抗消化性潰瘍藥課件

抗消化性潰瘍藥課件1抗消化性潰瘍藥課件2第9章作用于消化系統(tǒng)藥藥劑組第9章藥劑組3第一節(jié)抗消化性潰瘍藥第一節(jié)4消化性潰瘍請問消化性潰瘍發(fā)生部位在哪里？發(fā)病過程與哪些有關？消化性潰瘍請問消化性潰瘍發(fā)生部位在哪里？5抗消化性潰瘍藥課件6抗消化性潰瘍藥課件7抗消化性潰瘍藥課件8消化性潰瘍（pepticulcer）消化性潰瘍主要包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍，發(fā)病率10%。其發(fā)病與粘膜局部保護與攻擊因子失平衡有關。損傷因素（胃酸、胃蛋白酶、Hp(幽門螺桿菌感染）保護因素（粘液/HCO3-屏障、粘膜修復）潰瘍的發(fā)病機制消化性潰瘍（pepticulcer）消化性潰瘍主要包括胃潰9抗消化性潰瘍藥課件10消化性潰瘍發(fā)病機制胃酸過多幽門螺旋桿菌胃蛋白酶吸煙、藥物胃粘膜屏障粘液/HCO3-屏障上皮細胞再生局部血液循環(huán)前列腺素保護機制損傷機制消化性潰瘍發(fā)病機制胃酸過多胃粘膜屏障保護機制損傷機制11治療要點減少攻擊因子的作用

增強胃粘膜的保護作用抗?jié)兯幾饔茫簻p少胃酸分泌提高胃內pH值殺滅幽門螺旋桿菌治療要點減少攻擊因子的作用12H2M1G組胺乙酰膽堿胃泌素膽囊收縮素H+K+H+-K+ATP酶壁細胞分泌胃酸調節(jié)胃酸分泌H2受體阻斷藥H2M1G組胺乙酰膽堿胃泌素H+K+H+-K+ATP酶壁細13分類及代表藥★：一、抗酸藥：氫氧化鎂、碳酸氫鈉等二、抑制胃酸分泌藥（一）H2受體阻斷藥：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等（二）胃壁細胞H+泵（質子泵）抑制藥：奧美拉唑、蘭索拉唑（三）M1受體阻斷藥：哌侖西平、替侖西平

（四）胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺分類及代表藥★：14三、胃粘膜保護藥：米索前列醇、枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁等四、抗幽門螺桿菌藥：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等我很重要哦，記牢記三、胃粘膜保護藥：米索前列醇、我很重要哦，記牢記15

一抗酸藥(局部作用）

弱堿性物質

中和胃酸

抑制胃蛋白酶活性

減輕疼痛

(多組成復方制劑)用藥時間：一般是餐后1小時或是睡前，但不和牛奶類同服用一抗酸藥(局部作用）16藥物作用特點注意事項氫氧化鋁抗酸作用較強、緩慢、持久?？诜y吸收，在胃內形成凝膠，能保護潰瘍面?？捎绊懥椎奈?，可致便秘，不宜與四環(huán)素類藥同服碳酸鈣抗酸作用強、快、持久?？诜y吸收。中和胃酸產(chǎn)生CO2，可引起噯氣。腹脹、便秘。不宜與四環(huán)素類藥同服三硅酸鎂抗酸作用弱、緩慢、持久?？诜y吸收，可致腹瀉。不宜與四環(huán)素類藥同服與氫氧化鋁同服減少腹瀉碳酸氫鈉（小蘇打）抗酸作用弱、較快而短暫?？诜孜?，可堿化血液和尿液。中和胃酸時產(chǎn)生CO2，可致噯氣、腹脹甚至潰瘍穿孔?？芍聣A血癥含鋁制劑可致便秘，含鎂制劑可致腹瀉藥物作用特點注意事項氫氧化鋁抗酸作用較強、緩慢、持17

常用復方制劑：作用增強、副作用減少氫氧化鋁、三硅酸鎂與解痙藥顛茄流浸膏組成的復方制劑每片含次硝酸鉍0.3g，碳酸鎂0.4g，碳酸氫鈉0.2g，弗朗鼠李皮0.025g。（大黃粉、石菖蒲根粉）常用復方制劑：作用增強、副作用減少氫氧化鋁、三硅酸鎂與解痙18每片含鋁酸鉍200毫克，重質碳酸鎂400毫克，碳酸氫鈉200毫克。甘草浸膏粉300毫克，弗朗鼠李皮25毫克，茴香粉10毫克維生素U、氫氧化鋁、顛茄提取物每片含鋁酸鉍200毫克，重質碳酸鎂400毫克，碳酸氫鈉2019二、胃酸分泌抑制藥（重點）（一）H2受體阻斷藥：西咪替?。ǘ㎝1受體阻斷藥：哌侖西平（三）胃液素受體阻斷藥：丙谷胺（四）胃壁細胞H+泵抑制藥：奧美拉唑二、胃酸分泌抑制藥（重點）（一）H2受體阻斷藥：西咪替丁20胃酸分泌機制與抑制胃酸分泌作用乙酰膽堿胃泌素組胺M受體阻斷藥胃泌素受體阻斷藥H2受體阻斷藥質子泵抑制劑胃酸分泌機制與抑制胃酸分泌作用乙酰膽堿胃泌素組胺M受體胃泌素21二、胃酸分泌抑制藥

