精神科治療的觀察與護理授課用-課件

精神科治療的觀察與護理精神科治療的觀察與護理1課時目標1．掌握抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥物的不良反應、用藥時的護理措施。2．熟悉各種常用藥物和適應癥、禁忌癥、常見不良反應。3．了解心理治療的概念。課時目標1．掌握抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥物的不良反應、2目前臨床治療精神障礙的主要方法包括：生物學治療（如藥物治療、電痙攣治療等）心理學治療（如心理治療、行為治療等）社會學治療（家庭治療、康復治療等）概述目前臨床治療精神障礙的主要方法包括：概述3精神疾病的治療方法精神疾病的治療方法精神治療心理治療心理咨詢軀體治療藥物治療物理治療其他治療精神疾病的治療方法精神疾病的治療方法精神治療心理治療心理咨詢4第一節(jié)精神藥物應用與護理

精神藥物分類

1、抗精神病藥

2、抗抑郁藥

3、心境穩(wěn)定劑/抗躁狂藥

4、抗焦慮藥第一節(jié)精神藥物應用與護理5

一、抗精神病藥的應用

抗精神病藥亦稱精神阻滯劑。用于治療幻覺、妄想、思維形式障礙、情感行為障礙等嚴重的精神障礙，主要用于治療精神分裂癥和預防精神分裂癥的復發(fā)，控制躁狂發(fā)作，還可用于其他具有精神病性癥狀的各類精神障礙。其應用的原則是采用有效的劑量和充足的療程。一、抗精神病藥的應用抗精神病藥亦稱精神阻滯6（一）分類典型抗精神病藥物：阻斷中樞多巴胺D2受體,在治療中可產(chǎn)生錐體外系副反應和催乳素水平升高。代表藥物為氯丙嗪、氟派啶醇等。非典型抗精神病藥物：阻斷5-HT2A和D2受體。治療中較少產(chǎn)生錐體外系副反應和催乳素水平升高。代表藥物為利培酮、奧氮平、齊拉西酮等。常用藥物：氯丙嗪（Chlorpromazine）利培酮（Risperidone)喹硫平（Quetiapine）奧氮平（Olanzapine)氯氮平（Clozapine）（一）分類典型抗精神病藥物：阻斷中樞多巴胺D2受體,在治7

(二)臨床應用

抗精神病藥物的治療作用:1、抗精神病作用,即抗幻覺、妄想作用（治療陽性癥狀）和激活作用（治療陰性癥狀）

2、非特異性鎮(zhèn)靜作用

3、預防疾病復發(fā)作用(二)臨床應用抗精神病藥物的治療作用:8

1、適應證

主要用于治療精神分裂癥、分裂情感障礙、躁狂發(fā)作、偏執(zhí)性精神障礙，以及其他具有精神病性癥狀的精神障礙。1、適應證主要用于治療精神分裂癥、9

2、禁忌證

嚴重的心血管疾病、急性肝炎、嚴重腎病，腎功能不全、嚴重感染、血液病、造血功能不良、昏迷、抗精神病藥物過敏等。老年人、孕婦、兒童慎用。

2、禁忌證嚴重的心血管疾病、急性103、應用原則初始用藥從一般小劑量開始，經(jīng)過1~2周逐漸加至有效治療劑量。老年、兒童患者從小劑量開始，一般為成人劑量的1/3藥物的選擇主要取決于不良反應的差別、靶癥狀和藥物的作用譜。對于治療服藥合作的患者，給藥方法以口服為主。對于治療服藥不合作、興奮、躁動的患者，給藥方法多以注射為主首發(fā)病例，鞏固治療3～6個月以上然后緩慢減量進入維持治療。緩慢起病者維持治療時間至少需2~5年，多次發(fā)病者終生服藥。3、應用原則初始用藥從一般小劑量開始，經(jīng)過1~2周逐漸加至有11（三）不良反應與處理錐體外系反應體位性低血壓體重增加過度鎮(zhèn)靜胃腸道不良反應尿潴留白細胞減少癥惡性綜合征（NMS）（三）不良反應與處理錐體外系反應12

1、錐體外系反應

錐體外系反應是抗精神病藥物治療中最常見的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，發(fā)生率約50％~70％（1）藥源性帕金森綜合征：表現(xiàn)靜止性震顫、肌張力增高，嚴重者出現(xiàn)吞咽困難。處理：采用減少藥物劑量或加抗膽堿能藥物如安坦。（2）急性肌張力障礙：擠眉弄眼，似做鬼臉，眼球向上凝視，四肢與軀干扭轉(zhuǎn)性痙攣。處理：肌注東莨菪堿。（3）靜坐不能：輕者主觀感受為心神不寧，重者出現(xiàn)來回走動、焦慮、易激惹。處理：口服心得安、安定等。（４）遲發(fā)性運動障礙：表現(xiàn)為口、舌、身體、四肢有不自主的怪異動作，如伴鬼臉、伸舌頭、咀嚼動作、不停眨眼、手足聳動揮舞等。預防為主。1、錐體外系反應錐體外13

2、體位性低血壓突然改變體位時，出現(xiàn)頭暈、眼花、心率加快、面色蒼白、血壓下降，可引起暈厥、摔傷。個別誘發(fā)心肌梗死、腦血管意外。嚴重時可呈現(xiàn)休克癥狀。處理：將患者平臥或頭低腳高位，密切觀察生命體征。嚴重者通知醫(yī)生采取急救措施2、體位性低血壓突然改變體位時，出現(xiàn)頭暈、眼花、心14

3、體重增加

大部分抗精神病藥可能是由于藥源性高催乳素血癥引起的胰島素敏感性改變，以及性腺、腎上腺激素分泌失調(diào)而引起體重增加。非典型藥是由于藥物直接作用于進食有關的中樞神經(jīng)受體而產(chǎn)生。3、體重增加大部分抗精神病藥可能是由于藥源性高催乳素154、過度鎮(zhèn)靜

在開始使用鎮(zhèn)靜作用強的抗精神病藥物時，出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜作用，患者常出現(xiàn)思維、行為遲滯，乏力、嗜睡、注意力不易喚起等。處理：輕者可不予處理，可逐漸適應或耐受。重者遵醫(yī)囑減藥。4、過度鎮(zhèn)靜在開始使用鎮(zhèn)靜作用強的抗精神16

臨表：口干、惡心、嘔吐、食欲缺乏、上腹飽滿、腹瀉、便秘和麻痹性腸梗阻。處理：多出現(xiàn)于服藥初期，注意飲食，增加活動。必要時遵醫(yī)囑使用開塞露等通便藥物。5、胃腸道不良反應

