糖尿病酮癥酸中毒-的急救與護(hù)理-(課堂)課件

糖尿病酮癥酸中毒的急救與護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和胰島素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。嚴(yán)重時可導(dǎo)致急性代謝紊亂，常表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷。糖尿病昏迷糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征

糖尿病酮癥酸中毒?糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosis,DKA）是糖尿病的急性嚴(yán)重并發(fā)癥中最常見的一種。?它以高血糖、高血酮、代謝性酸中毒、脫水和電解質(zhì)紊亂等為主要生化改變的臨床綜合征，多見于Ⅰ型糖尿病病人，（T1DM）。糖尿病酮癥酸中毒?糖尿病酮癥酸中毒（diabe

糖尿病酮癥酸中毒

一、【誘因和發(fā)病機(jī)理】1．誘因（1）感染：是最常見最主要的誘因，特別是?型糖尿病病人，常伴有嚴(yán)重的全身感染，如皮膚、氣道、泌尿道等的急性化膿性感染。（2）各種應(yīng)激因素：急性心肌梗死、急性腦血管意外、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉、妊娠、分娩、嚴(yán)重的精神刺激等。（3）飲食不當(dāng)、胃腸疾患：尤其伴有嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、高熱時，常導(dǎo)致嚴(yán)重失水和進(jìn)食不足而DKA。糖尿病酮癥酸中毒一

1．誘因（4）胰島素治療中斷或劑量不足或發(fā)生胰島素抗藥性。

糖尿病酮癥酸中毒

（5）拮抗胰島素的激素分泌過多：如大量使用糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇增多癥。1．誘因

糖尿病酮癥酸中毒（5（1）糖代謝障礙：由于各種因素造成胰島素相對或絕對不足的加重，周圍組織不能正常利用葡萄糖，使血糖增高，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，造成機(jī)體失水、電解質(zhì)丟失和細(xì)胞內(nèi)脫水，循環(huán)血容量減少。一般來說，血糖每升高5．6mmol／L，血漿滲透壓增加5.5mOsm／L，血鈉下降2．7mmol／L。

2．發(fā)病機(jī)理

此時，增高的血糖由腎小球濾過時，可比正常的濾過率高出5—10倍，極大地超過了近端腎小管回吸收糖的能力，多余的糖便由腎臟排出，帶走大量的水分和電解質(zhì)，這種滲透性利尿作用必然使有效血容量下降，機(jī)體處于脫水狀態(tài)。2．發(fā)病機(jī)理

（2）脂肪和蛋白代謝紊亂、大量酮體生成：胰島素缺乏嚴(yán)重時，不僅影響糖代謝，還可抑制肌肉蛋白質(zhì)和脂肪的合成。

2．發(fā)病機(jī)理

由于胰島素缺乏，抑制脂肪酶的活動作用減低，脂肪

分解加速，游離脂肪酸迅速增加，酸性代謝產(chǎn)物和酮體生成加強(qiáng)加速，首先出現(xiàn)酮體體內(nèi)堆積導(dǎo)致酮癥，進(jìn)而酸堿平衡嚴(yán)重失調(diào)造成酮癥酸中毒，最終因中樞神經(jīng)受損而引起昏迷。

（2）脂肪和蛋白代謝紊亂、大量酮體生成：胰島素缺乏嚴(yán)重時，不

2．發(fā)病機(jī)理

（2）….糖尿病酮癥酸中毒

病情進(jìn)一步惡化將引起：①組織分解加速；②毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，影響循環(huán)的正常灌注；③抑制組織的氧利用；④先出現(xiàn)代償性換氣過度，繼后pH值下降，當(dāng)pH<7.2時，刺激呼吸中樞引起深大呼吸(Kussmaul呼吸)；pH<7.0時，可導(dǎo)致呼吸中樞麻痹和肌無力，呼吸漸淺而緩慢。2．發(fā)病機(jī)理糖尿病酮癥酸中毒病情進(jìn)一（3）

