須清楚規(guī)范；（2）床號和姓名必須相符（3）藥名、劑量、濃度必須正確；（4）給予時間及用法必須明白；（5）執(zhí)行后必須簽全名，實習(xí)護(hù)士書寫醫(yī)囑無帶教護(hù)師簽名視為無效。起病急、癥狀重、變化快2、執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)準(zhǔn)確無誤722、執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)準(zhǔn)確無誤26四做到：（1）一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況必須執(zhí)行時，應(yīng)做到聽、問、看、補(bǔ)（聽清醫(yī)囑，看清藥名，及時補(bǔ)記并轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑)；（2）臨時醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)做到立即簽名，并注明執(zhí)行時間，以免重復(fù)給藥；（3）各班醫(yī)囑應(yīng)做到勤查對，接班后查，本班隨時查；（4）對手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡等情況，應(yīng)做到及時注銷各種單據(jù)。起病急、癥狀重、變化快73四做到：27兩人核對：（1）醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄必須由專人負(fù)責(zé)，經(jīng)第二個人核對后方可執(zhí)行；（2）每一項醫(yī)囑必須經(jīng)兩人核對簽名后生效，實習(xí)護(hù)士不可獨立執(zhí)行醫(yī)囑。3.三查七對三查：服藥、注射與各種治療前、中、后各查對一次。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。起病急、癥狀重、變化快74兩人核對：28（1）了解藥物性質(zhì)；（2）了解主要作用（3）了解常用劑量（4）了解不良反應(yīng)及中毒癥狀（5）了解中毒解救方法起病急、癥狀重、變化快4.醫(yī)護(hù)人員對本科常用藥物要做到五了解

75（1）了解藥物性質(zhì)；4.醫(yī)護(hù)人員對本科常用藥物要做到五了解

1、不可隨意簡化操作規(guī)程2、不可存有絲毫的僥幸心理3、不可忽視每一查每一對，三查七對要字字查清4、不可憑主觀經(jīng)驗和估計行事5、不可忽視操作中的病情觀察6、不可放手讓護(hù)生無監(jiān)督地獨立操作起病急、癥狀重、變化快

切記“六不可”76切記“六不可”30輸錯血

⑴化驗受血者血型及交叉配血時，嚴(yán)格核對患者姓名、床號、化驗單，杜絕差錯發(fā)生。⑵嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，輸血前核對患者床號、姓名、住院號、血型及供血者的姓名、血型、儲血號、血量及交叉配血試驗有無凝集。⑶輸血時需雙人核對、操作并簽字。起病急、癥狀重、變化快幾種常見的護(hù)理風(fēng)險防范措施77輸錯血幾種常見的護(hù)理風(fēng)險防范措施31防范措施：⑴嚴(yán)格三查七對，發(fā)藥時叫病人至答應(yīng)為止。⑵不得一次拿兩個以上藥杯進(jìn)病房給病人，須將藥車推至病床旁一對一發(fā)放。⑶每個藥杯上面須有貼著醒目床號的藥蓋，不得遺漏。⑷口服藥應(yīng)由雙人核對后由其中一人發(fā)放起病急、癥狀重、變化快同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā)口服藥

78同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā)口服藥

32防范措施：⑴按分級護(hù)理要求定時巡視病房，觀察病情變化，并做好生活護(hù)理，不要依賴陪護(hù)人員。⑵加強(qiáng)評估，對有墜床隱患的病人要加床擋并檢查床擋是否安全牢固。⑶杜絕家屬上床休息以免病人因過于擁擠而墜床。起病急、癥狀重、變化快患者墜床79防范措施：患者墜床33防范措施：

⑴做好宣教工作，防止患者回家或外出。⑵及時巡視病房，了解病人動態(tài)，及時勸阻準(zhǔn)備外出的病人。⑶勸阻無效時通知管床醫(yī)生，并告之外出可能發(fā)生的風(fēng)險。⑷對不打招呼擅自離院者及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生、家屬。⑸為患者提供周到的服務(wù)，以減少病人外出起病急、癥狀重、變化快外出發(fā)生猝死或交通事故

80防范措施：外出發(fā)生猝死或交通事故

34防范措施：

⑴加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)。⑵頭皮針、套管針、中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)牢固固定。⑶對血管脆性大的更應(yīng)加強(qiáng)固定。⑷對皮膚彈性差或有水腫的病人應(yīng)與對側(cè)肢體對比，如有變粗及時更換穿刺部位。起病急、癥狀重、變化快液體外滲

81防范措施：液體外滲

35防范措施：⑴嚴(yán)格遵守交接班制度，不得擅自離崗。⑵床頭交接班詳細(xì)認(rèn)真，交待清楚后方可離去。⑶交接班時應(yīng)詳細(xì)檢查病房及病人情況，分清交接班人員責(zé)任。⑷建立交接班備忘錄。起病急、癥狀重、變化快交接班中出現(xiàn)漏交、錯交、責(zé)任不明

82交接班中出現(xiàn)漏交、錯交、責(zé)任不明

36<不平等條約>

第一條：病人在醫(yī)院是第一位；病人基本上大多數(shù)是正確的；第二條：如果病人錯了怎么辦？參照第一條。好的服務(wù)就是：“你提供的服務(wù)，比病人期望的永遠(yuǎn)多一點”服務(wù)的秘訣是：讀懂病人，以病人的眼光看待自己的工作，認(rèn)真投入與病人交往的每一個“真實瞬間”83<不平等條約>37第二部分內(nèi)容

1、護(hù)理文書質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)解讀

2、健康教育宣教記錄

3、電子體溫單

4、護(hù)理記錄首頁

5、護(hù)理記錄續(xù)頁84第二部分內(nèi)容38第三部分內(nèi)容科室崗位職責(zé)及獎懲制度85第三部分內(nèi)容39重溫科室崗位及各班次職責(zé)教學(xué)組長：白班上班時間早7:45，下午2:45檢查本組危重病人、特殊病人護(hù)理工作情況，督查晨晚間護(hù)理質(zhì)控，如未按規(guī)定者責(zé)令責(zé)任護(hù)士重新行晨晚間護(hù)理。參與及帶領(lǐng)本組責(zé)任護(hù)士與夜班護(hù)士交接班，了解本組病人夜間病情情況。指導(dǎo)本組責(zé)任護(hù)士護(hù)理工作。負(fù)責(zé)本組醫(yī)囑審核，及時與管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士溝通，保障患者治療安全有效。合理分配本組責(zé)任護(hù)士人力資源，指導(dǎo)危重癥患者護(hù)理。審核醫(yī)囑有醫(yī)囑改動及停藥時及時登記，提醒外勤護(hù)士清退及處理。規(guī)范本組責(zé)任護(hù)士工作習(xí)慣，協(xié)助護(hù)士長做好護(hù)理管理質(zhì)控。隨時檢查本組護(hù)理工作情況，并定期與護(hù)士長溝通，反饋本組護(hù)理工作質(zhì)控情況及效果。隨同組長醫(yī)生查房，了解本組患者基本情況及