臨表：口干、惡心、嘔吐、食欲缺乏、上腹飽滿、176、尿潴留具有抗膽堿能藥物能抑制膀胱逼尿肌的收縮，抑制尿道括約肌松弛，引起尿潴留，發(fā)生于治療初期。處理：鼓勵患者盡力自行排尿。遵醫(yī)囑給予新斯的明10~20mg口服，Tid。若無效，遵醫(yī)囑行導尿術。6、尿潴留具有抗膽堿能藥物能抑制膀胱逼尿肌的收縮，抑制尿道括187、白細胞減少癥周圍血白細胞計數(shù)低于4×109/L。氯氮平、氯丙嗪可引起白細胞減少癥。多發(fā)生在治療頭兩個月內(nèi)。臨表：乏力、倦怠、頭昏、發(fā)熱等全身癥狀。繼發(fā)感染癥狀，如咽炎、肺炎、泌尿系感染。處理：監(jiān)測血常規(guī)、預防感染、給予升高白細胞的藥物7、白細胞減少癥周圍血白細胞計數(shù)低于4×109/L。氯氮平、19

主要表現(xiàn)高熱、意識障礙、震顫、肌強直和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定，如心悸、出汗等。患者可伴發(fā)感染、心衰、休克而死亡。處理：立即停止使用抗精神病藥物，給予支持治療，給氧，物理降溫，保持適當體位，防止發(fā)生壓瘡，預防感染，保證充足營養(yǎng)。早期發(fā)現(xiàn)，及時處理。8、惡性綜合癥

主要表現(xiàn)高熱、意識障礙、震顫、肌強直和20

二、抗抑郁藥的應用

抗抑郁藥主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的間腦，特別是下丘腦，其次是邊緣系統(tǒng)。用于治療抑郁狀態(tài)和預防抑郁障礙反復發(fā)作。部分抗抑郁劑對強迫、焦慮、驚恐發(fā)作、軀體化癥狀有效。二、抗抑郁藥的應用抗抑郁藥主要作用于中樞神經(jīng)21（一）分類１、三環(huán)類抗抑郁藥２、四環(huán)類抗抑郁藥３、單胺氧化酶抑制劑（臨床已較少使用）４、選擇性５－羥色胺再攝取抑制劑５、其他遞質(zhì)機制的抗抑郁藥（一）分類１、三環(huán)類抗抑郁藥22常用藥物及主要特點氟西?。‵luoxetine，又名百憂解)帕羅西?。╬aroxetine,又名賽樂特）舍曲林（sertraline，又名左洛復）氟伏沙明（fluvoxamine，又名蘭釋）西酞普蘭（citalopram,又名喜普妙）常用藥物及主要特點23

（二）臨床應用１、適應證：適用于各類以抑郁癥狀為主的精神障礙。還可治療焦慮癥、驚恐發(fā)作、恐懼癥、創(chuàng)傷后應激障礙、神經(jīng)性貪食等。氯米帕明可治療強迫癥。２、禁忌證：嚴重心、肝、腎疾患禁用，孕婦盡量避免使用。

（二）臨床應用１、適應證：適用于各類以抑郁癥狀為主的精神24

（三)不良反應及處理1、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響鎮(zhèn)靜作用誘發(fā)癲癇共濟失調(diào)2、對消化系統(tǒng)的影響3、對自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響4、對心血管系統(tǒng)的影響5、對代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響（三)不良反應及處理1、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響25三、心境穩(wěn)定劑

心境穩(wěn)定劑既往成為抗躁狂藥，除抗躁狂作用外，對雙相情感障礙尚有穩(wěn)定病情和預防復發(fā)的作用。主要包括鋰鹽（碳酸鋰）和抗癲癇藥卡馬西平、丙戊酸鈉、拉莫三嗪等。三、心境穩(wěn)定劑心境穩(wěn)定劑既往成為抗躁狂藥，除抗躁狂作26（一)碳酸鋰

1、適應證：主要治療急性躁狂發(fā)作，精神分裂癥的情感癥狀、沖動攻擊行為。

2、禁忌證：腎衰竭、心力衰竭、急性心梗、室性期前收縮、重癥肌無力、妊娠頭3個月以及缺乏、低鹽飲食患者禁用。

（一)碳酸鋰1、適應證：主要治療急性躁狂發(fā)作，精神27（一)碳酸鋰3、應用原則小劑量開始，逐漸增加劑量，飯后口服。由于鋰鹽的中毒劑量與治療劑量十分相近，在使用中要密切監(jiān)測藥物的副反應。急性期治療血鋰濃度，維持治療，超過易產(chǎn)生中毒反應。（一)碳酸鋰3、應用原則28

3、藥物反應及處理1、早期：疲乏、無力、嗜睡、惡心、嘔吐、腹瀉、手指震顫。2、后期：多尿煩渴、嘔吐腹瀉、手指震顫、黏液性水腫、體重增加、甲狀腺腫大。3、接近中毒：嘔吐腹瀉、構(gòu)音不清、嗜睡呆滯、共濟失調(diào)、肌張力高、意識障礙。4、重度中毒：嘔吐腹瀉、手粗顫、構(gòu)音不清、嗜睡呆滯、共濟失調(diào)、肌張力高、意識障礙、角弓反張、抽搐發(fā)作。處理：早期反應較輕，一般無需處理；出現(xiàn)粗大震顫應立即停藥；發(fā)現(xiàn)意識障礙時應立即停藥，給予輸液補充鈉鹽，加速鋰鹽的排泄，對癥及支持治療，嚴重者可做血液透析。3、藥物反應及處理1、早期：疲乏、無力、29

（二）丙戊酸鈉

主要用于急性躁狂發(fā)作和雙相情感障礙的治療和預防。對本藥過敏者、嚴重肝腎疾病者、孕婦以及血液病者禁用。

不良反應：主要引起惡心和胃痙攣，鎮(zhèn)靜、體重增加、震顫以及脫發(fā)。（二）丙戊酸鈉主要用于急性躁狂發(fā)作和雙相情感障30

四、抗焦慮藥

抗焦慮藥又稱弱安定劑，對精神障礙患者無效，但有消除焦慮及緊張、穩(wěn)定情緒、改善睡眠的作用，此外，尚有中樞性肌肉松弛、抗驚厥作用。長期使用可產(chǎn)生藥物依賴，突然停藥時可出現(xiàn)戒斷癥狀。四、抗焦慮藥抗焦慮藥又稱弱安定劑，31（一）苯二氮卓類1、藥理作用：苯二氮卓類抗焦慮藥可減輕或消除緊張恐懼和焦慮情緒，大劑量可催眠，并具有很強的抗驚厥作用，有骨骼肌松弛作用。大劑量靜脈注射時，可使心收縮力減弱，心排出量減少，反射性地加快心率。（一）苯二氮卓類1、藥理作用：苯二氮卓類抗焦慮藥可減輕或消除32

