心力衰竭與肺水腫課件

心力衰竭與肺水腫心力衰竭與肺水腫1心力衰竭目前研究狀況簡介定義心力衰竭目前研究狀況簡介2心力衰竭的基本病因原發(fā)性心肌病變1、節(jié)段性心肌損害（注意重癥爆發(fā)性病毒性心肌病，多見于年輕的患者，有類急性冠脈綜合征表現(xiàn)）2、彌漫性心肌損害3、心肌原發(fā)和繼發(fā)代謝障礙4、心臟舒張功能障礙心力衰竭的基本病因原發(fā)性心肌病變3急性心梗病理變化

急性心梗病理變化4心力衰竭與肺水腫課件5心力衰竭與肺水腫課件6心力衰竭與肺水腫課件7心力衰竭與肺水腫課件8心力衰竭與肺水腫課件9心力衰竭與肺水腫課件10心力衰竭與肺水腫課件11心力衰竭與肺水腫課件12心力衰竭與肺水腫課件13心力衰竭與肺水腫課件14心力衰竭與肺水腫課件15心力衰竭與肺水腫課件16心力衰竭與肺水腫課件17心力衰竭與肺水腫課件18心力衰竭的基本病因壓力負荷過重1、高血壓、主動脈狹窄2、肺動脈高壓、肺動脈狹窄容量負荷過重1、瓣膜反流性疾病2、心內(nèi)外分流性疾病3、全身性疾病心力衰竭的基本病因壓力負荷過重19高血壓病的病理變化

高血壓病的病理變化20心力衰竭與肺水腫課件21心力衰竭與肺水腫課件22心力衰竭與肺水腫課件23心力衰竭與肺水腫課件24心力衰竭與肺水腫課件25心力衰竭與肺水腫課件26心血管系統(tǒng)的代償機能心臟的代償機能血管的代償機能心血管系統(tǒng)的代償機能心臟的代償機能27心臟的代償機能心臟代償心跳加快心肌收縮力↑心肌纖維拉長心腔容積增大心臟的代償機能心臟代償心心肌收縮力↑心肌纖維拉長心腔容積增28血管的代償機能心功能↓心輸出量↓動脈血壓↓血感管受壁器壓刺力激↓循環(huán)氧含量↓血感管受壁器化刺學激↓血壓↑血管收縮血管的代償機能心心動血感循血感血血29心肌病變→血液動力學的進行性惡化→心排量下降，影響心排量的幾個因素：心肌收縮力前負荷后負荷心率發(fā)病機理

心肌張力

心肌病變→血液動力學的進行性惡化→心排量下降，影響心排量的30左室舒張末壓（kPa）充血低排心臟指數(shù)L/min·m2

2.500.81.62.4心力衰竭正常左室舒張末壓（kPa）充血低心L/min·m22.500.31心力衰竭病理生理機制

血液動力學異常心臟的泵功能減退外周循環(huán)阻力增高和終末器官異常神經(jīng)體液機制交感神經(jīng)系統(tǒng)激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)-醛固酮系統(tǒng)激血管加壓素的激活心肌損害和心室重塑

心力衰竭病理生理機制血液動力學異常32心力衰竭時機體的變化心輸出量↓→血容量↓→血壓↓→刺激容量感受器→醛固酮分泌↑→鈉潴留→刺激滲透壓感受器→水鈉潴留→水腫肺淤血→肺水腫→呼吸困難→缺氧組織缺氧→中樞神經(jīng)興奮性↑→激動失眠→繼續(xù)缺氧→興奮性↓→疲勞、頭暈、意識不清靜脈淤血→靜脈壓↑→反射性引起淋巴回流受阻+毛細血管內(nèi)壓↑→氧代謝↓→酸性產(chǎn)物增加心力衰竭時機體的變化心輸出量↓→血容量↓→血壓↓→33心力衰竭時機體的變化紫紺：組織器官缺氧-氧合血紅蛋白↓+還原血紅蛋白↑

→當增加至5%以上水腫血紅蛋白合成↓蛋白質(zhì)吸收↓蛋白隨尿排出↑腎小球濾過率↓肝淤血胃腸淤血腎淤血心力衰竭時機體的變化紫紺：組織器官缺氧-氧合血紅蛋白↓+還原34心力衰竭時生化的變化心力衰竭心肌能量的產(chǎn)生和儲備不足心肌能量利用不足心肌纖維的過度肥大，但毛細血管卻沒有相應

