新生兒與復蘇課件

窒息新生兒的表現(xiàn)紫紺心動過緩低血壓呼吸抑制肌張力低下?2000AAP/AHA窒息新生兒的表現(xiàn)紫紺?2000AAP/AHA新生兒窒息復蘇流程A（Airway)建立通暢的呼吸道B(Breathing)建立有效呼吸C(Circulation)建立有效循環(huán)D(Drug)藥物治療新生兒窒息復蘇流程A（Airway)第一課:評估、決策、措施圖?2000AAP/AHA第一課:評估、決策、措施圖?2000AAP/AHA評估是否采取下一步驟需先評估呼吸呼吸心率心率氧飽和度膚色心率對于決定進入下一步驟是最重要的

評估是否采取下一步驟需先評估新生兒窒息復蘇出生時四項確認初步復蘇正壓通氣胸外按壓用藥新生兒窒息復蘇2011中國流程圖2011中國流程圖A---快速評估羊水是否清亮？是否有呼吸或哭聲？肌張力好嗎？常規(guī)護理足月妊娠？如以上任何1項為“否”，則進行以下初步復蘇。A---快速評估羊水是否清亮？2011中國流程圖2011中國流程圖B---正壓通氣初步復蘇30秒，評價呼吸和心率如呼吸暫?；虼雍粑蛐穆?lt;100次/min,進行正壓通氣如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進行氧飽和度監(jiān)測。如有呼吸困難或持續(xù)中心性紫紺，則清理氣道，進行氧飽和度監(jiān)測，常壓給氧或CPAP.B---正壓通氣初步復蘇30秒，評價呼吸和心率正壓通氣正壓通氣30秒，如心率<100次/min，檢查通氣操作是否正確有效，并進行矯正。正壓通氣正壓通氣30秒，如心率<100次/min，檢查通氣2011中國流程圖2011中國流程圖C---胸外按壓正壓通氣30秒，如心率<60次/min，在繼續(xù)正壓通氣的同時給予胸外按壓。為保證正壓通氣與胸外按壓的有效配合，建議氣管插管正壓通氣。C---胸外按壓正壓通氣30秒，如心率<60次/min，在繼2011中國流程圖2011中國流程圖D----藥物如果充分的正壓通氣和胸外按壓后心率仍<60次/分，在繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓的同時使用腎上腺素。D----藥物如果充分的正壓通氣和胸外按壓后心率仍<60次第一課:新生兒復蘇流程圖的要點心率<60采取額外措施心率>60 停止胸外按壓心率>100 停止正壓通氣心率<100 正壓通氣持續(xù)時間–如果30s后仍無改善，可以進入到下一步?2000AAP/AHA第一課:新生兒復蘇流程圖的要點心率<60第一課：評估是否采取下一步驟需先評估呼吸心率膚色(脈氧）第一課：評估是否采取下一步驟需先評估第一課:新生兒復蘇流程圖的要點心率<60采取額外措施心率>60 停止胸外按壓心率>100 停止正壓通氣心率<100 正壓通氣持續(xù)時間–如果30s后仍無改善，可以進入到下一步?2000AAP/AHA第一課:新生兒復蘇流程圖的要點心率<60復蘇的步驟

一、初步復蘇（A）

復蘇的步驟

一、初步復初步復蘇?2000AAP/AHA保持體溫擺正體位清理氣道擦干全身給與刺激

是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭聲？是否肌張力好？否初步復蘇?2000AAP/AHA保持體溫是否足月？復蘇的步驟

二、正壓通氣（B）

建立充分的正壓通氣是復蘇成功的關鍵

復蘇的步驟

二、正壓通正壓通氣的使用指征(1)經刺激呼吸后仍呼吸暫停或喘息樣呼吸(2)心率＜100次/min正壓通氣的使用指征(1)經刺激呼吸后仍呼吸復蘇氣囊的類型AB自動充氣式氣囊復蘇氣囊的類型AB自動充氣式氣囊氣囊和面罩：設備面罩應覆蓋：頦端口鼻形成密閉系統(tǒng)的關鍵是面罩緊貼兒面正確（上）和不正確（下）的面罩型號氣囊和面罩：設備面罩應覆蓋：正確（上）和不正確（下）的面罩型第三課:面部安置氣囊和面罩不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）正確的放置面罩第三課:面部安置氣囊和面罩不可將面罩用力壓在新生兒面部正確:通氣頻率：每分鐘40~60（30）次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸吸:呼:通氣頻率：每分鐘40~60（30）次呼吸大聲記數(shù)以保證每氣囊面罩正壓通氣:(1)通氣壓力需要20～25cmH2O，少數(shù)嚴重初生兒可用2～3次30～40cmH2O(2)頻率40～60次/min(胸外按壓時為30次/min)氣囊面罩正壓通氣:(1)通氣壓力需要20～25cm有效通氣的判斷心率迅速增快，明顯的胸廓起伏雙側呼吸音脈氧（膚色）改善。有效通氣的判斷心率迅速增快，情況措施1.面罩和面部密閉性 重新放置面罩。2.氣道阻塞 糾正患兒頭部位置；

