新生兒常見癥狀的鑒別課件

新生兒常見癥狀(zhèngzhuàng)的鑒別

玉溪市兒童醫(yī)院新生兒科舒蕾

第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。新生兒常見癥狀的鑒別新生兒期定義：指從臍帶結(jié)扎(jiézā)到生后28天內(nèi)的嬰兒。新生兒疾?。菏切律鷥簳r(shí)期所患的一組特殊疾病，與母親的妊娠、分娩、疾病等關(guān)系密切，例如：新生兒窒息、新生兒黃疸，新生兒溶血癥等。第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。新生兒常見癥狀的鑒別新生兒常見(chánɡjiàn)癥狀的鑒別

新生兒疾病沒有特異性的表現(xiàn)(biǎoxiàn)，常見癥狀有以下幾種：黃疸青紫驚厥嘔吐第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。新生兒常見癥狀的鑒別新生兒黃疸(huángdǎn)黃疸是新生兒最常見的癥狀之一，70-80%的新生兒可以出現(xiàn)黃疸。新生兒在生理或病理情況下可以出現(xiàn)黃疸。黃疸產(chǎn)生是由于(yóuyú)血中膽紅素增加使得皮膚、鞏膜發(fā)黃。膽紅素主要來(lái)源于衰老的紅細(xì)胞中的血紅蛋白。新生兒早期（生后7天內(nèi)）紅細(xì)胞數(shù)量是增多的，血紅蛋白在16-21g/dl。第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。新生兒常見癥狀的鑒別膽紅素的代謝過程途徑

紅細(xì)胞破壞---脂溶性間接膽紅素---間接膽紅素+白蛋白進(jìn)入肝臟---經(jīng)過葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶處理(chǔlǐ)---水溶性直接膽紅素---從膽汁排除---進(jìn)入腸道---腸道中的部分直接膽紅素與β-葡萄糖醛酸苷酶結(jié)合---間接膽紅素從腸壁吸收入血---腸肝循環(huán)第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。新生兒常見癥狀的鑒別新生兒黃疸(huángdǎn)新生兒膽紅素代謝(dàixiè)的特點(diǎn)

1.出生后大量紅細(xì)胞破壞，產(chǎn)生過多膽紅素。

2.新生兒血漿白蛋白少，血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差。

3.肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素能力不足(bùzú).Y.Z蛋白少，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性差，數(shù)量少。4.肝細(xì)胞對(duì)膽紅素排泄能力差.5.腸肝循環(huán).第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。新生兒常見癥狀的鑒別新生兒黃疸(huángdǎn)黃疸(huángdǎn)的分類

1.生理性黃疸。

2.病理性黃疸。第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。新生兒常見癥狀的鑒別生理性黃疸(huángdǎn)

特點(diǎn)：

1、出生(chūshēng)后2-3天出現(xiàn)。

2、出生后4-6天達(dá)高峰。

3、每天膽紅素上升速度不大于5mg/dl4、10-14天消退。

5、足月兒血膽紅素不大于12.9mg/dl6、早產(chǎn)兒血膽紅素不大于15mg/dl。第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。新生兒常見癥狀的鑒別病理性黃疸(huángdǎn)病理性黃疸的特點(diǎn)1、出現(xiàn)(chūxiàn)早:生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。2、程度重:膽紅素每天上升。>85umol/L(>5mg/dl)。3、消退晚：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周.4、退而復(fù)現(xiàn)。第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。新生兒常見癥狀的鑒別常見(chánɡjiàn)的病理性黃疸1.溶血性黃疸：間接膽紅素升高

ABO溶血，RH溶血（母親陰性，子女陽(yáng)性），G-6-PD缺陷。2.感染性黃疸：間接膽紅素升高為主細(xì)菌、病毒等感染(gǎnrǎn)均可。例如：敗血癥、肺炎、化膿性腦膜炎。

3.肝炎性黃疸（新生兒肝炎）直接膽紅素升高為主乙肝、巨細(xì)胞病毒感染、中毒性肝炎。4.梗阻性黃疸：直接膽紅素升高先天性膽道閉鎖、膽總管囊腫。膽汁粘稠綜合征、膽汁淤積。第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。新生兒常見癥狀的鑒別新生兒黃疸(huángdǎn)

