成熟性畸胎瘤課件

成熟性畸胎瘤

1成熟性畸胎瘤1一.簡單介紹1.成熟性畸胎瘤是最常見的卵巢良性腫瘤,約占全部卵巢腫瘤的15%～20%,它來源于生殖細胞。2.本病可發(fā)生于任何年齡,但大多數(shù)見于生育年齡。多為單側,雙側者約占10%～20%

。2一.簡單介紹1.成熟性畸胎瘤是最常見的卵巢良性腫瘤,約占全部１.畸胎瘤的切面多為單房，囊壁可見小丘樣隆起向腔內突出，稱為頭節(jié)，頭節(jié)的上皮容易惡變，形成鱗狀細胞癌。２.腫瘤可以含有外中內胚層組織，偶爾可見單一胚層分化。叫做高度特異性畸胎瘤比如：卵巢甲狀腺腫，分泌甲狀腺激素，甚至甲亢３.成熟的畸胎瘤的惡變多發(fā)生在絕經期婦女，幾率大約是3％-1４％3１.畸胎瘤的切面多為單房，囊壁可見小丘樣隆起向腔內突出，稱為1.B超檢查卵巢成熟畸胎瘤有特征性圖像，腫物邊緣清楚、囊壁較厚、囊內斑性暗區(qū)里有強光團或脂液分層或散在強光點。２.CT對含脂肪成份的腫物診斷準確率更高。但是一般不用ＣＴ。３.我們一般現(xiàn)在進一步確診使用腹腔鏡手術＋加術后病檢。41.B超檢查卵巢成熟畸胎瘤有特征性圖像，腫物邊緣清楚、囊壁１.成熟性畸胎瘤雖屬良性腫瘤,但可發(fā)生扭轉而致破裂及感染。２.有報道成熟性畸胎瘤感染常發(fā)生于扭轉之后,其發(fā)生率<1%。由于其內容物為粘厚之油脂、毛發(fā),破裂后引起化學性腹膜炎,繼而感染化膿產生致密的粘連,并可向膀胱,偶爾可使直腸、結腸或回腸破潰,其后果則十分嚴重。5１.成熟性畸胎瘤雖屬良性腫瘤,但可發(fā)生扭轉而致破裂及感染。5３.腫瘤扭轉是畸胎瘤的主要的并發(fā)癥之一。４.在ｍｅｄｌｉｎｅ上查到中國的龔曉名等對畸胎瘤的６９５例病例的回顧性研究，（１）卵巢畸胎瘤發(fā)生扭轉的平均大小是１０.２＋/-４.５。

（２）同時隨著畸胎瘤的增大，扭轉的幾率越來越大，具體為，當畸胎瘤的直徑＜６ｃｍ，扭轉的幾率＜４．４％；但是直徑＞８ｃｍ，扭轉的幾率＞１０％

6３.腫瘤扭轉是畸胎瘤的主要的并發(fā)癥之一。6成熟畸胎瘤的治療１.腹腔鏡手術治療具有創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、腹壁疤痕小、恢復快、出血少、術后粘連少、住院時間短等優(yōu)點，腹腔鏡下卵巢良性畸胎瘤手術治療已被廣泛應用。２.單側的卵巢畸胎瘤的年輕患者，一般行單側囊腫剝除術。畸胎瘤為雙側，患者年輕要求生育者，應行雙側卵巢腫瘤摘除術，以最大限度保留卵巢功能，但應注意有時卵巢中可同時存在多個畸胎瘤，術中應一一切除

7成熟畸胎瘤的治療１.腹腔鏡手術治療具有創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、腹３.凡年齡在45歲以下而無生育要求者雙側都有畸胎瘤的患者，一般選擇腫瘤較小的一側做摘除術。另側卵巢全部切除。４.45歲以上患者，卵巢功能已逐漸衰退，且惡變率較高（惡變率大約在１３％-１４％），故以行全子宮及雙側附件切除術為宜。8３.凡年齡在45歲以下而無生育要求者雙側都有畸胎瘤的患者，５.成熟型畸胎瘤繼發(fā)惡變者，應行全子宮及雙側附件切除術。腹腔內有轉移者還應盡量切除轉移灶及大網(wǎng)膜，術后輔以化療.６.但對年輕而有生育要求的患者，如腫瘤薄膜完整且無粘連，惡變僅限于局部鱗狀上皮，仍可考慮行患側附件切除術，術后密切隨訪。

