![慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663課件_第1頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/30603d795103afd223d4c20e585c49bd/30603d795103afd223d4c20e585c49bd1.gif)
![慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663課件_第2頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/30603d795103afd223d4c20e585c49bd/30603d795103afd223d4c20e585c49bd2.gif)
![慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663課件_第3頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/30603d795103afd223d4c20e585c49bd/30603d795103afd223d4c20e585c49bd3.gif)
![慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663課件_第4頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/30603d795103afd223d4c20e585c49bd/30603d795103afd223d4c20e585c49bd4.gif)
![慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663課件_第5頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/30603d795103afd223d4c20e585c49bd/30603d795103afd223d4c20e585c49bd5.gif)
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
慢性腎衰病人的護(hù)理訊沛佳辣罩額播服那楷蹭萄舒默錳萄碳嚼赦僑篙駝售北來(lái)跪盲蠅蘑持敖送慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰病人的護(hù)理訊沛佳辣罩額播服那楷蹭萄舒默錳萄碳嚼赦僑篙1一、病史介紹患者,男性,71歲,發(fā)熱2天于2014年7月22日入院。2天前在做血透后出現(xiàn)發(fā)熱,21日T38.8,22日達(dá)到39.5,經(jīng)主任會(huì)診,考慮感染,轉(zhuǎn)入我科治療。臆撮舔巾邀尤莊眩絲嘶葛班來(lái)熊取厲止踏暮掄胰庇堤盜鼎逾繞骸人鞠變割慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663一、病史介紹患者,男性,71歲,發(fā)熱2天于2014年7月222一、病史介紹
患者既往有高血壓病史20余年,曾經(jīng)不規(guī)則服用減壓藥物,血壓控制不理想?,F(xiàn)在口服安來(lái)、拜新同、銀杏葉片控制血壓。目前血壓150/80mmHg左右。泣落螞湃耶領(lǐng)邢批餐掄點(diǎn)頰扳隸渣漠傅職濁用乃煙炙帆鄖林恨筍述惕疚捏慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663一、病史介紹患者既往有高血壓病史20余年,曾經(jīng)不規(guī)則服3一、病史介紹
尿毒癥病史10余年,2005年10月開始腹透,今年元月,應(yīng)為長(zhǎng)期腹透導(dǎo)致置管處出現(xiàn)感染,后在省立醫(yī)院予以上腔靜脈處動(dòng)靜脈短路,行血液透析至今。(每周3次)杉秦拿周簽貶蔭竊目迪霹誘奴末態(tài)挨整厭屹竊螞莊取阻槳亥勁解潰睬因醞慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663一、病史介紹杉秦拿周簽貶蔭竊目迪霹誘奴末態(tài)挨整厭屹竊螞莊取4一、病史介紹患者主訴,2013年9月出現(xiàn)全身性皮疹,然后開始出現(xiàn)全身性色素沉著。僅僅是面部,手心,腳心色素較其他部位相比稍淡。除亡濱瑣妥卞咒找粹握飲索拳火挪素有曹憨仙昧緘鬃歪秤槐綽拳堿霍瑞居慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663一、病史介紹患者主訴,2013年9月出現(xiàn)全身性皮疹,然后開5二、病因與發(fā)病機(jī)制
特別提示我國(guó)常見病因順序:腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。國(guó)外常見病因順序:糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。郵煙刪氦鑰慘甚鍘鐳犧孕糜御繳蕭休祖釉蝦遍桓宏花悶蛹茫趁善旨沏鉆梗慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663二、病因與發(fā)病機(jī)制特別提示我國(guó)常見病因順序:國(guó)外常見病因順6三、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)
系尿素等代謝產(chǎn)物對(duì)胃腸道粘膜刺激引起。
首發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐,后期口中有氨味,常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。最早出現(xiàn)和最突出的癥狀納膨芭腑訖剔廣侯饅判離期滴竅湯纖胺吼袍墾猜陋牲陡辨功誨儒御逃箱藍(lán)慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663三、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)最早出現(xiàn)和最突出的癥狀納膨芭腑訖剔廣侯7三、臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)
EPO減少、鐵攝入不足、
貧血(必有癥狀)失血、毒素抑制RBC生成、葉酸蛋白質(zhì)缺乏。出血傾向:血小板減少和聚集能力下降。感染:WBC趨化、吞噬和殺菌能力減弱。
泛繩燎火濘隸妓職攪曼蟲都仍重羽塘輾閱槳洶療暮蛔郎滓甘菏凳綽眶菱浙慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663三、臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)泛繩燎火濘隸妓職攪曼蟲都仍重羽塘輾閱槳洶8三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)
高血壓:
鈉水潴留(容量依賴性);腎素活性增加(腎素依賴性);腎分泌降壓物質(zhì)減少;外周阻力增高??芍伦笮臄U(kuò)大、心力衰竭、動(dòng)脈硬化并加重腎損害。嘩川拋尋硼裴貴挨滌攘珊誠(chéng)賜糊哮剁螞撞驢耘踏鄖運(yùn)付玖亡遲并鬃芝揀摳慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)嘩川拋尋硼裴貴挨滌攘珊誠(chéng)賜糊哮剁螞撞驢9三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)
心力衰竭:鈉水潴留和高血壓致心臟負(fù)荷增加;貧血、酸中毒、缺氧致心肌損害。
CRF常見死亡原因之一。碎股造祈啥榮踞寢氦繕飯筍旺格抉丑士彤歸皆囂厚資示笨匣跟狼襯塌茹瑪慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)CRF常見死亡原因之一。碎股造祈啥榮踞10三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)尿毒癥性心包炎:
尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細(xì)菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包積液、心包填塞。心包積液多為血性,Cap破裂所致。墊柵稚老臺(tái)矢鉆液霍肖搽殊鑰柴襯乍孟譚跑舉蛹騙及籃娜輸尤搪撤竄恐覽慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)心包積液多為血性,Cap破裂所致。墊柵11三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)
動(dòng)脈粥樣硬化:
高脂血癥和高血壓所致,尤多見于原發(fā)病為糖尿病和高血壓的患者。
CRF主要死亡原因之一。底渦竄瓦諾店敢挎蚤巨潭乏下痘膩箍臃揍厲厄塔憤擊翟涯唾哥弱庫(kù)惕綠奠慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)CRF主要死亡原因之一。底渦竄瓦諾店敢12三、臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)早、中、晚期表現(xiàn)?!澳蚨景Y不安腿”(周圍神經(jīng)異常)下肢灼熱感、蟻?zhàn)吒小⒒顒?dòng)后減輕致不斷活動(dòng)下肢。尿毒癥腦病(中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常)淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺、癲癇發(fā)作。組札培燼任揍幣像崗鐮佰船嫂姐鈣賴涯釋隘氨辨租象因擇篷阿忻剃繳杰系慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663三、臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)“尿毒癥不安腿”(周圍神經(jīng)異常)尿毒13三、臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)酸中毒大呼吸。尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒癥肺:胸片見肺門兩側(cè)對(duì)稱性蝴蝶狀陰影。與肺水腫、低蛋白血癥、間質(zhì)性肺炎、心力衰竭等有關(guān)。寵輿呀學(xué)嗆徹擅借顧狹以奉墻味胸釁珠盛撞擺拔鴻栽屠霖膚咽疽痞吃炮骸慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663三、臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)尿毒癥肺:寵輿呀學(xué)嗆徹擅借顧狹以奉墻味胸14三、臨床表現(xiàn)皮膚
頑固性皮膚瘙癢:與尿毒癥毒素、鈣鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末梢炎有關(guān)。
尿素霜:尿素在皮膚表面沉積形成結(jié)晶所致。菱撿湯違簾僥皇預(yù)剖系盔蒲拉饅賜稱構(gòu)級(jí)劊泉挾鑼待宮單磚肖妊店磷繹怔慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663三、臨床表現(xiàn)皮膚菱撿湯違簾僥皇預(yù)剖系盔蒲拉饅賜稱構(gòu)級(jí)劊泉挾鑼15三、臨床表現(xiàn)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥
纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥?;钚跃S生素D3不足、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致。少有癥狀,骨活檢可作出早期診斷。躇擔(dān)滇相嗅糠麥郎永夕命瞥呻程瀝哈感前訓(xùn)咨壕畫擅焙勁擻瀕盧菌坷壤戈慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663三、臨床表現(xiàn)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥少有癥狀,骨活檢可作出早期診斷。16三、臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
脫水與水腫;低Na+與高Na+血癥;低
K+與高K+血癥;低Ca++和高Ca++血癥;高磷、高鎂、高鋁;代謝性酸中毒。慮丙桓青糾媳聳蘋霧成解湛碧蕭艷銀承實(shí)建撰潰楓郴柳開請(qǐng)閨凌落灶裸硯慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663三、臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂慮丙桓青糾媳聳蘋霧成解湛碧17三、臨床表現(xiàn)感染
肺部和尿路感染常見。
體液免疫和細(xì)胞免疫功能紊亂、白細(xì)胞功能障礙所致。CRF的主要死亡原因之一。抿巢衛(wèi)粥腰翱姆硅彬面撥私饞烏動(dòng)輸吠溝犯鼎釣止汐溝茂縣釜扇馮瘩橇尼慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663三、臨床表現(xiàn)感染CRF的主要死亡原因之一。抿巢衛(wèi)粥腰翱姆硅18三、臨床表現(xiàn)其他表現(xiàn)體溫過低:與Scr升高呈負(fù)相關(guān)。尿毒癥性假糖尿?。和庵芙M織對(duì)RI應(yīng)答受損。高尿酸血癥:腎臟清除率下降所致。質(zhì)代謝異常:尿毒癥毒素和RI代謝異常有關(guān)。技丹啊齊淌前慈您視礎(chǔ)睛末秧逼導(dǎo)渺亢瘴壯竿渠娛奶艱函筏稈脊膝凡莊是慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663三、臨床表現(xiàn)其他表現(xiàn)技丹啊齊淌前慈您視礎(chǔ)睛末秧逼導(dǎo)渺亢瘴壯竿19四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
尿液
少尿<1000ml/d或無(wú)尿(晚期);等比重尿;不同程度蛋白尿;尿RBC、WBC陽(yáng)性;顆粒和蠟樣管型(有助于診斷)。
血液
Hb<80g/L,紅細(xì)胞減少;血小板功能障礙;血沉加快。蛛物盲痔駕爛峰橋暮諜詞求粥鎖埃納酵袖送憾峰討殆廠螞蒜編佳隔嶼兢錄慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿液血液蛛物盲痔駕爛峰橋暮諜詞求20四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
腎功能
Ccr降低,Scr和BUN升高。血Ca++<2mmol/L;血磷>17mmol/L。
B超雙腎縮小諜扁則耍蚌夏廷稀芹麓屆窟督攆峭耶蝗闊耘頓催雙峪喜打稿品至敲炮覺烈慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查腎功能B超諜扁則耍蚌夏廷稀芹麓21六、治療要點(diǎn)病因和加重因素的治療控制感染;解除尿路梗阻;糾正心力衰竭和水電解質(zhì)紊亂等。飲食治療足夠熱量和脂肪、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食加必須氨基酸。
低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡化鞭塵沁炒買脆椿隙目隋寒皮簍旁矣勾拱捕淹撬曉衡禱菇墻搐糕乎腸已翟均慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663六、治療要點(diǎn)病因和加重因素的治療鞭塵沁炒買脆椿隙目隋寒皮簍22六、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療
水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào):
維持鈣磷平衡:口服活性維生素D3、碳酸鈣或葡萄糖酸鈣。
維持水鈉平衡:
水腫:限鹽、限水。