水、電解質(zhì)代謝紊亂：高糖血癥與高酮血癥均有明顯的利尿作用，酸中毒則引起惡心、嘔吐、腹瀉以及深大呼吸，導(dǎo)致脫水和血容量不足，嚴(yán)重者出現(xiàn)末梢循環(huán)衰竭，進(jìn)而引起腎功能不全。另一方面，酮體結(jié)合鉀、鈉等離子，促進(jìn)它們從尿中排泄。而且，代謝性酸中毒導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外鉀、氫離子交換增加，使血鉀呈現(xiàn)假性增高。當(dāng)酸中毒糾正后，細(xì)胞外鉀又重新返回細(xì)胞內(nèi)，造成低鉀血癥。

2．發(fā)病機(jī)理

（3）水、電解質(zhì)代謝紊亂：高糖血癥與高酮血癥均有明顯的利尿糖尿病酮癥酸中毒二、【臨床表現(xiàn)】糖尿病癥狀加重：煩渴、多飲、多尿、疲乏無力等。消化系統(tǒng)癥狀：常見食欲不振、惡心、嘔吐，少數(shù)病人可出現(xiàn)廣泛性腹痛、腹肌緊張及腸鳴音減弱，常被誤診為急腹癥。呼吸系統(tǒng)癥狀：深大呼吸、呼氣有酮味（爛蘋果味）。糖尿病酮癥酸中毒二、【臨床表現(xiàn)】糖尿病癥狀加重：煩渴、脫水和休克：■脫水量超過體重5％時，尿量減少，皮膚粘膜干燥、眼窩下陷。■脫水量超過體重15％時，由于血容量減少出現(xiàn)循環(huán)衰竭癥象，如脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷。意識障礙：有明顯的個體差異，早期感頭暈、頭痛、精神萎靡，漸出現(xiàn)嗜睡、煩躁、遲鈍、腱反射消失。重度病人出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。■脫水量超過體重5％時，尿量減少，皮膚粘膜干燥、眼窩下陷?！?/p>

糖尿病酮癥酸中毒三、【實(shí)驗室檢查】1．尿糖、尿酮體尿糖通常為＋＋至＋＋＋＋，可有蛋白尿和管型尿，尿酮體強(qiáng)陽性。

2．血糖、血酮體血糖多數(shù)在16.7~28.0mmol/L（300~500mg/dl）。血酮體增高，嚴(yán)重時可超過4.8mmol/L（50mg/dl）。糖尿病酮癥酸中毒三、【實(shí)驗室檢查】1．尿糖、尿酮體3.●血漿電解質(zhì)鉀、鈉、氯可低下、正常或增高，與脫水、血液濃縮及腎功能有關(guān)。血鉀初期低，脫水、酸中毒嚴(yán)重時可增高，治療后補(bǔ)鉀不足又可下降。●表現(xiàn)為代謝性酸中毒，血pH<7.35，CO2CP降低（<20mmol/L）根據(jù)程度分為輕度（CO2CP：15－20mmol/L）、中度（CO2CP：10－15mmol/L）和重度（CO2CP：＜10mmol/L）

4．血白細(xì)胞計數(shù)增高，且以中性粒細(xì)胞增高為主，由于脫水酸中毒或感染；血細(xì)胞壓積可升高，提示脫水。

5．血尿素氮與肌酐輕、中度升高，多隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)，但持續(xù)升高者預(yù)后不良。

6．血脂可明顯升高，補(bǔ)液后可恢復(fù)3.●血漿電解質(zhì)鉀、鈉、氯可低下、正?；蛟龈撸c脫水、血液

糖尿病酮癥酸中毒?1．補(bǔ)液糾正失水，改善體液循環(huán)和機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，是治療糖尿病酮癥酸中毒的首要措施。

?2．胰島素治療。?3．糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉、補(bǔ)堿。四、【急救治療原則】糖尿病酮癥酸中毒?1．補(bǔ)液糾正失水，改善體液4．去除誘因、防止并發(fā)癥

（1）防治感染。

（2）注意腦水腫。

（3）預(yù)防心力衰竭。（4）防治急性腎功能衰竭。…防并發(fā)癥?

