中醫(yī)護理查房

中醫(yī)護理查房科室：針灸科主持人：代高燕報告人：劉瑩時間：2015年2月12日參加人：代高燕劉瑩王代敏曾恕娟患者姓名：未興權(quán)性別：男年齡：39歲床號：3床住院號：68238診斷：腰痹（氣滯血瘀）查房記錄：一、劉瑩：病情介紹：患者因長期從事體力勞作，1月前出現(xiàn)腰部疼痛麻木，當(dāng)即到我院經(jīng)初步檢查診斷為“腰椎間盤突出癥”，收入我科住院治療，現(xiàn)患者精神稍差，面色少華，痛苦面容，腰部脹痛，伴左下肢疼痛麻木。喜取屈髖，屈膝側(cè)臥位，行走稍遠則疼痛加劇，咳嗽及排便則疼痛加劇，臥床休息后疼痛稍緩，喜屈膝，納食尚可，二便調(diào)。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦。入院時查：T36.8，P82次/分，R20次/分，BP:147/p2mmHg中醫(yī)診斷：腰痹（氣滯血瘀）西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥中醫(yī)辨證：患者中年男性，因長期勞作致腰部勞傷，致使腰部氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻滯，故而持續(xù)腰痛，日久不愈。此次又因勞累，氣血瘀滯更甚，故出現(xiàn)下肢疼痛，勞累更損腎氣、氣血，故疼痛加重。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦為氣滯血瘀之象。本病病位在腰，涉及肝腎等臟，病性屬虛實夾雜，病機概括為氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻滯，預(yù)后較好。輔助檢查：暫缺。?？茩z查:椎間隙壓痛，雙側(cè)腰肌痙攣，強直，腰部活動受限，腰部腰眼穴有壓痛，并向左下肢放射，左下肢大腿后外側(cè)脹痛，小腿后側(cè)脹痛不適，鍵放射正常，左下肢淺感覺減退。治療原則：1、遵醫(yī)囑二級護理，普食。2、完善相關(guān)檢查。3、嚴格臥硬板床休息。4、腰椎牽引：采用骨盆牽引，每日一次，每次大約30分鐘。5、針灸治療：取夾脊穴、腎渝、阿是穴、環(huán)跳、秩邊、承扶、殷門、委中、陽陵泉、承山等穴位。電針?biāo)慕M留針30分鐘。6、物理治療：采用超短波電治療，經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療，中頻脈沖治療法，每日一次。7、中藥湯劑：復(fù)元活血湯加減，每日一劑，早中晚分服。8、西藥支持對癥治療，中成藥以血栓通注射液活血化瘀，行氣通絡(luò)。二、主要癥狀及辨證施護方法（一）腰部疼痛1、評估疼痛的誘因，性質(zhì)，腰部活動，下肢感覺，運動情況。2、體位護理：急性期嚴格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直?；謴?fù)期，下床活動室佩戴腰脫加以保護和支撐，注意起床姿勢，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位突然改變。3、做好腰部、腿部保暖，防止受涼。4、遵醫(yī)囑腰部予拔火罐等資料。5、給予骨盆牽引，牽引重量是患者體重1/3--1/2左右，也可根據(jù)患者的耐受進行牽引重量調(diào)節(jié)。（二）左下肢麻木1、觀察麻木部位，程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。2、協(xié)助患者按摩，拍打麻木肢體，力度適中，增進患者舒適度，并詢問感受。3、麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運動，促進血液循環(huán)。4、遵醫(yī)囑局部電針，中頻脈沖等資料，觀察療效。（三）中醫(yī)特色治療1、拔火罐：拔火罐過程中防止?fàn)C傷，拔罐時動作要穩(wěn)準(zhǔn)快，起罐時切勿強拉。并隨時觀察火罐吸附情況和皮膚顏色。2、牽引：牽引過程中隨時詢問患者感受，觀察患者是否有胸悶、心慌等不適，及時調(diào)整。出現(xiàn)疼痛加重等不適立即停止治療，通知醫(yī)師處理。注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1、急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。下床活動時戴腰托加以保護和支撐，不宜久坐2、做好腰部保護，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負荷，告知患者檢地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩慢。3、指導(dǎo)患者在日常生活與工作中，注意對腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜臥硬板床。工作時要做好腰部姿勢正確，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞。同時，還要防止寒冷等不良因素的刺激。4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，打噴嚏的方法，注意保護腰部，避免誘發(fā)和加重疼痛。（二）飲食指導(dǎo)宜進行氣化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。（三）情志調(diào)理1、了解患者的情緒，使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和、神清氣靜。2、用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機，怡養(yǎng)心神，有益患者身心健康。（四）康復(fù)指導(dǎo)1、飛燕式鍛煉：患者側(cè)臥位，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動，抬頭時上半身向后背伸，每日3組，每組10次。逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時進行。腰部盡量背伸形似飛燕，每日5--10組，每組10次。2、五點支撐鍛煉：患者取臥位，以雙手腰做支撐點，兩腿半屈膝90°，腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，成半拱橋形，當(dāng)挺起軀干架橋時，膝部稍微向兩旁分開，速度由慢而快，每日3--5組，每組10--20次。適應(yīng)后增加至每日10--20組，每組30--50次。以鍛煉腰背腹部肌肉力量。王代敏：情