西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁羅沙替丁

（一）H2受體阻斷藥二、胃酸分泌抑制藥

西咪替?。ㄒ唬〩2受體阻斷藥22抗消化性潰瘍藥課件23西咪替?。浊柽潆遥咀饔谩?/p>

1.抑制胃酸分泌：★阻斷壁細胞H2受體，抑制胃酸分泌，減少胃蛋白酶的分泌。法莫替丁>雷尼替丁>尼扎替丁>羅沙替丁>西咪替丁第一代西咪替?。浊柽潆遥┑谝淮?4【臨床應用】十二指腸潰瘍、胃潰瘍、靜脈滴注治療急性胃粘膜出血、應激性潰瘍【臨床應用】十二指腸潰瘍、胃潰瘍、25西咪替丁【不良反應】1胃腸道反應2中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應3內分泌紊亂：抗雄激素作用－－男性青年女性化如乳房發(fā)育及性功能障礙促進催乳素分泌－－女性溢乳等西咪替丁為肝藥酶抑制劑，使藥物代謝減慢，合用時應調整劑量西咪替丁【不良反應】26二、胃酸分泌抑制藥

（二）胃壁細胞H+泵抑制藥—★與胃壁細胞上的H+泵（H+,K+-ATP酶）不可逆地結合，抑制酶的活性，抑制胃酸分泌最強★的一類藥四二、胃酸分泌抑制藥

（二）胃壁細胞H+泵抑制藥—★與胃壁細27奧美拉唑【作用及應用】1．抑制胃酸分泌2．促進潰瘍愈合3．抑制幽門螺桿菌

【臨床用途】適用于胃及十二指腸潰瘍、返流性食管炎、上消化道出血、。奧美拉唑【作用及應用】28三、M1受體阻斷藥哌侖西平阻斷壁細胞M1受體，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，保護胃黏膜用于胃及十二指腸潰瘍持續(xù)時間長，睡前使用三、M1受體阻斷藥哌侖西平29

四、胃泌素受體阻斷藥丙谷胺

1.阻斷胃泌素受體，抑制胃酸分泌2.提高胃粘膜中己糖胺含量，增強粘膜屏障作用。治療消化性潰瘍，但療效不如H2受體阻斷藥，現(xiàn)已少用。

四、胃泌素受體阻斷藥30三、增加胃粘膜屏障功能藥物、（粘膜保護藥）三、增加胃粘膜屏障功能藥物、（粘膜保護藥）31

★酸性條件

氧化鉍膠體，沉著于潰瘍面或基底肉芽組織表面，形成保護膜；也能與胃蛋白酶結合使其活性降低；還可促進胃粘液分泌；殺滅幽門螺桿菌。枸櫞酸鉍鉀膠體次枸櫞酸鉍

★酸性條件氧化鉍膠體，沉著于潰瘍面或基底32枸櫞酸鉍鉀偶有惡心、便秘、腹瀉等，服藥期間可見舌及大便黑染。

不宜與抗酸藥，牛奶類，四環(huán)素類同服。腎功不良者及孕婦禁用。你們知道為什么不用這些同時服用嗎枸櫞酸鉍鉀你們知道為什么不用這些同時服用嗎33注意事項:因作用發(fā)揮需在酸性環(huán)境中，故不可與抗酸藥及胃酸分泌抑制藥合用。鉍可以和牛奶里的鈣等進行結合，你答對了嗎？注意事項:因作用發(fā)揮需在酸性環(huán)境中，故不可與抗酸藥及胃酸分泌34三、胃粘膜保護藥

【藥理作用】1、本藥在胃內★酸性環(huán)境中形成膠凍狀，牢固地粘附于粘膜及潰瘍基底部，抵御刺激物的侵蝕；硫糖鋁（胃潰寧）三、胃粘膜保護藥

【藥理作用】硫糖鋁（胃潰寧）352、能直接與胃蛋白酶結合，抑制其活性；3、還能促進胃粘液及碳酸氫鹽的分泌，增強粘膜的保護作用。4、抑制幽門螺旋桿菌2、能直接與胃蛋白酶結合，抑制其活性；36【臨床應用】用于胃及十二指腸潰瘍，慢性淺表性胃炎及返流性食管炎。不良反應輕，偶有惡心、便秘，胃部不適、頭昏、皮疹等。

請問硫糖鋁能和抗酸藥，抑制胃酸藥同服嗎？【臨床應用】用于胃及十二指腸潰瘍，慢性淺表性胃炎及返流性食管37注意事項:因作用發(fā)揮需在酸性環(huán)境中，故不可與抗酸藥及胃酸分泌抑制藥合用。你答對了嗎？枸櫞酸鉍鉀硫糖鋁注意事項:因作用發(fā)揮需在酸性環(huán)境中，故不可與抗酸藥及胃酸分泌38米索前列醇臨床用于消化性潰瘍，應激性潰瘍及急性胃粘膜損傷性出血。尤其對非甾體類抗炎藥所致的消化性潰瘍有特效。（阿司匹林類藥物）因能興奮子宮使其收縮，故孕婦禁用。米索前列醇臨床用于消化性潰瘍，應激性潰瘍及急性胃粘膜損傷性出39四、抗幽門螺桿菌藥幽門螺桿菌的感染與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌的發(fā)病有密切關系。目前常用于抗幽門螺桿菌的藥物抗?jié)兯帲恒G劑（枸櫞酸鉍鉀）、硫糖鋁、H–K–ATP酶抑制劑（奧美拉唑）等?？咕帲喊⒛髁?、克拉霉素、慶大霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、四環(huán)素四、抗幽門螺桿菌藥幽門螺桿菌的感染與40常用抗Hp三聯(lián)療法：

奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑如療效不佳時，可在此基礎上加入枸櫞酸鉍鉀組成四聯(lián)療法常用抗Hp三聯(lián)療法：41五、抗消化性潰瘍藥的用藥護理

1．抗酸藥氫氧化鋁凝膠等。應在飯后1h和睡前服用?？顾崴幦閯┙o藥前要充分搖勻，服用片劑時應嚼服?？顾崴幉荒芘c哪些同服？氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，老年人長期服用應警惕引起骨質疏松。五、抗消化性潰瘍藥的用藥護理1．抗酸藥42五、抗消化性潰瘍藥的用藥護理