9５.成熟型畸胎瘤繼發(fā)惡變者，應行全子宮及雙側附件切除術。腹６.當手術治療時,對年輕患者保留卵巢的同時應避免將潛伏在卵巢內的小病灶遺留。７.術時即使肉眼觀察為良性囊性畸胎瘤，仍需常規(guī)送病理檢查以免漏診惡變。

10６.當手術治療時,對年輕患者保留卵巢的同時應避免將潛伏在卵巢畸胎瘤取病檢1.現(xiàn)在主要的建議有

(1)凡畸胎瘤為單側而對側卵巢大小基本正常時，一般不主張常規(guī)切開探查

(2)如健側卵巢略大而有囊變時，術中可用細針穿刺，只有當囊液呈油脂狀而不能與生理鹽水混合時，方有必要行囊中摘除11畸胎瘤取病檢1.現(xiàn)在主要的建議有11但是現(xiàn)在也存在不同意見:(1)一些作者主張手術時將對側卵巢切開探查,因潛伏在卵巢內的小病灶從卵巢表面肉眼很難識別,切開后方可發(fā)現(xiàn)。但也有些作者認為應盡量避免切開卵巢,因為可能引起粘連或形成包含囊腫。12但是現(xiàn)在也存在不同意見:12《醫(yī)學理論與實踐》雜志上劉金平在<卵巢成熟性畸胎瘤453例臨床分析>中保守治療164例切開對側卵巢,發(fā)現(xiàn)19例小型成熟性畸胎瘤病灶,直徑僅數(shù)毫米,肉眼可辨認,并經病理檢查證實。對卵巢切開者術后隨訪(1～20年)68例,未有不良反應。因此認為成熟性畸胎瘤術中切開探查對側卵巢是有重要價值1313同時查到被ｍｅｄｌｉｎｅ2008年12月收錄的一篇回顧性文章中提到:治療單側畸胎瘤中601例均切開對側卵巢,其中459例對側卵巢大小基本正常.其中只有一例0.22%病檢確診為畸胎瘤.對側卵巢大小基本正常時，一般不主張常規(guī)切開探查14同時查到被ｍｅｄｌｉｎｅ2008年12月收錄的一篇回顧性文章卵巢成熟畸胎瘤剝除\較高的破潰率中國誤診學雜志2009年1月第1期王向紅,張占薪的文章中：腹腔鏡組88例中有46例破裂,破裂率為52.3%;開腹組74例中有14例破裂,破裂率為18.9%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),腹腔鏡組破裂率大于開腹組。腫物破裂率與腫物大小有關,直徑≥8cm高于直徑<8cm,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。15卵巢成熟畸胎瘤剝除\較高的破潰率中國誤診學雜志2009年1..為減少術中破潰導致腹腔感染的機會,

有幾種手術建議:高樹生等介紹：先穿刺囊腫，注入熱生理鹽水并吸出囊液，剝離囊腫置入乳膠手套內再經穿刺孔取出。楊清等建議先穿刺吸出囊液，將縮小的囊腫牽引出體外，剝除囊腫

16..為減少術中破潰導致腹腔感染的機會,有幾種手術建議:16姚書忠等則主張在腹腔的標本袋內剪開已剝離的囊腫，吸除囊液，取出有形成分，再取出標本袋。我們醫(yī)院是將已剝離的囊腫置入標本袋，把標本袋邊緣經穿刺孔牽出腹腔外，在袋內剪開囊腫，吸除脂肪，再取出有形成分。17姚書忠等則主張在腹腔的標本袋內剪開已剝離的囊腫，吸除囊液，取剝離過程中腫瘤破裂,即放人吸管,吸凈內容物,反復沖洗干凈,再繼續(xù)剝出囊壁,剩余卵巢創(chuàng)面單極或雙極電凝止血,不需縫合。并在手術結束前,用生理鹽水反復沖洗盆腔,并改變體位,即頭高足低位,效果更好。

有報導因腹腔污染嚴重而中轉開腹者,或清洗不徹底術后出現(xiàn)上腹劇烈疼痛,經對癥處理后均緩解。

18剝離過程中腫瘤破裂,即放人吸管,吸凈內容物,反復沖洗干凈對于畸胎瘤瘤體壁薄者難免術中瘤體破裂,此時應盡可能避免液體流向腹腔,使囊內液體局限于盆腔內吸凈,再以生理鹽水反復沖洗盆腔。有文獻報道,囊內容物的溢出經腹腔鏡下反復沖洗后,并不導致并發(fā)癥的發(fā)生。瘤體較大者增加了瘤體破裂的可能性,因此,瘤體較大者最好選擇開腹手術。