2、臨床應用（1）適應證：臨床用于各種神經(jīng)癥、失眠癥，伴有焦慮、緊張、失眠、激越的其他精神障礙，還可用于輕度抑郁、癲癇治療和酒精急性戒斷癥狀的替代治療。（2）禁忌證：老年人、肝/腎衰竭者慎用，阻塞性呼吸疾病者、嚴重意識障礙者禁用。妊娠頭三個月避免使用，哺乳期婦女避免哺乳。2、臨床應用（1）適應證：臨床用于各種神經(jīng)癥、失眠癥333、不良反應（1）不良反應：最常見的不良反應為嗜睡、頭暈/眩暈、無力。（2）過量中毒：多引起嗜睡、血壓降低、肌肉松弛、構(gòu)音困難、心動過緩、興奮躁動、昏迷等。（3）耐受性與依賴性：長期應用可產(chǎn)生依賴性，包括軀體依賴和精神依賴，突然中斷藥物，將引起戒斷癥狀。3、不良反應（1）不良反應：最常見的不良反應為嗜睡、頭暈/眩34

4、藥物反應的處理

要避免濫用藥，避免長期、大量使用同一種藥物；對長期、大量用藥的患者，減藥的速度應緩慢，突然停藥會導致戒斷癥狀。4、藥物反應的處理要避免濫用35

五、精神藥物治療的護理

護理人員的工作內(nèi)容：

在治療前收集基本資料；參與患者治療方式的選擇與協(xié)調(diào)；有關藥物治療的衛(wèi)生宣教；治療效果和副反應的觀察與監(jiān)測；藥物治療的護理措施；繼續(xù)治療的跟蹤；臨床藥物研究的參與等。五、精神藥物治療的護理護理人員的工36（一）護理評估

1、藥物依從性評估

2、軀體狀況評估（營養(yǎng)、排泄、睡眠、活動與運動）

3、精神狀況評估

4、藥物不良反應評估

5、藥物知識評估

6、社會支持評估（一）護理評估1、藥物依從性評估37（二）常見護理問題（護理診斷）1、不依從行為2、衛(wèi)生/進食/如廁自理缺陷3、便秘4、睡眠形態(tài)改變5、有感染的危險6、有受外傷的危險7、焦慮8、知識缺乏9、有對自己、他人施行暴力行為的危險（二）常見護理問題（護理診斷）1、不依從行為38護理診斷遵醫(yī)行為障礙/不合作：與缺乏自知力、拒絕服藥或不能耐受不良反應等因素有關。生活自理能力缺乏：與藥物不良反應、運動障礙、活動遲緩等因素有關。營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與吞咽功能下降、進食少、自理能力下降等因素有關。皮膚完整性受損：與皮疹、皮炎等過敏反應的發(fā)生有關?？谇徽衬じ淖儯号c口干、唾液減少、口腔衛(wèi)生不良等因素有關。1.6精神藥物治療的護理護理診斷1.6精神藥物治療的護理39護理診斷排便型態(tài)改變：與活動少、藥物不良反應等因素有關。睡眠型態(tài)改變：與藥物不良反應、過度鎮(zhèn)靜等因素有關。有感染的危險：與粒細胞減少、免疫缺陷、皮膚感染等因素有關。有外傷的危險：與藥物不良反應、步態(tài)不穩(wěn)、體位性低血壓等因素有關。有窒息的危險：與藥物不良反應所致吞咽困難等因素有關。1.6精神藥物治療的護理護理診斷1.6精神藥物治療的護理40護理診斷身體活動障礙：與運動不能、帕金森氏癥等藥物不良反應因素有關?；顒訜o耐力：與長期臥床、營養(yǎng)不良、藥物不良反應等因素有關。焦慮：與知識缺乏、藥物不良反應等因素有關。知識缺乏（特定的）：

缺乏疾病、藥物和預防保健相關的知識。潛在暴力行為的危險（對自己或他人）：

與焦慮、難于耐受不良反應等因素有關。1.6精神藥物治療的護理護理診斷1.6精神藥物治療的護理41５、其他遞質(zhì)機制的抗抑郁藥下列哪項不屬于精神藥物分類類型惡性綜合征（NMS）抽搐時自然扶持肢體，不可用力過猛，以防骨折、脫位。4、保持中立初始用藥從一般小劑量開始，經(jīng)過1~2周逐漸加至有效治療劑量。精神科治療的觀察與護理（5）囑患者排空大小便、取下活動義齒、發(fā)卡、眼鏡等，松解領扣和褲帶。罕見不良反應的有關研究資料處理：采用減少藥物劑量或加抗膽堿能藥物如安坦。以下有關抗精神病藥物的描述中哪條不對？4、其他頭痛、眩暈、惡心、肌肉疼痛、震顫、血壓升高3、預防疾病復發(fā)作用提高依從性的具體措施：（6）治療室內(nèi)保持環(huán)境安靜，避免其他患者及家屬進入。

（三）護理措施

1、服藥依從性干預

2、給藥護理措施

3、密切觀察并及時處理藥物不良反應

4、維持基本生理需要，關注軀體狀況，還有睡眠情況。

5、對患者和家屬進行宣教

５、其他遞質(zhì)機制的抗抑郁藥（三）護理措施1、服42護理措施協(xié)助患者遵醫(yī)服藥，完善給藥過程維持基本生理需要，做好基礎護理工作密切觀察藥物的不良反應

1.6精神藥物治療的護理護理措施1.6精神藥物治療的護理43護理措施針對不同的不良反應對癥護理

1.6精神藥物治療的護理E.抗膽堿能不良反應的護理要點F.尿潴留的護理要點G.鋰鹽不良反應的護理要點\H.抗焦慮藥不良反應的護理要點A.錐體外系反應的護理要點

B.心血管系統(tǒng)不良反應的護理要點C.藥物性皮疹的護理要點D.代謝與內(nèi)分泌失調(diào)的護理要點護理措施1.6精神藥物治療的護理E.抗膽堿能不良反應的護441.6精神藥物治療的護理護理措施提高患者用藥依從性影響患者用藥依從性的因素和表現(xiàn)：提高依從性的具體措施：加強健康教育，宣傳疾病知識：對患者的衛(wèi)生宣教：對家屬的衛(wèi)生宣教：1.6精神藥物治療的護理護理措施45第二節(jié)無抽搐電痙攣治療與護理一、概念