2．H2受體拮抗劑藥物應在餐后即刻服用，療程一般為4~8周，也可把一日劑量在夜間服用。雷尼替?。涸缤盹埡蠓?、抗消化性潰瘍藥的用藥護理2．H2受體拮抗劑43五、抗消化性潰瘍藥的用藥護理3．其他藥物枸櫞酸鉍鉀：因其在酸性環(huán)境中方起作用，故餐前1小時服用。應向病人說明服藥期間糞便可呈黑色。五、抗消化性潰瘍藥的用藥護理3．其他藥物44（3）硫糖鋁片在酸性條件下有效，故對十二指腸潰瘍療效好。餐前一小時服用。本藥含糖量較高，糖尿病病人應慎用。不能與多酶片同服以免降低兩者的效價?？沙霈F(xiàn)口干、惡心、便秘等副作用。（3）硫糖鋁片在酸性條件下有效，故對十二指腸潰瘍療效好。餐前45抗酸藥飯后1h和睡前服用奧美拉唑餐后立服用硫糖鋁餐前一小時服用枸櫞酸鉍鉀餐前一小時服用抗酸藥飯后1h和睡前服用奧美拉唑餐后立服用硫糖鋁餐前一小時服46病例：患者，男，50歲，反復出現(xiàn)上腹部疼痛多年，在饑餓時加重，進食后緩解，并伴有反酸，喛氣，診斷為十二指腸球部潰湯，幽門螺桿菌感染（++），醫(yī)生給了奧美拉唑，枸櫞酸鉍鉀，阿莫西林和克拉霉素口服，療程為7天，經(jīng)治療后疼痛消失，癥狀緩解

請問1：應用奧美拉唑，枸櫞酸鉍

鉀時的不良反應有哪些？

2應用上述藥物的注意事項有哪些？病例：患者，男，50歲，反復出現(xiàn)上腹部疼痛多年，在饑餓時加重47請回答抗消化性潰瘍的分類及代表藥黏膜保護藥有哪幾個？胃酸分泌抑制藥有哪些？請回答抗消化性潰瘍的分類及代表藥48治療消化性潰瘍的藥物分幾類？寫出各類代表藥

A抗酸藥：氫氧化鋁B胃酸分泌抑制藥（1）H2受體阻斷藥：西咪替?。?）M1受體阻斷藥：哌侖西平（3）胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺（4）H+泵抑制藥：奧美拉唑C黏膜保護藥：硫糖鋁D抗幽門螺桿菌藥：阿莫西林治療消化性潰瘍的藥物分幾類？寫出各類代表藥

A抗酸藥：氫氧化49014、服用胃黏膜保護劑硫糖鋁后最常見的不良反應是A、頭暈B、皮疹C、乏力D、便秘E、口干D014、服用胃黏膜保護劑硫糖鋁后最常見的不良反應是A、頭暈D50消化功能調節(jié)藥消化功能調節(jié)藥51口腔咽肝膽囊十二指腸（小腸）食道胃結腸（大腸）胰盲腸（大腸）回腸（小腸）空腸（小腸）直腸（大腸）消化系統(tǒng)常見癥狀食欲不振惡心與嘔吐腹部脹痛腹瀉及便秘助消化藥止吐藥及胃腸動力藥瀉藥與止瀉藥口腔咽肝膽囊十二指腸（小腸）食道胃結腸（大腸）胰盲腸（大腸52助消化藥多為消化液中成分或促進消化液分泌的藥物，能促進食物消化，用于消化道分泌功能減弱和消化不良。助消化藥

常用助消化藥的特點常見藥物：多酶片、達吉（復合消化酶膠囊）、乳酶生片等。助消化藥多為消化液中成分或促進消化液分泌的藥物，53助消化藥胃蛋白酶（pepsin）本品在pH值為2時活性最高，故常與稀鹽酸制成合劑；本品用于胃蛋白酶分泌不足而引起的消化不良；本品不宜與抗酸藥合用，以免降低活性。服助消化藥胃蛋白酶（pepsin）服54胰酶（pancreatin）本品在中性或弱堿性中活性最強，遇酸易破壞，故多與等量的碳酸氫鈉同服，或制成腸溶片吞服，不宜與酸性藥物同服。本品用于肝、膽、胰腺疾病所致的消化不良。助消化藥胰酶（pancreatin）助消化藥55乳酶生本品為干燥的活乳酸桿菌制劑，在腸內能分解糖類生成乳酸，增加腸內，從而抑制腐敗菌的生長繁殖，有促進消化和止瀉作用。本品用于消化不良、腸脹氣及小兒消化不良性腹瀉。本品不宜與抗菌藥、抗酸藥及吸附劑合用。助消化藥乳酶生助消化藥56止吐藥及胃腸動力藥止吐藥是指作用于不同環(huán)節(jié)抑制嘔吐反應的藥物。M膽堿受體阻斷藥（東莨菪堿、阿托品）H1受體阻斷藥（苯海拉明、異丙嗪）多巴胺受體阻斷藥（氯丙嗪、5-羥色胺受體阻斷藥（昂丹司瓊）頻繁持久的嘔吐可導致水、電解質紊亂和酸堿平衡失調等。嚴重者甚至會引起食管破裂。止吐藥及胃腸動力藥止吐藥是指作用于不同環(huán)節(jié)抑制嘔吐反應的藥物57胃腸動力藥甲氧氯普胺（胃復安、滅吐靈）【藥理作用】.

1.促進胃腸運動.

2.鎮(zhèn)吐.【臨床應用】

1.胃輕癱引起的食欲不振、飽脹、噯氣等.