4．去除誘因、防止并發(fā)癥

（1）防治感染。（2糖尿病酮癥酸中毒五、【急救護(hù)理措施】1．臥床休息，密切觀察生命體征，記錄出入量。2．保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧。糖尿病酮癥酸中毒五、【急救護(hù)理措施】

3．建立靜脈通道

迅速補(bǔ)液補(bǔ)液速度一般應(yīng)先快后慢，以盡快補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)和腎功能。要根據(jù)血壓、心率、末梢循環(huán)狀態(tài)，決定補(bǔ)液量及速度，對老年病人和心功能不全者輸液速度不宜過快，宜在中心靜脈壓監(jiān)測下調(diào)節(jié)輸液速度，防止出現(xiàn)心力衰竭。一般失水常可達(dá)到體重的10%，24h補(bǔ)液量應(yīng)在4~6L，前4h是治療的關(guān)鍵，常補(bǔ)液1~2L，以后每5~6h約補(bǔ)液1L。

五、【急救護(hù)理措施】當(dāng)尿量>40ml/h時，提示嚴(yán)重失水已改善。當(dāng)血糖降到13.9mmol/L(250mg/dl)時，可給予5%葡萄糖溶液，防止低血糖反應(yīng)。補(bǔ)液中密切觀察心率、血壓、尿量和意識情況的變化，治療后出現(xiàn)煩躁不安、意識變化，可能為腦水腫的前兆。

3．建立靜脈通道五、【急救護(hù)理措施】

胰島素是治療本病的關(guān)鍵措施。①正確使用胰島素，胰島素的劑型、用量、速度等，一般酮癥酸中毒時只能用短效胰島素，不可使用中效或長效胰島素；②主張采用小劑量胰島素療法，4~6μ/h，一般不需給予胰島素沖擊量，但有人認(rèn)為若血糖很高>33.3mmol/L，可給予首次沖擊量。③控制降血糖速度，不宜過快，治療中應(yīng)每2h測血糖1次，根據(jù)血糖、尿糖檢測結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素用量，了解降血糖的效果，防止血糖反彈.

五、【急救護(hù)理措施】④血糖<13.9mmol/L，可將胰島素減為2~4μ/h，并改為5%葡萄糖輸入，胰島素與葡萄糖之比為1：2~4；4．胰島素應(yīng)用的注意事項

五、【急救護(hù)理措施】④血糖<13.9mmol/L，可將胰島素---⑤如果病情穩(wěn)定，液體量已經(jīng)補(bǔ)足，血壓正常，也可轉(zhuǎn)為皮下注射胰島素，在停止靜脈滴注胰島素前1h，皮下注射短效胰島素一次，使靜脈用胰島素與皮下注射胰島素有重疊過程，防止血糖反彈；4．胰島素應(yīng)用的注意事項---⑥當(dāng)血酮體正常而pH值仍低于正常，尿酮體仍陽性時，應(yīng)繼續(xù)使用胰島素，同時輸入葡萄糖或進(jìn)食，使代謝逐漸恢復(fù)正常。---⑦血糖下降過快可能導(dǎo)致腦水腫，應(yīng)注意避免。---⑤如果病情穩(wěn)定，液體量已經(jīng)5．補(bǔ)鉀注意事項五、【急救護(hù)理措施】DKA病人常在治療1~4h后發(fā)生低血鉀，血鉀可迅速下降。因此，DKA治療時，除病人有腎功能不全、無尿或高血鉀等暫緩補(bǔ)鉀外，一般在開始靜脈滴注胰島素和病人排尿后即可補(bǔ)鉀。若有高血鉀、尿閉則應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦血鉀降低仍需補(bǔ)鉀，血鉀正常和飲食恢復(fù)后仍需口服補(bǔ)鉀3~4天。

補(bǔ)鉀時應(yīng)進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)，根據(jù)治療前血鉀水平及尿量決定補(bǔ)鉀時機(jī)、補(bǔ)鉀量，并監(jiān)測血鉀濃度并及時觀察尿量變化；嚴(yán)格控制補(bǔ)鉀速度，一般靜脈補(bǔ)鉀速度小于1.5g/h，24h補(bǔ)鉀6~10g。監(jiān)測心率，嚴(yán)密觀察有無心律失常、腸麻痹和肌無力等癥狀。5．補(bǔ)鉀注意事項五、【急救護(hù)理措施】五、【急救護(hù)理措施】6．糾正酸堿失衡通常胰島素治療后即可控制酮體的產(chǎn)生，糾正酸中毒。在嚴(yán)重酸中毒情況下才考慮補(bǔ)堿即Ph<7.1或co2-cp<10mmol/L■酌情給予小劑量5％碳酸氫鈉液■補(bǔ)堿后應(yīng)監(jiān)測動脈血?dú)?。■補(bǔ)堿過程中應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)堿量以及補(bǔ)堿速度。五、【急救護(hù)理措施】6．糾正酸堿失衡五、【急救護(hù)理措施】7．病情觀察（1）嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化：

