糖尿病健康干預方案

糖尿病健康干預方案糖尿病健康干預方案糖尿病健康干預方案V:1.0精細整理，僅供參考糖尿病健康干預方案日期：20xx年X月岳陽樓區(qū)糖尿病中醫(yī)藥健康干預方案【概述】糖尿病（diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，即“三多一少”癥狀，相當于中醫(yī)消渴病。主要分為：Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病兩大類。迄今為止并沒有特效藥物，全世界科學家公認的是，健康的生活方式和合理的飲食結構，可能比任何藥物都更為有效，尤其是預防糖尿病或者早期的糖尿病防治。【診斷要點】2010年ADA糖尿病診斷標準1、糖化血紅蛋白A1c≥%*。2、空腹血糖FPG≥mmol/l。空腹定義為至少8h內無熱量攝入*。3、口服糖耐量試驗時2h血糖≥mmol/l*。4、在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥mmol/l。*在無明確高血糖時，應通過重復檢測來證實標準1-3。糖尿病高危人群診斷標準1、年齡≥45歲；體重指數（BMI）≥24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血紅蛋白Alc位于～%之間。2、有糖尿病家族史者。3、有高密度脂蛋白膽固醇(HDL)低（<L）和/或甘油三酯（>L）者。4、有高血壓（成人血壓≥140/90mmHg）和/或心腦血管病變者。5、年齡≥30歲的妊娠婦女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大嬰兒(≥4kg)；有不能解釋的滯產者；有多囊卵巢綜合征的婦女。6、常年不參加體力活動。7、使用如糖皮質激素、利尿劑等。糖尿病高危人群至少每年2次查胰島功能（C肽分泌試驗），早診早治?！靖深A指導方案】一、預防和行為干預（一）運動治療大多數開始運動的Ⅱ型糖尿病患者可減少抗糖尿病藥物（包括胰島素和口服降糖藥）的劑量。因此，鍛煉結合合理飲食是控制糖尿病的有效途徑。據報告，每周鍛煉三次、每次半小時可減少Ⅱ型糖尿病患者的用藥量。該運動量可使胰島素敏感性提高30%，這與大多數2型糖尿病患者所服藥物的效果是一致的。“但是效果并不持久，”如果Ⅱ型糖尿病患者停止運動5天，那么他的胰島素敏感性又恢復到原先水平。因此，應該把鍛煉作為Ⅱ型糖尿病患者的一個長期治療策略。”相當一部分患者如果堅持鍛煉可不用藥物治療。早期糖尿病，運動是非常有效的。（二）體重管理簡單說就是減肥。肥胖會引起胰島素抵抗，也就是胰島素敏感性降低。及時減肥，控制體重，代謝障礙就會得到改善。這一部分特別強調生活方式的改變。避免暴飲暴食，合理睡眠。研究人員發(fā)現，熬夜容易引起肥胖，而熬夜只要一次，就有可能引起胰島素抵抗。還有就是膳食均衡，舉個例，方便面里加個雞蛋，比單純吃方便面，血糖值更平穩(wěn)一些。（三）補充唐樂敏唐樂敏又稱抗性淀粉，是具有膳食纖維特性的淀粉，它在小腸不能被消化吸收，因此不會導致血糖增加，反而會平滑血糖峰值，從而減輕胰島負擔，幫助分解血糖，能降低血脂（甘油三酯）水平。一般來說，粗糧含量比精細的多，冷卻的食物比熱的多。（四）健康教育和患者自我管理1、進行健康宣教和生活行為干預（見中醫(yī)健教資料和附表一）。2、加強患者自我管理知識和技能，增加患者隨訪管理的依從性。（1）血糖檢測(包括患者自檢)：要求患者至少每2周檢測1次空腹血糖和(或)1次餐后2小時血糖；