2.慢性功能性消化不良引起的惡心、嘔吐等.胃腸動力藥甲氧氯普胺（胃復安、滅吐靈）【藥理作用】.【臨床應58抗消化性潰瘍藥課件59胃腸動力藥多潘立酮（嗎丁啉）【藥理作用】

選擇性阻斷外周DA（多巴胺）受體.

1.促進胃腸運動.

2.鎮(zhèn)吐.【臨床應用】

1.胃排空延緩、返流性胃炎、慢性胃炎等引起的消化不良.

2.糖尿病性胃輕癱及其他消化系統(tǒng)疾病引起的惡心、嘔吐等.胃腸動力藥多潘立酮（嗎丁啉）【藥理作用】選擇性阻斷外周DA60增強胃腸動力藥增強胃腸動力藥61四、止瀉藥（一）腸蠕動抑制藥：地芬諾酯，洛哌丁胺（二）收斂、吸附藥：蒙脫石藥用炭要及時補充電解質四、止瀉藥要及時補充電解質62腸蠕動抑制藥：地芬諾酯

本藥屬哌替啶的同類藥，止瀉作用類似于嗎啡，但無鎮(zhèn)痛作用。適用于急、慢性功能性腹瀉。大量久用有成癮性，偶有惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應。腸蠕動抑制藥：地芬諾酯本藥屬哌替啶的同類藥，止瀉作用63洛哌丁胺（易蒙停）本藥與地芬諾酯相似，止瀉作用強、快、持久。適用于急、慢性腹瀉。不良反應少，但幼兒禁用。洛哌丁胺（易蒙停）本藥與地芬諾酯相似，止瀉作用強、快、持久。64吸附止瀉藥，有保護胃腸黏膜的作用吸附止瀉藥，有保護胃腸黏膜的作用65045、有助于維護和修復小兒腸道黏膜屏障功能的藥物是A、青霉素B、黃連素C、制霉菌素D、蒙脫石散E、雙歧桿菌045、有助于維護和修復小兒腸道黏膜屏障功能的藥物是66藥用炭

本藥為不溶性粉末，顆粒小、表面積大、吸附力強，口服后能吸附腸內大量氣體、毒物及細菌毒素等，可減少刺激性腸蠕動及毒物吸收。臨床用于腹瀉、胃腸脹氣及食物中毒等。藥用炭本藥為不溶性粉末，顆粒小、表面積大、吸附力強，口服后67五、瀉藥

（一）容積性瀉藥：硫酸鎂（二）接觸性瀉藥：酚酞，比沙可啶（三）潤滑性瀉藥：甘油，液體石蠟，開塞露五、瀉藥

（一）容積性瀉藥：硫酸鎂68硫酸鎂【作用及應用】1.導瀉作用2.利膽作用3.抗驚厥作用4.降壓作用5.消腫止痛

硫酸鎂的產(chǎn)科應用與預防硫酸鎂是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑和鈣拮抗劑。在產(chǎn)科中應用甚廣,常用于治療妊娠期高血壓，子宮異常收縮如先兆早產(chǎn)等、對預防和控制子癇的發(fā)作起重要作用。但過量可致呼吸和心臟的抑制。用藥時要嚴加注意，必要時用葡萄糖酸鈣治療?？诜o注局部熱敷產(chǎn)后水腫硫酸鎂【作用及應用】硫酸鎂的產(chǎn)科應用與預防口服靜注局部熱敷69硫酸鎂請問導瀉，利膽，抗驚厥，降壓的給藥方式各是什么？導瀉，利膽：口服給藥?。。】贵@厥，降壓：注射給藥??！硫酸鎂請問導瀉，利膽，抗驚厥，降壓的給藥方式各是什么？導瀉，70硫酸鎂【不良反應】1．因刺激可致盆腔充血，月經(jīng)期婦女、孕婦禁用。強烈的導瀉可致脫水,有脫水癥狀者禁用。多喝水，補充水?？诜r孕婦禁用如果是妊娠子癇引起的驚厥，是注射給藥，可以用2．注射過量可致中毒，表現(xiàn)為中樞抑制、血壓下降、呼吸困難等。一旦發(fā)生，應立即靜注鈣鹽解救。請記好解救藥物硫酸鎂【不良反應】1．因刺激可致盆腔充血，月經(jīng)期婦女、孕婦71硫酸鈉硫酸鈉（sodiumsulfate）導瀉作用與硫酸鎂相似，但稍弱，無中樞抑制作用，適用于中樞抑制藥中毒的導瀉。安眠藥：地西泮等或是鎮(zhèn)痛藥等硫酸鈉硫酸鈉（sodiumsulfate）安眠藥：地西泮等72

086、某孕婦，28歲，孕34周。因“頭暈、頭痛”就診。查體：血壓160/115mmHg，實驗室檢查，水腫(+)，尿蛋白定量5.5g/24h，臨床診斷為重度子癇前期。首選的解痙藥物是

A、安定

B、阿托品

C、硫酸鎂

D、冬眠合劑

E、卡托普利086、某孕婦，28歲，孕34周。因“頭暈、頭痛”就診。查73抗消化性潰瘍藥課件74接觸性瀉藥：酚酞(果導）口服后在腸道堿性環(huán)境中形成可溶性鈉鹽，刺激結腸粘膜，增強腸蠕動，產(chǎn)生緩瀉作用。適用于習慣性便秘。偶有過敏反應及出血傾向，嬰兒禁用。接觸性瀉藥：酚酞(果導）口服后在腸道堿性環(huán)境中形成可溶性鈉75酚酞使尿色變成紅或桔紅色酚酞使尿色變成紅或桔紅色76潤滑性瀉藥：液體石蠟