檢查分泌物，如果有吸引；

通氣時使患兒口微張。3.壓力不足 增加壓力直到胸廓起伏自如；

考慮氣管內插管。4.設備運轉失常 檢查或更換氣囊。正壓通氣不良的原因及措施正壓通氣不良的原因及措施復蘇的步驟

三、胸外按壓（C）

復蘇的步驟

胸外按壓指征

充分正壓通氣30s后心率＜

60次/min,在正壓通氣同時須進行胸外按壓。胸外按壓指征充分正壓通氣30s后心率＜60次第三課:胸外按壓增加心輸出量，改善臟器及肺血液灌注須與通氣相配合胸外按壓：?2000AAP/AHA第三課:胸外按壓增加心輸出量，改善臟器及肺血液灌注胸外按壓壓迫脊柱上方的心臟增加胸腔內壓力促進身體重要器官的血液循環(huán)

第三課:胸外按壓?2000AAP/AHA胸外按壓時的擠壓階段（上）和放松階段（下）壓迫脊柱上方的心臟第三課:胸外按壓?2000AAP/A胸外按壓方法： 一人按壓胸廓一人進行通氣胸外按壓需要兩人共同完成2人操作胸外按壓方法： 一人按壓胸廓胸外按壓需要兩人共同完成2人操第三課:胸外按壓：方法胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）第三課:胸外按壓：方法胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和胸外按壓方法比較拇指法(首選)較省力較易控制按壓的深度雙指法一名操作者時較方便更利于手小的操作者方便臍血管給藥胸外按壓方法比較拇指法(首選)胸外按壓：拇指或手指的放置按壓胸骨體下三分之一段避開劍突胸外按壓的解剖標志胸外按壓：拇指或手指的放置按壓胸骨體下三分之一段胸外按壓的解胸外按壓拇指法壓力必須用在胸骨上拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力胸外按壓拇指法拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力胸外按壓：雙指法一只手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部胸外按壓時正確的手指位置胸外按壓：雙指法一只手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨胸外第三課:胸外按壓：雙指法雙指法正確和不正確的用力第三課:胸外按壓：雙指法雙指法正確和不正確的用力胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應為前后胸直徑1/3左右胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應為前后胸直徑1/3左右胸外按壓：方法下壓的時長短于松開的時長正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）錯誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）胸外按壓：方法下壓的時長短于松開的時長正確的胸外按壓（放松期胸外按壓：配合通氣胸外按壓與通氣間的配合（氣管插管）4個動作1個周期，耗時2s。每分120個“動作”（90次按壓和30次呼吸）胸外按壓：配合通氣胸外按壓與通氣間的配合（氣管插管）4個動作復蘇的步驟

四、氣管內插管

復蘇的步驟

氣管內插管：指征(1)胎糞污染且無活力需要氣管內吸引清除胎糞(2)氣囊面罩正壓通氣無效或要延長時(3)胸外按壓需要時（鼓勵胸外按壓之前）(4)經氣管注入藥物時(5)特殊復蘇情況：早產兒需注入表面活性物質先天性膈疝氣管內插管：指征新生兒與復蘇課件第四課:氣管內插管：上呼吸道解剖?2000AAP/AHA第四課:氣管內插管：上呼吸道解剖?2000AAP/AH氣管內插管：新生兒擺位正確（上）和不正確的（中和下）插管位置氣管內插管：新生兒擺位正確（上）和不正確的（中和下）插管位置氣管內插管：喉鏡握持新生兒插管時手握喉鏡的正確方法氣管內插管：喉鏡握持新生兒插管時手握喉鏡的正確方法氣管內插管

步驟1：插管準備固定頭部

提供常壓氧插入喉鏡的準備氣管內插管

步驟1：插管準備固定頭部插入喉鏡的準備氣管內插管

步驟2：插入喉鏡順舌面右側滑入鏡片將舌推向口腔的左側將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置放置喉鏡的解剖標志氣管內插管