電痙攣治療（ECT）是使用短暫、適量的電流刺激大腦，降低痙攣閾值，引起患者意識喪失、皮質(zhì)廣泛性腦電發(fā)放和全身性痙攣，以達到控制精神癥狀的一種物理治療方法。無抽搐電痙攣治療（MECT）是在電痙攣治療的基礎上進行的改良，即在ECT治療前使用靜脈麻醉劑和肌肉松弛劑對骨骼肌的神經(jīng)-肌肉接頭進行選擇性的阻斷，使電痙攣治療過程中的痙攣明顯減輕或消失。第二節(jié)無抽搐電痙攣治療與護理一、概念46MECT——無抽電痙攣治療MECT——無抽電痙攣治療47適應癥1、嚴重抑郁，有強烈自傷、自殺和明顯自責自罪的患者。2、極度興奮躁動、沖動傷人的患者。3、拒食、違拗和緊張性木僵患者。4、精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪艿幕颊?。適應癥1、嚴重抑郁，有強烈自傷、自殺和明顯自責自罪的患者。48禁忌證

1、大腦占位性病變及其他增加顱內(nèi)壓的病變

2、新發(fā)的顱內(nèi)出血

3、導致心功能不穩(wěn)定的各類心臟病

4、出血或不穩(wěn)定的動脈瘤畸形

5、視網(wǎng)膜脫落

6、嗜鉻細胞瘤

7、各種導致麻醉危險的疾病禁忌證1、大腦占位性病變及其他增加顱內(nèi)壓的病變49

不良反應和并發(fā)癥

1、記憶障礙

2、骨折和骨關節(jié)脫臼

3、呼吸系統(tǒng)合并癥：呼吸困難、遷延性窒息、吸入性肺炎

4、其他頭痛、眩暈、惡心、肌肉疼痛、震顫、血壓升高

5、死亡不良反應和并發(fā)癥1、記憶障礙50精神科治療的觀察與護理授課用_課件51氯化鈉注射液氯化琥珀膽堿注射液阿托品注射液依托咪酯/丙泊酚注射液治療前護理：氯化鈉注射液治療前護理：52患者呼吸,血氧飽和度恢復后停止給氧,嚴密監(jiān)測生命體征治療中護理：患者呼吸,血氧飽和度恢復后停止給氧,嚴密監(jiān)測生命體征治療中護53治療后護理：治療后護理：54注意事項：注意事項：55第三節(jié)心理治療及其在護理中的應用

心理治療是治療者運用心理學理論與方法，治療患者的心理、情緒、認知與行為問題的過程。目的：解決患者所面對的心理困難、減少焦慮、憂郁、恐慌等精神癥狀，改善患者對人對事的看法和人際關系，促進人格成熟。第三節(jié)心理治療及其在護理中的應用56

心理治療的分類

1、根據(jù)治療的對象分（1）個別心理治療（2）團體心理治療（3）家庭治療（4）婚姻治療或夫妻治療

2、根據(jù)治療理論分（1）精神分析療法（2）認知-行為治療（3）人文主義治療（4）系統(tǒng)治療

3、根據(jù)治療類型分（1）支持性心理治療（2）重建性心理治療（3）訓練性心理治療心理治療的分類1、根據(jù)治療的對象分57心理護理的原則

1、建立良好的治療聯(lián)盟2、發(fā)掘患者的內(nèi)在動力3、保密4、保持中立心理護理的原則1、建立良好的治療聯(lián)盟58心理治療在臨床護理中的應用心理護理

心理護理是護士在護理病人的過程中通過包括應用心理學的理論和技術在內(nèi)的，通過各種方式和途徑積極影響病人的心理活動，從而達到護理目標的心理治療方法。心理護理的注意事項建立良好的護患關系：與患者正式交談前，要充分了解患者病情，交談要有具體目的和具體內(nèi)容。要善于應用溝通技巧。注意溝通的方式、方法及機會的把握。必要的告知：作任何治療護理都要向病人解釋治療護理的目的及注意事項爭取病人的合作。嚴格保守病人的秘密：涉及病人隱私的談話應在沒有其他患者的情況下進行。并向患者保證對患者保護“隱私權(quán)”的職業(yè)義務。尊重病人的人格，防止一切不良因素給患者軀體和精神帶來痛苦。3.心理治療與心理護理心理治療在臨床護理中的應用3.心理治療與心理護理59

第四節(jié)、康復治療的護理（一）概述

醫(yī)學康復（治療、防復發(fā)）精神康復心理康復（提高對疾病的認識能力、心理承受能力）社會康復（生活自理能力、人際交往能力）職業(yè)康復第四節(jié)、康復治療的護理（一）概述精心理康復（60

康復治療的基本原則

功能訓練：康復的方法和手段全面康復：康復的準則和方針

重返社會：康復的目標和方向康復治療的基本原則61（二）康復治療的方法及護理1、一般的工娛治療活動（文娛活動、體育健身活動、適當?shù)膭趧?、學習與健康教育）2、生活行為的康復訓練（日常生活活動、自我照顧能力等）3、社會交往技能訓練（社會交往能力）4、學習行為訓練（一般性學習活動、藥物治療的自我管理技能訓練）5、職業(yè)技能的練習（二）康復治療的方法及護理1、一般的工娛治療活動（文娛活動、62習題1.下列哪項不屬于精神藥物分類類型A．抗精神病藥物B．抗抑郁藥物C.

心境穩(wěn)定劑或抗躁狂藥物D．抗焦慮藥物E.

脂肪胺類藥物習題1.下列哪項不屬于精神藥物分類類型632.下列哪條不屬于提高病人的藥物治療依從性措施？A.掌握精神藥物治療的原則B.提高病人和家屬對服藥必要性的認識C.每天強迫精神病病人服藥D.減少藥物不良反應的發(fā)生E.使用長效制劑2.下列哪條不屬于提高病人的藥物治療依從性措施？643.以下有關抗精神病藥物的描述中哪條不對？A.主要用于治療精神分裂癥和其他具有精神病性癥狀的精神障礙B.按藥理作用可分為典型抗精神病藥物和非典型抗精神病藥物C.典型抗精神病藥物的主要藥理作用為阻斷中樞多巴胺受體D.典型抗精神病藥物比非典型抗精神病藥物療效好E.非典型抗精神病藥物的主要藥理作用為5-HT2和D2受體阻斷作用3.以下有關抗精神病藥物的描述中哪條不對？654.關于精神病病人的急性期治療，下列描述哪項不對?A.用藥前必須排除禁忌證B.急性癥狀常在有效劑量治療1～2周時就完全改善C.急性期治療藥物要采用逐漸加量法D.對于合作的病人，給藥方法以口服為主E.對于不合作或不肯服藥的病人，常采用注射給藥4.關于精神病病人的急性期治療，下列描述哪項不對?665.護士給病人進行關于抗精神病藥物不良反應的健康教育時，最主要的內(nèi)容是什么？A.藥物所有潛在不良反應B.可能被病人看到或感覺到的不良反應C.罕見不良反應的有關研究資料D.每項不良反應發(fā)生的百分率E.藥物最嚴重的不良反應5.護士給病人進行關于抗精神病藥物不良反應的健康教育時，最主67健康、快樂、平安、幸福祝大家健康、快樂、平安、幸福祝大家68影響患者用藥依從性的因素和表現(xiàn)：若無效，遵醫(yī)囑行導尿術。3、對自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響病藥物時，出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜作用，患者常出現(xiàn)思維、行為遲滯，乏力、嗜睡、注意力不易喚起等。氯氮平（Clozapine）嚴重時可呈現(xiàn)休克癥狀。（二）常見護理問題（護理診斷）臨床藥物研究的參與等。焦慮：與知識缺乏、藥物不良反應等因素有關。其應用的原則是采用有效的劑量和充足的療程。以下有關抗精神病藥物的描述中哪條不對？3、預防疾病復發(fā)作用對長期、大量用藥的患者，減藥的速度應緩慢，突然停藥會導致戒斷癥狀。其應用的原則是采用有效的劑量和充足的療程。１、適應證：適用于各類以抑郁癥狀為主的精神障礙。舍曲林（sertraline，又名左洛復）2、抗抑郁藥（一）護理評估二、無抽搐電痙攣治療的護理1.治療前的護理（1）向患者家屬詳細說明有關治療方式、程序、療效和可能出現(xiàn)的合并癥，并填寫知情同意書。（2）向患者本人解釋治療的目的和意義。做好心理護理，減少心理恐懼。（3）治療前應為患者測量體溫、脈搏、呼吸血壓。

