藥理學胰島素和口服抗糖尿病藥課件

藥理學胰島素和口服抗糖尿病藥藥理學胰島素和口服抗糖尿病藥1藥理學胰島素和口服抗糖尿病藥課件2糖尿病高血糖胰島素分泌不足代謝紊亂三多一少多尿、多飲、多食、體重減輕并發(fā)癥疥、癰感染動脈硬化糖尿病腎病神經病變急性慢性酮癥酸中毒昏迷非酮癥高滲性高血糖性昏迷糖尿病高血糖胰島素分泌不足代謝紊亂三多一少多尿、多飲、并發(fā)癥3I型糖尿病：胰島β細胞被破壞，引起胰島素絕對缺乏，又稱胰島素依賴型糖尿病II型糖尿?。阂葝u素抵抗或胰島素分泌不足引起，不需依賴胰島素治療其他類型：繼發(fā)性糖尿病、病因未明性糖尿病控制高血糖防治并發(fā)癥飲食治療體育鍛煉藥物治療糖尿病的分類糖尿病的治療I型糖尿病：胰島β細胞被破壞，引起胰島素絕對缺乏，II型糖尿4第一節(jié)胰島素共同維持血糖水平胰島α細胞：分泌胰高血糖素胰島β細胞：分泌胰島素胰臟：胰腺細胞和胰島細胞胰島素的結構第一節(jié)胰島素共同維持血糖水平胰島α細胞：分泌胰高血糖素胰51）減少血糖的來源：抑制糖原分解和糖異生血糖70－100mg/100ml食物氧化分解糖原合成轉變成為脂肪、氨基酸1、糖——降低降低血糖2）增加血糖去路：加速全身組織（腦除外）對葡萄糖的攝取和利用，增加糖原合成促進抑制肝糖原糖異生胰島素的藥理作用1）減少血糖的來源：抑制糖原分解和糖異生血糖食物氧化分解1、62、脂肪————升高

促進合成，抑制分解，減少游離脂肪酸和酮體的生成3、蛋白質———升高

促進蛋白合成，抑制蛋白分解4、促進K＋內流5、促生長作用和胰島素樣生長因子(IGF）具有結構的相似性，具有激活IGF-1受體的作用.2、脂肪————升高3、蛋白質———升高4、促進K7胰島素的作用機制胰島素的作用機制8天然胰島素的t1/2為9－10min，作用僅維持數小時，臨床使用不方便，開發(fā)了中、長效制劑作用類別制劑注射途徑作用時間（h）開始高峰持續(xù)短效普通胰島素靜脈皮下立即0.3-0.70.52-326-8中效低精蛋白鋅胰島素珠蛋白鋅胰島素皮下皮下2-42-48-126-1018-2412-18長效精蛋白鋅胰島素皮下3-616-1824-36胰島素的劑型天然胰島素的t1/2為9－10min，作用僅維持數小時，臨床91、治療糖尿病

