主題班會H7N9禽流感

預防H7N9禽流感常識

第一頁，共六十八頁。H7N9禽流感動態(tài)至四月五日中國已發(fā)現(xiàn)14例H7N9禽流感病例4人死亡。根據(jù)上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會4日的通報，截至21時，上海共確診6例人感染H7N9禽流感病例，死亡4例，另外2例正在救治，其中一例是幼托兒童，病情輕微，正在康復中。其他8例感染H7N9禽流感的是江蘇4例、安徽1例、浙江3例。第二頁，共六十八頁。鑒于該病毒對人的生命安全構成威脅，中國官方已決定將動物感染H7N9禽流感病毒暫時納入一類動物疫病管理，擴大H7N9禽流感病毒監(jiān)測范圍。第三頁，共六十八頁。農業(yè)部新聞辦公室4月4日發(fā)布，針對近期部分省份出現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例，農業(yè)部迅速部署，組織開展動物流感集中監(jiān)測。4月4日，國家禽流感參考實驗室從上海市送檢的松江區(qū)滬淮農副產(chǎn)品批發(fā)市場鴿子樣品中檢測到H7N9禽流感病毒，基因序列分析結果表明，該毒株為低致病力禽流感病毒，與H7N9禽流感病毒人分離株高度同源。又訊上海市農委網(wǎng)站4日發(fā)布消息稱，立即關閉松江區(qū)滬淮農副產(chǎn)品批發(fā)市場活禽交易區(qū)，撲殺交易區(qū)內所有禽鳥。同時，對采樣的鴿子來源進行跟蹤調查。暫停這次檢出H7禽流感病毒的閔行區(qū)景川菜市場、鳳莊市場的活禽交易。第四頁，共六十八頁。中國官方媒體當天援引世界衛(wèi)生組織發(fā)言人哈特爾的話說，尚未發(fā)現(xiàn)有證據(jù)表明H7N9禽流感疫情出現(xiàn)人際傳播，但是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)該病毒出現(xiàn)變異，變得易于感染人體。第五頁，共六十八頁。6禽流感禽流感是是一種由甲型流感病毒引起的在禽類間傳播的一種從呼吸系統(tǒng)疾病到嚴重性敗血癥等多種癥狀的綜合病癥，通常只感染鳥禽類，少見情況會感染豬（H1N1）。甲型流感病毒可分為不同亞型。迄今甲型流感病毒H有16個亞型,N有9個亞型。所有禽流感病毒都屬于甲型流感病毒，根據(jù)禽流感病毒感染禽類致病性的不同，可以分為高致病，低致病和非致病性禽流感病毒。截至目前已發(fā)現(xiàn)的高致病性禽流感病毒主要為H5和H7亞型的一些毒株（如H5N1）。第六頁，共六十八頁。病毒簡介H7N9是禽流感的一種亞型。流感病毒顆粒外臘由兩型表面糖蛋白覆蓋，一型為植物血凝素（即H），一型為神經(jīng)氨酸酶（即N），H又分15個亞型，N分9個亞型。所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以傳染給人，其中H5為高致病性。依據(jù)流感病毒特征可分為HxNx共135種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。這個病毒的生物學特點、致病力、傳播力，還沒有依據(jù)進行分析判斷。第七頁，共六十八頁。積華8禽流感病毒的抵抗力病毒對紫外線敏感，加熱56℃30分鐘或煮沸2分鐘即被滅活；對大多數(shù)防腐消毒藥敏感。對低溫抵抗力較強，在4℃可保存數(shù)周，在冷凍的禽肉和骨髓中可存活10個月。在干燥塵埃中可存活2周，存在于口腔、鼻腔和糞便中的病毒由于受到有機物的保護，有較大的抵抗力。第八頁，共六十八頁。積華9發(fā)病機制流感病毒呼吸道纖毛柱狀上皮細胞