（4）治療前8小時停服抗精神病藥物，治療前6小時禁食、禁水。

（5）囑患者排空大小便、取下活動義齒、發(fā)卡、眼鏡等，松解領扣和褲帶。（6）治療室內(nèi)保持環(huán)境安靜，避免其他患者及家屬進入。（7）用物準備急救器械：如壓舌板、開口器、舌鉗、血壓計、給氧設備、吸痰器、心電監(jiān)護儀、簡易人工呼吸機、注射器。

影響患者用藥依從性的因素和表現(xiàn)：二、無抽搐電痙攣治療的護理169（1）患者仰臥于硬板床，將牙墊置放于患者上下臼齒之間，并囑患者咬緊，用拇指、食指固定牙墊，其余手指緊托下頜。

（2）護士站在患者兩側(cè)，保護好肩、肘、髖、膝關節(jié)。抽搐時自然扶持肢體，不可用力過猛，以防骨折、脫位。抽搐發(fā)作類似癲癇大發(fā)作，可分為4期，即潛伏期、強直期、痙攣期和恢復期。

（3）抽搐停止時行人工呼吸，使患者頭偏向一側(cè)，揩去唾液和頭部導電糊。

（4）如發(fā)現(xiàn)患者再度抽搐，或面色發(fā)紺，自主呼吸未恢復，應繼續(xù)行人工呼吸和組織搶救。

治療中的護理（1）患者仰臥于硬板床，將牙墊置放于患者上下臼齒之間，并囑患70感謝觀看感謝觀看71精神科治療的觀察與護理精神科治療的觀察與護理72課時目標1．掌握抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥物的不良反應、用藥時的護理措施。2．熟悉各種常用藥物和適應癥、禁忌癥、常見不良反應。3．了解心理治療的概念。課時目標1．掌握抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥物的不良反應、73目前臨床治療精神障礙的主要方法包括：生物學治療（如藥物治療、電痙攣治療等）心理學治療（如心理治療、行為治療等）社會學治療（家庭治療、康復治療等）概述目前臨床治療精神障礙的主要方法包括：概述74精神疾病的治療方法精神疾病的治療方法精神治療心理治療心理咨詢軀體治療藥物治療物理治療其他治療精神疾病的治療方法精神疾病的治療方法精神治療心理治療心理咨詢75第一節(jié)精神藥物應用與護理

精神藥物分類

1、抗精神病藥

2、抗抑郁藥

3、心境穩(wěn)定劑/抗躁狂藥

4、抗焦慮藥第一節(jié)精神藥物應用與護理76

一、抗精神病藥的應用

抗精神病藥亦稱精神阻滯劑。用于治療幻覺、妄想、思維形式障礙、情感行為障礙等嚴重的精神障礙，主要用于治療精神分裂癥和預防精神分裂癥的復發(fā)，控制躁狂發(fā)作，還可用于其他具有精神病性癥狀的各類精神障礙。其應用的原則是采用有效的劑量和充足的療程。一、抗精神病藥的應用抗精神病藥亦稱精神阻滯77（一）分類典型抗精神病藥物：阻斷中樞多巴胺D2受體,在治療中可產(chǎn)生錐體外系副反應和催乳素水平升高。代表藥物為氯丙嗪、氟派啶醇等。非典型抗精神病藥物：阻斷5-HT2A和D2受體。治療中較少產(chǎn)生錐體外系副反應和催乳素水平升高。代表藥物為利培酮、奧氮平、齊拉西酮等。常用藥物：氯丙嗪（Chlorpromazine）利培酮（Risperidone)喹硫平（Quetiapine）奧氮平（Olanzapine)氯氮平（Clozapine）（一）分類典型抗精神病藥物：阻斷中樞多巴胺D2受體,在治78

(二)臨床應用

抗精神病藥物的治療作用:1、抗精神病作用,即抗幻覺、妄想作用（治療陽性癥狀）和激活作用（治療陰性癥狀）

2、非特異性鎮(zhèn)靜作用

3、預防疾病復發(fā)作用(二)臨床應用抗精神病藥物的治療作用:79

1、適應證

主要用于治療精神分裂癥、分裂情感障礙、躁狂發(fā)作、偏執(zhí)性精神障礙，以及其他具有精神病性癥狀的精神障礙。1、適應證主要用于治療精神分裂癥、80

2、禁忌證

嚴重的心血管疾病、急性肝炎、嚴重腎病，腎功能不全、嚴重感染、血液病、造血功能不良、昏迷、抗精神病藥物過敏等。老年人、孕婦、兒童慎用。

2、禁忌證嚴重的心血管疾病、急性813、應用原則初始用藥從一般小劑量開始，經(jīng)過1~2周逐漸加至有效治療劑量。老年、兒童患者從小劑量開始，一般為成人劑量的1/3藥物的選擇主要取決于不良反應的差別、靶癥狀和藥物的作用譜。對于治療服藥合作的患者，給藥方法以口服為主。對于治療服藥不合作、興奮、躁動的患者，給藥方法多以注射為主首發(fā)病例，鞏固治療3～6個月以上然后緩慢減量進入維持治療。緩慢起病者維持治療時間至少需2~5年，多次發(fā)病者終生服藥。3、應用原則初始用藥從一般小劑量開始，經(jīng)過1~2周逐漸加至有82（三）不良反應與處理錐體外系反應體位性低血壓體重增加過度鎮(zhèn)靜胃腸道不良反應尿潴留白細胞減少癥惡性綜合征（NMS）（三）不良反應與處理錐體外系反應83