嚴(yán)重酸中毒可使外周血管擴(kuò)張，導(dǎo)致低體溫和低血壓，并降低機(jī)體對胰島素的敏感性，故應(yīng)監(jiān)測病人體溫和血壓的變化，及時采取措施。迅速大量補(bǔ)液不當(dāng)時，還可發(fā)生肺水腫等并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)病人咳嗽、呼吸困難、煩躁不安、脈搏加快、特別是在昏迷好轉(zhuǎn)過程中出現(xiàn)上述表現(xiàn)，提示輸液過量的可能，應(yīng)立即減慢輸液速度并及時報告醫(yī)生，必要時可進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測。（2）嚴(yán)密觀察病人意識狀態(tài)、瞳孔大小以及對光反射的動態(tài)變化：補(bǔ)充大量低滲溶液、補(bǔ)堿不當(dāng)，都有發(fā)生腦水腫的可能。如病人經(jīng)治療后神志轉(zhuǎn)清，而后又轉(zhuǎn)為昏迷，要警惕腦水腫。

五、【急救護(hù)理措施】7．病情觀察五、【急救護(hù)理措施】

8．監(jiān)測尿量：尿量是衡量病人失水狀態(tài)和腎功能的簡明指標(biāo)，當(dāng)尿量>40ml/h時，提示嚴(yán)重失水已改善。觀察皮膚彈性，估計失水情況。五、【急救護(hù)理措施】8．監(jiān)測尿量：五、【急救護(hù)理措施】

9．監(jiān)測血糖、血酮、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血pH，了解酸中毒情況。

10．注意并發(fā)癥護(hù)理昏迷病人頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物誤吸發(fā)生吸入性肺炎。按時翻身，防止壓瘡的發(fā)生。11．飲食能進(jìn)食者盡量鼓勵患者多飲水，飲食暫不受限，根據(jù)患者喜好可適當(dāng)進(jìn)食西瓜、米粥等。糖尿病酮癥酸中毒五、【急救護(hù)理措施】9．監(jiān)測血糖、血酮、電■糖尿病患者及相關(guān)人員要掌握糖尿病的基本知識，提高對糖尿病酮癥酸中毒的認(rèn)識。一旦懷疑本病盡早到醫(yī)院就診。六、【糖尿病酮癥酸中毒預(yù)防】糖尿病酮癥酸中毒■糖尿病患者及相關(guān)人員要掌握糖尿病的基本知識，提高對糖尿病酮六、【糖尿病酮癥酸中毒預(yù)防】■2型糖尿病患者：合理應(yīng)用藥物。在合并一些急性危重疾病，如感染、大手術(shù)及外傷等應(yīng)激情況時，要密切監(jiān)測血糖、尿糖、尿酮體，血糖明顯增高和出現(xiàn)應(yīng)激情況要使用胰島素治療。

■1型糖尿病患者：堅持合理應(yīng)用胰島素，不得隨意減量或中斷治療，以保證血糖處于良好的控制狀態(tài)?！龆ㄆ诒O(jiān)測血糖，有條件者可行自我監(jiān)測。在合并應(yīng)激情況時每日監(jiān)測血糖。

健康是福六、【糖尿病酮癥酸中毒預(yù)防】■2型糖尿病患者：合理應(yīng)用藥物糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷的鑒別診斷糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷的鑒別診斷講座結(jié)束，謝謝大家！

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糖尿病酮癥酸中毒糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和胰島素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。嚴(yán)重時可導(dǎo)致急性代謝紊亂，常表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷。糖尿病昏迷糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征

