心肺康復(fù)概述課件

心肺康復(fù)概論心肺康復(fù)概論疾病的歸結(jié)疾病或紊亂病損失能殘障病因病理癥狀醫(yī)學(xué)模式（內(nèi)部狀態(tài)）（顯形化）（客觀化）（社會(huì)化）殘障模式疾病的歸結(jié)疾病或紊亂病損失能殘障病因病理癥狀醫(yī)學(xué)模式（內(nèi)部狀運(yùn)動(dòng)實(shí)施與臨床的關(guān)系運(yùn)動(dòng)實(shí)施系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)保障系統(tǒng)骨骼肌骨關(guān)節(jié)中樞神經(jīng)外周神經(jīng)心臟代謝內(nèi)分泌呼吸骨關(guān)節(jié)疾病肌肉疾病腦、脊髓損傷外周神經(jīng)損傷高血壓、冠心病、心衰肺疾患、慢性呼衰糖尿病、肥胖、代謝綜合征、多囊卵巢綜合征運(yùn)動(dòng)功能障礙運(yùn)動(dòng)實(shí)施與臨床的關(guān)系運(yùn)動(dòng)實(shí)施系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)保障系統(tǒng)骨骼康復(fù)疾病譜的變化兒麻、腦癱骨關(guān)節(jié)疾病腦脊髓外傷腦卒中偏癱內(nèi)臟疾病腦高級(jí)功能障礙19世紀(jì)20世紀(jì)初20世紀(jì)中期20世紀(jì)后期21世紀(jì)肢體殘疾康復(fù)期內(nèi)臟殘疾康復(fù)期智力殘疾康復(fù)期康復(fù)疾病譜的變化兒麻、腦癱骨關(guān)節(jié)疾病腦脊髓外傷腦卒中偏癱內(nèi)臟慢病譜的特征二十世紀(jì)后期，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和治療手段的提高，疾病譜發(fā)生了明顯的變化，急性傳染病減少，而慢性病和老年病逐漸增多，呈現(xiàn)多臟器化、重癥化、重復(fù)化發(fā)展趨勢(shì)，有些病臨床無(wú)發(fā)治愈或即使臨床治愈仍遺留殘疾后遺癥，這類(lèi)慢性病和老年病人已逐漸成為目前康復(fù)所關(guān)注的對(duì)象。慢病譜的特征二十世紀(jì)后期，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和治療手段的提高，疾慢性病康復(fù)的市場(chǎng)需求人類(lèi)的壽命逐漸延長(zhǎng)，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，社會(huì)人口老化的趨勢(shì)，原有的傳統(tǒng)醫(yī)療模式已不能完全滿(mǎn)足各種層次病人需求，人們對(duì)生命質(zhì)量的要求越來(lái)越高，因而對(duì)康復(fù)醫(yī)療的需求也就越來(lái)越多。另一方面，急救醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，搶救成功率不斷提高，死亡率逐年下降，仍有部分患者難免要遺留嚴(yán)重的臟器功能障礙，給其日常生活和社會(huì)生活帶來(lái)困難。通過(guò)合理積極的康復(fù)手段使這些患者盡早地回歸家庭回歸社會(huì)生活給康復(fù)醫(yī)學(xué)帶來(lái)巨大的醫(yī)療市場(chǎng)需求。慢性病康復(fù)的市場(chǎng)需求人類(lèi)的壽命逐漸延長(zhǎng)，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，社會(huì)慢性病康復(fù)的理論依據(jù)WHO2001年提出了新的《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)》作為ICD的補(bǔ)充：疾病→病損→活動(dòng)受限→參與局限，從臟器、個(gè)體及社會(huì)三個(gè)層面上分析人體的功能狀態(tài)。規(guī)定了康復(fù)醫(yī)療活動(dòng)的范圍和性質(zhì)：預(yù)防臟器殘障的發(fā)生，促進(jìn)殘余功能的恢復(fù)，改善日常生活活動(dòng)能力，回歸社會(huì)生活。慢性病康復(fù)的理論依據(jù)WHO2001年提出了新的《國(guó)際功能、殘WHO內(nèi)部臟器功能障礙分類(lèi)

（Visceralimpairments）內(nèi)臟功能障礙和運(yùn)動(dòng)障礙心臟呼吸功能障礙胃腸功能障礙尿路功能障礙生殖功能障礙咀爵和吞咽功能障礙內(nèi)臟器官缺損WHO內(nèi)部臟器功能障礙分類(lèi)

（Visceralimpair開(kāi)展慢性病康復(fù)的可能性近二十年來(lái)，在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家臟器功能障礙的發(fā)生率明顯上升。66/千人458/千人1970年1991年發(fā)生率殘疾構(gòu)成比5%16.8%日本20年間內(nèi)臟功能障礙發(fā)生率及殘疾構(gòu)成比的變化開(kāi)展慢性病康復(fù)的可能性近二十年來(lái)，在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家臟器功能臟器功能障礙發(fā)生率高低依次為：心臟疾病