適用于胰島素缺乏的各型糖尿病用藥方案應個體化，應根據每日尿糖總量或血糖超過正常的標準，逐步調整劑量，至餐前尿糖＋～±。在一般治療和飲食治療的基礎上進行。胰島素的臨床應用1、治療糖尿病用藥方案應個體化，應根據每日尿糖總量或在10應根據病情選擇胰島素的劑型酮癥酸中毒、糖尿病昏迷、糖尿病伴嚴重感染或大手術短效胰島素幼年糖尿病先選短效制劑，確定適合劑量后，換成中效制劑穩(wěn)定性糖尿病先選短效制劑，確定適合劑量后，換成中效制劑直接使用中、長效制劑應根據病情選擇胰島素的劑型酮癥酸中毒、糖尿病昏迷、短效胰島素11師:同學們通過剛才積極有效的研究,明白了怎樣判斷食物是不是變質了,那么同學們一定在想,食物為什么會變質呢？現在同學們可以借助我的生活經驗大膽猜想,然后再討論一下食物為什么會變質,并把你們討論結果記錄下來好嗎？仔細掌握面試的進度，只有這樣，你才能夠在限定的時間內將所有的方面都涉及到。如需要可以把應聘者從一個話題引向另一個話題，如應聘者從一個話題談論太久，可以禮貌地催促他們。做到專業(yè)已經變質的食物____________________________________________________________忌“走”食，忌“玩”食，與客戶建立互信的關系要注意以下幾點：（5）頭皮撕傷分及時及早進行消毒止血，防止傷口感染。(3)野炊后要將火熄滅,把火灰埋好.學習頭總受傷救護知識。2、糾正細胞內缺鉀GIK（葡萄糖、胰島素、氯化鉀）制劑促進K＋內流，提供能量，防治心肌梗死時的心律失常師:同學們通過剛才積極有效的研究,明白了怎樣判斷食物是不是變121、低血糖胰島素劑量過大或未及時進食低血糖饑餓感、出汗、心跳加快、焦慮、震顫、低血糖性休克、死亡老年患者往往缺乏典型癥狀，迅速昏迷使患者熟知相關癥狀，及時補充血糖（口服糖類食品），嚴重時靜脈注射葡萄糖胰島素的不良反應1、低血糖胰島素劑量過大或未及時進食低血糖饑餓感、出汗、心跳132、過敏反應3、注射部位脂肪萎縮多見于牛胰島素，由IgE介導，如蕁麻癥、神經血管性水腫等可用H1受體阻斷藥或糖皮質激素治療更換高純度胰島素或人胰島素2、過敏反應3、注射部位脂肪萎縮多見于牛胰島素，由IgE介導144、胰島素抵抗急性耐受與應激反應和糖皮質激素有關慢性耐受體內產生抗胰島素抗體或靶細胞膜上的受體數目減少應激反應糖皮質激素↑促進糖異生、抑制外周組織攝取利用葡萄糖血糖↑4、胰島素抵抗急性耐受與應激反應和糖皮質激素有關慢性15第二節(jié)口服降血糖藥胰島素增敏藥

磺酰脲類

雙胍類

其他第二節(jié)口服降血糖藥胰島素增敏藥16一、胰島素增敏藥噻唑烷二酮的衍生物，如羅格列酮藥理作用1、降血糖增加肌肉、脂肪等組織對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗2、調血脂降低胰島素抵抗患者TG/FFA，升高HDL臨床應用用于其他藥物療效不佳的II型，特別是有胰島素抵抗的患者?？蓡斡?，也可和磺酰脲類或胰島素合用。一、胰島素增敏藥噻唑烷二酮的衍生物，如羅格列酮藥理作用1、降17二、磺酰脲類第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲第二代：格列苯脲、格列吡嗪、格列奇特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲等第二代藥物的降血糖作用高于第一代數十至上百倍二、磺酰脲類第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲第二代：格列苯脲、格181、降血糖與胰島β細胞上的磺酰脲受體結合，刺激胰島β細胞釋放胰島素（1）、促進胰島素釋放（2）、增強胰島素的作用抑制胰島素代謝增強靶細胞上胰島素受體的數目和敏感性（3）、抑制胰高血糖素的分泌藥理作用1、降血糖與胰島β細胞上的磺酰脲受體結合，（1）、促進胰島素192、抗利尿作用氯磺丙脲、格列苯脲促進抗利尿激素分泌增強抗利尿激素的作用抗利尿3、影響凝血功能格列奇特、格列波脲抗凝血抑制血小板粘附刺激纖溶酶原合成恢復纖溶酶活性降低微血管對血管活性胺類的敏感性預防和減輕糖尿病微血管并發(fā)癥2、抗利尿作用氯磺丙脲、格列苯脲促進抗利尿激素分泌201、糖尿病胰島功能尚未喪失，經飲食控制無效的患者對胰島素產生耐受性的患者，可刺激胰島素分泌，增強胰島素的作用2、尿崩癥氯磺丙脲、格列苯脲臨床應用1、糖尿病胰島功能尚未喪失，經飲食控制無效的患者對胰島素產生211、胃腸道反應

惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉等。偶見肝功能損害2、低血糖

少見。氯磺丙脲、格列苯脲可引起持久低血糖，

老年患者和腎功能不全患者更易發(fā)生。3、其他皮疹、紅斑、血小板減少等磺酰脲類藥物的不良反應1、胃腸道反應2、低血糖3、其他22三、雙胍類口服降血糖藥二甲雙胍、苯乙雙胍1、抗高血糖對正常人的血糖沒有影響對糖尿病人，不論有無胰島功能，均有降血糖作用藥理作用三、雙胍類口服降血糖藥二甲雙胍、苯乙雙胍1、抗高血糖對正常人23促進組織對葡萄糖的攝取減少葡萄糖經腸道吸收減少來源增加肌肉組織對葡萄糖的無氧酵解減少肝內糖異生抑制胰高血糖素的釋放機體乳酸增多，引起乳酸性酸中毒增加去路雙胍類藥物降血糖機制促進組織對葡萄糖的攝取減少葡萄糖經腸道吸收減少來源增加肌肉組24.看圖（出示幻燈片）師:同學們通過剛才積極有效的研究,明白了怎樣判斷食物是不是變質了,那么同學們一定在想,食物為什么會變質呢？現在同學們可以借助我的生活經驗大膽猜想,然后再討論一下食物為什么會變質,并把你們討論結果記錄下來好嗎？【案例】（10）每個人要準備一個“防震包”。包內裝有必需的生活用品（如手電、小刀、帶有包裝的食品、水、急救藥品等）?！胺勒鸢币旁陔S手可以拿到的地方。門的側面都有防撞的鋼梁，這也是提供保護的措施。1同學們，知道地震是一種怎樣的自然現象嗎？指名學生簡單的說說自己所了解的地震。2.4.9注意應聘者的回避表現（2）自我保護意識主要表現在哪些方面2、懂得應該自覺遵守交通法規(guī)。（2）不要在船上站立和打鬧。2、降低血清脂質降低高血脂病人的低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、膽固醇、三酰甘油延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生.看圖（出示幻燈片）2、降低血清脂質降低高血脂病人的低密度25輕、中度肥胖或超重的II型糖尿病患者單用雙胍類或磺酰脲類藥物有一定療效，但未達良好控制者，可以合用這兩類藥I型糖尿病人在用胰島素過程中，如血糖波動較大，加雙胍類有利于穩(wěn)定病情糖尿病雙胍類藥物的臨床應用輕、中度肥胖或超重的II型糖尿病患者單用雙胍類或磺酰脲類藥物26易升高乳酸作用明顯，少數病人出現酮尿或乳酸血癥，死亡率較高二甲雙胍常用苯乙雙胍少用升高乳酸作用較弱，較安全易升高乳酸作用明顯，二甲雙胍常用苯乙雙胍少用升高乳酸27胃腸道反應抑制VB12吸收，巨幼紅細胞貧血乳酸酸中毒肝、腎功能不良，慢性心功能不全、尿酮體陽性者禁用。