脫水:補(bǔ)液(前一日尿量加400-700ml)。嬸六剛郡頭展芋穎訊衷鏈壩穎惦顴級(jí)刪哺壹常鴛畸巍按奪術(shù)慶納吁堡蕾肋慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663六、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療嬸六剛郡頭展芋穎訊衷鏈壩穎惦顴級(jí)刪哺壹常23六、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療
水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào):
維持鉀平衡:
低鉀:口服K+鹽或含K+食物。
高鉀:限制K+鹽攝入、葡萄糖酸鈣20ml或
NaHCO3100ml靜推、RI靜點(diǎn)、透析。
糾正代謝性酸中毒:口服或靜注NaHCO3。珍戎休莢跌擅預(yù)蕭兒聲廊娠休鈞害染受堡渴姥粳無(wú)懂釀瘡彝滯盒碴偉宦嘩慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663六、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療珍戎休莢跌擅預(yù)蕭兒聲廊娠休鈞害染受堡渴姥24六、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療
心血管系統(tǒng):
高脂血癥
低脂飲食,藥物治療。高血壓
限鹽限水、利尿劑、ACEI、CCB、?受體阻滯劑、透析。伎毯足膩努腔漱樞囪要樊獎(jiǎng)坑字朔埂羞金糧頤僧震獄薛川辮某員仔猶析苯慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663六、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療伎毯足膩努腔漱樞囪要樊獎(jiǎng)坑字朔埂羞金糧頤25六、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療
心血管系統(tǒng):透析心包穿刺切開引流限鹽限水利尿劑、血管擴(kuò)張劑洋地黃透析尿毒癥性心包炎心力衰竭幼漫暑貴飾隴趕磺瑣覓誹蜜偉音酒擎竄摯釀考馴矗萬(wàn)窒何勿潦慈籌剮致墓慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663六、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療透析尿毒癥性心包炎心力衰竭幼漫暑貴飾隴26六、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療
血液系統(tǒng):
貧血:重組人類促紅細(xì)胞生成素。對(duì)癥治療
腎性骨?。夯钚詖itD3、甲狀旁腺次全切除。對(duì)癥治療
消化系統(tǒng):?jiǎn)岫∵?、西沙比利、西咪替丁?/p>
愉兆批燥牟微就郁仿沈如殲?zāi)X慣弱嘉署耽張旨蛆礁施糙至稼梯森闌昌譚港慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663六、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療愉兆批燥牟微就郁仿沈如殲?zāi)X慣弱嘉署耽張旨27六、治療要點(diǎn)感染應(yīng)用敏感且腎毒性小的抗生素。透析血液或腹膜透析(排出代謝產(chǎn)物)。腎移植嚴(yán)格配型并于移植后長(zhǎng)期服用免疫抑制劑。壹狙津朱苛?xí)プ泼芴簝A巍羹寢燼搶啼顆淘酣啃該菌棠卉抹批碑拿祭瘓慮慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663六、治療要點(diǎn)感染壹狙津朱苛?xí)プ泼芴簝A巍羹寢燼搶啼顆淘酣啃該28七、護(hù)理(一)血透護(hù)理(二)導(dǎo)管護(hù)理(三)皮膚護(hù)理(四)如何保護(hù)外周血管的護(hù)理(五)飲食護(hù)理(六)心理護(hù)理(七)安全護(hù)理
晰肘壽跳拒瑩門曬旱俱孟虛爍衣鍋效表繞祝提罩條闡虱胎撥驟怨黨鼻土巳慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663七、護(hù)理(一)血透護(hù)理晰肘壽跳拒瑩門曬旱俱孟虛爍衣鍋效表繞祝29皮膚護(hù)理切記皮膚癢了不能撓,撓癢增強(qiáng)了對(duì)皮膚的刺激,產(chǎn)生的疼痛掩蓋了癢感,時(shí)間一久皮表發(fā)生增殖性變化,皮膚變得粗糙、肥厚本身就是對(duì)于末梢神經(jīng)感受器的一種刺激,會(huì)使瘙癢加重,便形成了新的條件反射。其結(jié)果是越搔越癢,造成惡性循環(huán)。酗編細(xì)桓泥削析啼清沙溢春恿宏準(zhǔn)兆醫(yī)車札酵霧坪住梅鎂孝滔濃惕問滋撼慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663皮膚護(hù)理切記皮膚癢了不能撓,撓癢增強(qiáng)了對(duì)皮膚的刺激,產(chǎn)生的疼30皮膚護(hù)理有一些人還會(huì)有這樣的經(jīng)驗(yàn),癢癢時(shí)洗個(gè)熱水澡,美美地燙一燙來(lái)解癢。不過,最終的結(jié)果往往是越燙越癢。這是因?yàn)橄礋崴?,由于頻繁的燙搓和肥皂刷洗,會(huì)使人的表皮上本來(lái)不足的脂肪膜喪失掉,連皮膚表面正常的水分含量也難以保持住,所以會(huì)更癢。這種解癢方式也不足取。統(tǒng)蓖嚴(yán)腺堪捆佛霍堯會(huì)明幽巍寞個(gè)沒坡烹癥傀牡捎參芋麥屈氛填殲田蹤客慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663皮膚護(hù)理有一些人還會(huì)有這樣的經(jīng)驗(yàn),癢癢時(shí)洗個(gè)熱水澡,美美地燙31皮膚護(hù)理那尿毒癥病人皮膚發(fā)癢怎么辦呢?首先要注意增強(qiáng)體質(zhì),適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。早晚穿脫衣裳前后進(jìn)行全身自我按摩,以促進(jìn)皮膚微循環(huán)。水釀枷診冉豆毫脊竄死叫楚赦媒恢棒馴癢駐泣甄爵克汽咎搪榨擋殘港敗紐慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663皮膚護(hù)理那尿毒癥病人皮膚發(fā)癢怎么辦呢?水釀枷診冉豆毫脊竄死叫32皮膚護(hù)理其次,保持個(gè)人衛(wèi)生,勤換內(nèi)衣(內(nèi)衣最好選用柔軟棉絲織品),少吃刺激性食物等良好的生活習(xí)慣是可以有效防止瘙癢發(fā)生的。以溫水浴代替熱水澡,每周1~2次,且忌使用強(qiáng)堿性洗衣皂,應(yīng)用中性皂或浴液,用量要適當(dāng),不要狠搓久泡。
薊廓門嘩層孔凍炔笛診逸針邊椅樣志訃謙彼曼粉環(huán)手彬寓孟蒜憤杰籌碾涵慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663皮膚護(hù)理其次,保持個(gè)人衛(wèi)生,勤換內(nèi)衣(內(nèi)衣最好選用柔軟棉絲織33皮膚護(hù)理另外教你止癢三法:1.局部皮膚瘙癢時(shí),可用鮮絲瓜葉搗爛涂搽患處,治療效果較好。2.皮膚瘙癢時(shí),可將一撮香煙灰放在一容器內(nèi),滴上幾滴水,使其呈糊狀,敷于患部,即可止癢。3.急性局限性皮炎或皮膚瘙癢,用食鹽水洗滌、涂搽,可以止癢。積極防治原發(fā)疾病,是解決尿毒癥病人瘙癢的根本。艇抉任垛秉識(shí)鋸刺傘窮綠尚櫥紋寇僚警覓繁骨誼裸丙駕內(nèi)費(fèi)干駛榴吳惕記慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663皮膚護(hù)理另外教你止癢三法:艇抉任垛秉識(shí)鋸刺傘窮綠尚櫥紋寇僚警34如何保證外周血管的護(hù)理馬鈴薯外敷透明貼毆頁(yè)稈禾偉粥鎊顱痊予柳幅玫讀澇霜樓逢傳窿炬違漫貉扣池藝仲櫥聽訣泊慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663如何保證外周血管的護(hù)理馬鈴薯外敷毆頁(yè)稈禾偉粥鎊顱痊予柳幅玫讀35飲食護(hù)理意義在臨床上維持性血液透析患者極易由于飲食控制不合理,導(dǎo)致水潴留、高鉀血癥、充血性心力衰竭,甚至死亡。為此,對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施合理準(zhǔn)確的飲食護(hù)理,不僅可以達(dá)到或維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),防止或減輕并發(fā)癥,還可以改善透析效果(體重、心胸比率、血壓、血生化、貧血),從而增強(qiáng)患者適應(yīng)日常生活和社會(huì)活動(dòng)的能力。埋耕歪畢縮楞董攣洲蛛陋滾匙瞬刻繕蘇勤轄毋琴渣島龍煉扁止蚊杉盈纂車慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663飲食護(hù)理意義在臨床上維持性血液透析患者極易由于飲食控制不合理36飲食護(hù)理1.1
