康復(fù)病例討論課件

病例討論-----精品文檔------病例討論-----精品文檔------1一、基本情況韓志忠，男，中醫(yī)病房病人，腦梗死（發(fā)病至今4月余）癥狀：左側(cè)肢體功能障礙，運動型構(gòu)音障礙，輕度認(rèn)知障礙，健側(cè)肢體失用，ADL需完全依賴，社會參與能力喪失-----精品文檔------一、基本情況韓志忠，男，中醫(yī)病房病人，腦梗死（發(fā)病至今4月余2評定內(nèi)容1.肢體功能的評定：Fugl-meyer評價分級：1級Ashworth痙攣分級：4級Berg平衡：0分2.ADL的評定：Barthel指數(shù)：10分-----精品文檔------評定內(nèi)容1.肢體功能的評定：-----精品文檔------3主要問題：1.患肢無主動運動功能2.無法主動翻身坐起3.軀干控制差4.肌張力高，ROM明顯受限-----精品文檔------主要問題：-----精品文檔------4短期目標(biāo)1.降低肌張力2.可自主翻身訓(xùn)練-----精品文檔------短期目標(biāo)1.降低肌張力-----精品文檔------5訓(xùn)練方案1.誘發(fā)患肢主動運動功能訓(xùn)練2.自主翻身訓(xùn)練3.軀干及骨盆控制訓(xùn)練4.降低肢體張力-----精品文檔------訓(xùn)練方案1.誘發(fā)患肢主動運動功能訓(xùn)練-----精品文檔---6患者愿望降低肌張力，出現(xiàn)自主運動，能與人交流-----精品文檔------患者愿望降低肌張力，出現(xiàn)自主運動，能與人交流-----精品文7治療思路1.降低痙攣矯正畸形—2.任務(wù)導(dǎo)向性下誘發(fā)主動功能—3.加強ADL中某一種運動模式的建立-----精品文檔------治療思路1.降低痙攣矯正畸形—2.任務(wù)導(dǎo)向性下誘發(fā)主動功能—8在患者的主觀意識可以興奮到支配所誘發(fā)關(guān)節(jié)的中樞神經(jīng)元的前提下,一般可以誘發(fā)出該關(guān)節(jié)的單關(guān)節(jié)主動控制。