血凝素受感染的細胞發(fā)生炎癥神經(jīng)氨酸酶病毒引起全身急性感染第九頁，共六十八頁。積華10人禽流感歷史

人禽流感死亡率高于非典

最早的人禽流感病例出現(xiàn)在1997年的香港。那次H5N1型禽流感病毒感染導致12人發(fā)病，其中6人死亡。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，從2003年到2012年5月為止全球共有15個國家和地區(qū)的604人感染，其中357人死亡，死亡率63%。中國從03年至今有49多人感染禽流感，其中30人死亡。第十頁，共六十八頁。第十一頁，共六十八頁。第十二頁，共六十八頁。13人禽流感受到重點關注的原因1.人類對禽流感病毒普遍缺乏免疫力2.人感染高致病性禽流感病毒后病死率高3.可能出現(xiàn)的病毒變異4.無特效藥和疫苗第十三頁，共六十八頁。H7N9概況H7N9禽流感病毒既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，在荷蘭、日本及美國等地曾發(fā)生過禽間暴發(fā)疫情，但未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。我國周邊韓國和蒙古在禽間分離到人感染H7N9禽流感病毒。我國從未發(fā)現(xiàn)過H7亞型流感病毒感染病例。14第十四頁，共六十八頁。H7N9概況根據(jù)發(fā)病日期推算，人感染H7N9禽流感病毒已在華東地區(qū)存在1個月以上，估計還會有新發(fā)病例出現(xiàn)。宿主、來源、毒力、疾病譜不詳，并且尚未證實該病毒具有人傳人的能力。15第十五頁，共六十八頁。判斷華東地區(qū)人感染H7N9禽流感病毒在動物間已廣泛存在人感染H7N9禽流感病毒來源于動物人感染H7N9禽流感病毒毒力似乎比H5N1要強似乎有人傳人的跡象16第十六頁，共六十八頁。防控要點目標1.及時發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感病毒病例;2.及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染??；3.通過監(jiān)測、流調、檢測，來開展風險評估，及時調整防控策略。17第十七頁，共六十八頁。發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機構的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后,應立即報告醫(yī)療機構相關部門,由醫(yī)療機構在12小時內組織本單位專家組進行會診和排查,仍不能明確診斷的，應于2小時內進行疫情網(wǎng)絡直報，填寫“其他傳染病”，并在備注中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例”。18第十八頁，共六十八頁。發(fā)現(xiàn)與報告如單位無法網(wǎng)絡直報，應立即向上級疾控機構報告,并于2小時內將填寫完成的傳染病報告卡寄出。上級疾控機構在接到電話報告后,應立即進行網(wǎng)絡直報。不具備相應診治條件的基層醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時,應立即將其轉院進行診治,由接收病例的醫(yī)院進行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡直報。19第十九頁，共六十八頁。個案調查基本情況；臨床表現(xiàn)；發(fā)病前2周內接觸暴露情況；發(fā)病后到隔離前接觸人員情況；20第二十頁，共六十八頁。現(xiàn)場處置發(fā)現(xiàn)疑似患者，應立即采集雙份血清，取咽拭子標本；對所有密切接觸者采集雙份血清；對急性呼吸患者取咽拭子標本?！度珖幻髟蚍窝撞±O(jiān)測排查和管理方案》《人感染H7N9禽流感病毒采集及實驗室策略》21第二十一頁，共六十八頁。防護標準標準預防+飛沫傳播預防+接觸傳播預防22第二十二頁，共六十八頁。對手清洗和消毒的要求和方法

1.何時應洗手、消毒？1）接觸人禽流感病例前后；2）接觸血液、體液、排泄物、分泌物和被污染的物品后；3）進入和離開隔離病房穿戴防護用品前、脫掉防護用品后；4）在同一病人身上，從污染操作轉為清潔操作之間；5）戴手套之前，摘手套之后。第二十三頁，共六十八頁。4.兩手互握互搓指背1.掌心對掌心搓擦2.手指交錯掌心對手背搓擦3.手指交錯掌心對掌心搓擦4.兩手互握互搓指背5.拇指在長中轉動搓擦6.指尖在掌心中搓擦第二十四頁，共六十八頁。流行病學傳染源:推測為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物傳播途徑:推測為經(jīng)呼吸道傳播、密切接觸感染的禽類分泌物（排泄物）、經(jīng)受病毒污染的水感或直接接觸病毒被感染。無人與人之間傳播的確切證據(jù)易感人群：現(xiàn)有確診病例均為成人高危人群