攝入足夠的蛋白質(zhì)血液透析可丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸,同時(shí)有促進(jìn)蛋白異化作用,造成負(fù)氮平衡。因此,血液透析患者應(yīng)比保守療法患者攝取更多的蛋白質(zhì)。蛋白攝入量以1.2kg/d較合適。如果患者蛋白質(zhì)攝入量只有1.0kg/d,營(yíng)養(yǎng)不良將持續(xù)存在。在質(zhì)的方面,必須注意蛋白質(zhì)的優(yōu)質(zhì)化,2/3以上或80%應(yīng)給予高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白,如蛋清、牛奶、瘦肉、魚等動(dòng)物蛋白,這樣的優(yōu)質(zhì)蛋白比植物蛋白人體必需氨基酸的含量高,合成人體蛋白質(zhì)的利用率高,產(chǎn)生代謝廢物(如尿素)少。狐擺乞宿癰否飯戊電桶六氯洗孜磊惕尼貪侯孔拍袖饞睹抹胺廚峽呢辛穎購(gòu)慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663飲食護(hù)理1.1
攝入足夠的蛋白質(zhì)狐擺乞宿癰否飯戊電桶六氯37飲食護(hù)理1.2
攝入適量的熱卡
充足的熱量,能夠抑制蛋白異化并維持理想的體重;若熱量不足,食物中的蛋白質(zhì)和自身蛋白質(zhì)(如肌肉)就會(huì)作為熱量來(lái)源被消耗。由于蛋白分解代謝加快,糖原異生增加,可產(chǎn)生更多的代謝廢物,不僅加重蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良,納叫刨瓶景圈電緊辟拙俏手悠獸哎嗣滌奮七癢擬峪煎瘋鍋薊拂摔詳犬掙季慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663飲食護(hù)理1.2
攝入適量的熱卡
納叫刨瓶景圈電緊辟拙俏手38飲食護(hù)理更加重酸中毒并促進(jìn)高鉀血癥。對(duì)維持性血液透析患者,推薦熱量攝入為[33~35kcal/(kg?d)]。并應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、血脂濃度和勞動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)增減。熱量主要由糖類和脂肪來(lái)提供,糖類攝入量一般為5~6g/(kg?d),食物中糖類過多可產(chǎn)生以三酰甘油為主體的Ⅳ型高脂血癥。脂肪攝入量一般為1.3~1.7g/(kg?d),應(yīng)攝取不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸比例在1.5以上的食物,如植物油,可降低膽固醇、游離脂肪酸和三酰甘油,以免加重動(dòng)脈硬化。
酶肇陪矯圍婿蠕拱隔括頹返爺誼冊(cè)棕恐摟匈贛腮默撮力攀榨枚千蹭團(tuán)以緝慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663飲食護(hù)理更加重酸中毒并促進(jìn)高鉀血癥。對(duì)維持性血液透析患者,推39飲食護(hù)理1.3
維持水平衡
大多數(shù)維持性血液透析患者少尿或無(wú)尿,嚴(yán)格控制水的攝入,維持水平衡是預(yù)防并發(fā)癥、提高存活率的重要環(huán)節(jié)。透析期間進(jìn)水過多引起水潴留,嚴(yán)重者可因循環(huán)負(fù)荷過重而死亡。透析中超濾過多會(huì)引起低血壓、心絞痛、心律失常和肌肉痙攣。原則上每日進(jìn)水量=尿量+透析超濾水量/透析間隔天數(shù)+500ml。判斷水分限制的最好指標(biāo)是體重的變動(dòng),兩次透析間期體重增加應(yīng)控制在1.5kg以內(nèi)為宜?;颊邞?yīng)每天在相同條件下、固定時(shí)間內(nèi)記錄體重和血壓,并定期檢查心胸比率。
巢扭罕舉梭藐鷹暢天觀網(wǎng)彈酌專翌衰扇兵古新怖聚挽叮溶師監(jiān)蔣裁豺坊婉慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663飲食護(hù)理1.3
維持水平衡
巢扭罕舉梭藐鷹暢天觀網(wǎng)彈酌專40飲食護(hù)理血透病人應(yīng)嚴(yán)格控制水的攝入,如進(jìn)水過多,可能會(huì)出現(xiàn)心衰、高血壓、急性肺水腫甚至導(dǎo)致死亡。如一次大量超濾,又會(huì)出現(xiàn)低血壓、嘔吐、肌肉痙攣、透后乏力等。為減輕口渴感,應(yīng)避免飲濃茶、濃咖啡,可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉,或?qū)⒉糠诛嬈纷龀杀鶋K,含在口中有較好的止渴作用。剿徊龍奏杯羹邑修杠應(yīng)橙挽胳寐挖巧摟夢(mèng)扎究躥燕陶詞賽受崩讒濤蹤蘿智慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663飲食護(hù)理血透病人應(yīng)嚴(yán)格控制水的攝入,如進(jìn)水過多,可能會(huì)出現(xiàn)心41飲食護(hù)理1.4
限制食鹽攝入患者能否遵守液體限制規(guī)定,在很大程度上取決于鈉的攝入量,因?yàn)殁c能潴留水分,鹽多產(chǎn)生口渴感,增加飲水量。如食物中適當(dāng)?shù)叵拗柒c鹽,可避免口渴,自動(dòng)減少飲水量,可防止水潴留、高血壓、充血性心力衰竭及透析中的并發(fā)癥。所以對(duì)于維持性血液透析患者來(lái)說,限鹽比限水更重要。食鹽量通常為3~5g/d,同時(shí)還應(yīng)避免高鈉食物,如咸菜、咸蛋、醬及各種腌制品。飛滴鞍牙尊魄菩辣更路鈍望丑因進(jìn)峨妊讕梳八俠睬跌竊煮紗邢酥瞬垃稽哀慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663飲食護(hù)理1.4
限制食鹽攝入飛滴鞍牙尊魄菩辣更路鈍望丑因進(jìn)42飲食護(hù)理1.5
限制鉀的攝入
維持性血液透析患者應(yīng)特別注意食物中的鉀。(1)避免高鉀食物,蔬菜、水果、堅(jiān)果類、薯類、蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等含鉀高,需特別注意。(2)降低食物中的鉀含量,可通過浸泡、煮沸、超低溫冷藏等除去食物中的鉀。(3)及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度,并根據(jù)尿量隨時(shí)調(diào)整鉀的攝入量,以避免血鉀過高或過低。惕悉暢龐鄭另評(píng)旬豢運(yùn)稽撰敘賞霍俄浸嗣嫡買精閨斌奧焦腰蒼午廂付樓酣慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663飲食護(hù)理1.5
限制鉀的攝入
惕悉暢龐鄭另評(píng)旬豢運(yùn)稽撰敘43飲食護(hù)理1.6
