兒科用藥規(guī)范

兒科用藥規(guī)范小兒藥物治療與成人有明顯不同。為了使藥物充分發(fā)揮治療作用并避免或減藥物選擇原則要根據(jù)小兒年齡、病種、病情和一般情況慎重選擇，不可濫用。聯(lián)合應(yīng)用的藥物不宜過多，以免由于藥物在體內(nèi)的相互作用產(chǎn)生毒副作用或藥效相抵消。待因)，一般只有在咳嗽嚴重、引起小兒精神緊張或影響休息時才用鎮(zhèn)咳藥。氨茶堿為常用的平喘藥，但對神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，新生兒和小嬰兒應(yīng)慎用?？垢腥舅幬?小兒易患感染性疾病且多為急性感染病情變化較快故抗感染藥物較常應(yīng)用。應(yīng)根據(jù)病種、病情、年齡等選擇用藥。如臨床已確診為毒性感染(如麻疹、風疹、流行性感冒)，可試用某些中草藥制劑，而不要輕易使用抗生素濫用抗生素可因各種毒副作用給患兒造成不良后果例如抗生素容易引起腸道菌群失衡，使微生態(tài)紊亂，甚至引起真菌或耐藥菌感染；卡那霉素新霉素慶大霉素等還可引起聽神經(jīng)損害和腎臟損害氯霉素不僅可抑制骨髓造血功能使白細胞降低在新生兒早產(chǎn)兒還可導(dǎo)致氯霉素急性中毒表現(xiàn)“灰嬰綜合征。鑒于上述種種問題，小兒應(yīng)用抗生素必須慎重考慮適應(yīng)證，有針對性地選用。一般感染以一種抗生素為宜，重癥可考慮聯(lián)合用藥。鎮(zhèn)靜藥小兒有高熱、過度興奮、煩躁不安、頻繁嘔吐等情況時，常用鎮(zhèn)易出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，故一般不用或慎用。瀉藥和止瀉藥 腹瀉患兒不宜首選止瀉藥因用藥后腹瀉雖可減輕但腸道毒素吸收增加可使全身中毒癥狀加重腹瀉時除以口服補液療法防治脫水及電解質(zhì)紊亂外可輔以調(diào)整微生態(tài)的活菌制劑(含雙歧桿菌乳酸桿菌等)小兒便秘應(yīng)先調(diào)整飲食，如奶內(nèi)多加些糖，或喂些蜂蜜，膳食中增加蔬菜、水果等，可偶用些栓劑，如甘油栓、開塞露、肥皂條等。必要時才考慮用少量緩瀉劑。腎上腺皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素類藥物在兒科應(yīng)用較為廣泛。可局部用藥(如治療嬰兒濕疹)，也可全身，既可短期應(yīng)用，也可長期應(yīng)用。短療程口服多于哮喘發(fā)作嚴重感染(在有效控制感染的基礎(chǔ)上合用)及過敏性疾病重癥病例須大量靜脈給藥中療程用藥(幾周至幾個月)多用于白血病腎病綜合征及免疫性疾病。此類藥應(yīng)避免濫用，因用藥后可使機體免疫力、反應(yīng)性降低，往往掩了原發(fā)疾病的性質(zhì)，雖自覺癥狀好轉(zhuǎn)，病情卻在發(fā)展，因而延誤了診斷、治療較長期地用藥，對水、鹽、蛋白質(zhì)、脂肪代謝均有影響，還能抑制骨骼增長，響身體發(fā)育，并可引起骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮，患兒的腎上腺皮質(zhì)也可發(fā)生萎縮應(yīng)特別強調(diào)的是患水痘的小兒禁用腎上腺皮質(zhì)激素，因用藥后可使病情急劇惡化，甚至引起死亡。如在激素治療過程中發(fā)生水痘，應(yīng)視情況停用或減量。其他藥物 小兒對影響水鹽代謝酸堿平衡的藥物較敏感在應(yīng)用利尿藥后較易發(fā)生低鈉或低鉀血癥；早產(chǎn)兒、新生兒應(yīng)用維生素K、磺胺類等可引起高膽紅素血癥甚至引起核黃疸故上述藥物應(yīng)慎用阿司匹林為兒科常用的退熱藥亦為治療風濕熱類風濕關(guān)節(jié)炎的首選藥但近年來國外有報道小兒應(yīng)用此藥可能與引發(fā)瑞氏綜合征(Reyesyndrome)有關(guān)因而主張不用此藥退熱而以對乙酰氨基酚(撲熱息痛)代替又因阿司匹林可致出血傾向故在有毛細血管或血小板功能缺陷時禁用此外有些藥物可通過母乳作用于小兒如嗎啡阿托品水楊酸鹽及一些催眠藥等因此口甫乳的母親應(yīng)用上述藥物時要考慮到對小兒的影響。給藥方法應(yīng)根據(jù)患兒年齡、病種、病情輕重選用合適的劑型及給藥途徑。給藥種類及次數(shù)不宜過多，以免影響患兒休息?？诜ㄊ亲畛Ｓ玫慕o藥方法。能口服者盡量口服，以減少注射給患兒帶注射法注射法比口服法有效，但對小兒刺激大。重癥、急癥或有嘔吐者減少不必要的注射用藥。需要根據(jù)病情、藥物特點選擇合適的注射途徑。10～30ml，用灌腸器輕輕灌人后用手捏緊肛門，以防溢出。其他 只能口服的藥物(如中藥)在昏迷患兒可用胃管鼻飼法灌人舌下含漱吸入等給藥方法只用于能合作的較大患兒用外用藥時應(yīng)注意避免患兒用手抓摸藥物，避免藥物誤入眼內(nèi)或口內(nèi)。藥量計算方法小兒用藥比成人更需要劑量準確，可按以下方法計算。1．按體重計算為最常用的計算方法，較適于臨床應(yīng)用。計算公式為：小兒用量＝體重(kg)×每日(或每次)每千克體重所需藥量2～3“小兒體表面積”圖求得。<30kg(m2)＝體重(kg)×0.0350.1>30kg小兒體表面積(m2)＝[體重(kg)-30]×0.02+1.05lmllOml。按成人劑量折算公式如下：按成人劑量折算所得的劑量一般多偏小，與臨床實際應(yīng)用量出入較大，故此法少用，僅于必要時作參考。無論用何法計算所得的劑量都有其局限性，在具體應(yīng)用時還須結(jié)合患兒的具體情況綜合考慮。生理特點如新生兒、早產(chǎn)兒肝腎功能較差，一般用藥劑量要小些，基本有許多藥物僅適合年長兒或成年人應(yīng)用，不能應(yīng)用于所有年齡組的患兒。因此，醫(yī)師在開處方之前一定要認真斟酌。50～100mg/(kg·d)即可，但治療腦膜炎球菌腦膜炎(流行性腦脊髓膜炎)