1、錐體外系反應

錐體外系反應是抗精神病藥物治療中最常見的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，發(fā)生率約50％~70％（1）藥源性帕金森綜合征：表現(xiàn)靜止性震顫、肌張力增高，嚴重者出現(xiàn)吞咽困難。處理：采用減少藥物劑量或加抗膽堿能藥物如安坦。（2）急性肌張力障礙：擠眉弄眼，似做鬼臉，眼球向上凝視，四肢與軀干扭轉(zhuǎn)性痙攣。處理：肌注東莨菪堿。（3）靜坐不能：輕者主觀感受為心神不寧，重者出現(xiàn)來回走動、焦慮、易激惹。處理：口服心得安、安定等。（４）遲發(fā)性運動障礙：表現(xiàn)為口、舌、身體、四肢有不自主的怪異動作，如伴鬼臉、伸舌頭、咀嚼動作、不停眨眼、手足聳動揮舞等。預防為主。1、錐體外系反應錐體外84

2、體位性低血壓突然改變體位時，出現(xiàn)頭暈、眼花、心率加快、面色蒼白、血壓下降，可引起暈厥、摔傷。個別誘發(fā)心肌梗死、腦血管意外。嚴重時可呈現(xiàn)休克癥狀。處理：將患者平臥或頭低腳高位，密切觀察生命體征。嚴重者通知醫(yī)生采取急救措施2、體位性低血壓突然改變體位時，出現(xiàn)頭暈、眼花、心85

3、體重增加

大部分抗精神病藥可能是由于藥源性高催乳素血癥引起的胰島素敏感性改變，以及性腺、腎上腺激素分泌失調(diào)而引起體重增加。非典型藥是由于藥物直接作用于進食有關的中樞神經(jīng)受體而產(chǎn)生。3、體重增加大部分抗精神病藥可能是由于藥源性高催乳素864、過度鎮(zhèn)靜

在開始使用鎮(zhèn)靜作用強的抗精神病藥物時，出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜作用，患者常出現(xiàn)思維、行為遲滯，乏力、嗜睡、注意力不易喚起等。處理：輕者可不予處理，可逐漸適應或耐受。重者遵醫(yī)囑減藥。4、過度鎮(zhèn)靜在開始使用鎮(zhèn)靜作用強的抗精神87

臨表：口干、惡心、嘔吐、食欲缺乏、上腹飽滿、腹瀉、便秘和麻痹性腸梗阻。處理：多出現(xiàn)于服藥初期，注意飲食，增加活動。必要時遵醫(yī)囑使用開塞露等通便藥物。5、胃腸道不良反應

臨表：口干、惡心、嘔吐、食欲缺乏、上腹飽滿、886、尿潴留具有抗膽堿能藥物能抑制膀胱逼尿肌的收縮，抑制尿道括約肌松弛，引起尿潴留，發(fā)生于治療初期。處理：鼓勵患者盡力自行排尿。遵醫(yī)囑給予新斯的明10~20mg口服，Tid。若無效，遵醫(yī)囑行導尿術。6、尿潴留具有抗膽堿能藥物能抑制膀胱逼尿肌的收縮，抑制尿道括897、白細胞減少癥周圍血白細胞計數(shù)低于4×109/L。氯氮平、氯丙嗪可引起白細胞減少癥。多發(fā)生在治療頭兩個月內(nèi)。臨表：乏力、倦怠、頭昏、發(fā)熱等全身癥狀。繼發(fā)感染癥狀，如咽炎、肺炎、泌尿系感染。處理：監(jiān)測血常規(guī)、預防感染、給予升高白細胞的藥物7、白細胞減少癥周圍血白細胞計數(shù)低于4×109/L。氯氮平、90

主要表現(xiàn)高熱、意識障礙、震顫、肌強直和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定，如心悸、出汗等?；颊呖砂榘l(fā)感染、心衰、休克而死亡。處理：立即停止使用抗精神病藥物，給予支持治療，給氧，物理降溫，保持適當體位，防止發(fā)生壓瘡，預防感染，保證充足營養(yǎng)。早期發(fā)現(xiàn)，及時處理。8、惡性綜合癥

主要表現(xiàn)高熱、意識障礙、震顫、肌強直和91

二、抗抑郁藥的應用

抗抑郁藥主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的間腦，特別是下丘腦，其次是邊緣系統(tǒng)。用于治療抑郁狀態(tài)和預防抑郁障礙反復發(fā)作。部分抗抑郁劑對強迫、焦慮、驚恐發(fā)作、軀體化癥狀有效。二、抗抑郁藥的應用抗抑郁藥主要作用于中樞神經(jīng)92（一）分類１、三環(huán)類抗抑郁藥２、四環(huán)類抗抑郁藥３、單胺氧化酶抑制劑（臨床已較少使用）４、選擇性５－羥色胺再攝取抑制劑５、其他遞質(zhì)機制的抗抑郁藥（一）分類１、三環(huán)類抗抑郁藥93常用藥物及主要特點氟西?。‵luoxetine，又名百憂解)帕羅西?。╬aroxetine,又名賽樂特）舍曲林（sertraline，又名左洛復）氟伏沙明（fluvoxamine，又名蘭釋）西酞普蘭（citalopram,又名喜普妙）常用藥物及主要特點94

（二）臨床應用１、適應證：適用于各類以抑郁癥狀為主的精神障礙。還可治療焦慮癥、驚恐發(fā)作、恐懼癥、創(chuàng)傷后應激障礙、神經(jīng)性貪食等。氯米帕明可治療強迫癥。２、禁忌證：嚴重心、肝、腎疾患禁用，孕婦盡量避免使用。

（二）臨床應用１、適應證：適用于各類以抑郁癥狀為主的精神95

（三)不良反應及處理1、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響鎮(zhèn)靜作用誘發(fā)癲癇共濟失調(diào)2、對消化系統(tǒng)的影響3、對自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響4、對心血管系統(tǒng)的影響5、對代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響（三)不良反應及處理1、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響96三、心境穩(wěn)定劑

心境穩(wěn)定劑既往成為抗躁狂藥，除抗躁狂作用外，對雙相情感障礙尚有穩(wěn)定病情和預防復發(fā)的作用。主要包括鋰鹽（碳酸鋰）和抗癲癇藥卡馬西平、丙戊酸鈉、拉莫三嗪等。三、心境穩(wěn)定劑心境穩(wěn)定劑既往成為抗躁狂藥，除抗躁狂作97（一)碳酸鋰