本藥為礦物油，口服后不被吸收，且能阻止水吸收，有潤滑腸壁、軟化糞便作用，利于糞便排出。適用于兒童及年老、體弱者便秘，也可用于腹部及肛門術后、痔、疝、高血壓等患者便秘。久用可妨礙脂溶性維生素及鈣、磷的吸收。

潤滑性瀉藥：液體石蠟

本藥為礦物油，口服后不被吸收，且能阻77潤滑性：開塞露潤滑性：開塞露78請注意它的給藥方式：是口服嗎？是靜注嗎？直腸給藥？請注意它的給藥方式：是口服嗎？是靜注嗎？直腸給藥？79開塞露將甘油、山梨醇或硫酸鎂組成的高滲溶液，密封于特制塑料容器內，使用時藥液經(jīng)肛門直接注入直腸，導瀉迅速、安全、方便。適用于輕度便秘。適合老人和兒童開塞露將甘油、山梨醇或硫酸鎂組成的高滲溶液，密封于特制塑料容80利膽藥利膽藥治療膽囊炎，膽石癥等包括膽汁分泌藥(如去氧膽酸），溶解膽石藥（熊去氧膽酸）及促進膽汁排出（硫酸鎂）

利膽藥利膽藥治療膽囊炎，膽石癥等811．多潘立酮的止吐作用是通過阻斷

A．5-HT3受體

B．M1受體

C．α1受體

D．多巴胺受體

E．H2受體

2．哌侖西平是一種

A．H1受體阻斷藥

B．H2受體阻斷藥

C．M1受體阻斷藥

D．D2受體阻斷藥

E．胃壁細胞H+泵抑制藥DC1．多潘立酮的止吐作用是通過阻斷

A．5-HT3受體

B．M823．胃壁細胞H+泵抑制藥有

A．哌侖西平

B．西咪替丁

C．雷尼替丁

D．奧美拉唑

E．丙谷胺

4．奧美拉唑用于治療

A．消化不良

B．慢性腹瀉

C．慢性便秘

D．胃腸道平滑肌痙攣

E．十二指腸潰瘍DE3．胃壁細胞H+泵抑制藥有

A．哌侖西平

B．西咪替丁

C．836．昂丹司瓊主要用于治療

A．化療、放療引起的嘔吐

B．暈動病引起的嘔吐

C．去水嗎啡引起的嘔吐

D．十二指腸潰瘍

E．胃潰瘍

7．硫酸鎂不具有下述哪一項作用?

A．降低血壓

B．中樞興奮

C．驚厥

D．導瀉

E．利膽AB6．昂丹司瓊主要用于治療

A．化療、放療引起的嘔吐

B．暈動84謝謝謝謝85抗消化性潰瘍藥課件86抗消化性潰瘍藥課件87抗消化性潰瘍藥課件88第9章作用于消化系統(tǒng)藥藥劑組第9章藥劑組89第一節(jié)抗消化性潰瘍藥第一節(jié)90消化性潰瘍請問消化性潰瘍發(fā)生部位在哪里？發(fā)病過程與哪些有關？消化性潰瘍請問消化性潰瘍發(fā)生部位在哪里？91抗消化性潰瘍藥課件92抗消化性潰瘍藥課件93抗消化性潰瘍藥課件94消化性潰瘍（pepticulcer）消化性潰瘍主要包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍，發(fā)病率10%。其發(fā)病與粘膜局部保護與攻擊因子失平衡有關。損傷因素（胃酸、胃蛋白酶、Hp(幽門螺桿菌感染）保護因素（粘液/HCO3-屏障、粘膜修復）潰瘍的發(fā)病機制消化性潰瘍（pepticulcer）消化性潰瘍主要包括胃潰95抗消化性潰瘍藥課件96消化性潰瘍發(fā)病機制胃酸過多幽門螺旋桿菌胃蛋白酶吸煙、藥物胃粘膜屏障粘液/HCO3-屏障上皮細胞再生局部血液循環(huán)前列腺素保護機制損傷機制消化性潰瘍發(fā)病機制胃酸過多胃粘膜屏障保護機制損傷機制97治療要點減少攻擊因子的作用

增強胃粘膜的保護作用抗?jié)兯幾饔茫簻p少胃酸分泌提高胃內pH值殺滅幽門螺旋桿菌治療要點減少攻擊因子的作用98H2M1G組胺乙酰膽堿胃泌素膽囊收縮素H+K+H+-K+ATP酶壁細胞分泌胃酸調節(jié)胃酸分泌H2受體阻斷藥H2M1G組胺乙酰膽堿胃泌素H+K+H+-K+ATP酶壁細99分類及代表藥★：一、抗酸藥：氫氧化鎂、碳酸氫鈉等二、抑制胃酸分泌藥（一）H2受體阻斷藥：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等（二）胃壁細胞H+泵（質子泵）抑制藥：奧美拉唑、蘭索拉唑（三）M1受體阻斷藥：哌侖西平、替侖西平

（四）胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺分類及代表藥★：100三、胃粘膜保護藥：米索前列醇、枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁等四、抗幽門螺桿菌藥：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等我很重要哦，記牢記三、胃粘膜保護藥：米索前列醇、我很重要哦，記牢記101