腎臟疾病呼吸系統(tǒng)疾病膀胱疾病大腸疾病等。心臟和腎臟功能殘障的原因主要是由于糖尿病及高脂血癥的發(fā)病率的增高。臟器功能障礙發(fā)生率高低依次為：慢性病康復(fù)內(nèi)容之一：功能評(píng)定臟器功能的評(píng)定：臨床醫(yī)學(xué)檢查手段活動(dòng)受限的評(píng)定：ADL、APDL、MMS參與局限的評(píng)定：社交能力、職業(yè)能力、人際關(guān)系的評(píng)估慢性病康復(fù)內(nèi)容之一：功能評(píng)定臟器功能的評(píng)定：臨床醫(yī)學(xué)檢查手段慢性病康復(fù)內(nèi)容之二：康復(fù)治療醫(yī)學(xué)管理：基礎(chǔ)疾病的治療、并發(fā)癥的預(yù)防飲食指導(dǎo)：飲食行為、營(yíng)養(yǎng)處方運(yùn)動(dòng)處方：種類(lèi)、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率、實(shí)施指導(dǎo)作業(yè)治療：日常生活活動(dòng)、休閑娛樂(lè)活動(dòng)言語(yǔ)認(rèn)知康復(fù)：注意、記憶、言語(yǔ)訓(xùn)練日常生活方式指導(dǎo)：健康教育、特定疾病的生活指導(dǎo)復(fù)職指導(dǎo)：復(fù)職咨詢(xún)、復(fù)職前訓(xùn)練、模擬職業(yè)環(huán)境訓(xùn)練慢性病康復(fù)內(nèi)容之二：康復(fù)治療醫(yī)學(xué)管理：基礎(chǔ)疾病的治療、并發(fā)癥我科已開(kāi)展的慢性病康復(fù)領(lǐng)域心臟病康復(fù)：冠心病、高血壓、心衰、心臟移植術(shù)后呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)：COPD代謝內(nèi)分泌疾病康復(fù)：糖尿病、肥胖、高脂血癥、骨質(zhì)疏松癥肝臟疾病康復(fù)：酒精性肝硬化、脂肪肝婦科疾?。翰辉邪Y、月經(jīng)紊亂、產(chǎn)后康復(fù)老年病康復(fù)：帕金森病、癡呆等兒科病康復(fù)：腦癱、兒麻等我科已開(kāi)展的慢性病康復(fù)領(lǐng)域心臟病康復(fù)：冠心病、高血壓、心衰、有待開(kāi)展的康復(fù)領(lǐng)域腎臟疾病康復(fù)：慢性腎功能不全小腸功能康復(fù)：吸收不良綜合征直腸膀胱功能康復(fù)：膀胱腫瘤、神經(jīng)源性膀胱、潰瘍性結(jié)腸炎、造瘺腫瘤康復(fù)：乳腺癌術(shù)后、腦瘤術(shù)后、癌癥晚期有待開(kāi)展的康復(fù)領(lǐng)域腎臟疾病康復(fù)：慢性腎功能不全Ⅰ心功能Ⅰ心功能心功能概念：心臟是人體血液循環(huán)的動(dòng)力泵，對(duì)維持組織、器官的血供及新陳代謝起作重要作用?；竟δ埽菏鎻埰诮邮茏銐蜢o脈回流血液收縮期將血液泵入動(dòng)脈系統(tǒng)心功能概念：心臟是人體血液循環(huán)的動(dòng)力泵，對(duì)維持組織、器官的血心臟工作圖示心臟工作圖示體循環(huán)體循環(huán)心功能不全瘦弱的驢子+過(guò)重的負(fù)荷=心衰心功能不全瘦弱的驢子+過(guò)重的負(fù)荷=心衰心肺康復(fù)概述課件慢性心衰分級(jí)（NYHA）Ⅰ：體力活動(dòng)不受限Ⅱ：體力活動(dòng)輕度受限Ⅲ：體力活動(dòng)明顯受限，但休息后無(wú)癥狀Ⅳ：體力活動(dòng)能力完全喪失，休息時(shí)也有癥狀慢性心衰分級(jí)（NYHA）Ⅰ：體力活動(dòng)不受限心功能評(píng)估心室容量(超聲心動(dòng)圖)每搏排血量（血壓）心輸出量：心室輸出量/分（心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）心臟指數(shù)：心輸出量/體表面積(超聲心動(dòng)圖)射血分?jǐn)?shù)：每搏血量/心室舒張末期容積，反映心肌收縮力(超聲心動(dòng)圖)心功能評(píng)估心室容量(超聲心動(dòng)圖)一、心率測(cè)定方法：通過(guò)聽(tīng)診、觸診、心電圖等方法，評(píng)估受檢者安靜或者活動(dòng)中心室搏動(dòng)次數(shù)。正常心率：60-100次/分。異常心率：心動(dòng)過(guò)緩：Hr<60次/分，建議行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查心動(dòng)過(guò)速：Hr>100次/分，建議行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查一、心率測(cè)定方法：通過(guò)聽(tīng)診、觸診、心電圖等方法，評(píng)估受檢者安二、血壓測(cè)定方法：采用汞柱式血壓計(jì)、彈簧式血壓計(jì)、自動(dòng)測(cè)定血壓計(jì)測(cè)定肱動(dòng)脈收縮壓和舒張壓。正常血壓：90-119/60-79mmHg不同肢體的血壓差異：兩上肢血壓差異位5-10mmHg，下肢血壓高于上肢血壓達(dá)20～40mmHg。低血壓：<90/60mmHg高血壓前期：120-139/80-89mmHg高血壓：>140/90mmHg二、血壓測(cè)定方法：采用汞柱式血壓計(jì)、彈簧式血壓計(jì)、自動(dòng)測(cè)定血心肺康復(fù)概述課件心肺康復(fù)概述課件《中國(guó)高血壓防治指南》理想血壓：<120/80mmHg正常血壓：<130/85mmHg正常高值：130-139/85-89mmHg1級(jí)高血壓：140-159/90-99mmHg2級(jí)高血壓：160-179/100-109mmHg3級(jí)高血壓：≥180/110mmHg單純收縮期高血壓：≥140/<90mmHg《中國(guó)高血壓防治指南》理想血壓：<120/80mmHg三、心電分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)康模翰捎梅蛛A段遞增運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，同時(shí)進(jìn)行癥狀、心電和血壓監(jiān)測(cè)，以分析心血管狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)測(cè)方法。方法：運(yùn)動(dòng)平板、功率車(chē)、手搖車(chē)三、心電分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)康模翰捎梅蛛A段遞增運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，同時(shí)進(jìn)行癥心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心電圖波形心電圖波形心電圖波形發(fā)生機(jī)制心電圖波形發(fā)生機(jī)制試驗(yàn)分類(lèi)低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：常以特定的心率、血壓和癥狀為終止指標(biāo)。適用于急性心肌梗死后或病情較重者。癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：以運(yùn)動(dòng)誘發(fā)呼吸或循環(huán)不良的癥狀和體征、心電圖異常及心血管運(yùn)動(dòng)反應(yīng)異常作為運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)的試驗(yàn)方法。用于診斷冠心病、評(píng)定心功能和體力活動(dòng)能力、制定運(yùn)動(dòng)處方等。亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：用于運(yùn)動(dòng)員的體能評(píng)價(jià)和選材試驗(yàn)分類(lèi)低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：常以特定的心率、血壓和癥狀為終止指標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