1、適應證：主要治療急性躁狂發(fā)作，精神分裂癥的情感癥狀、沖動攻擊行為。

2、禁忌證：腎衰竭、心力衰竭、急性心梗、室性期前收縮、重癥肌無力、妊娠頭3個月以及缺乏、低鹽飲食患者禁用。

（一)碳酸鋰1、適應證：主要治療急性躁狂發(fā)作，精神98（一)碳酸鋰3、應用原則小劑量開始，逐漸增加劑量，飯后口服。由于鋰鹽的中毒劑量與治療劑量十分相近，在使用中要密切監(jiān)測藥物的副反應。急性期治療血鋰濃度，維持治療，超過易產(chǎn)生中毒反應。（一)碳酸鋰3、應用原則99

3、藥物反應及處理1、早期：疲乏、無力、嗜睡、惡心、嘔吐、腹瀉、手指震顫。2、后期：多尿煩渴、嘔吐腹瀉、手指震顫、黏液性水腫、體重增加、甲狀腺腫大。3、接近中毒：嘔吐腹瀉、構(gòu)音不清、嗜睡呆滯、共濟失調(diào)、肌張力高、意識障礙。4、重度中毒：嘔吐腹瀉、手粗顫、構(gòu)音不清、嗜睡呆滯、共濟失調(diào)、肌張力高、意識障礙、角弓反張、抽搐發(fā)作。處理：早期反應較輕，一般無需處理；出現(xiàn)粗大震顫應立即停藥；發(fā)現(xiàn)意識障礙時應立即停藥，給予輸液補充鈉鹽，加速鋰鹽的排泄，對癥及支持治療，嚴重者可做血液透析。3、藥物反應及處理1、早期：疲乏、無力、100

（二）丙戊酸鈉

主要用于急性躁狂發(fā)作和雙相情感障礙的治療和預防。對本藥過敏者、嚴重肝腎疾病者、孕婦以及血液病者禁用。

不良反應：主要引起惡心和胃痙攣，鎮(zhèn)靜、體重增加、震顫以及脫發(fā)。（二）丙戊酸鈉主要用于急性躁狂發(fā)作和雙相情感障101

四、抗焦慮藥

抗焦慮藥又稱弱安定劑，對精神障礙患者無效，但有消除焦慮及緊張、穩(wěn)定情緒、改善睡眠的作用，此外，尚有中樞性肌肉松弛、抗驚厥作用。長期使用可產(chǎn)生藥物依賴，突然停藥時可出現(xiàn)戒斷癥狀。四、抗焦慮藥抗焦慮藥又稱弱安定劑，102（一）苯二氮卓類1、藥理作用：苯二氮卓類抗焦慮藥可減輕或消除緊張恐懼和焦慮情緒，大劑量可催眠，并具有很強的抗驚厥作用，有骨骼肌松弛作用。大劑量靜脈注射時，可使心收縮力減弱，心排出量減少，反射性地加快心率。（一）苯二氮卓類1、藥理作用：苯二氮卓類抗焦慮藥可減輕或消除103

2、臨床應用（1）適應證：臨床用于各種神經(jīng)癥、失眠癥，伴有焦慮、緊張、失眠、激越的其他精神障礙，還可用于輕度抑郁、癲癇治療和酒精急性戒斷癥狀的替代治療。（2）禁忌證：老年人、肝/腎衰竭者慎用，阻塞性呼吸疾病者、嚴重意識障礙者禁用。妊娠頭三個月避免使用，哺乳期婦女避免哺乳。2、臨床應用（1）適應證：臨床用于各種神經(jīng)癥、失眠癥1043、不良反應（1）不良反應：最常見的不良反應為嗜睡、頭暈/眩暈、無力。（2）過量中毒：多引起嗜睡、血壓降低、肌肉松弛、構(gòu)音困難、心動過緩、興奮躁動、昏迷等。（3）耐受性與依賴性：長期應用可產(chǎn)生依賴性，包括軀體依賴和精神依賴，突然中斷藥物，將引起戒斷癥狀。3、不良反應（1）不良反應：最常見的不良反應為嗜睡、頭暈/眩105

4、藥物反應的處理

要避免濫用藥，避免長期、大量使用同一種藥物；對長期、大量用藥的患者，減藥的速度應緩慢，突然停藥會導致戒斷癥狀。4、藥物反應的處理要避免濫用106

五、精神藥物治療的護理

護理人員的工作內(nèi)容：

在治療前收集基本資料；參與患者治療方式的選擇與協(xié)調(diào)；有關藥物治療的衛(wèi)生宣教；治療效果和副反應的觀察與監(jiān)測；藥物治療的護理措施；繼續(xù)治療的跟蹤；臨床藥物研究的參與等。五、精神藥物治療的護理護理人員的工107（一）護理評估

1、藥物依從性評估

2、軀體狀況評估（營養(yǎng)、排泄、睡眠、活動與運動）

3、精神狀況評估

4、藥物不良反應評估

5、藥物知識評估

6、社會支持評估（一）護理評估1、藥物依從性評估108（二）常見護理問題（護理診斷）1、不依從行為2、衛(wèi)生/進食/如廁自理缺陷3、便秘4、睡眠形態(tài)改變5、有感染的危險6、有受外傷的危險7、焦慮8、知識缺乏9、有對自己、他人施行暴力行為的危險（二）常見護理問題（護理診斷）1、不依從行為109護理診斷遵醫(yī)行為障礙/不合作：與缺乏自知力、拒絕服藥或不能耐受不良反應等因素有關。生活自理能力缺乏：與藥物不良反應、運動障礙、活動遲緩等因素有關。營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與吞咽功能下降、進食少、自理能力下降等因素有關。皮膚完整性受損：與皮疹、皮炎等過敏反應的發(fā)生有關?？谇徽衬じ淖儯号c口干、唾液減少、口腔衛(wèi)生不良等因素有關。1.6精神藥物治療的護理護理診斷1.6精神藥物治療的護理110護理診斷排便型態(tài)改變：與活動少、藥物不良反應等因素有關。睡眠型態(tài)改變：與藥物不良反應、過度鎮(zhèn)靜等因素有關。有感染的危險：與粒細胞減少、免疫缺陷、皮膚感染等因素有關。有外傷的危險：與藥物不良反應、步態(tài)不穩(wěn)、體位性低血壓等因素有關。有窒息的危險：與藥物不良反應所致吞咽困難等因素有關。1.6精神藥物治療的護理護理診斷1.6精神藥物治療的護理111護理診斷身體活動障礙：與運動不能、帕金森氏癥等藥物不良反應因素有關?；顒訜o耐力：與長期臥床、營養(yǎng)不良、藥物不良反應等因素有關。焦慮：與知識缺乏、藥物不良反應等因素有關。知識缺乏（特定的）：