不良反應胃腸道反應抑制VB12吸收，巨幼紅細胞貧血乳酸酸中毒肝28四、其他藥物1、葡萄糖苷酶抑制藥：阿卡波糖抑制小腸中的各種α葡萄糖苷酶阻止1，4－糖苷鍵水解減慢食物中淀粉、蔗糖分解轉化為葡萄糖降低餐后血糖降血糖藥理作用四、其他藥物1、葡萄糖苷酶抑制藥：阿卡波糖抑制小腸中的各種α293.4浸出條件：溶媒用量將直接影響到提取效果，若其他操作條件不變，溶媒量越大，提取速率越快和收率越高，但加大溶媒用量使提取液變稀，這將給提取液濃縮帶來困難，帶來不必要的能量消耗，所以溶媒的用量要適宜。七、封閉樓梯間、防煙樓梯間的門應完好，門上應有正確啟閉狀態(tài)的標識，保證其正常使用。3．食品陳列與銷售符合衛(wèi)生要求，離墻、離地面。2、安全工作貫徹“誰主管、誰負責”的原則，建立安全工作領導責任制，工作人員崗位制。做到任務落實到部門，責任落實到專人與崗位職責掛鉤，與考核掛鉤，使各種安全防范落實到實處，努力創(chuàng)建安全文明校園。三、對職工進行消防安全教育培訓，各科室職工可據工作情況分期分批參加，新職工上崗前應進行培訓。教育培訓的內容：5.響應文件的正本和副本應采用左側膠裝，不得采用活頁夾等可隨時拆換的方式裝訂，不得有零散頁。2、門和觀察窗孔是否關上，并檢查是否漏氣。科室領導防火職責9.注意妥善保存購飯菜專用卡，一旦丟失應及時到食堂微機房掛失，防止卡上錢被他人偷用。二、貫徹執(zhí)行《中華人民共和國消防法》及實施細則和法規(guī)，保障本場所符合消防安全規(guī)定。（3）與招標采購單位、其他供應商惡意串通；浸取就是利用適當的溶劑和方式把藥材中的有效成分分離出來，也稱為浸提或浸出，所得到的液體稱為浸出液。謝謝觀看！3.4浸出條件：謝謝觀看！30藥理學胰島素和口服抗糖尿病藥藥理學胰島素和口服抗糖尿病藥31藥理學胰島素和口服抗糖尿病藥課件32糖尿病高血糖胰島素分泌不足代謝紊亂三多一少多尿、多飲、多食、體重減輕并發(fā)癥疥、癰感染動脈硬化糖尿病腎病神經病變急性慢性酮癥酸中毒昏迷非酮癥高滲性高血糖性昏迷糖尿病高血糖胰島素分泌不足代謝紊亂三多一少多尿、多飲、并發(fā)癥33I型糖尿?。阂葝uβ細胞被破壞，引起胰島素絕對缺乏，又稱胰島素依賴型糖尿病II型糖尿?。阂葝u素抵抗或胰島素分泌不足引起，不需依賴胰島素治療其他類型：繼發(fā)性糖尿病、病因未明性糖尿病控制高血糖防治并發(fā)癥飲食治療體育鍛煉藥物治療糖尿病的分類糖尿病的治療I型糖尿病：胰島β細胞被破壞，引起胰島素絕對缺乏，II型糖尿34第一節(jié)胰島素共同維持血糖水平胰島α細胞：分泌胰高血糖素胰島β細胞：分泌胰島素胰臟：胰腺細胞和胰島細胞胰島素的結構第一節(jié)胰島素共同維持血糖水平胰島α細胞：分泌胰高血糖素胰351）減少血糖的來源：抑制糖原分解和糖異生血糖70－100mg/100ml食物氧化分解糖原合成轉變成為脂肪、氨基酸1、糖——降低降低血糖2）增加血糖去路：加速全身組織（腦除外）對葡萄糖的攝取和利用，增加糖原合成促進抑制肝糖原糖異生胰島素的藥理作用1）減少血糖的來源：抑制糖原分解和糖異生血糖食物氧化分解1、362、脂肪————升高