符合下列條件之一可以評(píng)為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛。運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后（2分鐘內(nèi)出現(xiàn)）以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)下垂型、水平型、緩慢上斜型(Ｊ點(diǎn)后0.08s)ST段下移≥0.1mV，并持續(xù)2分鐘以上。如果運(yùn)動(dòng)前有ST段下移，則在此基礎(chǔ)上再增加上述數(shù)值。運(yùn)動(dòng)中收縮期血壓下降（低于安靜水平）。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)符合下列條件之一可以評(píng)為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性：心肺康復(fù)概述課件心肺康復(fù)概述課件運(yùn)動(dòng)心電圖運(yùn)動(dòng)心電圖四、簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)技術(shù)定義：采用徒步運(yùn)動(dòng)方式評(píng)定心血管功能和運(yùn)動(dòng)能力的簡(jiǎn)易方法。方式：計(jì)時(shí)（400米）和計(jì)距離（6or12分鐘）12分鐘行走試驗(yàn)：適用于心功能II-III級(jí)的患者6分鐘行走試驗(yàn)：適用于心功能III-IV級(jí)的患者其它系統(tǒng)疾?。焊鶕?jù)心血管功能和患者的肢體活動(dòng)能力選擇6分鐘或12分鐘行走試驗(yàn)四、簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)技術(shù)定義：采用徒步運(yùn)動(dòng)方式評(píng)定心血管功能和運(yùn)康復(fù)干預(yù)康復(fù)干預(yù)心肺康復(fù)概述課件心肺康復(fù)概述課件心肺康復(fù)概述課件心肺康復(fù)概述課件日常生活指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)處方：種類(lèi)、強(qiáng)度、頻率、時(shí)間危險(xiǎn)因素預(yù)防：高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸血癥作業(yè)治療：節(jié)能性作業(yè)活動(dòng)指導(dǎo)、入浴指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)處方：種類(lèi)、強(qiáng)度、頻率、時(shí)間Ⅱ肺功能Ⅱ肺功能肺的解剖與生理肺的解剖與生理慢阻肺病理慢阻肺病理肺功能評(píng)定肺容積（肺活量測(cè)定）肺通氣功能（時(shí)間肺活量）肺換氣功能（彌散功能、血?dú)夥治觯獾雷枇Γw積描計(jì)法、口腔阻斷法）支氣管反應(yīng)性（支氣管激發(fā)和擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)）氣體分布（閉合氣量）運(yùn)動(dòng)心肺功能（平板、踏車(chē)運(yùn)動(dòng)）呼吸肌肉功能（力量、耐力、肌電）肺功能評(píng)定肺容積（肺活量測(cè)定）一、通氣功能定義：是衡量空氣進(jìn)入肺泡及廢氣從肺泡排出過(guò)程的指標(biāo)。常用的有每分鐘通氣量、最大通氣量、用力肺活量和肺泡通氣量等。用具：肺量計(jì)一、通氣功能定義：是衡量空氣進(jìn)入肺泡及廢氣從肺泡排出過(guò)程的指心肺康復(fù)概述課件測(cè)量指標(biāo)每分鐘通氣量（VE）：靜息狀態(tài)下每分鐘吸入或呼出的氣體總量。潮氣容積×呼吸頻率（次/分）。最大通氣量（MVV）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，以最快呼吸頻率盡可能深的呼吸幅度進(jìn)行呼吸，所能獲得的通氣量，通常以1分鐘計(jì)算。用力肺活量(FEV)：受檢者取立位，做最大吸氣，屏氣1秒后以最大努力、最快速度呼氣，持續(xù)、均勻、快速呼盡，重復(fù)2次。計(jì)算第1、2、3秒的呼氣容積及其各占FVC百分比，正常分別為83％、96％、99％，健康者在3秒內(nèi)可將肺活量幾乎全部呼出。