：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，；發(fā)病前1周內接觸過禽類者第二十五頁，共六十八頁。隔離觀察強制確診患者住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應置單間隔離。限制病人只在病室內活動，原則上禁止探視、不設陪護，與病人相關的診療活動盡量在病區(qū)內進行；不建議疑似患者居家隔離；不對密切接觸者進行隔離，但要進行每日觀察。26第二十六頁，共六十八頁。隔離觀察觀察期限為接觸后7天。(自病人、疑似病人之日算起)，觀察期間不限制醫(yī)學觀察對象的活動，但觀察對象活動范圍需在禽流感疫區(qū)范圍內(疫點周圍3公里)。一旦發(fā)熱≥37.5℃，應立即送往醫(yī)院，并采集血清和咽拭子標本，進行隔離。積華27第二十七頁，共六十八頁。密切接觸者與出現(xiàn)癥狀后的病人或疑似病人共同生活、居住、護理或直接接觸過病人的呼吸道分泌物、排泄物和體液的人員。28第二十八頁，共六十八頁。禽流感暴露者飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工病禽或死禽的人員；捕殺、處理病或死禽，未按相應規(guī)范采取防護措施的人員；直接接觸病或死禽及其排泄物、分泌物等其他相關人員。29第二十九頁，共六十八頁。第三十頁，共六十八頁。第三十一頁，共六十八頁。臨床表現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調查結果，潛伏期一般為7天以內。第三十二頁，共六十八頁。一般表現(xiàn)患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。第三十三頁，共六十八頁。實驗室檢查。1.血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。3.病原學檢測。(1)核酸檢測。對患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)采用realtimePCR(或RT-PCR)檢測到H7N9禽流感病毒核酸。(2)病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。。第三十四頁，共六十八頁。胸部影像學檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。第三十五頁，共六十八頁。預后。人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、合并癥等。第三十六頁，共六十八頁。下一步重點工作第三十七頁，共六十八頁。第三十八頁，共六十八頁。1、不明原因肺炎的監(jiān)測，流行病學史調查（職業(yè)、疫區(qū)、不明原因肺炎接觸者、接觸禽、豬等）2、啟動發(fā)熱預檢點工作3、加強應急物資儲備工作第三十九頁，共六十八頁。第四十頁，共六十八頁。第四十一頁，共六十八頁。第四十二頁，共六十八頁。預防措施加強體育鍛煉，注意補充營養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息，以增強抵抗力。盡可能減少與禽類不必要的接觸，尤其是與病或死禽及其分泌物的接觸。養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，加強室內空氣流通，每天1～2次開窗換氣半小時。若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時，應戴上口罩，盡快到醫(yī)院就診。暫時不要食用禽類產(chǎn)品。雞蛋時蛋殼應用流水清洗，應烹調加熱充分，不吃生的或半生的雞蛋。43第四十三頁，共六十八頁。專家稱尚無H7N9禽流感病毒疫苗研發(fā)至少半年中國疾病預防控制中心衛(wèi)生應急中心主任馮子健3日接受媒體采訪時說，目前國內外尚無針對H7N9禽流感病毒的疫苗，國家衛(wèi)生和計生委正在組織疫苗研究。截至目前，中國內地共確診人感染H7N9禽流感病例9例，其中3位患者已經(jīng)死亡。馮子健說，通常流感疫苗研發(fā)期需要6-8個月，但對這種新發(fā)現(xiàn)的禽流感病毒，研發(fā)疫苗可能需要更長時間。對于H7N9禽流感會不會像非典一樣大流行，馮子健表示，目前和病人有過密切接觸的人都沒有出現(xiàn)相應病癥，因此像非典一樣傳播的可能性極小。但是，隨著監(jiān)測力度的加大以及監(jiān)測程序和策略的調整，相信未來會發(fā)現(xiàn)更多病例。第四十四頁，共六十八頁。江蘇衛(wèi)生廳：板藍根沖劑可預防H7N9禽流感江蘇省衛(wèi)生廳發(fā)布人感染H7N9禽流感防治中醫(yī)方:板藍根沖劑、黃芪口服液可用于預防H7N9禽流感為探索和發(fā)揮中醫(yī)藥在防治人感染H7N9禽流感中的作用，4月3日省中醫(yī)藥局組織專家在國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第1版)》和臨床觀察基礎上，結合江蘇地域特點，制訂了《江蘇省人感染H7N9禽流感中醫(yī)藥防治技術方案(2013年第1版)》。這一方案提供了預防、診治人感染H7N9禽流感的多個中醫(yī)方。第四十五頁，共六十八頁。甘肅衛(wèi)生廳：按摩迎香穴可預防H7N9禽流感甘肅省衛(wèi)生廳緊急下發(fā)《發(fā)關于加強人感染H7N9禽流感防控工作的通知》(以下簡稱《通知》)?！锻ㄖ芬蟾骷壭l(wèi)生行政部門要高度重視，加強甘肅省人感染H7N9禽流感疫情防控工作，有效應對可能出現(xiàn)的疫情，提高疫情的應急處置能力，切實保障人民群眾身體健康和生命安全。第四十六頁，共六十八頁。預防預案起居預防1.春季萬物復蘇，應當早睡早起，以適應自然界的生發(fā)之氣。2.“春捂”防病：春季乍暖還寒，氣候多變，要保暖防寒，提高人體的防御能力。3.運動鍛煉：春天，萬木吐翠，空氣清新，增加戶外運動鍛煉，既采納自然之氣養(yǎng)陽，又使氣血通暢、郁滯疏散，提高正氣，強體防病。