腦高級功能強化刺激激活低級脊髓神經(jīng)功能-----精品文檔------在患者的主觀意識可以興奮到支配所誘發(fā)關(guān)節(jié)的中樞神經(jīng)元的前提下9注意：預(yù)防肩手綜合征等并發(fā)癥加強良肢位擺放等宣教多與患者及家屬溝通使其明確治療方案-----精品文檔------注意：-----精品文檔------10討論目前康復(fù)治療是否需要進(jìn)一步調(diào)整？還應(yīng)該改進(jìn)哪些方面？患者張力很難抑制，原因是什么？如何降低？-----精品文檔------討論目前康復(fù)治療是否需要進(jìn)一步調(diào)整？還應(yīng)該改進(jìn)哪些方面？--11肌肉痙攣的康復(fù)治療-----精品文檔------肌肉痙攣的康復(fù)治療-----精品文檔------1213肌肉痙攣導(dǎo)致關(guān)節(jié)受力平衡改變屈肌伸肌痙攣或攣縮的屈肌伸肌-----精品文檔------13肌肉痙攣導(dǎo)致關(guān)節(jié)受力平衡改變屈肌伸肌痙攣或攣縮的屈肌伸肌1314肌肉痙攣的影響UMN損傷肌活動亢進(jìn)無力動態(tài)痙攣同步收縮陣攣聯(lián)帶反應(yīng)屈肌回縮靜態(tài)痙攣痙攣性肌張力異常肌長度縮短且不運動生物力學(xué)改變僵硬攣縮姿勢異常肌張力↑ROM↓功能受損-----精品文檔------14肌肉痙攣的影響UMN損傷肌活動亢進(jìn)無力動態(tài)痙攣靜態(tài)痙攣肌1415動態(tài)痙攣現(xiàn)象陣攣協(xié)同模式屈肌和伸肌痙攣痙攣性張力異常緩慢用力活動模式不協(xié)調(diào)運動-----精品文檔------15動態(tài)痙攣現(xiàn)象陣攣-----精品文檔------1516靜態(tài)痙攣現(xiàn)象肌肉痙攣的繼發(fā)改變肌肉攣縮肌肉僵硬其它軟組織僵硬(皮膚、血管等)關(guān)節(jié)活動障礙關(guān)節(jié)囊僵硬其它：肌肉纖維化、疼痛等-----精品文檔------16靜態(tài)痙攣現(xiàn)象肌肉痙攣的繼發(fā)改變-----精品文檔----16動態(tài)和靜態(tài)痙攣的治療原理動態(tài)因素“放松”痙攣肌肉靜態(tài)因素糾正靜態(tài)畸形-----精品文檔------動態(tài)和靜態(tài)痙攣的治療原理動態(tài)因素靜態(tài)因素-----精品文檔-17功能性目標(biāo)改善步態(tài)、個人衛(wèi)生、日常生活能力、易于照顧、減少痙攣發(fā)生的頻率、減輕疼痛技術(shù)性目標(biāo)促進(jìn)去神經(jīng)支配法、降低肌張力、改善關(guān)節(jié)位置及其活動范圍啟動綜合性的肌痙攣處理方案（治療痙攣的七階梯方案）第一階梯：1.預(yù)防傷害性刺激;2.健康教育第二階梯：掌握并堅持正確的體位擺放、坐姿，關(guān)節(jié)被動運動和牽伸技術(shù)第三階梯：1.治療性的主動運動訓(xùn)練；2.理療、水療、按摩、針灸等；3.矯形器的使用第四階梯：1.以Baclofen為代表的口服抗痙攣藥物的使用；2.以BTX-A為代表的神經(jīng)化學(xué)阻滯療法。第五階梯：1.鞘內(nèi)藥物注射；2.選擇性背根切斷術(shù)等手術(shù)治療。第六階梯：1.肌腱延長、肌腱切開等矯形外科手術(shù)；2.周圍神經(jīng)切除手術(shù)。第七階梯：脊髓切開、脊髓前側(cè)柱切斷等破壞性更大的手術(shù)。

病人和照顧者希望達(dá)到的目標(biāo)

確定病人和照顧者的目標(biāo)-----精品文檔------功能性目標(biāo)技術(shù)性目標(biāo)啟動綜合性的肌痙攣處理方案（治療痙攣的七18痙攣處理中治療師的作用評估和教育患者指導(dǎo)患者制定目標(biāo)提供康復(fù)干預(yù):減輕陽性體征的影響改善陰性體征對痙攣處理小組其他成員提供反饋和咨詢-----精品文檔------痙攣處理中治療師的作用評估和教育患者-----精品文檔---19痙攣治療應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)