肺泡通氣量(VA)：是指安靜狀態(tài)下每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管肺泡參與氣體交換的有效通氣量。測(cè)量指標(biāo)每分鐘通氣量（VE）：靜息狀態(tài)下每分鐘吸入或呼出的氣用力肺活量用力肺活量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)每分鐘通氣量：男性約6.6L；女性約5.0L。最大通氣量：低于80%為減少，常見(jiàn)于氣道阻力增加、肺組織、胸廓或胸膜病變、神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸肌活動(dòng)障礙等。用力肺活量：FEV1男性為3179±117ml、女性為2314±48ml；FEV1/FVC％＞80％。其減少見(jiàn)于氣管與支氣管疾病、肺氣腫、肺大皰、其他原因不明的疾病。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)每分鐘通氣量：男性約6.6L；女性約5.0L。通氣功能障礙類(lèi)型的判斷阻塞性通氣功能障礙：表現(xiàn)為肺活量正?；驕p低，F(xiàn)EV1/FVC減低，殘氣量增高，肺總量正?；蛟龈?，殘總比明顯增高；通氣功能障礙類(lèi)型的判斷阻塞性通氣功能障礙：表現(xiàn)為肺活量正?；蛳拗菩酝夤δ苷系K：表現(xiàn)為肺活量減低，F(xiàn)EV1/FVC正?；蛟龈?，殘氣量減低，肺總量減低，殘總比正常或輕度增高。限制性通氣功能障礙：表現(xiàn)為肺活量減低，F(xiàn)EV1/FVC正常或二、代謝當(dāng)量(METs)定義：1METs表示機(jī)體安靜坐位狀態(tài)下的代謝率，相當(dāng)于每公斤體重每分鐘消耗3.5ml的氧氣（3.5mlO2/Kgmin）。意義：反映受檢者心肺功能的重要指標(biāo)。測(cè)定方法：運(yùn)動(dòng)平板：自動(dòng)計(jì)算功率計(jì)：［12×功率（W）+300］/［3.5×體重（Kg）］氣體分析系統(tǒng)：耗氧量（ml/min）/［3.5×體重（Kg）］二、代謝當(dāng)量(METs)定義：1METs表示機(jī)體安靜坐位狀心肺康復(fù)概述課件三、心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)定義：在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，連接心電圖及呼吸氣體分析系統(tǒng)，進(jìn)行患者運(yùn)動(dòng)中的心電及氣體分析，測(cè)定通氣量及呼出氣中氧和二氧化碳的含量，并以此推算耗氧量、二氧化碳排出量等各項(xiàng)氣體代謝的參數(shù)。設(shè)備：運(yùn)動(dòng)心電測(cè)試系統(tǒng)及氣體分析系統(tǒng)。三、心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)定義：在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，連接心電圖及呼吸氣體運(yùn)動(dòng)心電及氣體分析系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)心電及氣體分析系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)心肺偶聯(lián)機(jī)制運(yùn)動(dòng)心肺偶聯(lián)機(jī)制無(wú)氧閾(AT)定義：運(yùn)動(dòng)時(shí)有氧供能尚未需要無(wú)氧代謝補(bǔ)充供能時(shí)的最大VO2值，即尚未發(fā)生乳酸性酸中毒時(shí)的最高VO2。意義：反映機(jī)體耐受負(fù)荷和乳酸鹽/丙酮酸比率，作為運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)氧代謝能力的標(biāo)志。應(yīng)用：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、生理及航空醫(yī)學(xué)等。測(cè)定：乳酸法、V-slope法、通氣當(dāng)量法無(wú)氧閾(AT)定義：運(yùn)動(dòng)時(shí)有氧供能尚未需要無(wú)氧代謝補(bǔ)充供能時(shí)運(yùn)動(dòng)中血乳酸濃度變化及乳酸閾的判斷運(yùn)動(dòng)中血乳酸濃度變化及乳酸閾的判斷計(jì)算VCO2和VO2斜率