1919小結腹腔鏡下卵巢良性畸胎瘤手術治療，畸胎瘤為單側而對側卵巢大小基本正常時，一般不主張常規(guī)切開探查。如健側卵巢略大而有囊變時，術中可用細針穿刺。囊液呈油脂狀而不能與生理鹽水混合時，方有必要行對側囊腫摘除。20小結腹腔鏡下卵巢良性畸胎瘤手術治療，畸胎瘤為單側而對側卵巢大。腹腔鏡手術組瘤體破裂發(fā)生率高于開腹組。腫物破裂率與腫物大小有關，瘤體較大者最好選擇開腹手術。根據(jù)具體情況選擇手術方式，一旦囊壁破裂囊內容物的溢出只要經腹腔鏡下反復沖洗后,并不一定導致并發(fā)癥的發(fā)生。21。腹腔鏡手術組瘤體破裂發(fā)生率高于開腹組。21

謝謝！22謝謝！22

成熟性畸胎瘤

23成熟性畸胎瘤1一.簡單介紹1.成熟性畸胎瘤是最常見的卵巢良性腫瘤,約占全部卵巢腫瘤的15%～20%,它來源于生殖細胞。2.本病可發(fā)生于任何年齡,但大多數(shù)見于生育年齡。多為單側,雙側者約占10%～20%

。24一.簡單介紹1.成熟性畸胎瘤是最常見的卵巢良性腫瘤,約占全部１.畸胎瘤的切面多為單房，囊壁可見小丘樣隆起向腔內突出，稱為頭節(jié)，頭節(jié)的上皮容易惡變，形成鱗狀細胞癌。２.腫瘤可以含有外中內胚層組織，偶爾可見單一胚層分化。叫做高度特異性畸胎瘤比如：卵巢甲狀腺腫，分泌甲狀腺激素，甚至甲亢３.成熟的畸胎瘤的惡變多發(fā)生在絕經期婦女，幾率大約是3％-1４％25１.畸胎瘤的切面多為單房，囊壁可見小丘樣隆起向腔內突出，稱為1.B超檢查卵巢成熟畸胎瘤有特征性圖像，腫物邊緣清楚、囊壁較厚、囊內斑性暗區(qū)里有強光團或脂液分層或散在強光點。２.CT對含脂肪成份的腫物診斷準確率更高。但是一般不用ＣＴ。３.我們一般現(xiàn)在進一步確診使用腹腔鏡手術＋加術后病檢。261.B超檢查卵巢成熟畸胎瘤有特征性圖像，腫物邊緣清楚、囊壁１.成熟性畸胎瘤雖屬良性腫瘤,但可發(fā)生扭轉而致破裂及感染。２.有報道成熟性畸胎瘤感染常發(fā)生于扭轉之后,其發(fā)生率<1%。由于其內容物為粘厚之油脂、毛發(fā),破裂后引起化學性腹膜炎,繼而感染化膿產生致密的粘連,并可向膀胱,偶爾可使直腸、結腸或回腸破潰,其后果則十分嚴重。27１.成熟性畸胎瘤雖屬良性腫瘤,但可發(fā)生扭轉而致破裂及感染。5３.腫瘤扭轉是畸胎瘤的主要的并發(fā)癥之一。４.在ｍｅｄｌｉｎｅ上查到中國的龔曉名等對畸胎瘤的６９５例病例的回顧性研究，（１）卵巢畸胎瘤發(fā)生扭轉的平均大小是１０.２＋/-４.５。

（２）同時隨著畸胎瘤的增大，扭轉的幾率越來越大，具體為，當畸胎瘤的直徑＜６ｃｍ，扭轉的幾率＜４．４％；但是直徑＞８ｃｍ，扭轉的幾率＞１０％

28３.腫瘤扭轉是畸胎瘤的主要的并發(fā)癥之一。6成熟畸胎瘤的治療１.腹腔鏡手術治療具有創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、腹壁疤痕小、恢復快、出血少、術后粘連少、住院時間短等優(yōu)點，腹腔鏡下卵巢良性畸胎瘤手術治療已被廣泛應用。２.單側的卵巢畸胎瘤的年輕患者，一般行單側囊腫剝除術?；チ鰹殡p側，患者年輕要求生育者，應行雙側卵巢腫瘤摘除術，以最大限度保留卵巢功能，但應注意有時卵巢中可同時存在多個畸胎瘤，術中應一一切除