步驟2：插入喉鏡順舌面右側滑入鏡片放置喉鏡的氣管內插管：

步驟3：抬起鏡片上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部氣管內插管：

步驟3：抬起鏡片上抬鏡片抬起喉鏡鏡片以暴露開氣管內插管

步驟4：尋找解剖標志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物氣管內插管

步驟4：尋找解剖標志聲帶看起來象豎直條帶，或氣管內插管

步驟5：插入導管右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內完成嘗試從聲帶間插入氣管內導管氣管內插管

步驟5：插入導管右手持管從聲帶間插入氣管內導管氣管內插管

步驟6：退出喉鏡用一手指將導管按向上腭撤出喉鏡(及金屬芯，如果有的話)撤出喉鏡時固定導管氣管內插管

步驟6：退出喉鏡用一手指將導管按向上腭撤出喉鏡氣管內插管：檢查導管位置導管位于正確位置的體征：每次呼吸時胸廓有起伏雙肺區(qū)都有呼吸音（腋下）通氣時胃無擴張呼氣時，蒸汽凝結在導管內壁CO2檢測儀變色(或呼氣時讀數(shù)>2%~3%)?2000AAP/AHA心率上升，膚色轉紅氣管內插管：檢查導管位置導管位于正確位置的體征：?2000氣管內插管：氣管內的導管定位?2000AAP/AHA插入氣管內導管的正確深度氣管內插管：氣管內的導管定位?2000AAP/AHA插入氣管導管的位置管端應位于氣管中點骨性標志胸骨上切跡鎖骨中點聯(lián)線第二胸椎水平（T2)聲帶線體重法氣管導管的位置管端應位于氣管中點第四課:氣管內插管：影像學確認?2000AAP/AHA?2000AAP/AHA氣管內導管正確的放置，管端在氣管中央氣管內導管不正確的放置，管端在右側主支氣管內。注意左胸的塌陷第四課:氣管內插管：影像學確認?2000AAP/AHA復蘇的步驟

五、藥物治療(D)

復蘇的步驟

藥物2‰新生兒復蘇時很少需要用藥。新生兒心動過緩通常是因為肺部充盈不充分或嚴重缺氧，而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。藥物2‰新生兒復蘇時很少需要用藥。新生兒心動過緩通常是因為（一）腎上腺素-------指征心搏停止或心率<60次/min：經30s輔助通氣，和30s胸外按壓和輔助通氣后__________________總共60秒注意：充分的通氣建立之前不要用腎上腺素（一）腎上腺素-------指征心搏停止或心率<60次/m腎上腺素：給藥途徑1：10000腎上腺素（1：1000增加顱內出血危險）靜脈

0.1-0.3ml/kg氣管導管0.5-1.0ml/kg首選臍靜脈導管(或臍靜脈)注入，如臍靜脈插管尚未完，可首先氣管內注入1∶10000腎上腺素0．5～1mL/kg1次

腎上腺素：給藥途徑1：10000腎上腺素（1：1000增腎上腺素：對腎上腺素反應差

(心率<60次/min)重新檢查以下步驟的有效性：

通氣胸外按壓氣管內插管注入腎上腺素考慮是否有以下可能：低血容量嚴重的代謝性酸中毒腎上腺素：對腎上腺素反應差

（二）擴容劑指征:有低血容量、懷疑失血或休克（蒼白、脈搏微弱)且對其它復蘇措施無反應時考慮擴充血容量。（二）擴容劑指征:擴充劑選擇等滲晶體溶液，推薦生理鹽水大量失血陰性的O型血擴充劑選擇等滲晶體溶液，推薦生理鹽水

謝謝！

窒息新生兒的表現(xiàn)紫紺心動過緩低血壓呼吸抑制肌張力低下?2000AAP/AHA窒息新生兒的表現(xiàn)紫紺?2000AAP/AHA新生兒窒息復蘇流程A（Airway)建立通暢的呼吸道B(Breathing)建立有效呼吸C(Circulation)建立有效循環(huán)D(Drug)藥物治療新生兒窒息復蘇流程A（Airway)第一課:評估、決策、措施圖?2000AAP/AHA第一課:評估、決策、措施圖?2000AAP/AHA評估是否采取下一步驟需先評估呼吸呼吸心率心率氧飽和度膚色心率對于決定進入下一步驟是最重要的