A：正常反映

斜率=1

S1，S2

B：異常反映

①弱體質(zhì)，心臟病

②McArdle’sdisease

糖原代謝?、跣?/p>

（肌型，缺少磷酸化酶）AT測(cè)定V-Slope法計(jì)算VCO2和VO2斜率

A：正常反映

斜AT測(cè)定通氣當(dāng)量法AT測(cè)定

AT測(cè)定：氣體代謝指標(biāo)乳酸指標(biāo)AT測(cè)定：VO2max、AT與心功能關(guān)系VO2max、AT與心功能關(guān)系氧脈（O2pulse,VO2/HR）定義：攝氧量與心率的比值，VO2/HR=SV(CaO2-CvO2)。生理：運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)，隨著心輸出量增加，動(dòng)脈-混合靜脈氧含量差增加，氧脈逐步增加。隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加，動(dòng)脈-混合靜脈氧含量差增加，氧脈增加。運(yùn)動(dòng)后期至終止時(shí)，氧脈下降。最大氧脈預(yù)計(jì)值：VO2/HRmaxpred=VO2maxpred/HRmaxpred氧脈實(shí)測(cè)值>最大氧脈預(yù)計(jì)值，表明運(yùn)動(dòng)者心血管系統(tǒng)正常或服用了β受體阻滯劑。病理：貧血、心功能不全導(dǎo)致氧脈下降。氧脈（O2pulse,VO2/HR）定義：VO2/HR,O2pulse

VO2/HR,O2pulse康復(fù)干預(yù)放松體位呼吸模式重建：腹式呼吸、吹笛樣呼吸、吐納呼吸呼吸道通暢：戒煙、咳嗽、排痰、霧化吸入提高免疫力：吸氧、減肥牽伸訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練康復(fù)干預(yù)放松體位謝謝謝謝心肺康復(fù)概論心肺康復(fù)概論疾病的歸結(jié)疾病或紊亂病損失能殘障病因病理癥狀醫(yī)學(xué)模式（內(nèi)部狀態(tài)）（顯形化）（客觀化）（社會(huì)化）殘障模式疾病的歸結(jié)疾病或紊亂病損失能殘障病因病理癥狀醫(yī)學(xué)模式（內(nèi)部狀運(yùn)動(dòng)實(shí)施與臨床的關(guān)系運(yùn)動(dòng)實(shí)施系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)保障系統(tǒng)骨骼肌骨關(guān)節(jié)中樞神經(jīng)外周神經(jīng)心臟代謝內(nèi)分泌呼吸骨關(guān)節(jié)疾病肌肉疾病腦、脊髓損傷外周神經(jīng)損傷高血壓、冠心病、心衰肺疾患、慢性呼衰糖尿病、肥胖、代謝綜合征、多囊卵巢綜合征運(yùn)動(dòng)功能障礙運(yùn)動(dòng)實(shí)施與臨床的關(guān)系運(yùn)動(dòng)實(shí)施系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)保障系統(tǒng)骨骼康復(fù)疾病譜的變化兒麻、腦癱骨關(guān)節(jié)疾病腦脊髓外傷腦卒中偏癱內(nèi)臟疾病腦高級(jí)功能障礙19世紀(jì)20世紀(jì)初20世紀(jì)中期20世紀(jì)后期21世紀(jì)肢體殘疾康復(fù)期內(nèi)臟殘疾康復(fù)期智力殘疾康復(fù)期康復(fù)疾病譜的變化兒麻、腦癱骨關(guān)節(jié)疾病腦脊髓外傷腦卒中偏癱內(nèi)臟慢病譜的特征二十世紀(jì)后期，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和治療手段的提高，疾病譜發(fā)生了明顯的變化，急性傳染病減少，而慢性病和老年病逐漸增多，呈現(xiàn)多臟器化、重癥化、重復(fù)化發(fā)展趨勢(shì)，有些病臨床無(wú)發(fā)治愈或即使臨床治愈仍遺留殘疾后遺癥，這類(lèi)慢性病和老年病人已逐漸成為目前康復(fù)所關(guān)注的對(duì)象。慢病譜的特征二十世紀(jì)后期，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和治療手段的提高，疾慢性病康復(fù)的市場(chǎng)需求人類(lèi)的壽命逐漸延長(zhǎng)，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，社會(huì)人口老化的趨勢(shì)，原有的傳統(tǒng)醫(yī)療模式已不能完全滿(mǎn)足各種層次病人需求，人們對(duì)生命質(zhì)量的要求越來(lái)越高，因而對(duì)康復(fù)醫(yī)療的需求也就越來(lái)越多。另一方面，急救醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，搶救成功率不斷提高，死亡率逐年下降，仍有部分患者難免要遺留嚴(yán)重的臟器功能障礙，給其日常生活和社會(huì)生活帶來(lái)困難。通過(guò)合理積極的康復(fù)手段使這些患者盡早地回歸家庭回歸社會(huì)生活給康復(fù)醫(yī)學(xué)帶來(lái)巨大的醫(yī)療市場(chǎng)需求。慢性病康復(fù)的市場(chǎng)需求人類(lèi)的壽命逐漸延長(zhǎng)，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，社會(huì)慢性病康復(fù)的理論依據(jù)WHO2001年提出了新的《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)》作為ICD的補(bǔ)充：疾病→病損→活動(dòng)受限→參與局限，從臟器、個(gè)體及社會(huì)三個(gè)層面上分析人體的功能狀態(tài)。規(guī)定了康復(fù)醫(yī)療活動(dòng)的范圍和性質(zhì)：預(yù)防臟器殘障的發(fā)生，促進(jìn)殘余功能的恢復(fù)，改善日常生活活動(dòng)能力，回歸社會(huì)生活。慢性病康復(fù)的理論依據(jù)WHO2001年提出了新的《國(guó)際功能、殘WHO內(nèi)部臟器功能障礙分類(lèi)