一抗酸藥(局部作用）

弱堿性物質

中和胃酸

抑制胃蛋白酶活性

減輕疼痛

(多組成復方制劑)用藥時間：一般是餐后1小時或是睡前，但不和牛奶類同服用一抗酸藥(局部作用）102藥物作用特點注意事項氫氧化鋁抗酸作用較強、緩慢、持久?？诜y吸收，在胃內形成凝膠，能保護潰瘍面?？捎绊懥椎奈?，可致便秘，不宜與四環(huán)素類藥同服碳酸鈣抗酸作用強、快、持久?？诜y吸收。中和胃酸產(chǎn)生CO2，可引起噯氣。腹脹、便秘。不宜與四環(huán)素類藥同服三硅酸鎂抗酸作用弱、緩慢、持久?？诜y吸收，可致腹瀉。不宜與四環(huán)素類藥同服與氫氧化鋁同服減少腹瀉碳酸氫鈉（小蘇打）抗酸作用弱、較快而短暫?？诜孜?，可堿化血液和尿液。中和胃酸時產(chǎn)生CO2，可致噯氣、腹脹甚至潰瘍穿孔?？芍聣A血癥含鋁制劑可致便秘，含鎂制劑可致腹瀉藥物作用特點注意事項氫氧化鋁抗酸作用較強、緩慢、持103

常用復方制劑：作用增強、副作用減少氫氧化鋁、三硅酸鎂與解痙藥顛茄流浸膏組成的復方制劑每片含次硝酸鉍0.3g，碳酸鎂0.4g，碳酸氫鈉0.2g，弗朗鼠李皮0.025g。（大黃粉、石菖蒲根粉）常用復方制劑：作用增強、副作用減少氫氧化鋁、三硅酸鎂與解痙104每片含鋁酸鉍200毫克，重質碳酸鎂400毫克，碳酸氫鈉200毫克。甘草浸膏粉300毫克，弗朗鼠李皮25毫克，茴香粉10毫克維生素U、氫氧化鋁、顛茄提取物每片含鋁酸鉍200毫克，重質碳酸鎂400毫克，碳酸氫鈉20105二、胃酸分泌抑制藥（重點）（一）H2受體阻斷藥：西咪替?。ǘ㎝1受體阻斷藥：哌侖西平（三）胃液素受體阻斷藥：丙谷胺（四）胃壁細胞H+泵抑制藥：奧美拉唑二、胃酸分泌抑制藥（重點）（一）H2受體阻斷藥：西咪替丁106胃酸分泌機制與抑制胃酸分泌作用乙酰膽堿胃泌素組胺M受體阻斷藥胃泌素受體阻斷藥H2受體阻斷藥質子泵抑制劑胃酸分泌機制與抑制胃酸分泌作用乙酰膽堿胃泌素組胺M受體胃泌素107二、胃酸分泌抑制藥

西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁羅沙替丁

（一）H2受體阻斷藥二、胃酸分泌抑制藥

西咪替?。ㄒ唬〩2受體阻斷藥108抗消化性潰瘍藥課件109西咪替?。浊柽潆遥咀饔谩?/p>

1.抑制胃酸分泌：★阻斷壁細胞H2受體，抑制胃酸分泌，減少胃蛋白酶的分泌。法莫替丁>雷尼替丁>尼扎替丁>羅沙替丁>西咪替丁第一代西咪替?。浊柽潆遥┑谝淮?10【臨床應用】十二指腸潰瘍、胃潰瘍、靜脈滴注治療急性胃粘膜出血、應激性潰瘍【臨床應用】十二指腸潰瘍、胃潰瘍、111西咪替丁【不良反應】1胃腸道反應2中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應3內分泌紊亂：抗雄激素作用－－男性青年女性化如乳房發(fā)育及性功能障礙促進催乳素分泌－－女性溢乳等西咪替丁為肝藥酶抑制劑，使藥物代謝減慢，合用時應調整劑量西咪替丁【不良反應】112二、胃酸分泌抑制藥

（二）胃壁細胞H+泵抑制藥—★與胃壁細胞上的H+泵（H+,K+-ATP酶）不可逆地結合，抑制酶的活性，抑制胃酸分泌最強★的一類藥四二、胃酸分泌抑制藥

（二）胃壁細胞H+泵抑制藥—★與胃壁細113奧美拉唑【作用及應用】1．抑制胃酸分泌2．促進潰瘍愈合3．抑制幽門螺桿菌

【臨床用途】適用于胃及十二指腸潰瘍、返流性食管炎、上消化道出血、。奧美拉唑【作用及應用】114三、M1受體阻斷藥哌侖西平阻斷壁細胞M1受體，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，保護胃黏膜用于胃及十二指腸潰瘍持續(xù)時間長，睡前使用三、M1受體阻斷藥哌侖西平115

四、胃泌素受體阻斷藥丙谷胺

1.阻斷胃泌素受體，抑制胃酸分泌2.提高胃粘膜中己糖胺含量，增強粘膜屏障作用。治療消化性潰瘍，但療效不如H2受體阻斷藥，現(xiàn)已少用。

四、胃泌素受體阻斷藥116三、增加胃粘膜屏障功能藥物、（粘膜保護藥）三、增加胃粘膜屏障功能藥物、（粘膜保護藥）117

★酸性條件

氧化鉍膠體，沉著于潰瘍面或基底肉芽組織表面，形成保護膜；也能與胃蛋白酶結合使其活性降低；還可促進胃粘液分泌；殺滅幽門螺桿菌。枸櫞酸鉍鉀膠體次枸櫞酸鉍

★酸性條件氧化鉍膠體，沉著于潰瘍面或基底118枸櫞酸鉍鉀偶有惡心、便秘、腹瀉等，服藥期間可見舌及大便黑染。

不宜與抗酸藥，牛奶類，四環(huán)素類同服。腎功不良者及孕婦禁用。你們知道為什么不用這些同時服用嗎枸櫞酸鉍鉀你們知道為什么不用這些同時服用嗎119注意事項:因作用發(fā)揮需在酸性環(huán)境中，故不可與抗酸藥及胃酸分泌抑制藥合用。鉍可以和牛奶里的鈣等進行結合，你答對了嗎？注意事項:因作用發(fā)揮需在酸性環(huán)境中，故不可與抗酸藥及胃酸分泌120三、胃粘膜保護藥