（2）糖化血紅蛋白檢測：最好3個月1次，至少1年1次，讓患者了解監(jiān)測糖化血紅蛋白的意義；

（3）血壓測量：伴有高血壓的患者至少每周測量1次，不伴有高血壓的患者，3個月至少測量1次血壓；

（4）血脂檢測：血脂正常者每年至少測量1次；

（5）、視網膜檢查：每年至少檢測1次，視網膜增殖期患者，隨時眼科就診；

（6）尿微量白蛋白檢測：每年至少檢測1次，有條件者，每半年檢測1次；

（7）心電圖(ECG)檢查：每年至少1次；

（8）神經病變檢查：每年至少1次，有病變的及時就診；

（9）足部檢查：每年至少1次，有病變的及時就診。

3、強化管理（1）定義：是指在常規(guī)管理的基礎上，對強化管理對象實行隨訪內容更深入、隨訪頻度更高、治療方案調整更及時的管理。

（2）對象：符合以下條件的患者，應該實行強化管理。

A、已有早期并發(fā)癥；

B、自我管理能力差；

C、血糖控制情況差；

D、其他特殊情況：如妊娠、圍手術期、1型糖尿病(包括成人遲發(fā)性自身免疫性糖尿病(LADA))；

E、治療上有積極要求；

F、相對年輕，病程短。二、中醫(yī)辨證分型論治1、氣滯痰阻型。以氣郁質和痰濕質多見，主癥是形體肥胖、腹型肥胖，或見脘腹脹悶，心煩口苦，大便干結，舌質淡紅，苔白膩或厚膩，脈弦滑。常用的中藥有山楂、萊菔子、丹參、陳皮、決明子、茯苓、薏苡仁、綠豆、玫瑰花等。2、脾虛痰濕型。以痰濕質多見，主癥是形體肥胖，腹部增大，或見倦怠乏力，納呆便溏，口淡無味或粘膩，舌質淡有齒痕，苔薄白或膩，脈濡緩。常用的中藥有茯苓、山藥、黨參、黃芪、黃精等。3、熱盛傷津型。以陰虛質多見，主癥是口干咽燥，渴喜冷飲，易饑多食，尿頻量多，心煩易怒，口苦，溲赤便秘，舌干紅，苔黃燥，脈細數。常用的中藥有黃連、生地、天花粉、石膏、黃芩、知母、菊花、銀花、麥冬、玉竹等。4、氣陰兩虛型。以氣虛質和陰虛質多見，主癥是咽干口燥、口喝多飲、神疲乏力、氣短懶言、形體消瘦，腰膝酸軟、自汗盜汗、五心煩熱、心悸失眠、舌紅少津、苔薄白或少苔，脈弦細數。常用的中藥有黃芪、黃精、沙參、麥冬、生地、玉竹、八百光、枸杞、百合等。5、痰瘀互結型。以痰濕質和血瘀質多見，主癥是形體肥胖、胸悶脘痞、納呆嘔惡、全身困倦、頭脹肢沉，肢體麻木或疼痛，肌膚甲錯，唇舌紫紺或舌有瘀點或舌下青筋暴露，苔或厚或膩，脈弦澀。常用的中藥有：丹參、光桃仁、田三七、玫瑰花、葛根、山楂、當歸、萊菔子、荔枝核等。三、飲食治療糖尿病是一種常見的內分泌代謝病，也是影響全身各系統，乃至心理健康的世界第三大非傳染性疾病，合理飲食是其康復和預防并發(fā)癥的重要措施之一。