病理性黃疸的危害高膽紅素腦病（核黃疸)，間接(jiànjiē)膽紅素透過血腦屏障損傷腦組織所致。貧血：RH溶血，ABO溶血癥。膽汁性肝硬化:膽道梗阻，肝炎。第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。新生兒常見癥狀的鑒別病理性黃疸(huángdǎn)的治療1、光療：適用于病理性高間接膽紅素血癥。目的：抗高間膽、防止膽紅素腦病。2、換血療法：適用于RH溶血、重癥ABO溶血。3、輸注白蛋白，丙種球蛋白、血漿。1g白蛋白或血漿10-20ml/kg能結(jié)合8.4mg的間接膽紅素。適用于病理性高間接膽紅素血癥。4、病因治療(zhìliáo)：抑制溶血，抗感染，保肝利膽，手術(shù)治療（膽道梗阻）。

第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。新生兒常見癥狀的鑒別新生兒青紫(qīngzǐ)青紫的本質(zhì)是缺氧。由于血液中的還原(huányuán)血紅蛋白增多，當(dāng)動(dòng)脈血中的還原(huányuán)血紅蛋白大于5g/dl，患兒的皮膚、粘膜、甲床表現(xiàn)青紫。。新生兒多種疾?。ǚ?、心、中樞神經(jīng)、血液疾病)都可以出現(xiàn)青紫。第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。新生兒常見癥狀的鑒別青紫(qīngzǐ)的分類.青紫分為生理性、病理性青紫生理性青紫

1、剛生后5分鐘的新生兒由于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉仍保持右向左分流，可出現(xiàn)青紫現(xiàn)象。

2、生后保暖不當(dāng)，肢端血流灌注(guànzhù)不良，出現(xiàn)青紫。

第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。新生兒常見癥狀的鑒別病理性青紫(qīngzǐ)1、肺源性青紫：由于窒息、肺炎、呼吸系統(tǒng)畸形、肺透明膜病變等所致。臨床特點(diǎn)：除青紫外伴明顯呼吸困難，吸氧后青紫有緩解。

2、心源性青紫：先天性心臟?。ㄓ蚁蜃蠓至鳎?，常見(chánɡjiàn)法洛氏四聯(lián)癥、大血管移位，臨床特點(diǎn)：無(wú)明顯呼吸困難，患兒給氧后青紫無(wú)明顯改善。

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X炎、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病導(dǎo)致呼吸中樞衰竭。臨床特點(diǎn)：該類患兒除青紫外伴有呼吸不規(guī)則，顱內(nèi)高壓征象。

4、其他：低血糖、低血鈣可以引起的呼吸暫停甚至窒息。第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。新生兒常見癥狀的鑒別青紫(qīngzǐ)的治療1、保暖。2、保持呼吸道通暢。3、給氧：一旦發(fā)現(xiàn)青紫應(yīng)盡快吸氧，維持氧分壓在6.65kpa（50mmhg)。方法：鼻導(dǎo)管(dǎoguǎn)、面罩、頭涵、CPAP、呼吸機(jī)。4、病因治療：積極治療（肺、心、腦）原發(fā)病。第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。新生兒常見癥狀的鑒別新生兒嘔吐(ǒutù)

嘔吐是新生兒常見癥狀之一，除消化系統(tǒng)病變外，其他系統(tǒng)疾病亦可致嘔吐。嘔吐通常分為內(nèi)科(nèikē)性嘔吐和外科性嘔吐。第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。新生兒常見癥狀的鑒別內(nèi)科(nèikē)性嘔吐1.溢乳：生后不久哺乳后可出現(xiàn)(chūxiàn)，溢乳與新生兒的胃食道的生理、解剖有關(guān)。2.喂養(yǎng)不當(dāng)：哺乳次數(shù)過多、過量、奶過熱、過冷、喂奶后翻動(dòng)體位所致。3.胃粘膜受刺激：咽下綜和征，上消化道出血，藥物副作用等。第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。新生兒常見癥狀的鑒別4.胃食道反流：賁門-食道松弛。5.感染：腸道感染、呼吸道感染、敗血癥等。6.顱內(nèi)壓升高(shēnɡɡāo)：HIE、顱內(nèi)出血、化腦。第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。新生兒常見癥狀的鑒別外科(wàikē)性嘔吐常見的外科性嘔吐：腹膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、消化道畸形(jīxíng)