（Visceralimpairments）內(nèi)臟功能障礙和運(yùn)動(dòng)障礙心臟呼吸功能障礙胃腸功能障礙尿路功能障礙生殖功能障礙咀爵和吞咽功能障礙內(nèi)臟器官缺損WHO內(nèi)部臟器功能障礙分類(lèi)

（Visceralimpair開(kāi)展慢性病康復(fù)的可能性近二十年來(lái)，在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家臟器功能障礙的發(fā)生率明顯上升。66/千人458/千人1970年1991年發(fā)生率殘疾構(gòu)成比5%16.8%日本20年間內(nèi)臟功能障礙發(fā)生率及殘疾構(gòu)成比的變化開(kāi)展慢性病康復(fù)的可能性近二十年來(lái)，在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家臟器功能臟器功能障礙發(fā)生率高低依次為：心臟疾病

腎臟疾病呼吸系統(tǒng)疾病膀胱疾病大腸疾病等。心臟和腎臟功能殘障的原因主要是由于糖尿病及高脂血癥的發(fā)病率的增高。臟器功能障礙發(fā)生率高低依次為：慢性病康復(fù)內(nèi)容之一：功能評(píng)定臟器功能的評(píng)定：臨床醫(yī)學(xué)檢查手段活動(dòng)受限的評(píng)定：ADL、APDL、MMS參與局限的評(píng)定：社交能力、職業(yè)能力、人際關(guān)系的評(píng)估慢性病康復(fù)內(nèi)容之一：功能評(píng)定臟器功能的評(píng)定：臨床醫(yī)學(xué)檢查手段慢性病康復(fù)內(nèi)容之二：康復(fù)治療醫(yī)學(xué)管理：基礎(chǔ)疾病的治療、并發(fā)癥的預(yù)防飲食指導(dǎo)：飲食行為、營(yíng)養(yǎng)處方運(yùn)動(dòng)處方：種類(lèi)、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率、實(shí)施指導(dǎo)作業(yè)治療：日常生活活動(dòng)、休閑娛樂(lè)活動(dòng)言語(yǔ)認(rèn)知康復(fù)：注意、記憶、言語(yǔ)訓(xùn)練日常生活方式指導(dǎo)：健康教育、特定疾病的生活指導(dǎo)復(fù)職指導(dǎo)：復(fù)職咨詢(xún)、復(fù)職前訓(xùn)練、模擬職業(yè)環(huán)境訓(xùn)練慢性病康復(fù)內(nèi)容之二：康復(fù)治療醫(yī)學(xué)管理：基礎(chǔ)疾病的治療、并發(fā)癥我科已開(kāi)展的慢性病康復(fù)領(lǐng)域心臟病康復(fù)：冠心病、高血壓、心衰、心臟移植術(shù)后呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)：COPD代謝內(nèi)分泌疾病康復(fù)：糖尿病、肥胖、高脂血癥、骨質(zhì)疏松癥肝臟疾病康復(fù)：酒精性肝硬化、脂肪肝婦科疾?。翰辉邪Y、月經(jīng)紊亂、產(chǎn)后康復(fù)老年病康復(fù)：帕金森病、癡呆等兒科病康復(fù)：腦癱、兒麻等我科已開(kāi)展的慢性病康復(fù)領(lǐng)域心臟病康復(fù)：冠心病、高血壓、心衰、有待開(kāi)展的康復(fù)領(lǐng)域腎臟疾病康復(fù)：慢性腎功能不全小腸功能康復(fù)：吸收不良綜合征直腸膀胱功能康復(fù)：膀胱腫瘤、神經(jīng)源性膀胱、潰瘍性結(jié)腸炎、造瘺腫瘤康復(fù)：乳腺癌術(shù)后、腦瘤術(shù)后、癌癥晚期有待開(kāi)展的康復(fù)領(lǐng)域腎臟疾病康復(fù)：慢性腎功能不全Ⅰ心功能Ⅰ心功能心功能概念：心臟是人體血液循環(huán)的動(dòng)力泵，對(duì)維持組織、器官的血供及新陳代謝起作重要作用?；竟δ埽菏鎻埰诮邮茏銐蜢o脈回流血液收縮期將血液泵入動(dòng)脈系統(tǒng)心功能概念：心臟是人體血液循環(huán)的動(dòng)力泵，對(duì)維持組織、器官的血心臟工作圖示心臟工作圖示體循環(huán)體循環(huán)心功能不全瘦弱的驢子+過(guò)重的負(fù)荷=心衰心功能不全瘦弱的驢子+過(guò)重的負(fù)荷=心衰心肺康復(fù)概述課件慢性心衰分級(jí)（NYHA）Ⅰ：體力活動(dòng)不受限Ⅱ：體力活動(dòng)輕度受限Ⅲ：體力活動(dòng)明顯受限，但休息后無(wú)癥狀Ⅳ：體力活動(dòng)能力完全喪失，休息時(shí)也有癥狀慢性心衰分級(jí)（NYHA）Ⅰ：體力活動(dòng)不受限心功能評(píng)估心室容量(超聲心動(dòng)圖)每搏排血量（血壓）心輸出量：心室輸出量/分（心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）心臟指數(shù)：心輸出量/體表面積(超聲心動(dòng)圖)射血分?jǐn)?shù)：每搏血量/心室舒張末期容積，反映心肌收縮力(超聲心動(dòng)圖)心功能評(píng)估心室容量(超聲心動(dòng)圖)一、心率測(cè)定方法：通過(guò)聽(tīng)診、觸診、心電圖等方法，評(píng)估受檢者安靜或者活動(dòng)中心室搏動(dòng)次數(shù)。