貧困戶登記表入戶摸底調(diào)查表

貧困戶登記表入戶摸底調(diào)查表貧困戶登記表入戶摸底調(diào)查表貧困戶登記表入戶摸底調(diào)查表xxx公司貧困戶登記表入戶摸底調(diào)查表文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計，管理制度貧困戶登記表縣(市、區(qū))鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）行政村1、戶主姓名：2、聯(lián)系電話：3、戶主身份證號碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□4、貧困戶屬性（單選）：□五保戶□一般貧困戶□低保戶□低保貧困戶5、建檔立卡人數(shù)：（人）6、計劃脫貧年份:家庭基本情況7、家庭成員情況序號姓名性別公民身份號碼（18位數(shù)）與戶主關(guān)系民族文化程度是否在校學(xué)生健康狀況勞動能力務(wù)工狀況低保人口是否黨員是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是否參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險123456789基本生活生產(chǎn)現(xiàn)狀8、住房情況 9、生活條件住房面積（平方米）飲水情況:□自來水□深井水□淺井水□江湖河海水□塘水□其他住房是否危房:□是□否飲用水是否安全□是□否房屋結(jié)構(gòu)□鋼筋混泥土□磚混材料□磚瓦磚木，磚石窯洞□竹草土坯，土窯洞是否通電□是□否建房年份入戶路類型□普通人行道路□普通泥土公路□砂石公路□水泥路面公路□瀝青路面10、生產(chǎn)條件11、擁有耐用消費品情況（多選）耕地面積（畝）田□洗衣機□電冰箱/冰柜□彩色電視機□空調(diào)□熱水器□計算機□自行車□助力車□摩托車□三輪或四輪□農(nóng)用車□家用汽車□農(nóng)機具□固定電話□手機土果園面積（畝）牧草地面積（畝）水產(chǎn)面積（畝）商品用經(jīng)濟作物面積（畝）生產(chǎn)用房面積（平方米）致貧原因分析12、主要致貧原因（單選）□因災(zāi)□因病□因殘□因?qū)W□缺技術(shù)□缺勞力□缺發(fā)展資金□缺土地□缺水□交通條件落后□自身發(fā)展動力不足□其它（）13、其他致貧原因（選一至兩項）□因災(zāi)□因病□因殘□因?qū)W□缺技術(shù)□缺勞力□缺發(fā)展資金□缺土地□缺水□交通條件落后□自身發(fā)展動力不足□其它（）幫扶規(guī)劃分類14、幫扶責(zé)任人信息15、脫貧路徑：（）姓名單位16、幫扶分類發(fā)展生產(chǎn)和就業(yè)易地搬遷生態(tài)補償發(fā)展教育保障兜底醫(yī)療救助發(fā)展生產(chǎn)發(fā)展就業(yè)職務(wù)電話收入情況調(diào)查第一季度第二季度第三季度第四季度17、收支情況備注：第四季度收支情況以年末入戶調(diào)查表為準(zhǔn)當(dāng)季數(shù)累計數(shù)當(dāng)季數(shù)累計數(shù)當(dāng)季數(shù)累計數(shù)當(dāng)季數(shù)累計數(shù)家庭總收入（元）經(jīng)營性收入（元）工資性收入（元）財產(chǎn)性收入（元）轉(zhuǎn)移性收入（元）生產(chǎn)經(jīng)營費用總支出（元）家庭純收入（元）家庭年人均純收入（元）