評估是否采取下一步驟需先評估新生兒窒息復蘇出生時四項確認初步復蘇正壓通氣胸外按壓用藥新生兒窒息復蘇2011中國流程圖2011中國流程圖A---快速評估羊水是否清亮？是否有呼吸或哭聲？肌張力好嗎？常規(guī)護理足月妊娠？如以上任何1項為“否”，則進行以下初步復蘇。A---快速評估羊水是否清亮？2011中國流程圖2011中國流程圖B---正壓通氣初步復蘇30秒，評價呼吸和心率如呼吸暫?；虼雍粑蛐穆?lt;100次/min,進行正壓通氣如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進行氧飽和度監(jiān)測。如有呼吸困難或持續(xù)中心性紫紺，則清理氣道，進行氧飽和度監(jiān)測，常壓給氧或CPAP.B---正壓通氣初步復蘇30秒，評價呼吸和心率正壓通氣正壓通氣30秒，如心率<100次/min，檢查通氣操作是否正確有效，并進行矯正。正壓通氣正壓通氣30秒，如心率<100次/min，檢查通氣2011中國流程圖2011中國流程圖C---胸外按壓正壓通氣30秒，如心率<60次/min，在繼續(xù)正壓通氣的同時給予胸外按壓。為保證正壓通氣與胸外按壓的有效配合，建議氣管插管正壓通氣。C---胸外按壓正壓通氣30秒，如心率<60次/min，在繼2011中國流程圖2011中國流程圖D----藥物如果充分的正壓通氣和胸外按壓后心率仍<60次/分，在繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓的同時使用腎上腺素。D----藥物如果充分的正壓通氣和胸外按壓后心率仍<60次第一課:新生兒復蘇流程圖的要點心率<60采取額外措施心率>60 停止胸外按壓心率>100 停止正壓通氣心率<100 正壓通氣持續(xù)時間–如果30s后仍無改善，可以進入到下一步?2000AAP/AHA第一課:新生兒復蘇流程圖的要點心率<60第一課：評估是否采取下一步驟需先評估呼吸心率膚色(脈氧）第一課：評估是否采取下一步驟需先評估第一課:新生兒復蘇流程圖的要點心率<60采取額外措施心率>60 停止胸外按壓心率>100 停止正壓通氣心率<100 正壓通氣持續(xù)時間–如果30s后仍無改善，可以進入到下一步?2000AAP/AHA第一課:新生兒復蘇流程圖的要點心率<60復蘇的步驟

一、初步復蘇（A）

復蘇的步驟

一、初步復初步復蘇?2000AAP/AHA保持體溫擺正體位清理氣道擦干全身給與刺激

是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭聲？是否肌張力好？否初步復蘇?2000AAP/AHA保持體溫是否足月？復蘇的步驟

二、正壓通氣（B）

建立充分的正壓通氣是復蘇成功的關鍵

復蘇的步驟

二、正壓通正壓通氣的使用指征(1)經刺激呼吸后仍呼吸暫停或喘息樣呼吸(2)心率＜100次/min正壓通氣的使用指征(1)經刺激呼吸后仍呼吸復蘇氣囊的類型AB自動充氣式氣囊復蘇氣囊的類型AB自動充氣式氣囊氣囊和面罩：設備面罩應覆蓋：頦端口鼻形成密閉系統(tǒng)的關鍵是面罩緊貼兒面正確（上）和不正確（下）的面罩型號氣囊和面罩：設備面罩應覆蓋：正確（上）和不正確（下）的面罩型第三課:面部安置氣囊和面罩不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）正確的放置面罩第三課:面部安置氣囊和面罩不可將面罩用力壓在新生兒面部正確:通氣頻率：每分鐘40~60（30）次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸吸:呼:通氣頻率：每分鐘40~60（30）次呼吸大聲記數(shù)以保證每氣囊面罩正壓通氣:(1)通氣壓力需要20～25cmH2O，少數(shù)嚴重初生兒可用2～3次30～40cmH2O(2)頻率40～60次/min(胸外按壓時為30次/min)氣囊面罩正壓通氣:(1)通氣壓力需要20～25cm有效通氣的判斷心率迅速增快，明顯的胸廓起伏雙側呼吸音脈氧（膚色）改善。有效通氣的判斷心率迅速增快，情況措施1.面罩和面部密閉性 重新放置面罩。2.氣道阻塞 糾正患兒頭部位置；

檢查分泌物，如果有吸引；

通氣時使患兒口微張。3.壓力不足 增加壓力直到胸廓起伏自如；

考慮氣管內插管。4.設備運轉失常 檢查或更換氣囊。正壓通氣不良的原因及措施正壓通氣不良的原因及措施復蘇的步驟

三、胸外按壓（C）

復蘇的步驟

胸外按壓指征

充分正壓通氣30s后心率＜

60次/min,在正壓通氣同時須進行胸外按壓。胸外按壓指征充分正壓通氣30s后心率＜60次第三課:胸外按壓增加心輸出量，改善臟器及肺血液灌注須與通氣相配合胸外按壓：?2000AAP/AHA第三課:胸外按壓增加心輸出量，改善臟器及肺血液灌注胸外按壓壓迫脊柱上方的心臟增加胸腔內壓力促進身體重要器官的血液循環(huán)