29成熟畸胎瘤的治療１.腹腔鏡手術治療具有創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、腹３.凡年齡在45歲以下而無生育要求者雙側都有畸胎瘤的患者，一般選擇腫瘤較小的一側做摘除術。另側卵巢全部切除。４.45歲以上患者，卵巢功能已逐漸衰退，且惡變率較高（惡變率大約在１３％-１４％），故以行全子宮及雙側附件切除術為宜。30３.凡年齡在45歲以下而無生育要求者雙側都有畸胎瘤的患者，５.成熟型畸胎瘤繼發(fā)惡變者，應行全子宮及雙側附件切除術。腹腔內有轉移者還應盡量切除轉移灶及大網(wǎng)膜，術后輔以化療.６.但對年輕而有生育要求的患者，如腫瘤薄膜完整且無粘連，惡變僅限于局部鱗狀上皮，仍可考慮行患側附件切除術，術后密切隨訪。

31５.成熟型畸胎瘤繼發(fā)惡變者，應行全子宮及雙側附件切除術。腹６.當手術治療時,對年輕患者保留卵巢的同時應避免將潛伏在卵巢內的小病灶遺留。７.術時即使肉眼觀察為良性囊性畸胎瘤，仍需常規(guī)送病理檢查以免漏診惡變。

32６.當手術治療時,對年輕患者保留卵巢的同時應避免將潛伏在卵巢畸胎瘤取病檢1.現(xiàn)在主要的建議有

(1)凡畸胎瘤為單側而對側卵巢大小基本正常時，一般不主張常規(guī)切開探查

(2)如健側卵巢略大而有囊變時，術中可用細針穿刺，只有當囊液呈油脂狀而不能與生理鹽水混合時，方有必要行囊中摘除33畸胎瘤取病檢1.現(xiàn)在主要的建議有11但是現(xiàn)在也存在不同意見:(1)一些作者主張手術時將對側卵巢切開探查,因潛伏在卵巢內的小病灶從卵巢表面肉眼很難識別,切開后方可發(fā)現(xiàn)。但也有些作者認為應盡量避免切開卵巢,因為可能引起粘連或形成包含囊腫。34但是現(xiàn)在也存在不同意見:12《醫(yī)學理論與實踐》雜志上劉金平在<卵巢成熟性畸胎瘤453例臨床分析>中保守治療164例切開對側卵巢,發(fā)現(xiàn)19例小型成熟性畸胎瘤病灶,直徑僅數(shù)毫米,肉眼可辨認,并經病理檢查證實。對卵巢切開者術后隨訪(1～20年)68例,未有不良反應。因此認為成熟性畸胎瘤術中切開探查對側卵巢是有重要價值3513同時查到被ｍｅｄｌｉｎｅ2008年12月收錄的一篇回顧性文章中提到:治療單側畸胎瘤中601例均切開對側卵巢,其中459例對側卵巢大小基本正常.其中只有一例0.22%病檢確診為畸胎瘤.對側卵巢大小基本正常時，一般不主張常規(guī)切開探查36同時查到被ｍｅｄｌｉｎｅ2008年12月收錄的一篇回顧性文章卵巢成熟畸胎瘤剝除\較高的破潰率中國誤診學雜志2009年1月第1期王向紅,張占薪的文章中：腹腔鏡組88例中有46例破裂,破裂率為52.3%;開腹組74例中有14例破裂,破裂率為18.9%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),腹腔鏡組破裂率大于開腹組。腫物破裂率與腫物大小有關,直徑≥8cm高于直徑<8cm,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。37卵巢成熟畸胎瘤剝除\較高的破潰率中國誤診學雜志2009年1..為減少術中破潰導致腹腔感染的機會,

有幾種手術建議:高樹生等介紹：先穿刺囊腫，注入熱生理鹽水并吸出囊液，剝離囊腫置入乳膠手套內再經穿刺孔取出。楊清等建議先穿刺吸出囊液，將縮小的囊腫牽引出體外，剝除囊腫

38..為減少術中破潰導致腹腔感染的機會,有幾種手術建議:16姚書忠等則主張在腹腔的標本袋內剪開已剝離的囊腫，吸除囊液，取出有形成分，再取出標本袋。我們醫(yī)院是將已剝離的囊腫置入標本袋，把標本袋邊緣經穿刺孔牽出腹腔外，在袋內剪開囊腫，吸除脂肪，再取出有形成分。39姚書忠等則主張在腹腔的標本袋內剪開已剝離的囊腫，吸除囊液，取