。消化道畸形特點(diǎn)：常伴有嘔吐膽汁、糞汁以及腹脹。上消化道畸形以嘔吐為主，下消化道畸形以腹脹為主。第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。新生兒常見癥狀的鑒別1、以嘔吐為主的上消化道畸形：嘔吐物不含膽汁，常見的畸形有：畸形在十二指腸壺腹部總膽管入口處以上。常見的畸形有：1食道狹窄、閉鎖。

2幽門(yōumén)肥厚性狹窄

3胃扭轉(zhuǎn)。

4膈疝。第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。新生兒常見癥狀的鑒別嘔吐物含膽汁的消化道畸形：畸形部位在總膽管出口以下（十二指腸壺腹部以下）。常見的畸形有：

1.腸閉鎖、腸狹窄(xiázhǎi)。

2.腸旋轉(zhuǎn)不良。

3.環(huán)形胰腺。

4.胎糞性腸梗阻。

5.胎糞性腹膜炎。第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。新生兒常見癥狀的鑒別2、嘔吐伴腹脹的消化道畸形多為下消化道畸形，常見病有：1.先天性巨結(jié)腸。2.肛門及直腸(zhícháng)閉鎖或狹窄。第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。新生兒常見癥狀的鑒別消化道畸形的診斷：

臨床表現(xiàn)+消化道造影+腹部X線檢查,一旦(yīdàn)明確診斷立即手術(shù)（先天性巨結(jié)腸可擇期手術(shù)）。第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。新生兒常見癥狀的鑒別新生兒驚厥(jīngjué)

驚厥是新生兒時(shí)期許多疾病的一個(gè)癥狀。反復(fù)驚厥對(duì)新生兒期腦的發(fā)育有較大(jiàodà)影響。第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。新生兒常見癥狀的鑒別驚厥(jīngjué)的臨床表現(xiàn)新生兒驚厥的表現(xiàn)與嬰幼兒有很大不同，有時(shí)與正?；顒?dòng)(huódòng)難以區(qū)別。多為局限型、微小型、強(qiáng)直型。如擠眉弄眼、吸吮，四肢呈游泳、踏車樣運(yùn)動(dòng)、某一側(cè)肢體震顫或呼吸暫停。第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。新生兒常見癥狀的鑒別驚厥(jīngjué)的鑒別診斷1.有熱驚厥：化膿性腦膜炎。2.無(wú)熱驚厥：

1）缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病：生后12小時(shí)出現(xiàn)

2）顱內(nèi)出血：生后12-24小時(shí)出現(xiàn)。

3）低血糖:多見早產(chǎn)兒。

4）低血鈣

5）低鈉或高鈉血癥第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。新生兒常見癥狀的鑒別

6）高膽紅素腦病；

7）先天性代謝(dàixiè)紊亂、苯丙酮尿癥、半乳糖血癥等。第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。新生兒常見癥狀的鑒別驚厥(jīngjué)的治療1、止驚：苯巴比妥，地西泮。2、降顱壓：甘露醇、速尿、白蛋白。3、病因治療：抗感染、防治腦病、止血、維持血糖、血鈉、血鈣在正常范圍(fànwéi)，抗高間接膽紅素治療。第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。新生兒常見癥狀的鑒別小結(jié)(xiǎojié)新生兒疾病癥狀不典型一個(gè)癥狀可能是多個(gè)疾病(jíbìng)的表現(xiàn)病理性黃疸要及時(shí)治療以免發(fā)生核黃疸青紫要盡快查找病因糾正缺氧驚厥需要立即止驚減輕腦損傷嘔吐首先要排外消化道畸形第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。新生兒常見癥狀的鑒別謝謝(xièxie)！第三十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。新生