的增加，相對的心肌缺血、缺氧肥大的心肌組織壓迫毛細血管→血流量↓→氧↓缺氧→心肌三大代謝產(chǎn)物障礙→氧化供能不足→ATP、磷肌酸、肌糖元合成↓→能量儲存↓不能將氧化產(chǎn)生的化學能轉(zhuǎn)變?yōu)橛行Чぷ髂苄募±w維長期受到牽張→心肌收縮蛋白分子結(jié)構(gòu)發(fā)生改變-心肌收縮性↓→ATP酶活性↓→ATP的分解和能量釋放↓因能量儲存↓→能量利用↓→心肌收縮性↓心力衰竭時生化的變化心力衰竭心肌能量35臨床類型

發(fā)病情況：急性；慢性部位：左、右、全心衰發(fā)病機制：收縮功能障礙型、舒張功能障礙型臨床類型發(fā)病情況：急性；慢性36心功能分級

主觀癥狀分級I級：體力活動不受限制II級：體力活動輕度受限III級：體力活動明顯受限IV級：不能從事任何體力活動

心功能分級主觀癥狀分級37心功能分級客觀的評價標準A級：無心血管疾病的客觀證據(jù)B級：輕度心血管疾病的客觀證據(jù)C級：中度心血管疾病的客觀證據(jù)D級：重度心血管疾病的客觀證據(jù)心功能分級客觀的評價標準38心功能分級Killip分級I級：急性心梗無心力衰竭II級：輕至中度的心力衰竭，體檢時可聽到背部下半肺野有濕性羅音，也可聽到第三心音奔馬律，肺羅音在肺門以下III級：嚴重心力衰竭肺水腫，濕性羅音在肺門以上IV級：心源性休克，伴或不伴急性肺水腫心功能分級Killip分級39臨床表現(xiàn)

左心室衰竭常見癥狀是呼吸困難右心室衰竭導致全身靜脈壓升高和外周水腫

癥狀體征左心衰竭易疲勞心動過速，呼吸急促呼吸困難S3和/或S4奔馬律陣發(fā)性夜間呼吸困難出汗端坐呼吸肺羅音，哮鳴音右心衰竭墜積性水腫頸靜脈曲張腹右上區(qū)壓痛外周性水腫肝大肝頸反流征臨床表現(xiàn)左心室衰竭常見癥狀是呼吸困難癥40實驗室及其他檢查

X線心電圖血氣分析超聲心動放射性核素與磁共振顯像運動耐量和運動耗氧量創(chuàng)傷性血液動力學檢查實驗室及其他檢查X線41慢性心力衰竭的診斷有明確心臟病史臨床上有心功能不全的癥狀和體征實驗室檢查：左室舒張末壓增高，心排量和射血分數(shù)降低X線：肺淤血、靜脈壓升高等慢性心力衰竭的診斷有明確心臟病史42診斷與鑒別診斷根據(jù)典型的臨床癥狀和體征與支氣管哮喘鑒別與右室梗塞伴心源性休克鑒別查體沒有肺淤血和體循環(huán)淤血征，心源性休克的可能性極小診斷與鑒別診斷根據(jù)典型的臨床癥狀和體征43治療原則

治療目的緩解臨床癥狀和體征提高運動耐量防止和逆轉(zhuǎn)心肌損害降低死亡率和致殘率治療原則治療目的44治療方法一般療法藥物療法

利尿劑：主要作用是抑制鈉水重吸收、減少血容量、減輕肺淤血和減輕心臟前負荷。用藥原則：排鉀和保鉀利尿劑同時合用；注意水電平衡和藥物間相互作用；根據(jù)腎功能選擇用藥，關鍵問題是注意出入量的平衡利尿劑作用和利尿劑作用部位（建議使用不同部位的利尿劑）治療方法一般療法45血管擴張劑：主要作用是擴張血管、降低外周阻力、降低心臟前后負荷、減少心肌耗氧量、改善心功能。根據(jù)病情可分別選用硝普鈉、硝酸酯類和轉(zhuǎn)換酶抑制劑等洋地黃制劑：主要作用是增加心排量，增加心肌收縮力，改善心功能治療方法血管擴張劑：主要作用是擴張血管、降低外周阻力、降低心臟前后負46ACE抑制劑：治療原則：全部心力衰竭患者均需應用ACE抑制劑；需無限期的終身服用；劑量從小劑量開始逐步遞增到最大耐受量，不按癥狀的改善決定劑量治療方法ACE抑制劑：治療方法47-受體阻滯劑：作用機理：1、降低交感神經(jīng)興奮性2、受體密度上調(diào)臨床實驗：MERIT-HF（倍他樂克）CIBISII（比索洛爾）US-Carvedilol（卡維的洛）治療方法-受體阻滯劑：治療方法48其他治療方法：藥物包括受體激動劑如多巴胺、多巴酚丁胺和磷酸二酯酶如氨力農(nóng)、米力農(nóng)等。外科手術(shù)如左室減容術(shù)和心臟移植等；介入治療如三腔起博器的植入等。治療方法其他治療方法：藥物包括受體激動劑如多巴胺、多巴酚丁胺和磷酸二49急性心力衰竭