缺乏疾病、藥物和預防保健相關的知識。潛在暴力行為的危險（對自己或他人）：

與焦慮、難于耐受不良反應等因素有關。1.6精神藥物治療的護理護理診斷1.6精神藥物治療的護理112５、其他遞質(zhì)機制的抗抑郁藥下列哪項不屬于精神藥物分類類型惡性綜合征（NMS）抽搐時自然扶持肢體，不可用力過猛，以防骨折、脫位。4、保持中立初始用藥從一般小劑量開始，經(jīng)過1~2周逐漸加至有效治療劑量。精神科治療的觀察與護理（5）囑患者排空大小便、取下活動義齒、發(fā)卡、眼鏡等，松解領扣和褲帶。罕見不良反應的有關研究資料處理：采用減少藥物劑量或加抗膽堿能藥物如安坦。以下有關抗精神病藥物的描述中哪條不對？4、其他頭痛、眩暈、惡心、肌肉疼痛、震顫、血壓升高3、預防疾病復發(fā)作用提高依從性的具體措施：（6）治療室內(nèi)保持環(huán)境安靜，避免其他患者及家屬進入。

（三）護理措施

1、服藥依從性干預

2、給藥護理措施

3、密切觀察并及時處理藥物不良反應

4、維持基本生理需要，關注軀體狀況，還有睡眠情況。

5、對患者和家屬進行宣教

５、其他遞質(zhì)機制的抗抑郁藥（三）護理措施1、服113護理措施協(xié)助患者遵醫(yī)服藥，完善給藥過程維持基本生理需要，做好基礎護理工作密切觀察藥物的不良反應

1.6精神藥物治療的護理護理措施1.6精神藥物治療的護理114護理措施針對不同的不良反應對癥護理

1.6精神藥物治療的護理E.抗膽堿能不良反應的護理要點F.尿潴留的護理要點G.鋰鹽不良反應的護理要點\H.抗焦慮藥不良反應的護理要點A.錐體外系反應的護理要點

B.心血管系統(tǒng)不良反應的護理要點C.藥物性皮疹的護理要點D.代謝與內(nèi)分泌失調(diào)的護理要點護理措施1.6精神藥物治療的護理E.抗膽堿能不良反應的護1151.6精神藥物治療的護理護理措施提高患者用藥依從性影響患者用藥依從性的因素和表現(xiàn)：提高依從性的具體措施：加強健康教育，宣傳疾病知識：對患者的衛(wèi)生宣教：對家屬的衛(wèi)生宣教：1.6精神藥物治療的護理護理措施116第二節(jié)無抽搐電痙攣治療與護理一、概念

電痙攣治療（ECT）是使用短暫、適量的電流刺激大腦，降低痙攣閾值，引起患者意識喪失、皮質(zhì)廣泛性腦電發(fā)放和全身性痙攣，以達到控制精神癥狀的一種物理治療方法。無抽搐電痙攣治療（MECT）是在電痙攣治療的基礎上進行的改良，即在ECT治療前使用靜脈麻醉劑和肌肉松弛劑對骨骼肌的神經(jīng)-肌肉接頭進行選擇性的阻斷，使電痙攣治療過程中的痙攣明顯減輕或消失。第二節(jié)無抽搐電痙攣治療與護理一、概念117MECT——無抽電痙攣治療MECT——無抽電痙攣治療118適應癥1、嚴重抑郁，有強烈自傷、自殺和明顯自責自罪的患者。2、極度興奮躁動、沖動傷人的患者。3、拒食、違拗和緊張性木僵患者。4、精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪艿幕颊?。適應癥1、嚴重抑郁，有強烈自傷、自殺和明顯自責自罪的患者。119禁忌證

1、大腦占位性病變及其他增加顱內(nèi)壓的病變

2、新發(fā)的顱內(nèi)出血

3、導致心功能不穩(wěn)定的各類心臟病

4、出血或不穩(wěn)定的動脈瘤畸形

5、視網(wǎng)膜脫落

6、嗜鉻細胞瘤

7、各種導致麻醉危險的疾病禁忌證1、大腦占位性病變及其他增加顱內(nèi)壓的病變120

不良反應和并發(fā)癥

1、記憶障礙

2、骨折和骨關節(jié)脫臼

3、呼吸系統(tǒng)合并癥：呼吸困難、遷延性窒息、吸入性肺炎

4、其他頭痛、眩暈、惡心、肌肉疼痛、震顫、血壓升高

5、死亡不良反應和并發(fā)癥1、記憶障礙121精神科治療的觀察與護理授課用_課件122氯化鈉注射液氯化琥珀膽堿注射液阿托品注射液依托咪酯/丙泊酚注射液治療前護理：氯化鈉注射液治療前護理：123患者呼吸,血氧飽和度恢復后停止給氧,嚴密監(jiān)測生命體征治療中護理：患者呼吸,血氧飽和度恢復后停止給氧,嚴密監(jiān)測生命體征治療中護124治療后護理：治療后護理：125注意事項：注意事項：126第三節(jié)心理治療及其在護理中的應用

心理治療是治療者運用心理學理論與方法，治療患者的心理、情緒、認知與行為問題的過程。目的：解決患者所面對的心理困難、減少焦慮、憂郁、恐慌等精神癥狀，改善患者對人對事的看法和人際關系，促進人格成熟。第三節(jié)心理治療及其在護理中的應用127

心理治療的分類

1、根據(jù)治療的對象分（1）個別心理治療（2）團體心理治療（3）家庭治療（4）婚姻治療或夫妻治療

2、根據(jù)治療理論分（1）精神分析療法（2）認知-行為治療（3）人文主義治療（4）系統(tǒng)治療

3、根據(jù)治療類型分（1）支持性心理治療（2）重建性心理治療（3）訓練性心理治療心理治療的分類1、根據(jù)治療的對象分128心理護理的原則

1、建立良好的治療聯(lián)盟2、發(fā)掘患者的內(nèi)在動力3、保密4、保持中立心理護理的原則1、建立良好的治療聯(lián)盟129心理治療在臨床護理中的應用心理護理

心理護理是護士在護理病人的過程中通過包括應用心理學的理論和技術在內(nèi)的，通過各種方式和途徑積極影響病人的心理活動，從而達到護理目標的心理治療方法。心理護理的注意事項建立良好的護患關系：與患者正式交談前，要充分了解患者病情，交談要有具體目的和具體內(nèi)容。要善于應用溝通技巧。注意溝通的方式、方法及機會的把握。必要的告知：作任何治療護理都要向病人解釋治療護理的目的及注意事項爭取病人的合作。嚴格保守病人的秘密：涉及病人隱私的談話應在沒有其他患者的情況下進行。并向患者保證對患者保護“隱私權(quán)”的職業(yè)義務。尊重病人的人格，防止一切不良因素給患者軀體和精神帶來痛苦。3.心理治療與心理護理心理治療在臨床護理中的應用3.心理治療與心理護理130

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