4.調暢情志：多曬太陽，多聽音樂，保持樂觀情緒。第四十七頁，共六十八頁。預防預案飲食預防1.“春夏養(yǎng)陽”，勿食寒涼損傷陽氣。2.飲食要清淡：由冬季的膏粱厚味轉變?yōu)閼緯r蔬的清溫平淡。如：菠菜、蒜苗、香蔥、小油菜等3.飲食宜多甘少酸：春季宜吃甘味食物，以健脾胃之氣，溫補陽氣；肝主升發(fā)，與春相應，酸入肝，少食酸性食物，既防陽氣生發(fā)太過，又能養(yǎng)肝，提高抗病能力。第四十八頁，共六十八頁。預防預案習慣預防1.保持手部清潔，并用正確方法洗手。2.避免手部接觸眼睛、鼻及口。3.打噴嚏或咳嗽時應遮掩口鼻。4.不隨地吐痰，如要吐痰應將分泌物包好，棄置于有蓋垃圾箱內。5.有呼吸道感染癥狀或發(fā)燒時，應戴上口罩，并盡早就醫(yī)。第四十九頁，共六十八頁。預防預案非藥預防1.艾灸足三里、神闕、氣海等穴位，每日灸1次。2.按摩迎香穴。第五十頁，共六十八頁。九常九飲防感冒“九?！迸c“九飲”能增強人體抵御“外邪”的能力，使您遠離感冒?！熬懦！睘槿粘７栏忻暗纳罘绞剑核Ｏ闯科鸷笥美渌茨?；平時常洗手，可洗去手上的感冒病毒；晚上用熱水洗腳?？诔Ｊ刻煸缤碛玫}水漱口一次，可殺死口腔里的微生物。腿常走早晨到室外散步、爬山、打太極拳或做操。第五十一頁，共六十八頁。手常搓兩手伸開，雙掌相搓30次，并向迎香穴（鼻翼兩側）按摩10次。窗常開晨起后開窗通風。氣常呼集中精力，身體端正，兩腳與肩同寬，兩臂伸直做深呼吸10次，切忌憋氣。第五十二頁，共六十八頁。穴常按兩手食指按上星穴（頭正中線，入前發(fā)際一寸），然后用小指掌關節(jié)按風府穴（頭正中線，后發(fā)際上一寸），達酸麻脹為度。室常熏每日早晚用食醋在房內各蒸一次。每次不少于15分鐘（家人有流感時可用此法）。風常防出汗時，不要馬上脫衣服摘帽，避免傷風受涼。第五十三頁，共六十八頁?！熬棚嫛睘轭A防感冒的九種飲品，晚上睡覺前選擇飲用，可以有效地預防感冒的發(fā)生。蔥白飲大蔥白100克，切碎煎湯，趁熱飲。姜茶飲生姜10片，茶葉7克，煎湯，趁熱飲?；蚓G茶泡開水服亦可，失眠者忌服。菜根飲大白菜鮮根200克，切片煎湯，趁熱飲。第五十四頁，共六十八頁。姜棗飲生姜5片，大棗10枚，煎湯，趁熱飲。蘿卜飲蘿卜適量，切片煎湯，加食醋少許，趁熱飲。三辣飲大蒜、蔥白、生姜各適量，煎湯，趁熱飲。第五十五頁，共六十八頁。姜糖飲鮮姜末3克、紅糖（或白糖）30克，開水沖泡代茶飲。橘皮飲鮮橘皮50克，糖適量，開水沖泡代茶飲。菊花飲菊花6克，開水沖泡代茶飲。第五十六頁，共六十八頁。病例定義1、不明原因肺炎病例同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：（1）發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；（2）具有肺炎的影像學特征；（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；（4）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天（參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”，詳見附件2），病情無明顯改善或呈進行性加重。第五十七頁，共六十八頁。2、聚集性不明原因肺炎病例兩周內發(fā)生的有流行病學相關性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病學相關性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學相關性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學調查后予以判斷。第五十八頁，共六十八頁。其共同特點為：1.急性起病，高熱和咳嗽、咳痰。2.發(fā)病5-7天出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加重，快速進展為ARDS。3.外周血白細胞正?；蚱停粤馨图毎档兔黠@。4.LDH、CK升高明顯，3例肌紅蛋白升高。5.3/8出現(xiàn)神志改變（呼之不應、胡言亂語、幻覺、被迫害），提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。6.影像學特點：實變伴磨玻璃影，部分胸腔積液。7.廣譜抗生素聯(lián)合治療無效；抗病毒治療比較晚；激素無效。

第五十九頁，共六十八頁。第六十頁，共六十八頁。治療基因序列分析顯示，該病毒對神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物敏感。根據(jù)其他型別流感抗病毒治療的經(jīng)驗，發(fā)病后早期使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物可能是有效的。2013年4月2日，衛(wèi)生部發(fā)布稱H7N9病毒對達菲敏感。61第六十一頁，共六十八頁。五、治療（一）(一)對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。(二)對癥治療?？晌酢媒鉄崴?、止咳祛痰藥等。(三)抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。第六十二頁，共六十八頁。五、治療（二）1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋(Oseltamivir)或扎那米韋(Zanamivir)，臨床應用表明對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測對人感染H7N9禽流感病毒應有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。2.離子通道M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Ri