（一）氣滯痰阻型1、藥粥：A、芹菜粥：鮮芹菜60克，蕎麥30克。鮮芹菜切碎備用，蕎麥先煮至八成熟，加入芹菜末煮沸食用。B、蘿卜粥：新鮮白蘿卜適量，蕎麥30克。蕎麥先煮開，加入新鮮白蘿卜煮熟食用。2、藥膳：A、苦瓜瘦肉湯：枸杞5克，鮮苦瓜100克，陳皮5克，瘦肉泥50克。將枸杞用開水燙后備用，陳皮加水煎取汁后加入鮮苦瓜、瘦肉泥共煮沸，盛出后撒上枸杞即可。B、綠豆苡米湯：綠豆10克，苡米10克，蘿卜100克，茯苓10克，瘦肉50克。將綠豆、苡米、茯苓（紗布袋裝）共煎后棄去茯苓袋，加瘦肉、蘿卜煮熟即可。C、清蒸茶鯽魚：白鯽魚200克，茯苓9克，陳皮3克，綠茶10－15克，生姜2克。白鯽魚去內臟及魚腮，保留魚鱗，以綠茶10－15克塞入魚腹中，用竹簽縫好切口清蒸，蒸后去魚鱗、茶葉即可食用。（二）脾虛痰濕型1、藥粥：A、山藥粥：生山藥60克，蕎麥30克，共煮粥服用。B、葛根粉粥：葛根粉30克，蕎麥30克。將蕎麥加水500毫升煮熟后，加入葛根粉攪拌至沸即可。2、藥膳：A、黃精燉尾骨：鮮山藥60克，黃精15克，豬尾骨50克。將三物共燉20分鐘即可。B、兔肉煲山藥：兔肉50克，鮮山藥100克，蔥段3克，姜片3克，老酒3毫升，精鹽1克，味精1克。將兔肉、鮮山藥共煮熟后加蔥段、姜片、老酒、精鹽、味精即可。C、參芪老鴨煲：黨參24克，黃芪24克，陳皮3克，茯苓10克，生姜3克，鴨肉50克。將黨參、黃芪、陳皮、茯苓共煎取汁后加鴨肉煮爛，加入生姜即可。（三）熱盛傷津型1、藥粥：A、菊花百合粥：秋菊、百合烘干研末，先以蕎麥50克煮粥，調入菊花、百合末各5克稍煮一二沸即可服用。B、花粉生地粥：天花粉30克、生地30克、枸杞15克、薏苡仁30克、蕎麥30克。將天花粉、生地、枸杞、薏苡仁、蕎麥先浸泡15分鐘后共煮粥；將枸杞用沸水燙過后撒在粥上。2、藥膳：A、銀耳沙參飲：銀耳30克、沙參15、南瓜50克，南瓜切片同煎。B、二冬絲瓜豆腐煲：麥冬10克、天冬10克、絲瓜60克、豆腐100。將麥冬、天冬共煎汁后加入絲瓜、豆腐煮熟即可。（四）氣陰兩虛型1、藥粥：A、生地黃粥：黃芪50克，生地50克、溫水浸泡1小時，加水300毫升，煎至200毫升，入粳米50克煮粥服用。B、天花粉粥：黨參30克、天花粉30克，溫水浸泡2小時，加水300毫升，煎至200毫升，入蕎麥50克2、藥膳：A、增液玉竹鴿：沙參15克，生地15克，麥冬15克，玉竹15克，八百光3克，鴿肉50克，姜片1克，精鹽1克。將沙參、生地、麥冬、玉竹、八百光、鴿肉共燉，熟后加姜片、精鹽，食用鴿肉與湯。B、地麥蘿卜燉排骨：生地15克，麥冬15克，白蘿卜100克，排骨50克。將生地、麥冬共煎汁加白蘿卜、排骨煮沸即可。（五）痰瘀互結型1、藥粥：A、玫瑰花粥：玫瑰花6克或鮮品15克，蕎麥50克。將玫瑰花煎煮取汁加蕎麥共煮粥服用。B、天花粉粥：天花粉30克，溫水浸泡2小時，加水300毫升，煎至200毫升，入蕎麥50克煮粥服用。C、葛根粉粥：葛根粉30克，蕎麥50克。將蕎麥加水500毫升煮熟后，加入葛根粉攪拌至沸即可。2、藥膳：A、當歸蘿卜藕片排骨湯。配方：當歸3克、白蘿卜100克、藕片30克，排骨50克。將以上各物共煮即可。B、木耳粥：黑木耳30克，粳米50克，大棗3枚，先浸包木耳，將粳米、大棗煮熟后加木耳共煮粥食。四、藥物治療合理用藥指導，每6個月至少評估1次治療效果，根據病情及時調整治療方案。(一)口服降糖藥物治療1、磺脲類(SUs)：有胰外降血糖作用。適應Ⅱ型糖尿病患者用飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制；如已應用胰島素治療，其每日用量在20～30U以下；對胰島素抗藥性或不敏感，胰島素每日用量雖超過30U，亦可試加用SUs類藥。