改善功能容易照料活動（行走，正常的步態(tài)模式）進(jìn)食轉(zhuǎn)移穿衣坐起及體位個人衛(wèi)生及洗澡平衡床或椅上體位擺放輪椅使用及靈活性減輕疼痛,增加舒適度性功能疼痛減少減少并發(fā)癥的危險睡眠改善預(yù)防或治療肌肉骨骼并發(fā)癥矯形支具舒適性的改善延遲或預(yù)防攣縮改善形象防止半脫位修飾減少壓瘡改善QOL（生活質(zhì)量）防止痙攣避免手術(shù)-----精品文檔------痙攣治療應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)改善功能容易照料活動（行走，正常20臨床治療注意事項注意陰陽平衡：痙攣的治療應(yīng)該緩慢、逐漸地進(jìn)行，目標(biāo)是取得陰陽平衡以達(dá)到最佳的功能（不能為了治療痙攣而治療）推理要謹(jǐn)慎：即便當(dāng)痙攣似乎是導(dǎo)致了殘疾，也不能輕易的得出只要減輕了痙攣，殘疾就會減輕。通常，造成殘疾的真正因素是被痙攣掩蓋了的無力和缺乏自主運動。這在痙攣的治療過程中必須作為一個重要的概念，貫穿始終。痙攣療效不佳尋找原因：治療方法合適否誘發(fā)因素去除否-----精品文檔------臨床治療注意事項注意陰陽平衡：-----精品文檔------21結(jié)語--痙攣并非治療的終極目標(biāo)，功能的改善才是--痙攣的治療要講究策略--隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，痙攣的治療手段將越來越豐富，療效也將越來越好-----精品文檔------結(jié)語--痙攣并非治療的終極目標(biāo)，功能的改善才是-----22Thankyou!-----精品文檔------Thankyou!-----精品文檔------23病例討論-----精品文檔------病例討論-----精品文檔------24一、基本情況韓志忠，男，中醫(yī)病房病人，腦梗死（發(fā)病至今4月余）癥狀：左側(cè)肢體功能障礙，運動型構(gòu)音障礙，輕度認(rèn)知障礙，健側(cè)肢體失用，ADL需完全依賴，社會參與能力喪失-----精品文檔------一、基本情況韓志忠，男，中醫(yī)病房病人，腦梗死（發(fā)病至今4月余25評定內(nèi)容1.肢體功能的評定：Fugl-meyer評價分級：1級Ashworth痙攣分級：4級Berg平衡：0分2.ADL的評定：Barthel指數(shù)：10分-----精品文檔------評定內(nèi)容1.肢體功能的評定：-----精品文檔------26主要問題：1.患肢無主動運動功能2.無法主動翻身坐起3.軀干控制差4.肌張力高，ROM明顯受限-----精品文檔------主要問題：-----精品文檔------27短期目標(biāo)1.降低肌張力2.可自主翻身訓(xùn)練-----精品文檔------短期目標(biāo)1.降低肌張力-----精品文檔------28訓(xùn)練方案1.誘發(fā)患肢主動運動功能訓(xùn)練2.自主翻身訓(xùn)練3.軀干及骨盆控制訓(xùn)練4.降低肢體張力-----精品文檔------訓(xùn)練方案1.誘發(fā)患肢主動運動功能訓(xùn)練-----精品文檔---29患者愿望降低肌張力，出現(xiàn)自主運動，能與人交流-----精品文檔------患者愿望降低肌張力，出現(xiàn)自主運動，能與人交流-----精品文30治療思路1.降低痙攣矯正畸形—2.任務(wù)導(dǎo)向性下誘發(fā)主動功能—3.加強ADL中某一種運動模式的建立-----精品文檔------治療思路1.降低痙攣矯正畸形—2.任務(wù)導(dǎo)向性下誘發(fā)主動功能—31在患者的主觀意識可以興奮到支配所誘發(fā)關(guān)節(jié)的中樞神經(jīng)元的前提下,一般可以誘發(fā)出該關(guān)節(jié)的單關(guān)節(jié)主動控制。