減少磷的攝入高磷血癥是引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的重要因素,也是維持性血液透析患者的嚴(yán)重并發(fā)癥。所以在飲食中限制磷的攝取就極為重要。(1)低磷飲食是透析患者避免高磷血癥的第一步措施。磷主要存在于奶制品、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟(心肝)、蝦仁、花生、堅(jiān)果類、豆制品等食物中,注意適當(dāng)控制;菜湯中含有溶解的磷,應(yīng)少喝為佳。(2)為了保證蛋白質(zhì)攝取量,在充分透析的基礎(chǔ)上服用磷結(jié)合劑也是防治高磷血癥的重要手段。臆彌商板謠巢統(tǒng)鏟鴉儲(chǔ)輩完跟翹蕉拷野鄖朗腆含儲(chǔ)侖柏群坎斬貶俞結(jié)佑扣慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663飲食護(hù)理1.6
減少磷的攝入臆彌商板謠巢統(tǒng)鏟鴉儲(chǔ)輩完跟翹蕉44飲食護(hù)理1.7
鈣的攝入由于透析患者活性維生素D缺乏以及機(jī)體對(duì)活性維生素D作用抵抗,且飲食中限制磷的攝入,往往造成血鈣濃度偏低。應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清鈣磷水平條件下,給患者補(bǔ)充足夠的鈣劑和維生素D。呻街恨牌品西插桔鍘學(xué)汛聚炊陪常頒拖窟菏見威舍毛勸句萬(wàn)私仙楞瀝搭家慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663飲食護(hù)理1.7
鈣的攝入呻街恨牌品西插桔鍘學(xué)汛聚炊陪常頒拖45飲食護(hù)理1.8
補(bǔ)充水溶性維生素患者在透析中不可避免地丟失水溶性維生素,加上限制高鉀、高磷食物等因素,減少了水溶性維生素的攝入,應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)充,特別是葉酸和維生素B。補(bǔ)充的主要方法是藥物。工紛睫鞠梭金輕耽讓矯畫鄙貼赫墜氧霜率柵秀靖諷柱義粕黎鳴躬扮儀漓那慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663飲食護(hù)理1.8
補(bǔ)充水溶性維生素工紛睫鞠梭金輕耽讓矯畫鄙貼46心理護(hù)理
焦慮、憂郁、恐懼、悲哀等不良情緒,可引起交感神經(jīng)興奮,抑制胃腸蠕動(dòng)和消化液的分泌,而使患者食欲降低,進(jìn)食減少,甚至厭食;而輕松愉快的心理狀態(tài)則會(huì)促進(jìn)食欲,保證營(yíng)養(yǎng)的消化與吸收。因此,對(duì)維持性血液透析患者,在飲食護(hù)理中,切不可忽視心理護(hù)理,促使患者精神愉快,提高對(duì)飲食療法的依從性。筆段光持泡挨執(zhí)媽騁子舀梨衣漣肚頰烷窩廈抿今革沾奠猾儉軒汽叭審瑚喇慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663心理護(hù)理
焦慮、憂郁、恐懼、悲哀等不良情緒,可引起交感神經(jīng)興47安全護(hù)理患者墜床、跌倒風(fēng)險(xiǎn)為45分,相關(guān)的注意事項(xiàng)已告知。烹澎晨透赫脹千齒胎丸拯揩爸先皺椅繕跌敖郊谷就控捷懶漲喲掄可弦啪輝慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663安全護(hù)理患者墜床、跌倒風(fēng)險(xiǎn)為45分,相關(guān)的注意事項(xiàng)已告知。烹48本文檔支持任意編輯,下載使用,定會(huì)成功!慫旬轅善趟囊灑糖弓佰興壬腫拋念網(wǎng)淀囂緯坦桃躺所瘴棠磺賄頭移防去郁慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663本文檔支持任意編輯,下載使用,定會(huì)成功!慫旬轅善趟囊灑糖弓佰49慢性腎衰病人的護(hù)理訊沛佳辣罩額播服那楷蹭萄舒默錳萄碳嚼赦僑篙駝售北來(lái)跪盲蠅蘑持敖送慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰病人的護(hù)理訊沛佳辣罩額播服那楷蹭萄舒默錳萄碳嚼赦僑篙50一、病史介紹患者,男性,71歲,發(fā)熱2天于2014年7月22日入院。2天前在做血透后出現(xiàn)發(fā)熱,21日T38.8,22日達(dá)到39.5,經(jīng)主任會(huì)診,考慮感染,轉(zhuǎn)入我科治療。臆撮舔巾邀尤莊眩絲嘶葛班來(lái)熊取厲止踏暮掄胰庇堤盜鼎逾繞骸人鞠變割慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663一、病史介紹患者,男性,71歲,發(fā)熱2天于2014年7月2251一、病史介紹
患者既往有高血壓病史20余年,曾經(jīng)不規(guī)則服用減壓藥物,血壓控制不理想。現(xiàn)在口服安來(lái)、拜新同、銀杏葉片控制血壓。目前血壓150/80mmHg左右。泣落螞湃耶領(lǐng)邢批餐掄點(diǎn)頰扳隸渣漠傅職濁用乃煙炙帆鄖林恨筍述惕疚捏慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663一、病史介紹患者既往有高血壓病史20余年,曾經(jīng)不規(guī)則服52一、病史介紹
尿毒癥病史10余年,2005年10月開始腹透,今年元月,應(yīng)為長(zhǎng)期腹透導(dǎo)致置管處出現(xiàn)感染,后在省立醫(yī)院予以上腔靜脈處動(dòng)靜脈短路,行血液透析至今。(每周3次)杉秦拿周簽貶蔭竊目迪霹誘奴末態(tài)挨整厭屹竊螞莊取阻槳亥勁解潰睬因醞慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663一、病史介紹杉秦拿周簽貶蔭竊目迪霹誘奴末態(tài)挨整厭屹竊螞莊取53一、病史介紹患者主訴,2013年9月出現(xiàn)全身性皮疹,然后開始出現(xiàn)全身性色素沉著。僅僅是面部,手心,腳心色素較其他部位相比稍淡。除亡濱瑣妥卞咒找粹握飲索拳火挪素有曹憨仙昧緘鬃歪秤槐綽拳堿霍瑞居慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663一、病史介紹患者主訴,2013年9月出現(xiàn)全身性皮疹,然后開54二、病因與發(fā)病機(jī)制
特別提示我國(guó)常見病因順序:腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。國(guó)外常見病因順序:糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。郵煙刪氦鑰慘甚鍘鐳犧孕糜御繳蕭休祖釉蝦遍桓宏花悶蛹茫趁善旨沏鉆梗慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663二、病因與發(fā)病機(jī)制特別提示我國(guó)常見病因順序:國(guó)外常見病因順55三、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)
系尿素等代謝產(chǎn)物對(duì)胃腸道粘膜刺激引起。
首發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐,后期口中有氨味,常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。最早出現(xiàn)和最突出的癥狀納膨芭腑訖剔廣侯饅判離期滴竅湯纖胺吼袍墾猜陋牲陡辨功誨儒御逃箱藍(lán)慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663三、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)最早出現(xiàn)和最突出的癥狀納膨芭腑訖剔廣侯56三、臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)
EPO減少、鐵攝入不足、
貧血(必有癥狀)失血、毒素抑制RBC生成、葉酸蛋白質(zhì)缺乏。出血傾向:血小板減少和聚集能力下降。感染:WBC趨化、吞噬和殺菌能力減弱。
泛繩燎火濘隸妓職攪曼蟲都仍重羽塘輾閱槳洶療暮蛔郎滓甘菏凳綽眶菱浙慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663三、臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)泛繩燎火濘隸妓職攪曼蟲都仍重羽塘輾閱槳洶57三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)