禁忌證：本類藥物不適用于Ⅰ型糖尿病患者，Ⅱ型糖尿病患者合并嚴重感染，酮癥酸中毒，高滲性昏迷，進行大手術，伴有肝腎功能不全，以及合并妊娠的患者。2、二甲雙胍：雙胍類藥物改善糖代謝，降低血糖，但不影響血清胰島素水平，對血糖在正常范圍內者無降血糖作用，單獨應用不引起低血糖，與SUs合用則可增強其降糖作用。適應雙胍類是肥胖或超重的Ⅱ型糖尿病患者第一線藥物。單用雙胍類或SUs有一定效果但又未達到良好控制者，可聯合應用這兩類藥物。Ⅰ型糖尿病患者在應用胰島素治療過程中，如血糖波動較大，加用雙胍類有利于穩(wěn)定病情。禁忌證：由于雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產生乳酸，在肝腎功能不全、低血容量性休克或心力衰竭等缺氧情況下易誘發(fā)乳酸性酸中毒，因此對有上述情況的患者忌用，對老年患者也應小心使用。3、葡萄糖苷酶抑制劑：降低餐后高血糖。可作為Ⅱ型糖尿病的第一線藥物，適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者。4、噻唑烷二酮(TZD)類：主要作用是增強靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，故視為胰島素增敏劑。如：吡格列酮。5、苯丙氨酸類衍生物：為餐時血糖調節(jié)劑，具有起效快、作用時間短、低血糖危險性低、不增加體重等優(yōu)點，可單獨使用或與二甲雙胍或胰島素合用。（二）胰島素治療（必須在專業(yè)醫(yī)師指導下應用）胰島素根據其作用快慢和作用時間長短可歸納為速短效胰島素、中效胰島素和長效胰島素三類，近年又有速效和無峰長效胰島素類同物。適應證：1、Ⅰ型糖尿??；2、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時；3、合并重癥感染、消耗性疾病、視網膜病變、腎病、神經病變、急性心肌梗死、腦血管意外；4、因伴發(fā)病需外科治療的圍手術期；5、妊娠和分娩；6、Ⅱ型糖尿病患者經飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制；7、全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。五、中醫(yī)康復按摩保健操：推薦一套穴位按摩操通用自我按摩可達到調整陰陽、調和氣血、疏通經絡、清泄三焦燥熱、滋陰健脾、益腎補虛等功效。預備動作：坐在椅子或沙發(fā)上，姿勢要自然端正，正視前方，兩臂自然下垂，雙手手掌放于大腿上。膝關節(jié)呈90度角，兩足分開與肩同寬，全身肌肉放松，呼吸均勻。第一節(jié)分推前額：用雙手手掌分推前額一次為一拍，約三十二拍。第二節(jié)刮上下眼眶：雙手食指彎曲，自眼眶內側向外側刮動上下眼眶為一拍，約三十二拍。第三節(jié)振腹部：雙手自然疊放，掌根對準肚臍，輕輕下壓有規(guī)律地振動腹部一次為一拍，約做三十二拍。第四節(jié)擦背部：用雙手掌擦雙側腰肌自上而下一次為一拍，約做三十二拍。第五節(jié)放松腿部肌肉：用右手掌心揉按左側腿部肌肉，用左手掌心揉按右側腿部肌肉，自上到下一次為一拍，每側約做十六節(jié)拍。第六節(jié)擦揉腳踝內側：用大拇指在內踝和跟腱處進行擦揉一次為一節(jié)拍，約做三十二節(jié)拍。以上操作可以隨時隨地方便進行，最好每日操作兩次。六、中醫(yī)養(yǎng)生保健見中醫(yī)體質辨識九種不同體質人群的中醫(yī)養(yǎng)生保健資料。七、康復評估方法治愈：癥狀消失，實驗室檢查相關指標多次正常。好轉：主要癥狀及有關實驗室檢查相關指標有所改善。未愈：癥狀及實驗室檢查相關指標無變化。二〇一一年六月二十一日資料1：中藥藥茶中藥藥茶的使用方法：將藥茶方中的各味中藥置保溫杯中直接