第三課:胸外按壓?2000AAP/AHA胸外按壓時的擠壓階段（上）和放松階段（下）壓迫脊柱上方的心臟第三課:胸外按壓?2000AAP/A胸外按壓方法： 一人按壓胸廓一人進行通氣胸外按壓需要兩人共同完成2人操作胸外按壓方法： 一人按壓胸廓胸外按壓需要兩人共同完成2人操第三課:胸外按壓：方法胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）第三課:胸外按壓：方法胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和胸外按壓方法比較拇指法(首選)較省力較易控制按壓的深度雙指法一名操作者時較方便更利于手小的操作者方便臍血管給藥胸外按壓方法比較拇指法(首選)胸外按壓：拇指或手指的放置按壓胸骨體下三分之一段避開劍突胸外按壓的解剖標志胸外按壓：拇指或手指的放置按壓胸骨體下三分之一段胸外按壓的解胸外按壓拇指法壓力必須用在胸骨上拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力胸外按壓拇指法拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力胸外按壓：雙指法一只手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部胸外按壓時正確的手指位置胸外按壓：雙指法一只手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨胸外第三課:胸外按壓：雙指法雙指法正確和不正確的用力第三課:胸外按壓：雙指法雙指法正確和不正確的用力胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應為前后胸直徑1/3左右胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應為前后胸直徑1/3左右胸外按壓：方法下壓的時長短于松開的時長正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）錯誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）胸外按壓：方法下壓的時長短于松開的時長正確的胸外按壓（放松期胸外按壓：配合通氣胸外按壓與通氣間的配合（氣管插管）4個動作1個周期，耗時2s。每分120個“動作”（90次按壓和30次呼吸）胸外按壓：配合通氣胸外按壓與通氣間的配合（氣管插管）4個動作復蘇的步驟

四、氣管內插管

復蘇的步驟

氣管內插管：指征(1)胎糞污染且無活力需要氣管內吸引清除胎糞(2)氣囊面罩正壓通氣無效或要延長時(3)胸外按壓需要時（鼓勵胸外按壓之前）(4)經氣管注入藥物時(5)特殊復蘇情況：早產兒需注入表面活性物質先天性膈疝氣管內插管：指征新生兒與復蘇課件第四課:氣管內插管：上呼吸道解剖?2000AAP/AHA第四課:氣管內插管：上呼吸道解剖?2000AAP/AH氣管內插管：新生兒擺位正確（上）和不正確的（中和下）插管位置氣管內插管：新生兒擺位正確（上）和不正確的（中和下）插管位置氣管內插管：喉鏡握持新生兒插管時手握喉鏡的正確方法氣管內插管：喉鏡握持新生兒插管時手握喉鏡的正確方法氣管內插管

步驟1：插管準備固定頭部

提供常壓氧插入喉鏡的準備氣管內插管

步驟1：插管準備固定頭部插入喉鏡的準備氣管內插管

步驟2：插入喉鏡順舌面右側滑入鏡片將舌推向口腔的左側將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置放置喉鏡的解剖標志氣管內插管

步驟2：插入喉鏡順舌面右側滑入鏡片放置喉鏡的氣管內插管：

步驟3：抬起鏡片上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部氣管內插管：

步驟3：抬起鏡片上抬鏡片抬起喉鏡鏡片以暴露開氣管內插管

步驟4：尋找解剖標志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物氣管內插管

步驟4：尋找解剖標志聲帶看起來象豎直條帶，或氣管內插管

步驟5：插入導管右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內完成嘗試從聲帶間插入氣管內導管氣管內插管

步驟5：插入導管右手持管從聲帶間插入氣管內導管氣管內插管

步驟6：退出喉鏡用一手指將導管按向上腭撤出喉鏡(及金屬芯，如果有的話)撤出喉鏡時固定導管氣管內插管

步驟6：退出喉鏡用一手指將導管按向上腭撤出喉鏡氣管內插管：檢查導管位置導管位于正確位置的體征：每次呼吸時胸廓有起伏雙肺區(qū)都有呼吸音（腋下）通氣時胃無擴張呼氣時，蒸汽凝結在導管內壁CO2檢測儀變色(或呼