阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專家共識(shí)-2-

阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專家共識(shí)hypopnea或加重高血壓，是導(dǎo)致難治性高血壓的重要原因。臨床上SAHS患者中多數(shù)屬于阻塞性睡眠(obstructivesleepapneahypopneasynrAHS)。與OSAHS相56.2%。危險(xiǎn)因素和機(jī)制成人睡眠呼吸暫停綜合征包括：OSAHS(臨床最為常見(jiàn)(centralsleepapneasynrASsleephypopneasyndrm主要危險(xiǎn)因素(1(bodymassindxBMI)>28kg/m2<24kg/m2的OSAHS患病率增加10(2(3、II度以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)、過(guò)粗、咽腔狹窄、咽S6(7(8、長(zhǎng)期胃食管反流等。OSAHS引起高血壓的機(jī)制阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床特點(diǎn)OSAHS臨床表現(xiàn)夜間睡眠打鼾、鼾聲不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反復(fù)呼吸暫停/覺(jué)醒，或患者自覺(jué)憋氣、夜尿增多晨起頭痛、口干，白天嗜睡，記憶力下降，重者心理/智力/行為異常可能合并冠心病、心律失常、腦卒中、2型糖尿病及胰島素抵抗，進(jìn)行性體重增加。血壓特點(diǎn)夜間及晨起血壓升高，日間血壓升高或正常：清晨睡醒時(shí)血壓高于睡前。部分患24h(ambulatorybloodpressuremonioM)顯OSAHS的有效治療。(continuouspositiveairwayprsP壓藥的使用量，少數(shù)患者甚至可以停服降壓藥物。伴隨呼吸暫停的血壓周期性升高：結(jié)合ABPM和多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)PSG升高。血壓高峰值出現(xiàn)在呼吸暫停事件的末期、剛恢復(fù)通氣時(shí)。2.3阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓高危人群的識(shí)別痛4夜間發(fā)作性疾病。體格檢查BMI=體質(zhì)量以判斷患者的肥胖程度；頜面部、鼻咽部解剖異常。

高2(m2)，有以下特征，應(yīng)高度懷疑有OSAHS:肥胖、頸粗短、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、扁桃體腫大、舌體肥大、舌根后墜、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)、過(guò)粗、咽腔狹窄、小頜畸形及下頜后縮等。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)PSGPSG監(jiān)測(cè)是診斷OSAHS(saturationoxgpO2>7hPSG臨床應(yīng)用指征：①臨床上懷疑為OSAHSOSAHS的治療效果。PSG24hPSG3hCPAP其優(yōu)點(diǎn)在于可減少檢查和治療費(fèi)用，現(xiàn)僅推薦在以下情況采用：患者呼吸暫停低通氣指數(shù)次相(REM通氣壓力調(diào)定時(shí)間應(yīng)>3h通氣壓力可完全消除快動(dòng)眼及非快動(dòng)眼睡眠期的所有呼吸暫停、低通氣及鼾聲午后短暫睡眠的PSG24h非快動(dòng)眼睡眠相）才能滿足診斷OSAHS的需要，因此存在一定的失敗率和假陰性結(jié)果。睡眠評(píng)估包括打鼾程度評(píng)估及白天嗜睡評(píng)估。4.2.1打鼾程度評(píng)估睡眠評(píng)估包括打鼾程度評(píng)估及白天嗜睡評(píng)估。4.2.1打鼾程度評(píng)估（分級(jí)：輕度鼾聲較常人呼吸聲音粗重；中等度鼾聲響亮程度大于普通人說(shuō)話聲音；重度打鼾為鼾聲響亮，以致同一房間的人無(wú)法入睡；③鼾4.2.2嗜睡程度的評(píng)估①嗜睡的主觀評(píng)價(jià)：多采用Epworth嗜睡量表(EpworthESS),見(jiàn)表1。在以下情況有無(wú)打盹、嗜睡的可能性從不(0)很少(1)有時(shí)(2)經(jīng)常(3)坐著閱讀時(shí)看電視時(shí)在以下情況有無(wú)打盹、嗜睡的可能性從不(0)很少(1)有時(shí)(2)經(jīng)常(3)坐著閱讀時(shí)看電視時(shí)在公共場(chǎng)所坐著不動(dòng)時(shí)（如在劇場(chǎng)或開會(huì)）長(zhǎng)時(shí)間坐車時(shí)中間不休息（超過(guò)1h)坐著與人談話時(shí)飯后休息時(shí)（未飲酒時(shí)開車等紅綠燈時(shí)下午靜臥休息時(shí)(multiplesleeplateny21<5min者為嗜睡，10min>10min還可作醒覺(jué)維持試驗(yàn)。初篩診斷便攜式，用PSG部分監(jiān)測(cè)指標(biāo)組合，如單純SpO2監(jiān)測(cè)、口鼻氣流+SpO2監(jiān)測(cè)、口鼻氣流+鼾聲+SpO2監(jiān)測(cè)+胸腹運(yùn)動(dòng)等；主要適用于基層篩查。有一定局限性。ABPM對(duì)于血壓升高/血壓節(jié)律明顯紊亂，伴有打鼾者，可與PSG同時(shí)進(jìn)行ABPM，以了解隨呼吸暫停血壓的變化。其他實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、壓積、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、動(dòng)脈血?dú)夥治?