監(jiān)測(cè)技術(shù)與護(hù)理課件

監(jiān)測(cè)技術(shù)與護(hù)理劉東水第一節(jié)呼吸功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理一、臨床觀察（一）意識(shí)狀況（二）皮膚粘膜顏色（三）呼吸運(yùn)動(dòng)（四）胸部聽(tīng)診（五）胸部的叩診與觸診TLC肺總量VC肺活量RV殘氣量IC深吸氣量FRC功能殘氣量

IRV補(bǔ)吸氣量ERV補(bǔ)呼氣量VT潮氣量三、動(dòng)態(tài)肺容量（一）動(dòng)態(tài)肺容量的指標(biāo)生理死腔、分鐘通氣量、用力肺活量、通氣儲(chǔ)備量（二）動(dòng)態(tài)肺容量監(jiān)測(cè)的意義分鐘通氣量和肺泡通氣量、最大分鐘通氣量、用力肺活量和用力呼氣量四、小氣道功能監(jiān)測(cè)五、氣道反應(yīng)性第二節(jié)脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)與護(hù)理一、脈搏血氧飽和度的定義二、脈搏血氧飽和度的監(jiān)測(cè)儀原理三、脈搏血氧飽和度的監(jiān)測(cè)意義四、脈搏血氧飽和度的影響因素及護(hù)理策略外界因素影響：1.探頭脫落2.儀器探頭接觸不良3.監(jiān)測(cè)部位選擇患者因素影響：術(shù)后患者體溫過(guò)低、血管活性藥物應(yīng)用、大量輸血輸液、DIC、失血性休克等造成末稍血供差，CVP開(kāi)放，低CO，體溫下降，外周血管收縮，脈搏容積波明顯降低，均可導(dǎo)致SpO2嚴(yán)重失真或缺失PETCO2的數(shù)值及波形1．波形高度代表肺泡氣CO2濃度，即PETCO2；2．基線代表吸入氣CO2濃度，應(yīng)為零；形態(tài)：只有當(dāng)出現(xiàn)正常圖像，特別是肺泡氣平臺(tái)出現(xiàn)時(shí)，PETCO2才能3．代表PaCO2；4．頻率為自主呼吸或機(jī)械通氣頻率；5．節(jié)律反映患者呼吸中樞或呼吸機(jī)的工作狀態(tài)呼氣末二氧化碳異常波形的監(jiān)測(cè)與處理

PETCO2上升段延長(zhǎng)，呼氣平臺(tái)傾斜度增加,一般此種情況為呼吸道梗阻的表現(xiàn)吸氣基線顯著抬高，PETCO2異常增高PETCO2波形突然消失PETCO2平臺(tái)突然降低PETCO2增高，峰相變長(zhǎng)PETCO2降低，峰相變長(zhǎng)

(二)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)1、測(cè)壓途徑橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、尺動(dòng)脈2、動(dòng)脈壓波形3．有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓的臨床意義4．有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓的并發(fā)癥5．有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓護(hù)理物品準(zhǔn)備、連接緊密、測(cè)壓管通暢、零點(diǎn)校對(duì)、防止進(jìn)氣、預(yù)防動(dòng)脈栓塞、預(yù)防感染、拔管第五節(jié)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈的壓力。正常值為4～12cmH2OCVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全/容量相對(duì)過(guò)多強(qiáng)心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低CO低，容量相對(duì)不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)（一）適應(yīng)證1．監(jiān)測(cè)中心靜脈壓2．肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入和監(jiān)測(cè)3．經(jīng)靜脈心內(nèi)起搏4．臨時(shí)血液透析5．注射藥物6．快速輸注液體7．營(yíng)養(yǎng)通路8．抽吸氣栓9．外周血管條件差10．反復(fù)的血液采樣（二）禁忌證1．穿刺點(diǎn)有皮膚感染。2．凝血功能嚴(yán)重異常的患者（如血小板計(jì)數(shù)<50x109/L）。第六節(jié)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理第七節(jié)心輸出量監(jiān)測(cè)與護(hù)理對(duì)危重病人進(jìn)行心輸出量（cardiacoutput，CO）監(jiān)測(cè)是了解其循環(huán)狀態(tài)及心臟功能的重要數(shù)據(jù)之一，CO是一側(cè)心室每分鐘的射血量，等于心率與每搏量的乘積，可因性別年齡不同而有差別，CO常用于危重病人和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者的監(jiān)測(cè)，目前肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管熱稀釋法是監(jiān)測(cè)CO的金標(biāo)準(zhǔn)第九節(jié)麻醉深度監(jiān)測(cè)與護(hù)理麻醉深度指全身麻醉期間（尤其應(yīng)用肌松藥后）對(duì)麻醉深度的評(píng)估，可按麻醉藥最佳有效劑量，以減少并發(fā)癥和術(shù)中知曉的發(fā)生率雙頻譜腦電圖BIS數(shù)值范圍為0～100，數(shù)值越大，越清醒，反之提示大腦皮質(zhì)的抑制愈嚴(yán)重