糖尿病酮癥酸中毒?糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosis,DKA）是糖尿病的急性嚴(yán)重并發(fā)癥中最常見的一種。?它以高血糖、高血酮、代謝性酸中毒、脫水和電解質(zhì)紊亂等為主要生化改變的臨床綜合征，多見于Ⅰ型糖尿病病人，（T1DM）。糖尿病酮癥酸中毒?糖尿病酮癥酸中毒（diabe

糖尿病酮癥酸中毒

一、【誘因和發(fā)病機(jī)理】1．誘因（1）感染：是最常見最主要的誘因，特別是?型糖尿病病人，常伴有嚴(yán)重的全身感染，如皮膚、氣道、泌尿道等的急性化膿性感染。（2）各種應(yīng)激因素：急性心肌梗死、急性腦血管意外、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉、妊娠、分娩、嚴(yán)重的精神刺激等。（3）飲食不當(dāng)、胃腸疾患：尤其伴有嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、高熱時，常導(dǎo)致嚴(yán)重失水和進(jìn)食不足而DKA。糖尿病酮癥酸中毒一

1．誘因（4）胰島素治療中斷或劑量不足或發(fā)生胰島素抗藥性。

糖尿病酮癥酸中毒

（5）拮抗胰島素的激素分泌過多：如大量使用糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇增多癥。1．誘因

糖尿病酮癥酸中毒（5（1）糖代謝障礙：由于各種因素造成胰島素相對或絕對不足的加重，周圍組織不能正常利用葡萄糖，使血糖增高，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，造成機(jī)體失水、電解質(zhì)丟失和細(xì)胞內(nèi)脫水，循環(huán)血容量減少。一般來說，血糖每升高5．6mmol／L，血漿滲透壓增加5.5mOsm／L，血鈉下降2．7mmol／L。

2．發(fā)病機(jī)理

此時，增高的血糖由腎小球濾過時，可比正常的濾過率高出5—10倍，極大地超過了近端腎小管回吸收糖的能力，多余的糖便由腎臟排出，帶走大量的水分和電解質(zhì)，這種滲透性利尿作用必然使有效血容量下降，機(jī)體處于脫水狀態(tài)。2．發(fā)病機(jī)理

（2）脂肪和蛋白代謝紊亂、大量酮體生成：胰島素缺乏嚴(yán)重時，不僅影響糖代謝，還可抑制肌肉蛋白質(zhì)和脂肪的合成。

2．發(fā)病機(jī)理

由于胰島素缺乏，抑制脂肪酶的活動作用減低，脂肪

分解加速，游離脂肪酸迅速增加，酸性代謝產(chǎn)物和酮體生成加強(qiáng)加速，首先出現(xiàn)酮體體內(nèi)堆積導(dǎo)致酮癥，進(jìn)而酸堿平衡嚴(yán)重失調(diào)造成酮癥酸中毒，最終因中樞神經(jīng)受損而引起昏迷。

（2）脂肪和蛋白代謝紊亂、大量酮體生成：胰島素缺乏嚴(yán)重時，不

2．發(fā)病機(jī)理

（2）….糖尿病酮癥酸中毒

病情進(jìn)一步惡化將引起：①組織分解加速；②毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，影響循環(huán)的正常灌注；③抑制組織的氧利用；④先出現(xiàn)代償性換氣過度，繼后pH值下降，當(dāng)pH<7.2時，刺激呼吸中樞引起深大呼吸(Kussmaul呼吸)；pH<7.0時，可導(dǎo)致呼吸中樞麻痹和肌無力，呼吸漸淺而緩慢。2．發(fā)病機(jī)理糖尿病酮癥酸中毒病情進(jìn)一（3）

水、電解質(zhì)代謝紊亂：高糖血癥與高酮血癥均有明顯的利尿作用，酸中毒則引起惡心、嘔吐、腹瀉以及深大呼吸，導(dǎo)致脫水和血容量不足，嚴(yán)重者出現(xiàn)末梢循環(huán)衰竭，進(jìn)而引起腎功能不全。另一方面，酮體結(jié)合鉀、鈉等離子，促進(jìn)它們從尿中排泄。而且，代謝性酸中毒導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外鉀、氫離子交換增加，使血鉀呈現(xiàn)假性增高。當(dāng)酸中毒糾正后，細(xì)胞外鉀又重新返回細(xì)胞內(nèi)，造成低鉀血癥。