、血液流變學(xué)、血脂、血糖、X片、心電圖、心臟超聲等阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓的診斷高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：診室血壓>140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)；家庭血壓24h動(dòng)態(tài)血壓均值。OSAHS診斷：根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)：有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡(ESS評(píng)分>9分)等癥狀；查體可見(jiàn)上氣道任何部位的狹窄及阻塞，AHI>5次/h者。<9>5次11高血壓同時(shí)合并有OSAHS壓的水平與呼吸暫停的發(fā)生、睡眠時(shí)相、低氧程度、呼吸暫停持續(xù)時(shí)間明顯相關(guān)。針對(duì)OSAHS治療降壓效果明顯改善。5.4阻塞性睡眠呼吸暫停病情分度病情分度AHI(病情分度AHI(/h)夜間最低SpO2(%)輕度5-1585-90中度>15-3080-85重度>30<80注：OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；AHI：呼吸暫停低;通氣指數(shù)；SpO2：血氧飽和度簡(jiǎn)易診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病史、體檢、SPO2監(jiān)測(cè)等，標(biāo)準(zhǔn)如下:至少有2有扁桃體度肥大，懸雍垂肥大，或甲狀腺功能減低、肢端肥大癥或神經(jīng)系統(tǒng)明顯異常。>9分。SpO2>4%數(shù)）>10。11符合以上6條者即可做出初步診斷，有條件可進(jìn)一步行PSG監(jiān)測(cè)。除外診斷除外其他繼發(fā)性高血壓，如：中周期性腿動(dòng)等。臨床診斷流程注：OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；ESS：Epworth嗜睡量表；ABPM：24ｈ動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；AHI：呼吸暫停低.通氣指數(shù)；PSG：多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)；CPAP：持續(xù)氣道正壓治療針對(duì)OSAHS治療:非常重要；針對(duì)高血壓藥物治療。OSAHS的治療，包括：治療；手術(shù)治療和口腔矯治器等治療。個(gè)體化治療方案。病因治療糾正引起OSAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾病，如甲減等。改變生活方式是OSAHS相關(guān)性高血壓治療的基礎(chǔ)，一般包括減肥、戒煙、戒酒、白天避免過(guò)于勞累慎用鎮(zhèn)靜催眠藥及其他可引起或加重OSAHS的藥物、改仰臥位為側(cè)位睡眠等。無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療最肯定。包括CPAP通氣和雙水平持續(xù)氣道正壓通氣，CPAP最常用，有CO2潴留明顯者建議雙水平持續(xù)氣道正壓通氣。根據(jù)個(gè)人病情調(diào)整輸送壓力，合并慢阻肺者可用雙水平持續(xù)氣道正壓通氣。血壓達(dá)標(biāo)后應(yīng)及時(shí)減/停用降壓藥，并鼓勵(lì)患者增強(qiáng)對(duì)CPAP通氣治療的依從性.CPAP通氣的適應(yīng)證為：OSAHS(AHI>15/h輕度OSAHS(AHI5-1/h術(shù)失敗者的非手術(shù)治療；④口腔矯正器治療后仍存在OSAHS者。以下應(yīng)慎用：腦脊液鼻漏、肺大泡、氣胸、昏迷、嚴(yán)重循環(huán)血量不足、青光眼等。設(shè)定合適的CPAPCPAP通氣治療中，要對(duì)CPAP正常，如應(yīng)用PSG監(jiān)測(cè)時(shí)，最佳效果要求AHI<5，最低SpO2>90%;糖尿病和腦卒中等得到改善。口腔矯正器適用于單純鼾癥及輕中度的OSAHS患者，特別是有下頜后縮者。對(duì)于不能耐受CPAP通氣、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用，也可作為CPAP通氣治療的補(bǔ)充治療。禁忌證：重度顳頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙，嚴(yán)重牙周病，嚴(yán)重牙列缺失者。對(duì)重度患者療效欠佳。外科治療手術(shù)方式包括懸雍垂腭咽成形術(shù)及改良術(shù)20次/hAHI>20次/hOSAHSCPAP12如手術(shù)失敗，應(yīng)使用CPAP藥物治療抗高血壓藥物治療應(yīng)該使24h晝夜血壓平穩(wěn)控制，尤其有夜間血壓增高的患者，降低其夜間血壓更為重要。針對(duì)交感神經(jīng)、腎素/血管緊張素/醛固酮系統(tǒng)活性增強(qiáng)，采用抑制藥物治療，降壓同時(shí)可在一定程度上改善患者睡眠呼吸障礙?？蛇x用的藥物①首推ACEI或ARB,ACEI。纈沙坦、氯沙坦與氫氯噻嗪的復(fù)合制劑能有效地降低呼吸暫停后血壓的升高，同時(shí)減少呼吸睡眠紊亂指數(shù)、降低迷走、交感神經(jīng)張力。②鈣拮抗劑雖有一定的治療作用，但對(duì)REM的血壓無(wú)明顯降低作用。7.6.1.2不宜選用的藥物①β受體阻滯劑。②可樂(lè)定：中樞性降壓藥物可加重睡眠呼吸紊亂，以及具有鎮(zhèn)靜作用的藥物可加重OSAHS，不宜選用。但有不同報(bào)道?？寡“逯委?血壓的隨訪治療：密切觀察血壓變化，增強(qiáng)對(duì)CPAPCPAP要對(duì)CPAP36-12CPAP36月應(yīng)復(fù)查PSG者應(yīng)盡快改用CPAP9臨床建議①高血壓伴肥胖，或伴夜間打鼾明顯、以及明顯頜面部解剖異常者，建議行ABPM和PSG監(jiān)測(cè)。②根據(jù)患者的不同情況，制定個(gè)體化治療方案。改變生活方式是治療的基礎(chǔ)，對(duì)AHI在515次