診斷臨床表現(xiàn)心源性暈厥心源性休克心臟驟停急性肺水腫急性心力衰竭診斷50急性心力衰竭急診處理原則

心源性暈厥

（見有關章節(jié)）心源性休克的救治（見有關章節(jié)）心臟驟停的搶救

（見有關章節(jié)）急性心力衰竭急診處理原則51急性肺水腫的病理機制急性肺水腫的病理機制52心力衰竭與肺水腫課件53心力衰竭與肺水腫課件54心力衰竭與肺水腫課件55心力衰竭與肺水腫課件56心力衰竭與肺水腫課件57心力衰竭與肺水腫課件58心力衰竭與肺水腫課件59急性肺水腫的急診處理坐位或半臥位，同時兩腿下垂

鼻導管給氧：6-8L/min=40%的氧濃度面罩吸氧：5-6L/min=50-60%12L/min=100%

正壓給氧：100%氧吸入后PaO2<60mmHg

腦缺氧、進行性高碳酸血癥急性肺水腫的急診處理坐位或半臥位，同時兩腿下垂60急性肺水腫的急診處理嗎啡：3-5mg靜脈注射或者5-10mg皮下注射，老年人、低血壓、呼吸抑制者禁用或慎用。速尿：40-80mg靜脈注射，半小時后可重復加倍使用，不建議按同樣劑量繼續(xù)使用，擴張肺血管的作用早于利尿作用。氨茶堿：0.125g或0.25g+5%葡萄糖液20ml，10-20分鐘緩慢靜脈注射

急性肺水腫的急診處理嗎啡：3-5mg靜脈注射或者5-10m61硝普鈉:30mg+5%葡萄糖液至50ml，起始量10-15ug/分（1～1.5ml/h），5-10分鐘測血壓，以10-15ug/分逐漸遞增，直到肺水腫緩解或血壓降至理想水平,最大劑量一般不超過300ug/min（30ml/h）急性肺水腫的急診處理硝普鈉:30mg+5%葡萄糖液至50ml，起始量10-1562硝酸甘油:10-50ug/分靜脈滴注，特別適合冠心病患者西地蘭:0.4mg+5%葡萄糖液20ml緩慢靜脈注射。嚴重二尖瓣狹窄或急性心肌梗塞6小時之內(nèi)禁用或慎用

急性肺水腫的急診處理硝酸甘油:10-50ug/分靜脈滴注，特別適合冠心病患者急63急性肺水腫的急診處理擴容治療1、快速靜脈滴注低分子右旋糖酐，直至血壓回升和低灌注癥狀改善。如同時合并大面積左室梗塞，則不宜盲目擴容。2、血管擴張劑異舒吉20-60ug/min或硝普鈉10-40ug/min靜滴，用量不可過大。3、多巴酚丁胺5-10ug/kg/min或多巴胺1-6ug/kg/min靜滴急性肺水腫的急診處理擴容治療64急性肺梗塞并發(fā)急性右心衰的治療嗎啡：5-10mg或度冷丁50-100mg肌肉或靜脈注射（建議稀釋2倍再使用）吸氧：50-100%高濃度濕化氧，流量為6-8ml/min。吸入100%的氧后PaO2低于60mmHg，伴腦缺氧表現(xiàn)如嗜睡或遲鈍，應氣管內(nèi)插管正壓呼吸

急性肺梗塞并發(fā)急性右心衰的治療嗎啡：5-10mg或度冷丁565溶栓治療：尿激酶150-200萬U30分鐘內(nèi)靜脈滴注，注意監(jiān)測血凝指標。低分子肝素如速避凝0.4-0.6皮下注射，2次/日×5-7天后，改服華法令2-3mg/日至INR達2-2.5。