【藥理作用】1、本藥在胃內★酸性環(huán)境中形成膠凍狀，牢固地粘附于粘膜及潰瘍基底部，抵御刺激物的侵蝕；硫糖鋁（胃潰寧）三、胃粘膜保護藥

【藥理作用】硫糖鋁（胃潰寧）1212、能直接與胃蛋白酶結合，抑制其活性；3、還能促進胃粘液及碳酸氫鹽的分泌，增強粘膜的保護作用。4、抑制幽門螺旋桿菌2、能直接與胃蛋白酶結合，抑制其活性；122【臨床應用】用于胃及十二指腸潰瘍，慢性淺表性胃炎及返流性食管炎。不良反應輕，偶有惡心、便秘，胃部不適、頭昏、皮疹等。

請問硫糖鋁能和抗酸藥，抑制胃酸藥同服嗎？【臨床應用】用于胃及十二指腸潰瘍，慢性淺表性胃炎及返流性食管123注意事項:因作用發(fā)揮需在酸性環(huán)境中，故不可與抗酸藥及胃酸分泌抑制藥合用。你答對了嗎？枸櫞酸鉍鉀硫糖鋁注意事項:因作用發(fā)揮需在酸性環(huán)境中，故不可與抗酸藥及胃酸分泌124米索前列醇臨床用于消化性潰瘍，應激性潰瘍及急性胃粘膜損傷性出血。尤其對非甾體類抗炎藥所致的消化性潰瘍有特效。（阿司匹林類藥物）因能興奮子宮使其收縮，故孕婦禁用。米索前列醇臨床用于消化性潰瘍，應激性潰瘍及急性胃粘膜損傷性出125四、抗幽門螺桿菌藥幽門螺桿菌的感染與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌的發(fā)病有密切關系。目前常用于抗幽門螺桿菌的藥物抗?jié)兯帲恒G劑（枸櫞酸鉍鉀）、硫糖鋁、H–K–ATP酶抑制劑（奧美拉唑）等?？咕帲喊⒛髁?、克拉霉素、慶大霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、四環(huán)素四、抗幽門螺桿菌藥幽門螺桿菌的感染與126常用抗Hp三聯(lián)療法：

奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑如療效不佳時，可在此基礎上加入枸櫞酸鉍鉀組成四聯(lián)療法常用抗Hp三聯(lián)療法：127五、抗消化性潰瘍藥的用藥護理

1．抗酸藥氫氧化鋁凝膠等。應在飯后1h和睡前服用。抗酸藥乳劑給藥前要充分搖勻，服用片劑時應嚼服?？顾崴幉荒芘c哪些同服？氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，老年人長期服用應警惕引起骨質疏松。五、抗消化性潰瘍藥的用藥護理1．抗酸藥128五、抗消化性潰瘍藥的用藥護理

2．H2受體拮抗劑藥物應在餐后即刻服用，療程一般為4~8周，也可把一日劑量在夜間服用。雷尼替?。涸缤盹埡蠓?、抗消化性潰瘍藥的用藥護理2．H2受體拮抗劑129五、抗消化性潰瘍藥的用藥護理3．其他藥物枸櫞酸鉍鉀：因其在酸性環(huán)境中方起作用，故餐前1小時服用。應向病人說明服藥期間糞便可呈黑色。五、抗消化性潰瘍藥的用藥護理3．其他藥物130（3）硫糖鋁片在酸性條件下有效，故對十二指腸潰瘍療效好。餐前一小時服用。本藥含糖量較高，糖尿病病人應慎用。不能與多酶片同服以免降低兩者的效價?？沙霈F(xiàn)口干、惡心、便秘等副作用。（3）硫糖鋁片在酸性條件下有效，故對十二指腸潰瘍療效好。餐前131抗酸藥飯后1h和睡前服用奧美拉唑餐后立服用硫糖鋁餐前一小時服用枸櫞酸鉍鉀餐前一小時服用抗酸藥飯后1h和睡前服用奧美拉唑餐后立服用硫糖鋁餐前一小時服132病例：患者，男，50歲，反復出現(xiàn)上腹部疼痛多年，在饑餓時加重，進食后緩解，并伴有反酸，喛氣，診斷為十二指腸球部潰湯，幽門螺桿菌感染（++），醫(yī)生給了奧美拉唑，枸櫞酸鉍鉀，阿莫西林和克拉霉素口服，療程為7天，經(jīng)治療后疼痛消失，癥狀緩解

請問1：應用奧美拉唑，枸櫞酸鉍

鉀時的不良反應有哪些？

2應用上述藥物的注意事項有哪些？病例：患者，男，50歲，反復出現(xiàn)上腹部疼痛多年，在饑餓時加重133請回答抗消化性潰瘍的分類及代表藥黏膜保護藥有哪幾個？胃酸分泌抑制藥有哪些？請回答抗消化性潰瘍的分類及代表藥134治療消化性潰瘍的藥物分幾類？寫出各類代表藥

A抗酸藥：氫氧化鋁B胃酸分泌抑制藥（1）H2受體阻斷藥：西咪替?。?）M1受體阻斷藥：哌侖西平（3）胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺（4）H+泵抑制藥：奧美拉唑C黏膜保護藥：硫糖鋁D抗幽門螺桿菌藥：阿莫西林治療消化性潰瘍的藥物分幾類？寫出各類代表藥