2．發(fā)病機(jī)理

（3）水、電解質(zhì)代謝紊亂：高糖血癥與高酮血癥均有明顯的利尿糖尿病酮癥酸中毒二、【臨床表現(xiàn)】糖尿病癥狀加重：煩渴、多飲、多尿、疲乏無力等。消化系統(tǒng)癥狀：常見食欲不振、惡心、嘔吐，少數(shù)病人可出現(xiàn)廣泛性腹痛、腹肌緊張及腸鳴音減弱，常被誤診為急腹癥。呼吸系統(tǒng)癥狀：深大呼吸、呼氣有酮味（爛蘋果味）。糖尿病酮癥酸中毒二、【臨床表現(xiàn)】糖尿病癥狀加重：煩渴、脫水和休克：■脫水量超過體重5％時，尿量減少，皮膚粘膜干燥、眼窩下陷。■脫水量超過體重15％時，由于血容量減少出現(xiàn)循環(huán)衰竭癥象，如脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷。意識障礙：有明顯的個體差異，早期感頭暈、頭痛、精神萎靡，漸出現(xiàn)嗜睡、煩躁、遲鈍、腱反射消失。重度病人出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。■脫水量超過體重5％時，尿量減少，皮膚粘膜干燥、眼窩下陷。■

糖尿病酮癥酸中毒三、【實(shí)驗室檢查】1．尿糖、尿酮體尿糖通常為＋＋至＋＋＋＋，可有蛋白尿和管型尿，尿酮體強(qiáng)陽性。

2．血糖、血酮體血糖多數(shù)在16.7~28.0mmol/L（300~500mg/dl）。血酮體增高，嚴(yán)重時可超過4.8mmol/L（50mg/dl）。糖尿病酮癥酸中毒三、【實(shí)驗室檢查】1．尿糖、尿酮體3.●血漿電解質(zhì)鉀、鈉、氯可低下、正?；蛟龈撸c脫水、血液濃縮及腎功能有關(guān)。血鉀初期低，脫水、酸中毒嚴(yán)重時可增高，治療后補(bǔ)鉀不足又可下降?！癖憩F(xiàn)為代謝性酸中毒，血pH<7.35，CO2CP降低（<20mmol/L）根據(jù)程度分為輕度（CO2CP：15－20mmol/L）、中度（CO2CP：10－15mmol/L）和重度（CO2CP：＜10mmol/L）

4．血白細(xì)胞計數(shù)增高，且以中性粒細(xì)胞增高為主，由于脫水酸中毒或感染；血細(xì)胞壓積可升高，提示脫水。

5．血尿素氮與肌酐輕、中度升高，多隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)，但持續(xù)升高者預(yù)后不良。

6．血脂可明顯升高，補(bǔ)液后可恢復(fù)3.●血漿電解質(zhì)鉀、鈉、氯可低下、正?；蛟龈撸c脫水、血液

糖尿病酮癥酸中毒?1．補(bǔ)液糾正失水，改善體液循環(huán)和機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，是治療糖尿病酮癥酸中毒的首要措施。

?2．胰島素治療。?3．糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉、補(bǔ)堿。四、【急救治療原則】糖尿病酮癥酸中毒?1．補(bǔ)液糾正失水，改善體液4．去除誘因、防止并發(fā)癥

（1）防治感染。

（2）注意腦水腫。

（3）預(yù)防心力衰竭。（4）防治急性腎功能衰竭?！啦l(fā)癥?

4．去除誘因、防止并發(fā)癥

（1）防治感染。（2糖尿病酮癥酸中毒五、【急救護(hù)理措施】1．臥床休息，密切觀察生命體征，記錄出入量。2．保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧。糖尿病酮癥酸中毒五、【急救護(hù)理措施】

3．建立靜脈通道

迅速補(bǔ)液補(bǔ)液速度一般應(yīng)先快后慢，以盡快補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)和腎功能。要根據(jù)血壓、心率、末梢循環(huán)狀態(tài)，決定補(bǔ)液量及速度，對老年病人和心功能不全者輸液速度不宜過快，宜在中心靜脈壓監(jiān)測下調(diào)節(jié)輸液速度，防止出現(xiàn)心力衰竭。一般失水?？蛇_(dá)到體重的10%，24h補(bǔ)液量應(yīng)在4~6L，前4h是治療的關(guān)鍵，常補(bǔ)液1~2L，以后每5~6h約補(bǔ)液1L。