正常心率：60-100次/分。異常心率：心動(dòng)過(guò)緩：Hr<60次/分，建議行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查心動(dòng)過(guò)速：Hr>100次/分，建議行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查一、心率測(cè)定方法：通過(guò)聽(tīng)診、觸診、心電圖等方法，評(píng)估受檢者安二、血壓測(cè)定方法：采用汞柱式血壓計(jì)、彈簧式血壓計(jì)、自動(dòng)測(cè)定血壓計(jì)測(cè)定肱動(dòng)脈收縮壓和舒張壓。正常血壓：90-119/60-79mmHg不同肢體的血壓差異：兩上肢血壓差異位5-10mmHg，下肢血壓高于上肢血壓達(dá)20～40mmHg。低血壓：<90/60mmHg高血壓前期：120-139/80-89mmHg高血壓：>140/90mmHg二、血壓測(cè)定方法：采用汞柱式血壓計(jì)、彈簧式血壓計(jì)、自動(dòng)測(cè)定血心肺康復(fù)概述課件心肺康復(fù)概述課件《中國(guó)高血壓防治指南》理想血壓：<120/80mmHg正常血壓：<130/85mmHg正常高值：130-139/85-89mmHg1級(jí)高血壓：140-159/90-99mmHg2級(jí)高血壓：160-179/100-109mmHg3級(jí)高血壓：≥180/110mmHg單純收縮期高血壓：≥140/<90mmHg《中國(guó)高血壓防治指南》理想血壓：<120/80mmHg三、心電分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)康模翰捎梅蛛A段遞增運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，同時(shí)進(jìn)行癥狀、心電和血壓監(jiān)測(cè)，以分析心血管狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)測(cè)方法。方法：運(yùn)動(dòng)平板、功率車(chē)、手搖車(chē)三、心電分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)康模翰捎梅蛛A段遞增運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，同時(shí)進(jìn)行癥心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心電圖波形心電圖波形心電圖波形發(fā)生機(jī)制心電圖波形發(fā)生機(jī)制試驗(yàn)分類(lèi)低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：常以特定的心率、血壓和癥狀為終止指標(biāo)。適用于急性心肌梗死后或病情較重者。癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：以運(yùn)動(dòng)誘發(fā)呼吸或循環(huán)不良的癥狀和體征、心電圖異常及心血管運(yùn)動(dòng)反應(yīng)異常作為運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)的試驗(yàn)方法。用于診斷冠心病、評(píng)定心功能和體力活動(dòng)能力、制定運(yùn)動(dòng)處方等。亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：用于運(yùn)動(dòng)員的體能評(píng)價(jià)和選材試驗(yàn)分類(lèi)低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：常以特定的心率、血壓和癥狀為終止指標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