A抗酸藥：氫氧化135014、服用胃黏膜保護劑硫糖鋁后最常見的不良反應是A、頭暈B、皮疹C、乏力D、便秘E、口干D014、服用胃黏膜保護劑硫糖鋁后最常見的不良反應是A、頭暈D136消化功能調節(jié)藥消化功能調節(jié)藥137口腔咽肝膽囊十二指腸（小腸）食道胃結腸（大腸）胰盲腸（大腸）回腸（小腸）空腸（小腸）直腸（大腸）消化系統(tǒng)常見癥狀食欲不振惡心與嘔吐腹部脹痛腹瀉及便秘助消化藥止吐藥及胃腸動力藥瀉藥與止瀉藥口腔咽肝膽囊十二指腸（小腸）食道胃結腸（大腸）胰盲腸（大腸138助消化藥多為消化液中成分或促進消化液分泌的藥物，能促進食物消化，用于消化道分泌功能減弱和消化不良。助消化藥

常用助消化藥的特點常見藥物：多酶片、達吉（復合消化酶膠囊）、乳酶生片等。助消化藥多為消化液中成分或促進消化液分泌的藥物，139助消化藥胃蛋白酶（pepsin）本品在pH值為2時活性最高，故常與稀鹽酸制成合劑；本品用于胃蛋白酶分泌不足而引起的消化不良；本品不宜與抗酸藥合用，以免降低活性。服助消化藥胃蛋白酶（pepsin）服140胰酶（pancreatin）本品在中性或弱堿性中活性最強，遇酸易破壞，故多與等量的碳酸氫鈉同服，或制成腸溶片吞服，不宜與酸性藥物同服。本品用于肝、膽、胰腺疾病所致的消化不良。助消化藥胰酶（pancreatin）助消化藥141乳酶生本品為干燥的活乳酸桿菌制劑，在腸內能分解糖類生成乳酸，增加腸內，從而抑制腐敗菌的生長繁殖，有促進消化和止瀉作用。本品用于消化不良、腸脹氣及小兒消化不良性腹瀉。本品不宜與抗菌藥、抗酸藥及吸附劑合用。助消化藥乳酶生助消化藥142止吐藥及胃腸動力藥止吐藥是指作用于不同環(huán)節(jié)抑制嘔吐反應的藥物。M膽堿受體阻斷藥（東莨菪堿、阿托品）H1受體阻斷藥（苯海拉明、異丙嗪）多巴胺受體阻斷藥（氯丙嗪、5-羥色胺受體阻斷藥（昂丹司瓊）頻繁持久的嘔吐可導致水、電解質紊亂和酸堿平衡失調等。嚴重者甚至會引起食管破裂。止吐藥及胃腸動力藥止吐藥是指作用于不同環(huán)節(jié)抑制嘔吐反應的藥物143胃腸動力藥甲氧氯普胺（胃復安、滅吐靈）【藥理作用】.

1.促進胃腸運動.

2.鎮(zhèn)吐.【臨床應用】

1.胃輕癱引起的食欲不振、飽脹、噯氣等.

2.慢性功能性消化不良引起的惡心、嘔吐等.胃腸動力藥甲氧氯普胺（胃復安、滅吐靈）【藥理作用】.【臨床應144抗消化性潰瘍藥課件145胃腸動力藥多潘立酮（嗎丁啉）【藥理作用】

選擇性阻斷外周DA（多巴胺）受體.

1.促進胃腸運動.

2.鎮(zhèn)吐.【臨床應用】

1.胃排空延緩、返流性胃炎、慢性胃炎等引起的消化不良.

2.糖尿病性胃輕癱及其他消化系統(tǒng)疾病引起的惡心、嘔吐等.胃腸動力藥多潘立酮（嗎丁啉）【藥理作用】選擇性阻斷外周DA146增強胃腸動力藥增強胃腸動力藥147四、止瀉藥（一）腸蠕動抑制藥：地芬諾酯，洛哌丁胺（二）收斂、吸附藥：蒙脫石藥用炭要及時補充電解質四、止瀉藥要及時補充電解質148腸蠕動抑制藥：地芬諾酯

本藥屬哌替啶的同類藥，止瀉作用類似于嗎啡，但無鎮(zhèn)痛作用。適用于急、慢性功能性腹瀉。大量久用有成癮性，偶有惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應。腸蠕動抑制藥：地芬諾酯本藥屬哌替啶的同類藥，止瀉作用149洛哌丁胺（易蒙停）本藥與地芬諾酯相似，止瀉作用強、快、持久。適用于急、慢性腹瀉。不良反應少，但幼兒禁用。洛哌丁胺（易蒙停）本藥與地芬諾酯相似，止瀉作用強、快、持久。150吸附止瀉藥，有保護胃腸黏膜的作用吸附止瀉藥，有保護胃腸黏膜的作用151045、有助于維護和修復小兒腸道黏膜屏障功能的藥物是A、青霉素B、黃連素C、制霉菌素D、蒙脫石散E、雙歧桿菌045、有助于維護和修復小兒腸道黏膜屏障功能的藥物是152藥用炭

本藥為不溶性粉末，顆粒小、表面積大、吸附力強，口服后能吸附腸內大量氣體、毒物及細菌毒素等，可減少刺激性腸蠕動及毒物吸收。臨床用于腹瀉、胃腸脹氣及食物中毒等。藥用炭本藥為不溶性粉末，顆粒小、表面積大、吸附力強，口服后153五、瀉藥

（一）容積性瀉藥：硫酸鎂（二）接觸性瀉藥：酚酞，比沙可啶（三）潤滑性瀉藥：甘油，液體石蠟，開塞露五、瀉藥

（一）容積性瀉藥：硫酸鎂154硫酸鎂【作用及應用】1.導瀉作用2.利膽作用3.抗驚厥作用4.降壓作用5.消腫止痛

硫酸鎂的產(chǎn)科應用與預防硫酸鎂是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑和鈣拮抗劑。在產(chǎn)科中應用甚廣,常用于治療妊娠期高血壓，子宮異常收縮如先兆早產(chǎn)等、對預防和控制子癇的發(fā)作起重要作用。但過量可致呼吸和心臟的抑制。用