急性肺梗塞并發(fā)急性右心衰的治療溶栓治療：尿激酶150-200萬U30分鐘內(nèi)靜脈滴注，注意監(jiān)66心力衰竭病例討論

心力衰竭病例討論

67病例資料姓名：患者，男68歲主訴：發(fā)作性胸悶、胸憋伴大汗淋漓1.5h現(xiàn)病史：9月7號上午11：30分，外出購物后上樓至4層時，突感心前區(qū)不適、胸悶、胸憋呈進行性加重伴大汗淋漓，持續(xù)約20分鐘不緩。120急救，測血壓80/60mmHg病例資料姓名：患者，男68歲68病歷介紹急救車上治療：

1.多巴胺靜點后血壓上升至130/80mmHg2.尿激酶175單位溶栓后30分鐘→轉(zhuǎn)阜外

急診室治療：

1.剛?cè)爰痹\室突發(fā)四肢抽搐、喪失意識、紫紺，心電示波：室顫→心前區(qū)扣擊，心外按壓后轉(zhuǎn)為竇性心律病歷介紹急救車上治療：69病歷介紹急診室治療：

2.因血壓偏低：多巴胺300ug/分泵入

1:2利多卡因靜點入院診斷：冠心病急性下壁、高側(cè)壁、右室和正后壁心梗心律失常室速室顫病歷介紹急診室治療：70病歷介紹危險因素：吸煙史20年，15-20支/日，高血脂主要陽性體征：急性病容，雙肺背部肺門以下散在濕性羅音，以右肺明顯。心界不大，心率81次/分，心音低鈍，可聞奔馬律病歷介紹危險因素：吸煙史20年，15-20支/日，71病歷介紹輔助檢查：

1.EKG2.UCG3.凝血4項

4.心肌酶

5.胸片（共8張）病歷介紹輔助檢查：72治療治療一、口服治療

1.阿斯匹林0.32.開搏通6.25毫克2次/日

3.合心爽30毫克3次/日

4.通便靈2片晚服

5.安定5毫克晚服治療治療73治療肌肉和靜脈注射

1.速必凝

2.硝酸甘油住院后情況介紹9月9日：下午突發(fā)肺水腫，血壓

80/60mmHg，嗎啡3毫克、硝普鈉最大量為85微克，多巴胺治療肌肉和靜脈注射74治療200ug/分，間斷面罩吸氧。9月10日：病情仍危重，西地蘭，速尿，出入量平衡：出量大于入量500-1000毫升同時予青霉素480萬單位靜點2次/日，后改泰能0.5，3次/日9月12日：病情緩解治療200ug/分，間斷面罩吸氧。75治療思考問題：1.血壓80/60mmHg是低血壓狀態(tài)或休克？2.溶栓后室顫的原因？3.入院后突發(fā)肺水腫的原因？4.病情緩解后的繼續(xù)治療？治療思考問題：76一九九八年九月七號21時一77一九九八年九月九號16時一78一九九八年九月十號9時一79一九九八年九月十二號9時一80一九九八年九月十二號9時一81一九九八年九月十三號9時一82一九九八年九月十四號9時一83一九九八年九月十七號9時一84THANKSTHANKS85心力衰竭與肺水腫心力衰竭與肺水腫86心力衰竭目前研究狀況簡介定義心力衰竭目前研究狀況簡介87心力衰竭的基本病因原發(fā)性心肌病變1、節(jié)段性心肌損害（注意重癥爆發(fā)性病毒性心肌病，多見于年輕的患者，有類急性冠脈綜合征表現(xiàn)）2、彌漫性心肌損害3、心肌原發(fā)和繼發(fā)代謝障礙4、心臟舒張功能障礙心力衰竭的基本病因原發(fā)性心肌病變88急性心梗病理變化

急性心梗病理變化89心力衰竭與肺水腫課件90心力衰竭與肺水腫課件91心力衰竭與肺水腫課件92心力衰竭與肺水腫課件93心力衰竭與肺水腫課件94心力衰竭與肺水腫課件95心力衰竭與肺水腫課件96心力衰竭與肺水腫課件97心力衰竭與肺水腫課件98心力衰竭與肺水腫課件99心力衰竭與肺水腫課件100心力衰竭與肺水腫課件101心力衰竭與肺水腫課件102心力衰竭與肺水腫課件103心力衰竭的基本病因壓力負荷過重1、高血壓、主動脈狹窄2、肺動脈高壓、肺動脈狹窄容量負荷過重1、瓣膜反流性疾病2、心內(nèi)外分流性疾病3、全身性疾病心力衰竭的基本病因壓力負荷過重104高血壓病的病理變化