促進合成，抑制分解，減少游離脂肪酸和酮體的生成3、蛋白質———升高

促進蛋白合成，抑制蛋白分解4、促進K＋內流5、促生長作用和胰島素樣生長因子(IGF）具有結構的相似性，具有激活IGF-1受體的作用.2、脂肪————升高3、蛋白質———升高4、促進K37胰島素的作用機制胰島素的作用機制38天然胰島素的t1/2為9－10min，作用僅維持數小時，臨床使用不方便，開發(fā)了中、長效制劑作用類別制劑注射途徑作用時間（h）開始高峰持續(xù)短效普通胰島素靜脈皮下立即0.3-0.70.52-326-8中效低精蛋白鋅胰島素珠蛋白鋅胰島素皮下皮下2-42-48-126-1018-2412-18長效精蛋白鋅胰島素皮下3-616-1824-36胰島素的劑型天然胰島素的t1/2為9－10min，作用僅維持數小時，臨床391、治療糖尿病

適用于胰島素缺乏的各型糖尿病用藥方案應個體化，應根據每日尿糖總量或血糖超過正常的標準，逐步調整劑量，至餐前尿糖＋～±。在一般治療和飲食治療的基礎上進行。胰島素的臨床應用1、治療糖尿病用藥方案應個體化，應根據每日尿糖總量或在40應根據病情選擇胰島素的劑型酮癥酸中毒、糖尿病昏迷、糖尿病伴嚴重感染或大手術短效胰島素幼年糖尿病先選短效制劑，確定適合劑量后，換成中效制劑穩(wěn)定性糖尿病先選短效制劑，確定適合劑量后，換成中效制劑直接使用中、長效制劑應根據病情選擇胰島素的劑型酮癥酸中毒、糖尿病昏迷、短效胰島素41師:同學們通過剛才積極有效的研究,明白了怎樣判斷食物是不是變質了,那么同學們一定在想,食物為什么會變質呢？現在同學們可以借助我的生活經驗大膽猜想,然后再討論一下食物為什么會變質,并把你們討論結果記錄下來好嗎？仔細掌握面試的進度，只有這樣，你才能夠在限定的時間內將所有的方面都涉及到。如需要可以把應聘者從一個話題引向另一個話題，如應聘者從一個話題談論太久，可以禮貌地催促他們。做到專業(yè)已經變質的食物____________________________________________________________忌“走”食，忌“玩”食，與客戶建立互信的關系要注意以下幾點：（5）頭皮撕傷分及時及早進行消毒止血，防止傷口感染。(3)野炊后要將火熄滅,把火灰埋好.學習頭總受傷救護知識。2、糾正細胞內缺鉀GIK（葡萄糖、胰島素、氯化鉀）制劑促進K＋內流，提供能量，防治心肌梗死時的心律失常師:同學們通過剛才積極有效的研究,明白了怎樣判斷食物是不是變421、低血糖胰島素劑量過大或未及時進食低血糖饑餓感、出汗、心跳加快、焦慮、震顫、低血糖性休克、死亡老年患者往往缺乏典型癥狀，迅速昏迷使患者熟知相關癥狀，及時補充血糖（口服糖類食品），嚴重時靜脈注射葡萄糖胰島素的不良反應1、低血糖胰島素劑量過大或未及時進食低血糖饑餓感、出汗、心跳432、過敏反應3、注射部位脂肪萎縮多見于牛胰島素，由IgE介導，如蕁麻癥、神經血管性水腫等可用H1受體阻斷藥或糖皮質激素治療更換高純度胰島素或人胰島素2、過敏反應3、注射部位脂肪萎縮多見于牛胰島素，由IgE介導444、胰島素抵抗急性耐受與應激反應和糖皮質激素有關慢性耐受體內產生抗胰島素抗體或靶細胞膜上的受體數目減少應激反應糖皮質激素↑促進糖異生、抑制外周組織攝取利用葡萄糖血糖↑4、胰島素抵抗急性耐受與應激反應和糖皮質激素有關慢性45第二節(jié)口服降血糖藥胰島素增敏藥