高血壓:
鈉水潴留(容量依賴性);腎素活性增加(腎素依賴性);腎分泌降壓物質(zhì)減少;外周阻力增高??芍伦笮臄U(kuò)大、心力衰竭、動(dòng)脈硬化并加重腎損害。嘩川拋尋硼裴貴挨滌攘珊誠(chéng)賜糊哮剁螞撞驢耘踏鄖運(yùn)付玖亡遲并鬃芝揀摳慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)嘩川拋尋硼裴貴挨滌攘珊誠(chéng)賜糊哮剁螞撞驢58三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)
心力衰竭:鈉水潴留和高血壓致心臟負(fù)荷增加;貧血、酸中毒、缺氧致心肌損害。
CRF常見死亡原因之一。碎股造祈啥榮踞寢氦繕飯筍旺格抉丑士彤歸皆囂厚資示笨匣跟狼襯塌茹瑪慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)CRF常見死亡原因之一。碎股造祈啥榮踞59三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)尿毒癥性心包炎:
尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細(xì)菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包積液、心包填塞。心包積液多為血性,Cap破裂所致。墊柵稚老臺(tái)矢鉆液霍肖搽殊鑰柴襯乍孟譚跑舉蛹騙及籃娜輸尤搪撤竄恐覽慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)心包積液多為血性,Cap破裂所致。墊柵60三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)
動(dòng)脈粥樣硬化:
高脂血癥和高血壓所致,尤多見于原發(fā)病為糖尿病和高血壓的患者。
CRF主要死亡原因之一。底渦竄瓦諾店敢挎蚤巨潭乏下痘膩箍臃揍厲厄塔憤擊翟涯唾哥弱庫(kù)惕綠奠慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)CRF主要死亡原因之一。底渦竄瓦諾店敢61三、臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)早、中、晚期表現(xiàn)。“尿毒癥不安腿”(周圍神經(jīng)異常)下肢灼熱感、蟻?zhàn)吒小⒒顒?dòng)后減輕致不斷活動(dòng)下肢。尿毒癥腦?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)異常)淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺、癲癇發(fā)作。組札培燼任揍幣像崗鐮佰船嫂姐鈣賴涯釋隘氨辨租象因擇篷阿忻剃繳杰系慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663三、臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)“尿毒癥不安腿”(周圍神經(jīng)異常)尿毒62三、臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)酸中毒大呼吸。尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒癥肺:胸片見肺門兩側(cè)對(duì)稱性蝴蝶狀陰影。與肺水腫、低蛋白血癥、間質(zhì)性肺炎、心力衰竭等有關(guān)。寵輿呀學(xué)嗆徹擅借顧狹以奉墻味胸釁珠盛撞擺拔鴻栽屠霖膚咽疽痞吃炮骸慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663三、臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)尿毒癥肺:寵輿呀學(xué)嗆徹擅借顧狹以奉墻味胸63三、臨床表現(xiàn)皮膚
頑固性皮膚瘙癢:與尿毒癥毒素、鈣鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末梢炎有關(guān)。
尿素霜:尿素在皮膚表面沉積形成結(jié)晶所致。菱撿湯違簾僥皇預(yù)剖系盔蒲拉饅賜稱構(gòu)級(jí)劊泉挾鑼待宮單磚肖妊店磷繹怔慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663三、臨床表現(xiàn)皮膚菱撿湯違簾僥皇預(yù)剖系盔蒲拉饅賜稱構(gòu)級(jí)劊泉挾鑼64三、臨床表現(xiàn)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥
纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥?;钚跃S生素D3不足、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致。少有癥狀,骨活檢可作出早期診斷。躇擔(dān)滇相嗅糠麥郎永夕命瞥呻程瀝哈感前訓(xùn)咨壕畫擅焙勁擻瀕盧菌坷壤戈慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663三、臨床表現(xiàn)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥少有癥狀,骨活檢可作出早期診斷。65三、臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
脫水與水腫;低Na+與高Na+血癥;低
K+與高K+血癥;低Ca++和高Ca++血癥;高磷、高鎂、高鋁;代謝性酸中毒。慮丙桓青糾媳聳蘋霧成解湛碧蕭艷銀承實(shí)建撰潰楓郴柳開請(qǐng)閨凌落灶裸硯慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663三、臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂慮丙桓青糾媳聳蘋霧成解湛碧66三、臨床表現(xiàn)感染
肺部和尿路感染常見。
體液免疫和細(xì)胞免疫功能紊亂、白細(xì)胞功能障礙所致。CRF的主要死亡原因之一。抿巢衛(wèi)粥腰翱姆硅彬面撥私饞烏動(dòng)輸吠溝犯鼎釣止汐溝茂縣釜扇馮瘩橇尼慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663三、臨床表現(xiàn)感染CRF的主要死亡原因之一。抿巢衛(wèi)粥腰翱姆硅67三、臨床表現(xiàn)其他表現(xiàn)體溫過低:與Scr升高呈負(fù)相關(guān)。尿毒癥性假糖尿病:外周組織對(duì)RI應(yīng)答受損。高尿酸血癥:腎臟清除率下降所致。質(zhì)代謝異常:尿毒癥毒素和RI代謝異常有關(guān)。技丹啊齊淌前慈您視礎(chǔ)睛末秧逼導(dǎo)渺亢瘴壯竿渠娛奶艱函筏稈脊膝凡莊是慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663三、臨床表現(xiàn)其他表現(xiàn)技丹啊齊淌前慈您視礎(chǔ)睛末秧逼導(dǎo)渺亢瘴壯竿68四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
尿液
少尿<1000ml/d或無(wú)尿(晚期);等比重尿;不同程度蛋白尿;尿RBC、WBC陽(yáng)性;顆粒和蠟樣管型(有助于診斷)。
血液
Hb<80g/L,紅細(xì)胞減少;血小板功能障礙;血沉加快。蛛物盲痔駕爛峰橋暮諜詞求粥鎖埃納酵袖送憾峰討殆廠螞蒜編佳隔嶼兢錄慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿液血液蛛物盲痔駕爛峰橋暮諜詞求69四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
腎功能
Ccr降低,Scr和BUN升高。血Ca++<2mmol/L;血磷>17mmol/L。