高血壓病的病理變化105心力衰竭與肺水腫課件106心力衰竭與肺水腫課件107心力衰竭與肺水腫課件108心力衰竭與肺水腫課件109心力衰竭與肺水腫課件110心力衰竭與肺水腫課件111心血管系統(tǒng)的代償機能心臟的代償機能血管的代償機能心血管系統(tǒng)的代償機能心臟的代償機能112心臟的代償機能心臟代償心跳加快心肌收縮力↑心肌纖維拉長心腔容積增大心臟的代償機能心臟代償心心肌收縮力↑心肌纖維拉長心腔容積增113血管的代償機能心功能↓心輸出量↓動脈血壓↓血感管受壁器壓刺力激↓循環(huán)氧含量↓血感管受壁器化刺學激↓血壓↑血管收縮血管的代償機能心心動血感循血感血血114心肌病變→血液動力學的進行性惡化→心排量下降，影響心排量的幾個因素：心肌收縮力前負荷后負荷心率發(fā)病機理

心肌張力

心肌病變→血液動力學的進行性惡化→心排量下降，影響心排量的115左室舒張末壓（kPa）充血低排心臟指數(shù)L/min·m2

2.500.81.62.4心力衰竭正常左室舒張末壓（kPa）充血低心L/min·m22.500.116心力衰竭病理生理機制

血液動力學異常心臟的泵功能減退外周循環(huán)阻力增高和終末器官異常神經(jīng)體液機制交感神經(jīng)系統(tǒng)激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)-醛固酮系統(tǒng)激血管加壓素的激活心肌損害和心室重塑

心力衰竭病理生理機制血液動力學異常117心力衰竭時機體的變化心輸出量↓→血容量↓→血壓↓→刺激容量感受器→醛固酮分泌↑→鈉潴留→刺激滲透壓感受器→水鈉潴留→水腫肺淤血→肺水腫→呼吸困難→缺氧組織缺氧→中樞神經(jīng)興奮性↑→激動失眠→繼續(xù)缺氧→興奮性↓→疲勞、頭暈、意識不清靜脈淤血→靜脈壓↑→反射性引起淋巴回流受阻+毛細血管內(nèi)壓↑→氧代謝↓→酸性產(chǎn)物增加心力衰竭時機體的變化心輸出量↓→血容量↓→血壓↓→118心力衰竭時機體的變化紫紺：組織器官缺氧-氧合血紅蛋白↓+還原血紅蛋白↑

→當增加至5%以上水腫血紅蛋白合成↓蛋白質(zhì)吸收↓蛋白隨尿排出↑腎小球濾過率↓肝淤血胃腸淤血腎淤血心力衰竭時機體的變化紫紺：組織器官缺氧-氧合血紅蛋白↓+還原119心力衰竭時生化的變化心力衰竭心肌能量的產(chǎn)生和儲備不足心肌能量利用不足心肌纖維的過度肥大，但毛細血管卻沒有相應

的增加，相對的心肌缺血、缺氧肥大的心肌組織壓迫毛細血管→血流量↓→氧↓缺氧→心肌三大代謝產(chǎn)物障礙→氧化供能不足→ATP、磷肌酸、肌糖元合成↓→能量儲存↓不能將氧化產(chǎn)生的化學能轉(zhuǎn)變?yōu)橛行Чぷ髂苄募±w維長期受到牽張→心肌收縮蛋白分子結(jié)構(gòu)發(fā)生改變-心肌收縮性↓→ATP酶活性↓→ATP的分解和能量釋放↓因能量儲存↓→能量利用↓→心肌收縮性↓心力衰竭時生化的變化心力衰竭心肌能量120臨床類型