腦高級功能強化刺激激活低級脊髓神經(jīng)功能-----精品文檔------在患者的主觀意識可以興奮到支配所誘發(fā)關(guān)節(jié)的中樞神經(jīng)元的前提下32注意：預(yù)防肩手綜合征等并發(fā)癥加強良肢位擺放等宣教多與患者及家屬溝通使其明確治療方案-----精品文檔------注意：-----精品文檔------33討論目前康復(fù)治療是否需要進(jìn)一步調(diào)整？還應(yīng)該改進(jìn)哪些方面？患者張力很難抑制，原因是什么？如何降低？-----精品文檔------討論目前康復(fù)治療是否需要進(jìn)一步調(diào)整？還應(yīng)該改進(jìn)哪些方面？--34肌肉痙攣的康復(fù)治療-----精品文檔------肌肉痙攣的康復(fù)治療-----精品文檔------3536肌肉痙攣導(dǎo)致關(guān)節(jié)受力平衡改變屈肌伸肌痙攣或攣縮的屈肌伸肌-----精品文檔------13肌肉痙攣導(dǎo)致關(guān)節(jié)受力平衡改變屈肌伸肌痙攣或攣縮的屈肌伸肌3637肌肉痙攣的影響UMN損傷肌活動亢進(jìn)無力動態(tài)痙攣同步收縮陣攣聯(lián)帶反應(yīng)屈肌回縮靜態(tài)痙攣痙攣性肌張力異常肌長度縮短且不運動生物力學(xué)改變僵硬攣縮姿勢異常肌張力↑ROM↓功能受損-----精品文檔------14肌肉痙攣的影響UMN損傷肌活動亢進(jìn)無力動態(tài)痙攣靜態(tài)痙攣肌3738動態(tài)痙攣現(xiàn)象陣攣協(xié)同模式屈肌和伸肌痙攣痙攣性張力異常緩慢用力活動模式不協(xié)調(diào)運動-----精品文檔------15動態(tài)痙攣現(xiàn)象陣攣-----精品文檔------3839靜態(tài)痙攣現(xiàn)象肌肉痙攣的繼發(fā)改變肌肉攣縮肌肉僵硬其它軟組織僵硬(皮膚、血管等)關(guān)節(jié)活動障礙關(guān)節(jié)囊僵硬其它：肌肉纖維化、疼痛等-----精品文檔------16靜態(tài)痙攣現(xiàn)象肌肉痙攣的繼發(fā)改變-----精品文檔----39動態(tài)和靜態(tài)痙攣的治療原理動態(tài)因素“放松”痙攣肌肉靜態(tài)因素糾正靜態(tài)畸形-----精品文檔------動態(tài)和靜態(tài)痙攣的治療原理動態(tài)因素靜態(tài)因素-----精品文檔-40功能性目標(biāo)改善步態(tài)、個人衛(wèi)生、日常生活能力、易于照顧、減少痙攣發(fā)生的頻率、減輕疼痛技術(shù)性目標(biāo)促進(jìn)去神經(jīng)支配法、降低肌張力、改善關(guān)節(jié)位置及其活動范圍啟動綜合性的肌痙攣處理方案（治療痙攣的七階梯方案）第一階梯：1.預(yù)防傷害性刺激;2.健康教育第二階梯：掌握并堅持正確的體位擺放、坐姿，關(guān)節(jié)被動運動和牽伸技術(shù)第三階梯：1.治療性的主動運動訓(xùn)練；2.理療、水療、按摩、針灸等；3.矯形器的使用第四階梯：1.以Baclofen為代表的口服抗痙攣藥物的使用；2.以BTX-A為代表的神經(jīng)化學(xué)阻滯療法。第五階梯：1.鞘內(nèi)藥物注射；2.選擇性背根切斷術(shù)等手術(shù)治療。第六階梯：1.肌腱延長、肌腱切開等矯形外科手術(shù)；2.周圍神經(jīng)切除手術(shù)。第七階梯：脊髓切開、脊髓前側(cè)柱切斷等破壞性更大的手術(shù)。

病人和照顧者希望達(dá)到的目標(biāo)

確定病人和照顧者的目標(biāo)-----精品文檔------功能性目標(biāo)技術(shù)性目標(biāo)啟動綜合性的肌痙攣處理方案（治療痙攣的七41痙攣處理中治療師的作用評估和教育患者指導(dǎo)患者制定目標(biāo)提供康復(fù)干預(yù):減輕陽性體征的影響改善陰性體征對痙攣處理小組其他成員提供反饋和咨詢-----精品文檔------痙攣處理中治療師的作用評估和教育患者-----精品文檔---42痙攣治療應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)

改善功能容易照料活動（行走，正常的步態(tài)模式）進(jìn)食轉(zhuǎn)移穿衣坐起及體位個人衛(wèi)生及洗澡平衡床或椅上體位擺放輪椅使用及靈活性減輕疼痛,增加舒