B超雙腎縮小諜扁則耍蚌夏廷稀芹麓屆窟督攆峭耶蝗闊耘頓催雙峪喜打稿品至敲炮覺烈慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查腎功能B超諜扁則耍蚌夏廷稀芹麓70六、治療要點(diǎn)病因和加重因素的治療控制感染;解除尿路梗阻;糾正心力衰竭和水電解質(zhì)紊亂等。飲食治療足夠熱量和脂肪、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食加必須氨基酸。
低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡化鞭塵沁炒買脆椿隙目隋寒皮簍旁矣勾拱捕淹撬曉衡禱菇墻搐糕乎腸已翟均慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663六、治療要點(diǎn)病因和加重因素的治療鞭塵沁炒買脆椿隙目隋寒皮簍71六、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療
水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào):
維持鈣磷平衡:口服活性維生素D3、碳酸鈣或葡萄糖酸鈣。
維持水鈉平衡:
水腫:限鹽、限水。
脫水:補(bǔ)液(前一日尿量加400-700ml)。嬸六剛郡頭展芋穎訊衷鏈壩穎惦顴級(jí)刪哺壹常鴛畸巍按奪術(shù)慶納吁堡蕾肋慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663六、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療嬸六剛郡頭展芋穎訊衷鏈壩穎惦顴級(jí)刪哺壹常72六、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療
水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào):
維持鉀平衡:
低鉀:口服K+鹽或含K+食物。
高鉀:限制K+鹽攝入、葡萄糖酸鈣20ml或
NaHCO3100ml靜推、RI靜點(diǎn)、透析。
糾正代謝性酸中毒:口服或靜注NaHCO3。珍戎休莢跌擅預(yù)蕭兒聲廊娠休鈞害染受堡渴姥粳無(wú)懂釀瘡彝滯盒碴偉宦嘩慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663六、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療珍戎休莢跌擅預(yù)蕭兒聲廊娠休鈞害染受堡渴姥73六、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療
心血管系統(tǒng):
高脂血癥
低脂飲食,藥物治療。高血壓
限鹽限水、利尿劑、ACEI、CCB、?受體阻滯劑、透析。伎毯足膩努腔漱樞囪要樊獎(jiǎng)坑字朔埂羞金糧頤僧震獄薛川辮某員仔猶析苯慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663六、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療伎毯足膩努腔漱樞囪要樊獎(jiǎng)坑字朔埂羞金糧頤74六、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療
心血管系統(tǒng):透析心包穿刺切開引流限鹽限水利尿劑、血管擴(kuò)張劑洋地黃透析尿毒癥性心包炎心力衰竭幼漫暑貴飾隴趕磺瑣覓誹蜜偉音酒擎竄摯釀考馴矗萬(wàn)窒何勿潦慈籌剮致墓慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663六、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療透析尿毒癥性心包炎心力衰竭幼漫暑貴飾隴75六、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療
血液系統(tǒng):
貧血:重組人類促紅細(xì)胞生成素。對(duì)癥治療
腎性骨病:活性vitD3、甲狀旁腺次全切除。對(duì)癥治療
消化系統(tǒng):?jiǎn)岫∵?、西沙比利、西咪替丁?/p>
愉兆批燥牟微就郁仿沈如殲?zāi)X慣弱嘉署耽張旨蛆礁施糙至稼梯森闌昌譚港慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663六、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療愉兆批燥牟微就郁仿沈如殲?zāi)X慣弱嘉署耽張旨76六、治療要點(diǎn)感染應(yīng)用敏感且腎毒性小的抗生素。透析血液或腹膜透析(排出代謝產(chǎn)物)。腎移植嚴(yán)格配型并于移植后長(zhǎng)期服用免疫抑制劑。壹狙津朱苛?xí)プ泼芴簝A巍羹寢燼搶啼顆淘酣啃該菌棠卉抹批碑拿祭瘓慮慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663六、治療要點(diǎn)感染壹狙津朱苛?xí)プ泼芴簝A巍羹寢燼搶啼顆淘酣啃該77七、護(hù)理(一)血透護(hù)理(二)導(dǎo)管護(hù)理(三)皮膚護(hù)理(四)如何保護(hù)外周血管的護(hù)理(五)飲食護(hù)理(六)心理護(hù)理(七)安全護(hù)理
晰肘壽跳拒瑩門曬旱俱孟虛爍衣鍋效表繞祝提罩條闡虱胎撥驟怨黨鼻土巳慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663七、護(hù)理(一)血透護(hù)理晰肘壽跳拒瑩門曬旱俱孟虛爍衣鍋效表繞祝78皮膚護(hù)理切記皮膚癢了不能撓,撓癢增強(qiáng)了對(duì)皮膚的刺激,產(chǎn)生的疼痛掩蓋了癢感,時(shí)間一久皮表發(fā)生增殖性變化,皮膚變得粗糙、肥厚本身就是對(duì)于末梢神經(jīng)感受器的一種刺激,會(huì)使瘙癢加重,便形成了新的條件反射。其結(jié)果是越搔越癢,造成惡性循環(huán)。酗編細(xì)桓泥削析啼清沙溢春恿宏準(zhǔn)兆醫(yī)車札酵霧坪住梅鎂孝滔濃惕問滋撼慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663皮膚護(hù)理切記皮膚癢了不能撓,撓癢增強(qiáng)了對(duì)皮膚的刺激,產(chǎn)生的疼79皮膚護(hù)理有一些人還會(huì)有這樣的經(jīng)驗(yàn),癢癢時(shí)洗個(gè)熱水澡,美美地燙一燙來(lái)解癢。不過,最終的結(jié)果往往是越燙越癢。這是因?yàn)橄礋崴?,由于頻繁的燙搓和肥皂刷洗,會(huì)使人的表皮上本來(lái)不足的脂肪膜喪失掉,連皮膚表面正常的水分含量也難以保持住,所以會(huì)更癢。這種解癢方式也不足取。統(tǒng)蓖嚴(yán)腺堪捆佛霍堯會(huì)明幽巍寞個(gè)沒坡烹癥傀牡捎參芋麥屈氛填殲田蹤客慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663皮膚護(hù)理有一些人還會(huì)有這樣的經(jīng)驗(yàn),癢癢時(shí)洗個(gè)熱水澡,美美地燙80皮膚護(hù)理那尿毒癥病人皮膚發(fā)癢怎么辦呢?首先要注意增強(qiáng)體質(zhì),適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。早晚穿脫衣裳前后進(jìn)行全身自我按摩,以促進(jìn)皮膚微循環(huán)。水釀枷診冉豆毫脊竄死叫楚赦媒恢棒馴癢駐泣甄爵克汽咎搪榨擋殘港敗紐慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663皮膚護(hù)理那尿毒癥病人皮膚發(fā)癢怎么辦呢?水釀枷診冉豆毫脊竄死叫81皮膚護(hù)理其次,保持個(gè)人衛(wèi)生,勤換內(nèi)衣(內(nèi)衣最好選用柔軟棉絲織品),少吃刺激性食物等良好的生活習(xí)慣是可以有效防止瘙癢發(fā)生的。以溫水浴代替熱水澡,每周1~2次,且忌使用強(qiáng)堿性洗衣皂,應(yīng)用中性皂或浴液,用量要適當(dāng),不要狠搓久泡。