發(fā)病情況：急性；慢性部位：左、右、全心衰發(fā)病機制：收縮功能障礙型、舒張功能障礙型臨床類型發(fā)病情況：急性；慢性121心功能分級

主觀癥狀分級I級：體力活動不受限制II級：體力活動輕度受限III級：體力活動明顯受限IV級：不能從事任何體力活動

心功能分級主觀癥狀分級122心功能分級客觀的評價標準A級：無心血管疾病的客觀證據(jù)B級：輕度心血管疾病的客觀證據(jù)C級：中度心血管疾病的客觀證據(jù)D級：重度心血管疾病的客觀證據(jù)心功能分級客觀的評價標準123心功能分級Killip分級I級：急性心梗無心力衰竭II級：輕至中度的心力衰竭，體檢時可聽到背部下半肺野有濕性羅音，也可聽到第三心音奔馬律，肺羅音在肺門以下III級：嚴重心力衰竭肺水腫，濕性羅音在肺門以上IV級：心源性休克，伴或不伴急性肺水腫心功能分級Killip分級124臨床表現(xiàn)

左心室衰竭常見癥狀是呼吸困難右心室衰竭導致全身靜脈壓升高和外周水腫

癥狀體征左心衰竭易疲勞心動過速，呼吸急促呼吸困難S3和/或S4奔馬律陣發(fā)性夜間呼吸困難出汗端坐呼吸肺羅音，哮鳴音右心衰竭墜積性水腫頸靜脈曲張腹右上區(qū)壓痛外周性水腫肝大肝頸反流征臨床表現(xiàn)左心室衰竭常見癥狀是呼吸困難癥125實驗室及其他檢查

X線心電圖血氣分析超聲心動放射性核素與磁共振顯像運動耐量和運動耗氧量創(chuàng)傷性血液動力學檢查實驗室及其他檢查X線126慢性心力衰竭的診斷有明確心臟病史臨床上有心功能不全的癥狀和體征實驗室檢查：左室舒張末壓增高，心排量和射血分數(shù)降低X線：肺淤血、靜脈壓升高等慢性心力衰竭的診斷有明確心臟病史127診斷與鑒別診斷根據(jù)典型的臨床癥狀和體征與支氣管哮喘鑒別與右室梗塞伴心源性休克鑒別查體沒有肺淤血和體循環(huán)淤血征，心源性休克的可能性極小診斷與鑒別診斷根據(jù)典型的臨床癥狀和體征128治療原則

治療目的緩解臨床癥狀和體征提高運動耐量防止和逆轉(zhuǎn)心肌損害降低死亡率和致殘率治療原則治療目的129治療方法一般療法藥物療法

利尿劑：主要作用是抑制鈉水重吸收、減少血容量、減輕肺淤血和減輕心臟前負荷。用藥原則：排鉀和保鉀利尿劑同時合用；注意水電平衡和藥物間相互作用；根據(jù)腎功能選擇用藥，關鍵問題是注意出入量的平衡利尿劑作用和利尿劑作用部位（建議使用不同部位的利尿劑）治療方法一般療法130血管擴張劑：主要作用是擴張血管、降低外周阻力、降低心臟前后負荷、減少心肌耗氧量、改善心功能。根據(jù)病情可分別選用硝普鈉、硝酸酯類和轉(zhuǎn)換酶抑制劑等洋地黃制劑：主要作用是增加心排量，增加心肌收縮力，改善心功能治療方法血管擴張劑：主要作用是擴張血管、降低外周阻力、降低心臟前后負131ACE抑制劑：治療原則：全部心力衰竭患者均需應用ACE抑制劑；需無限期的終身服用；劑量從小劑量開始逐步遞增到最大耐受量，不按癥狀的改善決定劑量治療方法ACE抑制劑：治療方法132-受體阻滯劑：作用機理：1、降低交感神經(jīng)興奮性2、受體密度上調(diào)臨床實驗：MERIT-HF（倍他樂克）CIBISII（比索洛爾）US-Carvedilol（卡維的洛）治療方法-受體阻滯劑：治療方法133其他治療方法：藥物包括受體激動劑如多巴胺、多巴酚丁胺和磷酸二酯酶如氨力農(nóng)、米力農(nóng)等。外科手術(shù)如左室減容術(shù)和心臟移植等；介入治療如三腔起博器的植入等。治療方法其他治療方法：藥物包括受體激動劑如多巴胺、多巴酚丁胺和磷酸二134急性心力衰竭