BIS的臨床應(yīng)用可減少麻醉藥用量，縮短拔管時(shí)間和轉(zhuǎn)出恢復(fù)室時(shí)間，從而提高麻醉質(zhì)量，減少費(fèi)用

麻醉深度監(jiān)測(cè)的護(hù)理監(jiān)測(cè)前護(hù)理、環(huán)境、正確安放電極、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征和病情變化、手術(shù)結(jié)束四次成串刺激（TOF）連續(xù)給予四次為一組的超強(qiáng)刺激，頻率為2Hz、矩形波。每個(gè)刺激脈沖寬度0.2～0.3ms。兩組刺激間隔為10～30s。應(yīng)用中，在給肌松藥前先測(cè)定對(duì)照值，四次反應(yīng)顫搐幅度相同，即TOF比率(T4/T1比率)=100％肌松監(jiān)測(cè)的護(hù)理（一）監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備工作（二）監(jiān)測(cè)儀的調(diào)整和對(duì)照值的確定（三）術(shù)中肌松監(jiān)測(cè)（四）肌松監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥和不良影響第十三節(jié)體溫監(jiān)測(cè)及保溫降溫技術(shù)圍手術(shù)期體溫變化的因素氣候與環(huán)境的改變、感染、藥物、輸血與補(bǔ)液、低溫麻醉、開(kāi)胸與剖腹手術(shù)野熱量的散失、體外循環(huán)手術(shù)時(shí)的降溫與升溫措施等（二）低溫的影響1．代謝低溫使代謝及氧耗降低2．心血管系統(tǒng)3．呼吸系統(tǒng)4．中樞神經(jīng)系統(tǒng)

體溫監(jiān)測(cè)的護(hù)理1．測(cè)溫部位應(yīng)妥善固定，以利于觀察體溫變化。2．腹瀉、直腸或肛門術(shù)后、心肌梗死患者不宜測(cè)肛溫。3．維持手術(shù)室的溫度在23℃～25℃，相對(duì)濕度為60%～70%。4、腹部手術(shù)、胸腔手術(shù)術(shù)中進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，力求維持體溫在37℃±0.2℃。5、術(shù)中應(yīng)預(yù)防熱量丟失，沖洗體腔的生理鹽水應(yīng)加溫，特別是在冬天，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，輸液、輸血量大的病人。第十四節(jié)心電圖監(jiān)測(cè)圍術(shù)期心電圖（Electrocardiography，ECG）監(jiān)測(cè)的意義在于監(jiān)測(cè)麻醉期間可能出現(xiàn)的各種心律失常和心肌缺血，以便麻醉醫(yī)師能及時(shí)有效地采取處理措施，防止嚴(yán)重事件的發(fā)生圍術(shù)期常見(jiàn)心律失常和心肌缺血心電圖特點(diǎn)

圖6-9Ⅱ?qū)?lián)，竇性心動(dòng)過(guò)速圖6-10Ⅱ?qū)?lián)，竇性心動(dòng)過(guò)緩圖6-11Ⅱ?qū)?lián)，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速圖6-13V1導(dǎo)聯(lián)，心房顫動(dòng)圖6-15房性早搏圖6-17Ⅱ?qū)?lián)，室性早搏第十五節(jié)血?dú)夥治龊粑痛x紊亂是外科病人常見(jiàn)的生理功能紊亂。血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)這些生理功能紊亂的診斷具有決定性意義，而且還能對(duì)這些病人的治療提供客觀依據(jù)血?dú)夥治龀Ｓ弥?/p>