磺酰脲類

雙胍類

其他第二節(jié)口服降血糖藥胰島素增敏藥46一、胰島素增敏藥噻唑烷二酮的衍生物，如羅格列酮藥理作用1、降血糖增加肌肉、脂肪等組織對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗2、調血脂降低胰島素抵抗患者TG/FFA，升高HDL臨床應用用于其他藥物療效不佳的II型，特別是有胰島素抵抗的患者?？蓡斡?，也可和磺酰脲類或胰島素合用。一、胰島素增敏藥噻唑烷二酮的衍生物，如羅格列酮藥理作用1、降47二、磺酰脲類第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲第二代：格列苯脲、格列吡嗪、格列奇特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲等第二代藥物的降血糖作用高于第一代數十至上百倍二、磺酰脲類第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲第二代：格列苯脲、格481、降血糖與胰島β細胞上的磺酰脲受體結合，刺激胰島β細胞釋放胰島素（1）、促進胰島素釋放（2）、增強胰島素的作用抑制胰島素代謝增強靶細胞上胰島素受體的數目和敏感性（3）、抑制胰高血糖素的分泌藥理作用1、降血糖與胰島β細胞上的磺酰脲受體結合，（1）、促進胰島素492、抗利尿作用氯磺丙脲、格列苯脲促進抗利尿激素分泌增強抗利尿激素的作用抗利尿3、影響凝血功能格列奇特、格列波脲抗凝血抑制血小板粘附刺激纖溶酶原合成恢復纖溶酶活性降低微血管對血管活性胺類的敏感性預防和減輕糖尿病微血管并發(fā)癥2、抗利尿作用氯磺丙脲、格列苯脲促進抗利尿激素分泌501、糖尿病胰島功能尚未喪失，經飲食控制無效的患者對胰島素產生耐受性的患者，可刺激胰島素分泌，增強胰島素的作用2、尿崩癥氯磺丙脲、格列苯脲臨床應用1、糖尿病胰島功能尚未喪失，經飲食控制無效的患者對胰島素產生511、胃腸道反應

惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉等。偶見肝功能損害2、低血糖

少見。氯磺丙脲、格列苯脲可引起持久低血糖，

老年患者和腎功能不全患者更易發(fā)生。3、其他皮疹、紅斑、血小板減少等磺酰脲類藥物的不良反應1、胃腸道反應2、低血糖3、其他52三、雙胍類口服降血糖藥二甲雙胍、苯乙雙胍1、抗高血糖對正常人的血糖沒有影響對糖尿病人，不論有無胰島功能，均有降血糖作用藥理作用三、雙胍類口服降血糖藥二甲雙胍、苯乙雙胍1、抗高血糖對正常人53促進組織對葡萄糖的攝取減少葡萄糖經腸道吸收減少來源增加肌肉組織對葡萄糖的無氧酵解減少肝內糖異生抑制胰高血糖素的釋放機體乳酸增多，引起乳酸性酸中毒增加去路雙胍類藥物降血糖機制促進組織對葡萄糖的攝取減少葡萄糖經腸道吸收減少來源增加肌肉組54.看圖（出示幻燈片）師:同學們通過剛才積極有效的研究,明白了怎樣判斷食物是不是變質了,那么同學們一定在想,食物為什么會變質呢？現在同學們可以借助我的生活經驗大膽猜想,然后再討論一下食物為什么會變質,并把你們討論結果記錄下來好嗎？【案例】（10）每個人要準備一個“防震包”。包內裝有必需的生活用品（如手電、小刀、帶有包裝的食品、水、急救藥品等）?！胺勒鸢币旁陔S手可以拿到的地方。門的側面都有防撞的鋼梁，這也是提供保護的措施。1同學們，知道地震是一種怎樣的自然現象嗎？指名學生簡單的說說自己所了解的地震。2.4.9注意應聘者的回避表現（2）自我保護意識主要表現在哪些方面2、懂得應該自覺遵守交通法規(guī)。（2）不要在船上站立和打鬧。2、降低血清脂質降低高血脂病人的低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、膽固醇、三酰甘油延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生.看圖（出示幻燈片）2、降低血清脂質降低高血脂病人的低密度55輕、中度肥胖或超重的II型糖尿病患者單用雙胍類或磺酰脲類藥物有一定療效，但未達良好控制者，可以合用這兩