五、【急救護(hù)理措施】當(dāng)尿量>40ml/h時，提示嚴(yán)重失水已改善。當(dāng)血糖降到13.9mmol/L(250mg/dl)時，可給予5%葡萄糖溶液，防止低血糖反應(yīng)。補(bǔ)液中密切觀察心率、血壓、尿量和意識情況的變化，治療后出現(xiàn)煩躁不安、意識變化，可能為腦水腫的前兆。

3．建立靜脈通道五、【急救護(hù)理措施】

胰島素是治療本病的關(guān)鍵措施。①正確使用胰島素，胰島素的劑型、用量、速度等，一般酮癥酸中毒時只能用短效胰島素，不可使用中效或長效胰島素；②主張采用小劑量胰島素療法，4~6μ/h，一般不需給予胰島素沖擊量，但有人認(rèn)為若血糖很高>33.3mmol/L，可給予首次沖擊量。③控制降血糖速度，不宜過快，治療中應(yīng)每2h測血糖1次，根據(jù)血糖、尿糖檢測結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素用量，了解降血糖的效果，防止血糖反彈.

五、【急救護(hù)理措施】④血糖<13.9mmol/L，可將胰島素減為2~4μ/h，并改為5%葡萄糖輸入，胰島素與葡萄糖之比為1：2~4；4．胰島素應(yīng)用的注意事項

五、【急救護(hù)理措施】④血糖<13.9mmol/L，可將胰島素---⑤如果病情穩(wěn)定，液體量已經(jīng)補(bǔ)足，血壓正常，也可轉(zhuǎn)為皮下注射胰島素，在停止靜脈滴注胰島素前1h，皮下注射短效胰島素一次，使靜脈用胰島素與皮下注射胰島素有重疊過程，防止血糖反彈；4．胰島素應(yīng)用的注意事項---⑥當(dāng)血酮體正常而pH值仍低于正常，尿酮體仍陽性時，應(yīng)繼續(xù)使用胰島素，同時輸入葡萄糖或進(jìn)食，使代謝逐漸恢復(fù)正常。---⑦血糖下降過快可能導(dǎo)致腦水腫，應(yīng)注意避免。---⑤如果病情穩(wěn)定，液體量已經(jīng)5．補(bǔ)鉀注意事項五、【急救護(hù)理措施】DKA病人常在治療1~4h后發(fā)生低血鉀，血鉀可迅速下降。因此，DKA治療時，除病人有腎功能不全、無尿或高血鉀等暫緩補(bǔ)鉀外，一般在開始靜脈滴注胰島素和病人排尿后即可補(bǔ)鉀。若有高血鉀、尿閉則應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦血鉀降低仍需補(bǔ)鉀，血鉀正常和飲食恢復(fù)后仍需口服補(bǔ)鉀3~4天。

補(bǔ)鉀時應(yīng)進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)，根據(jù)治療前血鉀水平及尿量決定補(bǔ)鉀時機(jī)、補(bǔ)鉀量，并監(jiān)測血鉀濃度并及時觀察尿量變化；嚴(yán)格控制補(bǔ)鉀速度，一般靜脈補(bǔ)鉀速度小于1.5g/h，24h補(bǔ)鉀6~10g。監(jiān)測心率，嚴(yán)密觀察有無心律失常、腸麻痹和肌無力等癥狀。5．補(bǔ)鉀注意事項五、【急救護(hù)理措施】五、【急救護(hù)理措施】6．糾正酸堿失衡通常胰島素治療后即可控制酮體的產(chǎn)生，糾正酸中毒。在嚴(yán)重酸中毒情況下才考慮補(bǔ)堿即Ph<7.1或co2-cp<10mmol/L■酌情給予小劑量5％碳酸氫鈉液■補(bǔ)堿后應(yīng)監(jiān)測動脈血?dú)狻！鲅a(bǔ)堿過程中應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)堿量以及補(bǔ)堿速度。五、【急救護(hù)理措施】6．糾正酸堿失衡五、【