診斷臨床表現(xiàn)心源性暈厥心源性休克心臟驟停急性肺水腫急性心力衰竭診斷135急性心力衰竭急診處理原則

心源性暈厥

（見有關章節(jié)）心源性休克的救治（見有關章節(jié)）心臟驟停的搶救

（見有關章節(jié)）急性心力衰竭急診處理原則136急性肺水腫的病理機制急性肺水腫的病理機制137心力衰竭與肺水腫課件138心力衰竭與肺水腫課件139心力衰竭與肺水腫課件140心力衰竭與肺水腫課件141心力衰竭與肺水腫課件142心力衰竭與肺水腫課件143心力衰竭與肺水腫課件144急性肺水腫的急診處理坐位或半臥位，同時兩腿下垂

鼻導管給氧：6-8L/min=40%的氧濃度面罩吸氧：5-6L/min=50-60%12L/min=100%

正壓給氧：100%氧吸入后PaO2<60mmHg

腦缺氧、進行性高碳酸血癥急性肺水腫的急診處理坐位或半臥位，同時兩腿下垂145急性肺水腫的急診處理嗎啡：3-5mg靜脈注射或者5-10mg皮下注射，老年人、低血壓、呼吸抑制者禁用或慎用。速尿：40-80mg靜脈注射，半小時后可重復加倍使用，不建議按同樣劑量繼續(xù)使用，擴張肺血管的作用早于利尿作用。氨茶堿：0.125g或0.25g+5%葡萄糖液20ml，10-20分鐘緩慢靜脈注射

急性肺水腫的急診處理嗎啡：3-5mg靜脈注射或者5-10m146硝普鈉:30mg+5%葡萄糖液至50ml，起始量10-15ug/分（1～1.5ml/h），5-10分鐘測血壓，以10-15ug/分逐漸遞增，直到肺水腫緩解或血壓降至理想水平,最大劑量一般不超過300ug/min（30ml/h）急性肺水腫的急診處理硝普鈉:30mg+5%葡萄糖液至50ml，起始量10-15147硝酸甘油:10-50ug/分靜脈滴注，特別適合冠心病患者西地蘭:0.4mg+5%葡萄糖液20ml緩慢靜脈注射。嚴重二尖瓣狹窄或急性心肌梗塞6小時之內(nèi)禁用或慎用

急性肺水腫的急診處理硝酸甘油:10-50ug/分靜脈滴注，特別適合冠心病患者急148急性肺水腫的急診處理擴容治療1、快速靜脈滴注低分子右旋糖酐，直至血壓回升和低灌注癥狀改善。如同時合并大面積左室梗塞，則不宜盲目擴容。2、血管擴張劑異舒吉20-60ug/min或硝普鈉10-40ug/min靜滴，用量不可過大。3、多巴酚丁胺5-10ug/kg/min或多巴胺1-6ug/kg/min靜滴急性肺水腫的急診處理擴容治療149急性肺梗塞并發(fā)急性右心衰的治療嗎啡：5-10mg或度冷丁50-100mg肌肉或靜脈注射（建議稀釋2倍再使用）吸氧：50-100%高濃度濕化氧，流量為6-8ml/min。吸入100%的氧后PaO2低于60mmHg，伴腦缺氧表現(xiàn)如嗜睡或遲鈍，應氣管內(nèi)插管正壓呼吸

急性肺梗塞并發(fā)急性右心衰的治療嗎啡：5-10mg或度冷丁5150溶栓治療：尿激酶150-200萬U30分鐘內(nèi)靜脈滴注，注意監(jiān)測血凝指標。低分子肝素如速避凝0.4-0.6皮下注射，2次/日×5-7天后，改服華法令2-3mg/日至INR達2-2.5。

急性肺梗塞并發(fā)急性右心衰的治療溶栓治療：尿激酶150-200萬U30分鐘內(nèi)靜脈滴注，注意監(jiān)151心力衰竭病例討論

心力衰竭病例討論

152病例資料姓名：患者，男68歲主訴：發(fā)作性胸悶、胸憋伴大汗淋漓1.5h現(xiàn)病史：9月7號上午11：30分，外出購物后上樓至4層時，突感心前區(qū)不適、胸悶、胸憋呈進行性加重伴大汗淋漓，持續(xù)約20分鐘不緩。120急救，測血壓80/60mmHg病例資料姓名：患者，男68歲153病歷介紹急救車上治療：

1.多巴胺靜點后血壓上升至130/80mmHg2.尿激酶175單位溶栓后30分鐘→轉(zhuǎn)阜外

急診室治療：

1.剛?cè)爰痹\室突發(fā)