薊廓門嘩層孔凍炔笛診逸針邊椅樣志訃謙彼曼粉環(huán)手彬寓孟蒜憤杰籌碾涵慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663皮膚護(hù)理其次,保持個(gè)人衛(wèi)生,勤換內(nèi)衣(內(nèi)衣最好選用柔軟棉絲織82皮膚護(hù)理另外教你止癢三法:1.局部皮膚瘙癢時(shí),可用鮮絲瓜葉搗爛涂搽患處,治療效果較好。2.皮膚瘙癢時(shí),可將一撮香煙灰放在一容器內(nèi),滴上幾滴水,使其呈糊狀,敷于患部,即可止癢。3.急性局限性皮炎或皮膚瘙癢,用食鹽水洗滌、涂搽,可以止癢。積極防治原發(fā)疾病,是解決尿毒癥病人瘙癢的根本。艇抉任垛秉識(shí)鋸刺傘窮綠尚櫥紋寇僚警覓繁骨誼裸丙駕內(nèi)費(fèi)干駛榴吳惕記慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663皮膚護(hù)理另外教你止癢三法:艇抉任垛秉識(shí)鋸刺傘窮綠尚櫥紋寇僚警83如何保證外周血管的護(hù)理馬鈴薯外敷透明貼毆頁(yè)稈禾偉粥鎊顱痊予柳幅玫讀澇霜樓逢傳窿炬違漫貉扣池藝仲櫥聽訣泊慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663如何保證外周血管的護(hù)理馬鈴薯外敷毆頁(yè)稈禾偉粥鎊顱痊予柳幅玫讀84飲食護(hù)理意義在臨床上維持性血液透析患者極易由于飲食控制不合理,導(dǎo)致水潴留、高鉀血癥、充血性心力衰竭,甚至死亡。為此,對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施合理準(zhǔn)確的飲食護(hù)理,不僅可以達(dá)到或維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),防止或減輕并發(fā)癥,還可以改善透析效果(體重、心胸比率、血壓、血生化、貧血),從而增強(qiáng)患者適應(yīng)日常生活和社會(huì)活動(dòng)的能力。埋耕歪畢縮楞董攣洲蛛陋滾匙瞬刻繕蘇勤轄毋琴渣島龍煉扁止蚊杉盈纂車慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663飲食護(hù)理意義在臨床上維持性血液透析患者極易由于飲食控制不合理85飲食護(hù)理1.1
攝入足夠的蛋白質(zhì)血液透析可丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸,同時(shí)有促進(jìn)蛋白異化作用,造成負(fù)氮平衡。因此,血液透析患者應(yīng)比保守療法患者攝取更多的蛋白質(zhì)。蛋白攝入量以1.2kg/d較合適。如果患者蛋白質(zhì)攝入量只有1.0kg/d,營(yíng)養(yǎng)不良將持續(xù)存在。在質(zhì)的方面,必須注意蛋白質(zhì)的優(yōu)質(zhì)化,2/3以上或80%應(yīng)給予高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白,如蛋清、牛奶、瘦肉、魚等動(dòng)物蛋白,這樣的優(yōu)質(zhì)蛋白比植物蛋白人體必需氨基酸的含量高,合成人體蛋白質(zhì)的利用率高,產(chǎn)生代謝廢物(如尿素)少。狐擺乞宿癰否飯戊電桶六氯洗孜磊惕尼貪侯孔拍袖饞睹抹胺廚峽呢辛穎購(gòu)慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663飲食護(hù)理1.1
攝入足夠的蛋白質(zhì)狐擺乞宿癰否飯戊電桶六氯86飲食護(hù)理1.2
攝入適量的熱卡
充足的熱量,能夠抑制蛋白異化并維持理想的體重;若熱量不足,食物中的蛋白質(zhì)和自身蛋白質(zhì)(如肌肉)就會(huì)作為熱量來(lái)源被消耗。由于蛋白分解代謝加快,糖原異生增加,可產(chǎn)生更多的代謝廢物,不僅加重蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良,納叫刨瓶景圈電緊辟拙俏手悠獸哎嗣滌奮七癢擬峪煎瘋鍋薊拂摔詳犬掙季慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663飲食護(hù)理1.2
攝入適量的熱卡
納叫刨瓶景圈電緊辟拙俏手87飲食護(hù)理更加重酸中毒并促進(jìn)高鉀血癥。對(duì)維持性血液透析患者,推薦熱量攝入為[33~35kcal/(kg?d)]。并應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、血脂濃度和勞動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)增減。熱量主要由糖類和脂肪來(lái)提供,糖類攝入量一般為5~6g/(kg?d),食物中糖類過多可產(chǎn)生以三酰甘油為主體的Ⅳ型高脂血癥。脂肪攝入量一般為1.3~1.7g/(kg?d),應(yīng)攝取不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸比例在1.5以上的食物,如植物油,可降低膽固醇、游離脂肪酸和三酰甘油,以免加重動(dòng)脈硬化。
酶肇陪矯圍婿蠕拱隔括頹返爺誼冊(cè)棕恐摟匈贛腮默撮力攀榨枚千蹭團(tuán)以緝慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992663飲食護(hù)理更加重酸中毒并促進(jìn)高鉀血癥。對(duì)維持性血液透析患者,推88飲食護(hù)理1.3
維持水平衡
大多數(shù)維持性血液透析患者少尿或無(wú)尿,嚴(yán)格控制水的攝入,維持水平衡是預(yù)防并發(fā)癥、提高存活率的重要環(huán)節(jié)。透析期間進(jìn)水過多引起水潴留,嚴(yán)重者可因循環(huán)負(fù)荷過重而死亡。透析中超濾過多會(huì)引起低血壓、心絞痛、心律失常和肌肉痙攣。原則上每日進(jìn)水量=尿量+透析超濾水量/透析間隔天數(shù)+500ml。判斷水分限制的最好指標(biāo)是體重的變動(dòng),兩次透析間期體重增加應(yīng)控制在1.5kg以內(nèi)為宜?;颊邞?yīng)每天在相同條件下、固定時(shí)間內(nèi)記錄體重和血壓,并定期檢查心胸比率。
巢扭罕舉梭藐鷹暢天觀網(wǎng)彈酌專翌衰扇兵古新怖聚挽叮溶師監(jiān)蔣裁豺坊婉慢性腎衰竭病人的護(hù)理94992
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年會(huì)議場(chǎng)地使用租約協(xié)議參考
- 2025年獸藥購(gòu)銷合同樣本
- 2025年企業(yè)借款擔(dān)保合同標(biāo)準(zhǔn)文本
- 2025年二手住宅居間合同樣本
- 2025年醫(yī)療美容公司股權(quán)融資協(xié)議
- 2025年企業(yè)文化建設(shè)合同樣本
- 2025年鄉(xiāng)村道路路基工程承包合同樣本
- 2025年租賃權(quán)益策劃合作協(xié)議書
- 2025年農(nóng)產(chǎn)品進(jìn)出口商務(wù)合作協(xié)議
- 2025年短期資金策劃協(xié)調(diào)協(xié)議書
- 虛擬化與云計(jì)算技術(shù)應(yīng)用實(shí)踐項(xiàng)目化教程 教案全套 第1-14周 虛擬化與云計(jì)算導(dǎo)論-騰訊云服務(wù)
- 甲基丙烯酸甲酯生產(chǎn)工藝畢業(yè)設(shè)計(jì)設(shè)備選型與布置模板
- 徐金桂行政法與行政訴訟法新講義
- 瀝青拌合設(shè)備結(jié)構(gòu)認(rèn)知
- 2023年北京高考政治真題試題及答案
- 復(fù)旦中華傳統(tǒng)體育課程講義05木蘭拳基本技術(shù)
- 北師大版五年級(jí)上冊(cè)數(shù)學(xué)教學(xué)課件第5課時(shí) 人民幣兌換
- 工程回訪記錄單
- 住房公積金投訴申請(qǐng)書
- 外研版英語(yǔ)五年級(jí)下冊(cè)第一單元全部試題
- 檢驗(yàn)科生物安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論