符合下列條件之一可以評(píng)為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛。運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后（2分鐘內(nèi)出現(xiàn)）以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)下垂型、水平型、緩慢上斜型(Ｊ點(diǎn)后0.08s)ST段下移≥0.1mV，并持續(xù)2分鐘以上。如果運(yùn)動(dòng)前有ST段下移，則在此基礎(chǔ)上再增加上述數(shù)值。運(yùn)動(dòng)中收縮期血壓下降（低于安靜水平）。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)符合下列條件之一可以評(píng)為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性：心肺康復(fù)概述課件心肺康復(fù)概述課件運(yùn)動(dòng)心電圖運(yùn)動(dòng)心電圖四、簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)技術(shù)定義：采用徒步運(yùn)動(dòng)方式評(píng)定心血管功能和運(yùn)動(dòng)能力的簡(jiǎn)易方法。方式：計(jì)時(shí)（400米）和計(jì)距離（6or12分鐘）12分鐘行走試驗(yàn)：適用于心功能II-III級(jí)的患者6分鐘行走試驗(yàn)：適用于心功能III-IV級(jí)的患者其它系統(tǒng)疾?。焊鶕?jù)心血管功能和患者的肢體活動(dòng)能力選擇6分鐘或12分鐘行走試驗(yàn)四、簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)技術(shù)定義：采用徒步運(yùn)動(dòng)方式評(píng)定心血管功能和運(yùn)康復(fù)干預(yù)康復(fù)干預(yù)心肺康復(fù)概述課件心肺康復(fù)概述課件心肺康復(fù)概述課件心肺康復(fù)概述課件日常生活指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)處方：種類(lèi)、強(qiáng)度、頻率、時(shí)間危險(xiǎn)因素預(yù)防：高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸血癥作業(yè)治療：節(jié)能性作業(yè)活動(dòng)指導(dǎo)、入浴指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)處方：種類(lèi)、強(qiáng)度、頻率、時(shí)間Ⅱ肺功能Ⅱ肺功能肺的解剖與生理肺的解剖與生理慢阻肺病理慢阻肺病理肺功能評(píng)定肺容積（肺活量測(cè)定）肺通氣功能（時(shí)間肺活量）肺換氣功能（彌散功能、血?dú)夥治觯獾雷枇Γw積描計(jì)法、口腔阻斷法）支氣管反應(yīng)性（支氣管激發(fā)和擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)）氣體分布（閉合氣量）運(yùn)動(dòng)心肺功能（平板、踏車(chē)運(yùn)動(dòng)）呼吸肌肉功能（力量、耐力、肌電）肺功能評(píng)定肺容積（肺活量測(cè)定）一、通氣功能定義：是衡量空氣進(jìn)入肺泡及廢氣從肺泡排出過(guò)程的指標(biāo)。常用的有每分鐘通氣量、最大通氣量、用力肺活量和肺泡通氣量等。用具：肺量計(jì)一、通氣功能定義：是衡量空氣進(jìn)入肺泡及廢氣從肺泡排出過(guò)程的指心肺康復(fù)概述課件測(cè)量指標(biāo)每分鐘通氣量（VE）：靜息狀態(tài)下每分鐘吸入或呼出的氣體總量。潮氣容積×呼吸頻率（次/分）。最大通氣量（MVV）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，以最快呼吸頻率盡可能深的呼吸幅度進(jìn)行呼吸，所能獲得的通氣量，通常以1分鐘計(jì)算。用力肺活量(FEV)：受檢者取立位，做最大吸氣，屏氣1秒后以最大努力、最快速度呼氣，持續(xù)、均勻、快速呼盡，重復(fù)2次。計(jì)算第1、2、3秒的呼氣容積及其各占FVC百分比，正常分別為83％、96％、99％，健康者在3秒內(nèi)可將肺活量幾乎全部呼出。肺泡通氣量(VA)：是指安靜狀態(tài)下每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管肺泡參與氣體交換的有效通氣量。測(cè)量指標(biāo)每分鐘通氣量（VE）：靜息狀態(tài)下每分鐘吸入或呼出的氣用力肺活量用力肺活量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)每分鐘通氣量：男性約6.6L；女性約5.0L。最大通氣量：低于80%為減少，常見(jiàn)于氣道阻力增加、肺組織、胸廓或胸膜病變、神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸肌活動(dòng)障礙等。用力肺活量：FEV1男性為3179±117ml、女性為2314±48ml；FEV1/FVC％＞80％。其減少見(jiàn)于氣管與支氣管疾病、肺氣腫、肺大皰、其他原因不明的疾病。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)每分鐘通氣量：男性約6.6L；女性約5.0L。通氣功能障礙類(lèi)型的判斷阻塞性通氣功能障礙：表現(xiàn)為肺活量正?；驕p低，F(xiàn)EV1/FVC減低，殘氣量增高，肺總量正?；蛟龈?，殘總比明顯增高；通氣功能障礙類(lèi)型的判斷阻塞性通氣功能障礙：表現(xiàn)為肺活量正?；蛳拗菩酝夤δ苷系K：表現(xiàn)為肺活量減低，F(xiàn)EV1/FVC正?；蛟龈?，殘氣量減低，肺總量減低，殘總比正常或輕度增高。限制性通氣功能障礙：表現(xiàn)為肺活量減低，F(xiàn)EV1/FVC正?；蚨⒋x當(dāng)量(METs)定義：1METs表示機(jī)體安靜坐位狀態(tài)下的代謝率，相當(dāng)于每公斤體重每分鐘消耗3.5ml的氧氣（3.5mlO2/Kgmin）。意義：反映受檢者心肺功